Medicina en imágenes
Contraste radiológico oral en la cavidad pleural
Oral radiological contrast in the pleural cavity
a Servicio de Neumología y Medicina Critica, Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, Monterrey, México
b Servicio de Radiología, Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida, España
c Unidad de Medicina Pleural, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Lleida, España
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Cuatro meses antes fue diagnosticado de un melanoma primario de esófago, por el que estaba recibiendo tratamiento con ipilimumab. Una tomografía computarizada torácica mostró una gran tumoración esofágica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a, puntas de flecha blancas) junto a una condensación pulmonar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a, punta de flecha negra) y un derrame pleural izquierdo con engrosamiento de la pleura parietal y microburbujas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a, asterisco). Tras la administración de contraste radiológico oral (Gastrografin<span class="elsevierStyleSup">®</span>) se observó un trayecto fistuloso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b, punta de flecha blanca), desde la luz del esófago (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b, asterisco) hasta la cavidad pleural (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b, punta de flecha negra). Se colocó una prótesis metálica esofágica. Asimismo, se aspiró pus del espacio pleural, y en los cultivos del mismo se aislaron <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter aerogenes</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus oralis.</span> Con el diagnóstico de fistula esófago-pleural con empiema secundario se colocó un drenaje pleural 8F, a través del cual se instilaron fibrinolíticos y se realizaron lavados intrapleurales con suero fisiológico. Concomitantemente se inició tratamiento con levofloxacino, según el antibiograma, y el catéter pleural se retiró a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. La evolución clínica fue satisfactoria y el paciente sigue controles ambulatorios.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El melanoma primario de esófago representa el 0,2% de las neoplasias esofágicas. Estas se complican con fistula esófago-pleural en el 5-15% de los casos. 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