Medicina en imágenes
Dolor lumbar subagudo
Subacute back pain
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Como antecedentes personales de interés: fumador activo de 60 paquetes/año, diabetes mellitus bien controlada con metformina y sin objetivarse afectación microvascular, hipertensión arterial de larga evolución y fibrilación auricular en tratamiento con acenocumarol. El dolor se localizaba a nivel lumbar bajo con irradiación a ambas caderas. Aumentaba con los movimientos y cedía con el reposo, desde hacía 2 semanas. Inicialmente leve, con aumento paulatino de intensidad, y empeoramiento brusco en las últimas 24 horas, por lo que consulta. No refería fiebre, ni síntomas urinarios o digestivos. Las constantes vitales eran normales, sin inestabilidad hemodinámica. A la exploración se palpaba una posible masa en epigastrio, no pulsátil, sin signos de irritación peritoneal. El resto de la exploración era normal. Se realiza una radiografía simple lumbar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>, flechas) en la que se objetiva una imagen de masa ovalada de localización retroperitoneal, compatible con un aneurisma de aorta abdominal. La sospecha diagnóstica se confirma con una angio-TC abdominal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>, flechas) en la que se ve un aneurisma de aorta abdominal infrarrenal con extensión a ambas arterias ilíacas, de pared calcificada y trombo mural excéntrico. En la angio-TC el diámetro transverso máximo del aneurisma era de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con una luz vascular permeable de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y una lobulación de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en la cara posterior del aneurisma, que remodelaba la superficie anterior del cuerpo vertebral L4 y el espacio discal L3-L4. Las arterias ilíacas comunes están dilatadas presentando un calibre de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el lado derecho, con trombo mural excéntrico, y de 3,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en lado el izquierdo. Con el diagnóstico de aneurisma abdominal posterior roto contenido, se avisó al servicio de Cirugía Vascular para intervención quirúrgica urgente. 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