Fiebre Q aguda: riesgo de desarrollo de endocarditis

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Sin embargo, otros autores, tras un brote en Holanda, encontraron que ninguno de 134 pacientes diagnosticados de fiebre Q aguda evolucionó a endocarditis, a pesar de que muchos de ellos (59%) presentaban una valvulopatía y a que ninguno de ellos habían recibido antibioterapia prolongada; consecuentemente, estos autores desaconsejan la realización sistemática de ETT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">9,15</a>.Este trabajo evalúa en una cohorte de pacientes con fiebre Q aguda la evolución a endocarditis y el valor pronóstico de la serología para predecir la evolución.Pacientes y métodosEstudio retrospectivo realizado en un hospital referente para cirugía cardiaca de la provincia de Cádiz, que atiende a una población fundamentalmente urbana de 222.515 habitantes.Los pacientes se seleccionaron a partir de los resultados serológicos positivos para C. burnetii entre los años 2000 y 2010 (inmunofluorescencia indirecta; Q Fever IFA IgG/M, Focus Diagnostics, Cypress, California, EE. UU.). No se dispuso de análisis mediante reacción en cadena de polimerasa (PCR) para C. burnetii. Los pacientes habían sido inicialmente atendidos tanto en unidades de hospitalización como en consultas externas. No existió ningún protocolo específico establecido para el tratamiento y el seguimiento de los casos de fiebre Q, por lo que el uso de antibioterapia, la realización de pruebas serológicas, la ecocardiografía y la periodicidad de revisiones se realizó según el criterio individual de cada médico responsable de la atención a cada paciente.Se consideraron como casos de fiebre Q aguda a aquellos que presentando un cuadro clínico compatible (fiebre, hepatitis, neumonía) mostraban en 2 determinaciones serológicas sucesivas un patrón indicativo de seroconversión (serología inicial negativa con presencia de anticuerpos IgM positivos frente fase i o ii en segunda determinación) o bien IgM positiva para fase i y ii con aumento en al menos 4 diluciones de los anticuerpos IgG frente a fase ii en la segunda determinación. Se consideraron como casos de cronicidad a endocarditis a aquellos que cumplían criterios de Duke modificados (niveles de anticuerpos IgG frente a fase i ≥ 1/800. Dado que la técnica empleada en nuestro trabajo era un método de dilución al doble, de modo que el siguiente valor al de 1:512 es el de 1:1.024, este último fue el título considerado como indicativo de evolución a cronicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">16</a>, siempre y cuando se acompañase de un cuadro clínico compatible.La valoración de la evolución tras el episodio de fiebre Q aguda se realizó mediante el análisis de la historia clínica hasta 2013, de tal manera que al menos hubiese transcurrido un periodo de 24 meses tras el episodio de fiebre Q aguda en todos los pacientes. Los enfermos incluidos en el estudio tenían una historia clínica electrónica única, que incluía todos los episodios de hospitalización, asistencia en urgencias y en atención primaria. Se valoraron los datos relativos a episodios febriles, astenia prolongada, elevación de transaminasas, neumonías, síntomas compatibles con insuficiencia valvular o cardiaca, datos indicativos de embolismos periféricos y los resultados microbiológicos (hemocultivos y serologías).Se excluyó a los pacientes sin valoraciones médicas en la historia clínica, los que tenían una única determinación serológica, los diagnosticados de endocarditis por fiebre Q pero sin episodio previo de fiebre Q aguda y los pacientes con infección previa pero no aguda (títulos de anticuerpos IgG fase i<1:1.024, con anticuerpos IgM negativos y sin cuadro clínico compatible con fiebre Q aguda).Se registraron variables epidemiológicas (edad, sexo, lugar de residencia), enfermedades previas (inmunosupresión secundaria a infección por el virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], neoplasias hematológicas, tratamiento con esteroides o fármacos inmunosupresores, cardiopatía previa), clínica inicial (temperatura, neumonía [síntomas respiratorios con infiltrado alveolar o intersticial en radiografía de tórax], hipertransaminasemia [concentración sérica de aspartato o de alanino aminotransferasa mayores de 120 UI/l, valor normal<40 UI/l], fiebre de duración intermedia [fiebre>38°C de 7 a 28 días de duración, sin etiología objetivada tras analítica básica incluyendo análisis elemental de orina y radiografía de tórax]), duración de la fiebre, persistencia de síntomas, fatiga crónica (cansancio intenso que no mejora tras el descanso y empeora tras un esfuerzo físico o mental, siendo la exploración clínica y pruebas analíticas básicas normales), datos clínicos de endocarditis (alteración valvular o insuficiencia cardiaca), número y resultado de serologías, y tratamiento realizado.Las variables cuantitativas fueron expresadas como mediana e intervalo intercuartílico (IQR), las cualitativas como número absoluto y porcentaje. La comparación de las variables cualitativas entre 2 grupos se efectuó mediante la prueba de la chi al cuadrado, o bien con la prueba exacta de Fisher. Los datos de 2 grupos independientes fueron comparados con el test de la U de Mann-Whitney. Las diferencias fueron consideradas estadísticamente significativas ante valores de «p»<0,05. El análisis estadístico se llevó a cabo con el programa SPSS versión 15.5 (SPSS Inc, Chicago, Illinois, EE. UU.). El estudio fue aprobado por el Comité Ético de nuestro centro.ResultadosDe 107 pacientes con serologías positivas, 16 casos fueron excluidos por presentar serología compatible con infección previa, aunque no aguda o por datos clínicos incompletos para el análisis. Otros 11 casos eran compatibles con endocarditis por fiebre Q, ninguno con episodio clínico previo compatible con fiebre Q aguda. Finalmente, se incluyeron 80 casos diagnosticados de fiebre Q aguda. La mayoría eran varones (60/80, 75%) y residían en zonas urbanas (69/80, 86%). La presentación clínica más frecuente fue la de fiebre de entre 7 y 14 días de duración, que frecuentemente se asoció a hipertransaminasemia y trombocitopenia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La mediana de seguimiento fue de 100 meses (IQR: 76-136). Evolucionaron a fatiga crónica 3 pacientes (3,8%), quedando el resto, tras el episodio agudo, asintomáticos.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>El diagnóstico serológico se realizó en 32 pacientes (40%) por seroconversión y en 48 (60%) por aumento de títulos de anticuerpos IgG frente a la fase ii en la segunda determinación. Se efectuaron 2 determinaciones serológicas en todos los pacientes, con una mediana de 7 semanas de diferencia entre ellas (IQR 4-13), 3 determinaciones en 28 pacientes (35%) (20 semanas, IQR 13-27), 4 en 12 ocasiones (15%) (32 semanas, IQR 26-41) y en 5 en 6 pacientes (7,5%) (45 semanas, IQR 38-63).Dieciséis pacientes (20%) presentaron titulaciones de anticuerpos IgG fase i ≥ 1:1.024 en los 3 primeros meses tras el episodio de fiebre Q aguda, siendo siempre la titulación de los anticuerpos IgG fase ii iguales o superiores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Tan solo uno de ellos presentaba inmunosupresión. Se efectuó una ETT a tan solo 2 pacientes, detectando en ambos valvulopatía degenerativa. Ninguno de los pacientes con titulaciones de IgG fase i≥1:1.024 realizó tratamiento antibiótico prolongado y ninguno de ellos evolucionó a endocarditis. Este grupo de pacientes no presentó ninguna diferencia estadísticamente significativa en cuanto a edad, clínica de presentación, alteraciones analíticas ni a tratamiento antibiótico respecto a los pacientes que no alcanzaron titulaciones de anticuerpos IgG i ≥ 1:1.024 en los 3 primeros meses. Los pacientes con elevación precoz de anticuerpos IgG fase i ≥ 1:1.024 presentaron fiebre de duración superior a 14 días con más frecuencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Se efectuó ETT solamente en 12 pacientes del total de la serie, detectándose valvulopatía degenerativa en tan solo 2 de ellos (ambos con niveles de anticuerpos IgG fase i ≥ 1:1.024 en los 3 primeros meses), siendo normal en el resto de los pacientes. Al analizar el grupo de pacientes en el que no se hizo ETT frente al de aquellos en los que sí se realizó, solo encontramos diferencias en lo referente a la edad, siendo más jóvenes los pacientes a los que no se realizó ETT (edad mediana de 41 años [IQR 29-47] frente a 48 [IQR 43-57], p=0,03), sin que hubiese diferencias significativas en el resto de variables analizadas (sexo, clínica de presentación, duración de la fiebre, alteraciones analíticas ni elevación precoz de IgG fase i).Tan solo 35 pacientes (44%) recibieron tratamiento antibiótico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Sobre todo no recibieron antibioterapia los pacientes en los que el cuadro clínico había cedido en el momento de recibir los resultados serológicos. Los 35 pacientes tratados no mostraron diferencias estadísticamente significativas frente a los 45 no tratados en cuanto a edad, sexo, predisposición a cronicidad, clínica de presentación, duración de la fiebre o valores de transaminasas. Los enfermos tratados presentaron con una frecuencia significativamente mayor una concentración sérica de proteína C reactiva mayor de 10mg/dl (27/35 [77%]) frente a 15/45 [33%], p<0,001). Dos enfermos recibieron antibioterapia prolongada, ambos con doxiciclina e hidroxicloroquina. El primero de ellos, sin valvulopatía previa, lo recibió a partir del quinto mes de seguimiento al presentar niveles de anticuerpos IgG fase i ≥ 1:1.024 y el tratamiento se mantuvo durante 12 meses. El segundo, con valvulopatía mitral previa, lo instauró a partir del tercer mes al presentar niveles de anticuerpos IgG fase i de 1:4.086; el seguimiento se perdió 4 meses después. Los 2 pacientes habían sido tratados durante la fase aguda y permanecían asintomáticos con posterioridad.Ningún paciente de la serie desarrolló endocarditis a lo largo del periodo de seguimiento, que alcanzó una mediana de 100 meses (IQR 76-136).DiscusiónRaoult et al. detectaron que el 100% de los pacientes con fiebre Q aguda portadores de cualquier tipo de valvulopatía, detectada por ETT o ETE, desarrollaban en los 2 meses siguientes endocarditis, salvo que se hubiese administrado antibioterapia prolongada, durante un año, con doxiciclina e hidroxicloroquina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">17</a>.En dicha serie, 7/72 casos de fiebre Q aguda incluidos mostraron titulaciones de anticuerpos IgG fase i ≥ 1:800 de forma precoz y en todos ellos se detectó alguna valvulopatía, detectada por ETE en la mayor parte de las ocasiones. Por este motivo, recomendaban realizar ecocardiograma sistemático y evaluación serológica seriada, especialmente en los pacientes de mayor edad.Tras un brote de fiebre Q sufrido en Holanda en 2007, se publicaron varios trabajos que mostraban importantes diferencias con respecto a las recomendaciones previamente comentadas para prevenir la endocarditis por C. burnetii. Van der Hoek et al. encontraron una baja tasa de progresión a endocarditis (3/686 casos, 0,5%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">18</a>, incluso cuando los pacientes presentasen una valvulopatía degenerativa conocida previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">9</a>, o valores de IgG fase i ≥ 1:800 durante los 3 primeros meses de evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">18</a>. En otra publicación se definieron como factores de riesgo para desarrollar infección crónica por C. burnetii los antecedentes de cirugía valvular previa, prótesis vasculares, aneurismas, insuficiencia renal y edad superior a 60 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">19</a>. A la vista de dichos resultados, los autores no recomiendan realizar ETT a todos los pacientes ni tratamiento prolongado en función de los resultados serológicos exclusivamente.Nuestros datos discrepan de los hallazgos de Raoult et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">17</a> y coinciden con las observaciones de otros autores, entre los que figura alguna serie española, en las que no hubo casos de evolución a endocarditis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">3,20</a>. Al igual que en estas series, en nuestra experiencia, la elevación precoz de anticuerpos IgG fase i no se asoció a evolución posterior a endocarditis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">3,18,20</a>.En nuestra serie tan solo 16/80 (20%) de los pacientes incluidos en el estudio presentaron títulos de IgG fase i ≥ 1:1.024 durante los 3 primeros meses. En el total de pacientes de la serie, salvo en 2 de los casos en los que se realizó tratamiento prolongado, la terapia practicada fue la propia de la fiebre Q aguda, aunque algunos enfermos, ya asintomáticos al recibir los resultados serológicos, no fueron tratados. Ningún enfermo desarrolló endocarditis. Puede argüirse que la ausencia de estudio ecocardiográfico sistemático resta validez a este hallazgo. Sin embargo, aunque el 6% de las endocarditis por Coxiella pueden ser asintomáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">5</a>, sorprendería la ausencia de datos clínicos a lo largo del tiempo de evolución, muy prolongado, efectuado en nuestra serie.Algunos autores propusieron considerar como criterio mayor de endocarditis a la presencia de títulos de anticuerpos IgG fase i ≥ 1:6.400 y a los títulos inferiores a 1:6.400 pero ≥ 1:800 como criterio menor, consiguiendo con ello un valor predictivo positivo de endocarditis del 75%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">13,21</a>. El diagnóstico definitivo de endocarditis precisaría de aislamientos en la válvula cardiaca extirpada quirúrgicamente (cultivo, PCR o inmunohistoquímica) o, en ausencia de tejido valvular, de la presencia de síntomas clínicos compatibles con infección crónica/disfunción valvular junto a otros criterios clínicos mayores o menores. Según otros autores, el diagnóstico de fiebre Q crónica debiera basarse en datos clínicos, debido a la variabilidad observada en los valores serológicos y resultados de técnicas de PCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">18</a>, si bien consideran probada la fiebre Q crónica ante una PCR positiva en sangre o tejido tras cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">19</a>. Ninguno de nuestros pacientes presentó titulaciones de anticuerpos IgG fase i ≥ 1:6.400 a lo largo del tiempo ni síntomas sugestivos de cronicidad.En las series previamente mencionadas, el desarrollo de endocarditis se correlacionó con la edad (66 años de media en el grupo holandés y mayores de 40 años en el grupo francés). Entre los factores que pueden justificar la no evolución a endocarditis en nuestros pacientes figura el hecho de que se trataba de individuos jóvenes, en los que la prevalencia de valvulopatía previa era escasa, ya que en edades inferiores a los 54 años esta prevalencia se estima en un 0,7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">22</a>. Sorprendentemente, en el estudio francés la prevalencia de valvulopatía a esta edad llegó al 45%. Es posible considerar que las diferencias observadas entre distintos estudios puedan deberse a sesgos de selección según el tipo de centro y población estudiada, y a diferencias de las cepas circulantes en cada área<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">13</a>.Entre las limitaciones de nuestro estudio figura su carácter retrospectivo, el que haya sido efectuado en un único centro y la ausencia de un protocolo preestablecido para la atención de estos enfermos, por lo que en muchos pacientes no se realizó seguimiento serológico prolongado, ni se realizaron estudios ecocardiográficos, de modo que podría no haberse diagnosticado algún caso de endocarditis subclínica. Sin embargo, ningún paciente era portador de prótesis valvular o vascular ni precisó cirugía valvular a lo largo de su evolución. Por otra parte, tampoco se realizó PCR en sangre en todos los pacientes, la cual podría haber detectado casos de fiebre Q crónica asintomática (sensibilidad estimada del 33-64%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">23</a>.Sobre la base de nuestros resultados, parecería que tras un episodio de fiebre Q aguda la detección en pacientes asintomáticos de titulaciones de anticuerpos IgG fase i ≥ 1:1.024 en los primeros 3 meses, aun cuando no se efectúe antibioterapia prolongada, no se asocia a evolución a endocarditis. La actitud diagnóstico-terapéutica tras un episodio de fiebre Q aguda debiera fundamentarse sobre todo en los factores de riesgo establecidos o en la presencia de síntomas clínicos.Conflicto de interesesLos autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres519465" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec539989" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres519466" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Patients and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec539990" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-11-09" "fechaAceptado" => "2015-01-16" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec539989" "palabras" => array:6 [ 0 => "Fiebre Q" 1 => "Coxiella burnetii" 2 => "Endocarditis" 3 => "Serología" 4 => "Ecocardiograma" 5 => "Prevención" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec539990" "palabras" => array:6 [ 0 => "Q fever" 1 => "Coxiella burnetii" 2 => "Endocarditis" 3 => "Serology" 4 => "Echocardiogram" 5 => "Prevention" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoValorar los datos clínicos y serológicos como parámetros indicativos de posible evolución a endocarditis tras un episodio de fiebre Q aguda. Pacientes y métodosEstudio de cohortes retrospectivo de la evolución a endocarditis tras un episodio de fiebre Q aguda, analizando evolución clínica, serológica y tratamiento antibiótico recibido. ResultadosSe reclutó a 80 pacientes, presentando el 20% niveles de anticuerpos IgG de fase i ≥ 1:1.024 en los primeros 3 meses. Solo el 44% recibió antibioterapia en la fase aguda; únicamente 2 enfermos recibieron antibioterapia prolongada. Se realizó ecocardiograma al 15%. Ningún paciente presentó síntomas indicativos de infección crónica ni evolucionó a endocarditis tras una mediana de seguimiento de 100 meses, independientemente de la elevación precoz de anticuerpos IgG de fase i. ConclusionesLa elevación precoz de anticuerpos IgG fase i no se asoció a evolución a endocarditis a pesar de no haberse realizado tratamiento antibiótico prolongado en pacientes asintomáticos." 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Fifteen percent of the patients underwent an echocardiogram. None of the patients had symptoms suggestive of chronic infection or progressed to endocarditis after a median follow-up of 100 months, regardless of the early increase in phase i IgG antibodies. ConclusionsThe early increase in phase i IgG antibodies in asymptomatic patients is not associated with progression to endocarditis despite not undergoing prolonged antibiotic treatment." 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align="left" valign="top">Sexo varón, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60 (75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Residencia urbana, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">69 (86) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Temperatura>38°C, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">78 (98) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top">Duración de la fiebre, n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 7 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\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Plaquetas<150.000/μl, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">39 (49) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AST>120 U/l, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32 (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ALT>120 U/l, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">43 (54) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Radiografía de tórax realizada/patológica, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31 (39)/6 (8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Proteína C reactiva>10mg/dl, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">42 (53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ecografía abdominal realizada, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34 (43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hepatomegalia, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 (16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Esplenomegalia, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ecocardiografía transtorácica realizada/patológica, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (15)/2 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tratados con doxiciclina, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33 (42) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Duración en días, n (espacio intercuartílico) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 (14-21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tratados con ciprofloxacino, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 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title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IgG FI/IgG FIImáxima en primeros 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IgG FI/IgG FII final(semanas diferencia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Meses seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antibioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.024/1.024 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">118 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DXC 21 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.024/4.096 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">512/512 (112) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DXC 21 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Valvulopatía aórtica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.096/8.192 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.024/2.048 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DXC 14 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.024/1.024 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">147 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.096/4.096 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.024/2.048 (16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">148 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DXC 14 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.024/4.096 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.048/2.048 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">112 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.048/8.192 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DXC+CIP 14 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.096/8.192 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.024/4.096 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">141 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.024/1.024 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2.048/2.048 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ND \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">158 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DXC 14 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.024/1.024 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.024/4.096 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DXC 21 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Valvulopatía mitral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.086/8.172 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">512/512 (16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DXC+HCL 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8.192/8.192 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">256/512 (31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DXC 14 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1.024/2.048 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">512/256 (32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">136 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8.192/16.384 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4.096/8.192 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">152 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab838212.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Pacientes con valores de IgG fase i ≥ 1:1.024 en los primeros 3 meses de fiebre Q aguda: evolución serológica y antibioterapia prescrita" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ALT: alanina aminotransferasa; AST: aspartato aminotransferasa" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Elevación de anticuerpos IgG fase i (≥ 1:1.024) en los primeros 3 meses</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No (64 pacientes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sí (16 pacientes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad (años) mediana (intervalo intercuartílico) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">42 (29-49) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">44 (32-56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,582 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sexo varón, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">46 (72) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 (87) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,333 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Clínica de presentación, n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hipertransaminasemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">38 (59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 (75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,386 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fiebre sin foco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 (31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,364 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Duración de la fiebre, n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">< 7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">21 (33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,069 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7-14 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36 (56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,866 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">> 14 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 (38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">Elevación de transaminasas, n (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AST>120 U/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">28 (44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,278 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ALT>120 U/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36 (56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 (44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,537 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Plaquetas<150.000/μl, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30 (47) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,695 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Proteína C reactiva>10mg/dl, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33 (52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,955 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tratamiento con doxiciclina, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 (38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 (56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,281 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab838210.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diferencias en las variables epidemiológicas, clínicas y analíticas entre los pacientes sin o con elevación de anticuerpos IgG fase i ≥ 1:1.024 en los primeros 3 meses" ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => 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La presencia de valvulopatía previa constituye el principal factor de riesgo. Por este motivo se debate sobre la conveniencia de realizar ecocardiografía transtorácica a todos los pacientes con fiebre Q aguda y que, en caso de detectarse valvulopatía, se instaure tratamiento con doxiciclina más hidroxicloroquina durante un año. Este trabajo evalúa en una cohorte de pacientes con fiebre Q aguda la evolución a endocarditis y el valor pronóstico de la serología.¿Qué aporta este artículo?Ninguno de los 80 pacientes con fiebre Q aguda incluidos en este estudio evolucionó a endocarditis. La elevación precoz de anticuerpos fase 1 frente a Coxiella burnetti no tuvo ningún valor pronóstico.Los Editores" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Natural history and pathophysiology of Q fever" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D. Raoult" 1 => "T. Marrie" 2 => "J. Mege" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1473-3099(05)70052-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Infect Dis." 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ORIGINAL BREVE

Fiebre Q aguda: riesgo de desarrollo de endocarditis

Acute Q fever and the risk of developing endocarditis

A. Martín-Aspasa,

Autor para correspondencia

andres.martin.sspa@juntadeandalucia.es
andresalapues@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, C. Collado-Péreza, L. Vela-Manzanoa, C. Fernández-Gutiérrez del Álamob, I. Tinoco-Raceroa, J.A. Girón-Gonzáleza

a Servicio de Medicina Interna, H.U. Puerta del Mar, Cádiz, España

b Servicio de Microbiología, H.U. Puerta del Mar, Cádiz, España

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En la zona sur de Espa&#241;a&#44; el 90&#37; de los casos sintom&#225;ticos se presentan como fiebre de duraci&#243;n intermedia&#44; que se acompa&#241;a de hipertransaminasemia en el 60&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Las formas cl&#237;nicas m&#225;s graves son las endocarditis&#44; las infecciones de pr&#243;tesis vasculares y la de aneurismas a&#243;rticos&#44; que precisan cirug&#237;a en el 15-73&#37; de los pacientes y alcanzan una mortalidad del 5-65&#37;&#44; dependiendo de que se administre o no un tratamiento adecuado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4-7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las endocarditis o las infecciones endovasculares se desarrollan tras un episodio de fiebre Q aguda en porcentajes que var&#237;an entre el 0 y el 1&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7-9</span></a>&#44; alcanzando cifras de hasta el 7&#37; en centros especializados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La presencia de valvulopat&#237;a previa constituye el principal factor de riesgo&#44; si bien esta puede ser asintom&#225;tica y pasar inadvertida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Debido a este riesgo&#44; algunos autores recomiendan realizar una ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica &#40;ETT&#41; a todos los pacientes con fiebre Q aguda y ecocardiograf&#237;a transesof&#225;gica &#40;ETE&#41; si las titulaciones de anticuerpos IgG frente a fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> son superiores a 1&#58;800 en los primeros 6 meses y que&#44; en caso de detectarse valvulopat&#237;a &#40;aorta bic&#250;spide&#44; pr&#243;tesis valvular&#44; insuficiencia mitral moderada o severa&#44; y prolapso de la v&#225;lvula mitral&#41;&#44; se instaure tratamiento con doxiciclina m&#225;s hidroxicloroquina durante un a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; otros autores&#44; tras un brote en Holanda&#44; encontraron que ninguno de 134 pacientes diagnosticados de fiebre Q aguda evolucion&#243; a endocarditis&#44; a pesar de que muchos de ellos &#40;59&#37;&#41; presentaban una valvulopat&#237;a y a que ninguno de ellos hab&#237;an recibido antibioterapia prolongada&#59; consecuentemente&#44; estos autores desaconsejan la realizaci&#243;n sistem&#225;tica de ETT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo eval&#250;a en una cohorte de pacientes con fiebre Q aguda la evoluci&#243;n a endocarditis y el valor pron&#243;stico de la serolog&#237;a para predecir la evoluci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo realizado en un hospital referente para cirug&#237;a cardiaca de la provincia de C&#225;diz&#44; que atiende a una poblaci&#243;n fundamentalmente urbana de 222&#46;515 habitantes&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes se seleccionaron a partir de los resultados serol&#243;gicos positivos para <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; burnetii</span> entre los a&#241;os 2000 y 2010 &#40;inmunofluorescencia indirecta&#59; Q Fever IFA IgG&#47;M&#44; Focus Diagnostics&#44; Cypress&#44; California&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; No se dispuso de an&#225;lisis mediante reacci&#243;n en cadena de polimerasa &#40;PCR&#41; para <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; burnetii</span>&#46; Los pacientes hab&#237;an sido inicialmente atendidos tanto en unidades de hospitalizaci&#243;n como en consultas externas&#46; No existi&#243; ning&#250;n protocolo espec&#237;fico establecido para el tratamiento y el seguimiento de los casos de fiebre Q&#44; por lo que el uso de antibioterapia&#44; la realizaci&#243;n de pruebas serol&#243;gicas&#44; la ecocardiograf&#237;a y la periodicidad de revisiones se realiz&#243; seg&#250;n el criterio individual de cada m&#233;dico responsable de la atenci&#243;n a cada paciente&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron como casos de fiebre Q aguda a aquellos que presentando un cuadro cl&#237;nico compatible &#40;fiebre&#44; hepatitis&#44; neumon&#237;a&#41; mostraban en 2 determinaciones serol&#243;gicas sucesivas un patr&#243;n indicativo de seroconversi&#243;n &#40;serolog&#237;a inicial negativa con presencia de anticuerpos IgM positivos frente fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> o <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> en segunda determinaci&#243;n&#41; o bien IgM positiva para fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> con aumento en al menos 4 diluciones de los anticuerpos IgG frente a fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> en la segunda determinaci&#243;n&#46; Se consideraron como casos de cronicidad a endocarditis a aquellos que cumpl&#237;an criterios de Duke modificados &#40;niveles de anticuerpos IgG frente a fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#8805; 1&#47;800&#46; Dado que la t&#233;cnica empleada en nuestro trabajo era un m&#233;todo de diluci&#243;n al doble&#44; de modo que el siguiente valor al de 1&#58;512 es el de 1&#58;1&#46;024&#44; este &#250;ltimo fue el t&#237;tulo considerado como indicativo de evoluci&#243;n a cronicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; siempre y cuando se acompa&#241;ase de un cuadro cl&#237;nico compatible&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n de la evoluci&#243;n tras el episodio de fiebre Q aguda se realiz&#243; mediante el an&#225;lisis de la historia cl&#237;nica hasta 2013&#44; de tal manera que al menos hubiese transcurrido un periodo de 24 meses tras el episodio de fiebre Q aguda en todos los pacientes&#46; Los enfermos incluidos en el estudio ten&#237;an una historia cl&#237;nica electr&#243;nica &#250;nica&#44; que inclu&#237;a todos los episodios de hospitalizaci&#243;n&#44; asistencia en urgencias y en atenci&#243;n primaria&#46; Se valoraron los datos relativos a episodios febriles&#44; astenia prolongada&#44; elevaci&#243;n de transaminasas&#44; neumon&#237;as&#44; s&#237;ntomas compatibles con insuficiencia valvular o cardiaca&#44; datos indicativos de embolismos perif&#233;ricos y los resultados microbiol&#243;gicos &#40;hemocultivos y serolog&#237;as&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluy&#243; a los pacientes sin valoraciones m&#233;dicas en la historia cl&#237;nica&#44; los que ten&#237;an una &#250;nica determinaci&#243;n serol&#243;gica&#44; los diagnosticados de endocarditis por fiebre Q pero sin episodio previo de fiebre Q aguda y los pacientes con infecci&#243;n previa pero no aguda &#40;t&#237;tulos de anticuerpos IgG fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#58;1&#46;024&#44; con anticuerpos IgM negativos y sin cuadro cl&#237;nico compatible con fiebre Q aguda&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron variables epidemiol&#243;gicas &#40;edad&#44; sexo&#44; lugar de residencia&#41;&#44; enfermedades previas &#40;inmunosupresi&#243;n secundaria a infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana &#91;VIH&#93;&#44; neoplasias hematol&#243;gicas&#44; tratamiento con esteroides o f&#225;rmacos inmunosupresores&#44; cardiopat&#237;a previa&#41;&#44; cl&#237;nica inicial &#40;temperatura&#44; neumon&#237;a &#91;s&#237;ntomas respiratorios con infiltrado alveolar o intersticial en radiograf&#237;a de t&#243;rax&#93;&#44; hipertransaminasemia &#91;concentraci&#243;n s&#233;rica de aspartato o de alanino aminotransferasa mayores de 120 UI&#47;l&#44; valor normal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 UI&#47;l&#93;&#44; fiebre de duraci&#243;n intermedia &#91;fiebre<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C de 7 a 28 d&#237;as de duraci&#243;n&#44; sin etiolog&#237;a objetivada tras anal&#237;tica b&#225;sica incluyendo an&#225;lisis elemental de orina y radiograf&#237;a de t&#243;rax&#93;&#41;&#44; duraci&#243;n de la fiebre&#44; persistencia de s&#237;ntomas&#44; fatiga cr&#243;nica &#40;cansancio intenso que no mejora tras el descanso y empeora tras un esfuerzo f&#237;sico o mental&#44; siendo la exploraci&#243;n cl&#237;nica y pruebas anal&#237;ticas b&#225;sicas normales&#41;&#44; datos cl&#237;nicos de endocarditis &#40;alteraci&#243;n valvular o insuficiencia cardiaca&#41;&#44; n&#250;mero y resultado de serolog&#237;as&#44; y tratamiento realizado&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas fueron expresadas como mediana e intervalo intercuart&#237;lico &#40;IQR&#41;&#44; las cualitativas como n&#250;mero absoluto y porcentaje&#46; La comparaci&#243;n de las variables cualitativas entre 2 grupos se efectu&#243; mediante la prueba de la chi al cuadrado&#44; o bien con la prueba exacta de Fisher&#46; Los datos de 2 grupos independientes fueron comparados con el test de la U de Mann-Whitney&#46; Las diferencias fueron consideradas estad&#237;sticamente significativas ante valores de &#171;p&#187;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se llev&#243; a cabo con el programa SPSS versi&#243;n 15&#46;5 &#40;SPSS Inc&#44; Chicago&#44; Illinois&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de nuestro centro&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 107 pacientes con serolog&#237;as positivas&#44; 16 casos fueron excluidos por presentar serolog&#237;a compatible con infecci&#243;n previa&#44; aunque no aguda o por datos cl&#237;nicos incompletos para el an&#225;lisis&#46; Otros 11 casos eran compatibles con endocarditis por fiebre Q&#44; ninguno con episodio cl&#237;nico previo compatible con fiebre Q aguda&#46; Finalmente&#44; se incluyeron 80 casos diagnosticados de fiebre Q aguda&#46; La mayor&#237;a eran varones &#40;60&#47;80&#44; 75&#37;&#41; y resid&#237;an en zonas urbanas &#40;69&#47;80&#44; 86&#37;&#41;&#46; La presentaci&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente fue la de fiebre de entre 7 y 14 d&#237;as de duraci&#243;n&#44; que frecuentemente se asoci&#243; a hipertransaminasemia y trombocitopenia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La mediana de seguimiento fue de 100 meses &#40;IQR&#58; 76-136&#41;&#46; Evolucionaron a fatiga cr&#243;nica 3 pacientes &#40;3&#44;8&#37;&#41;&#44; quedando el resto&#44; tras el episodio agudo&#44; asintom&#225;ticos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico serol&#243;gico se realiz&#243; en 32 pacientes &#40;40&#37;&#41; por seroconversi&#243;n y en 48 &#40;60&#37;&#41; por aumento de t&#237;tulos de anticuerpos IgG frente a la fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> en la segunda determinaci&#243;n&#46; Se efectuaron 2 determinaciones serol&#243;gicas en todos los pacientes&#44; con una mediana de 7 semanas de diferencia entre ellas &#40;IQR 4-13&#41;&#44; 3 determinaciones en 28 pacientes &#40;35&#37;&#41; &#40;20 semanas&#44; IQR 13-27&#41;&#44; 4 en 12 ocasiones &#40;15&#37;&#41; &#40;32 semanas&#44; IQR 26-41&#41; y en 5 en 6 pacientes &#40;7&#44;5&#37;&#41; &#40;45 semanas&#44; IQR 38-63&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diecis&#233;is pacientes &#40;20&#37;&#41; presentaron titulaciones de anticuerpos IgG fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#8805; 1&#58;1&#46;024 en los 3 primeros meses tras el episodio de fiebre Q aguda&#44; siendo siempre la titulaci&#243;n de los anticuerpos IgG fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> iguales o superiores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Tan solo uno de ellos presentaba inmunosupresi&#243;n&#46; Se efectu&#243; una ETT a tan solo 2 pacientes&#44; detectando en ambos valvulopat&#237;a degenerativa&#46; Ninguno de los pacientes con titulaciones de IgG fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#58;1&#46;024 realiz&#243; tratamiento antibi&#243;tico prolongado y ninguno de ellos evolucion&#243; a endocarditis&#46; Este grupo de pacientes no present&#243; ninguna diferencia estad&#237;sticamente significativa en cuanto a edad&#44; cl&#237;nica de presentaci&#243;n&#44; alteraciones anal&#237;ticas ni a tratamiento antibi&#243;tico respecto a los pacientes que no alcanzaron titulaciones de anticuerpos IgG <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#8805; 1&#58;1&#46;024 en los 3 primeros meses&#46; Los pacientes con elevaci&#243;n precoz de anticuerpos IgG fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#8805; 1&#58;1&#46;024 presentaron fiebre de duraci&#243;n superior a 14 d&#237;as con m&#225;s frecuencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se efectu&#243; ETT solamente en 12 pacientes del total de la serie&#44; detect&#225;ndose valvulopat&#237;a degenerativa en tan solo 2 de ellos &#40;ambos con niveles de anticuerpos IgG fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#8805; 1&#58;1&#46;024 en los 3 primeros meses&#41;&#44; siendo normal en el resto de los pacientes&#46; Al analizar el grupo de pacientes en el que no se hizo ETT frente al de aquellos en los que s&#237; se realiz&#243;&#44; solo encontramos diferencias en lo referente a la edad&#44; siendo m&#225;s j&#243;venes los pacientes a los que no se realiz&#243; ETT &#40;edad mediana de 41 a&#241;os &#91;IQR 29-47&#93; frente a 48 &#91;IQR 43-57&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41;&#44; sin que hubiese diferencias significativas en el resto de variables analizadas &#40;sexo&#44; cl&#237;nica de presentaci&#243;n&#44; duraci&#243;n de la fiebre&#44; alteraciones anal&#237;ticas ni elevaci&#243;n precoz de IgG fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tan solo 35 pacientes &#40;44&#37;&#41; recibieron tratamiento antibi&#243;tico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Sobre todo no recibieron antibioterapia los pacientes en los que el cuadro cl&#237;nico hab&#237;a cedido en el momento de recibir los resultados serol&#243;gicos&#46; Los 35 pacientes tratados no mostraron diferencias estad&#237;sticamente significativas frente a los 45 no tratados en cuanto a edad&#44; sexo&#44; predisposici&#243;n a cronicidad&#44; cl&#237;nica de presentaci&#243;n&#44; duraci&#243;n de la fiebre o valores de transaminasas&#46; Los enfermos tratados presentaron con una frecuencia significativamente mayor una concentraci&#243;n s&#233;rica de prote&#237;na C reactiva mayor de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;27&#47;35 &#91;77&#37;&#93;&#41; frente a 15&#47;45 &#91;33&#37;&#93;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Dos enfermos recibieron antibioterapia prolongada&#44; ambos con doxiciclina e hidroxicloroquina&#46; El primero de ellos&#44; sin valvulopat&#237;a previa&#44; lo recibi&#243; a partir del quinto mes de seguimiento al presentar niveles de anticuerpos IgG fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#8805; 1&#58;1&#46;024 y el tratamiento se mantuvo durante 12 meses&#46; El segundo&#44; con valvulopat&#237;a mitral previa&#44; lo instaur&#243; a partir del tercer mes al presentar niveles de anticuerpos IgG fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> de 1&#58;4&#46;086&#59; el seguimiento se perdi&#243; 4 meses despu&#233;s&#46; Los 2 pacientes hab&#237;an sido tratados durante la fase aguda y permanec&#237;an asintom&#225;ticos con posterioridad&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ning&#250;n paciente de la serie desarroll&#243; endocarditis a lo largo del periodo de seguimiento&#44; que alcanz&#243; una mediana de 100 meses &#40;IQR 76-136&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Raoult et al&#46; detectaron que el 100&#37; de los pacientes con fiebre Q aguda portadores de cualquier tipo de valvulopat&#237;a&#44; detectada por ETT o ETE&#44; desarrollaban en los 2 meses siguientes endocarditis&#44; salvo que se hubiese administrado antibioterapia prolongada&#44; durante un a&#241;o&#44; con doxiciclina e hidroxicloroquina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En dicha serie&#44; 7&#47;72 casos de fiebre Q aguda incluidos mostraron titulaciones de anticuerpos IgG fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#8805; 1&#58;800 de forma precoz y en todos ellos se detect&#243; alguna valvulopat&#237;a&#44; detectada por ETE en la mayor parte de las ocasiones&#46; Por este motivo&#44; recomendaban realizar ecocardiograma sistem&#225;tico y evaluaci&#243;n serol&#243;gica seriada&#44; especialmente en los pacientes de mayor edad&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras un brote de fiebre Q sufrido en Holanda en 2007&#44; se publicaron varios trabajos que mostraban importantes diferencias con respecto a las recomendaciones previamente comentadas para prevenir la endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; burnetii</span>&#46; Van der Hoek et al&#46; encontraron una baja tasa de progresi&#243;n a endocarditis &#40;3&#47;686 casos&#44; 0&#44;5&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; incluso cuando los pacientes presentasen una valvulopat&#237;a degenerativa conocida previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; o valores de IgG fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#8805; 1&#58;800 durante los 3 primeros meses de evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En otra publicaci&#243;n se definieron como factores de riesgo para desarrollar infecci&#243;n cr&#243;nica por <span class="elsevierStyleItalic">C&#46; burnetii</span> los antecedentes de cirug&#237;a valvular previa&#44; pr&#243;tesis vasculares&#44; aneurismas&#44; insuficiencia renal y edad superior a 60 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; A la vista de dichos resultados&#44; los autores no recomiendan realizar ETT a todos los pacientes ni tratamiento prolongado en funci&#243;n de los resultados serol&#243;gicos exclusivamente<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros datos discrepan de los hallazgos de Raoult et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y coinciden con las observaciones de otros autores&#44; entre los que figura alguna serie espa&#241;ola&#44; en las que no hubo casos de evoluci&#243;n a endocarditis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;20</span></a>&#46; Al igual que en estas series&#44; en nuestra experiencia&#44; la elevaci&#243;n precoz de anticuerpos IgG fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> no se asoci&#243; a evoluci&#243;n posterior a endocarditis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;18&#44;20</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie tan solo 16&#47;80 &#40;20&#37;&#41; de los pacientes incluidos en el estudio presentaron t&#237;tulos de IgG fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#8805; 1&#58;1&#46;024 durante los 3 primeros meses&#46; En el total de pacientes de la serie&#44; salvo en 2 de los casos en los que se realiz&#243; tratamiento prolongado&#44; la terapia practicada fue la propia de la fiebre Q aguda&#44; aunque algunos enfermos&#44; ya asintom&#225;ticos al recibir los resultados serol&#243;gicos&#44; no fueron tratados&#46; Ning&#250;n enfermo desarroll&#243; endocarditis&#46; Puede arg&#252;irse que la ausencia de estudio ecocardiogr&#225;fico sistem&#225;tico resta validez a este hallazgo&#46; Sin embargo&#44; aunque el 6&#37; de las endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">Coxiella</span> pueden ser asintom&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; sorprender&#237;a la ausencia de datos cl&#237;nicos a lo largo del tiempo de evoluci&#243;n&#44; muy prolongado&#44; efectuado en nuestra serie&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores propusieron considerar como criterio mayor de endocarditis a la presencia de t&#237;tulos de anticuerpos IgG fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#8805; 1&#58;6&#46;400 y a los t&#237;tulos inferiores a 1&#58;6&#46;400 pero &#8805; 1&#58;800 como criterio menor&#44; consiguiendo con ello un valor predictivo positivo de endocarditis del 75&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;21</span></a>&#46; El diagn&#243;stico definitivo de endocarditis precisar&#237;a de aislamientos en la v&#225;lvula cardiaca extirpada quir&#250;rgicamente &#40;cultivo&#44; PCR o inmunohistoqu&#237;mica&#41; o&#44; en ausencia de tejido valvular&#44; de la presencia de s&#237;ntomas cl&#237;nicos compatibles con infecci&#243;n cr&#243;nica&#47;disfunci&#243;n valvular junto a otros criterios cl&#237;nicos mayores o menores&#46; Seg&#250;n otros autores&#44; el diagn&#243;stico de fiebre Q cr&#243;nica debiera basarse en datos cl&#237;nicos&#44; debido a la variabilidad observada en los valores serol&#243;gicos y resultados de t&#233;cnicas de PCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; si bien consideran probada la fiebre Q cr&#243;nica ante una PCR positiva en sangre o tejido tras cirug&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Ninguno de nuestros pacientes present&#243; titulaciones de anticuerpos IgG fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#8805; 1&#58;6&#46;400 a lo largo del tiempo ni s&#237;ntomas sugestivos de cronicidad&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las series previamente mencionadas&#44; el desarrollo de endocarditis se correlacion&#243; con la edad &#40;66 a&#241;os de media en el grupo holand&#233;s y mayores de 40 a&#241;os en el grupo franc&#233;s&#41;&#46; Entre los factores que pueden justificar la no evoluci&#243;n a endocarditis en nuestros pacientes figura el hecho de que se trataba de individuos j&#243;venes&#44; en los que la prevalencia de valvulopat&#237;a previa era escasa&#44; ya que en edades inferiores a los 54 a&#241;os esta prevalencia se estima en un 0&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Sorprendentemente&#44; en el estudio franc&#233;s la prevalencia de valvulopat&#237;a a esta edad lleg&#243; al 45&#37;&#46; Es posible considerar que las diferencias observadas entre distintos estudios puedan deberse a sesgos de selecci&#243;n seg&#250;n el tipo de centro y poblaci&#243;n estudiada&#44; y a diferencias de las cepas circulantes en cada &#225;rea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones de nuestro estudio figura su car&#225;cter retrospectivo&#44; el que haya sido efectuado en un &#250;nico centro y la ausencia de un protocolo preestablecido para la atenci&#243;n de estos enfermos&#44; por lo que en muchos pacientes no se realiz&#243; seguimiento serol&#243;gico prolongado&#44; ni se realizaron estudios ecocardiogr&#225;ficos&#44; de modo que podr&#237;a no haberse diagnosticado alg&#250;n caso de endocarditis subcl&#237;nica&#46; Sin embargo&#44; ning&#250;n paciente era portador de pr&#243;tesis valvular o vascular ni precis&#243; cirug&#237;a valvular a lo largo de su evoluci&#243;n&#46; Por otra parte&#44; tampoco se realiz&#243; PCR en sangre en todos los pacientes&#44; la cual podr&#237;a haber detectado casos de fiebre Q cr&#243;nica asintom&#225;tica &#40;sensibilidad estimada del 33-64&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre la base de nuestros resultados&#44; parecer&#237;a que tras un episodio de fiebre Q aguda la detecci&#243;n en pacientes asintom&#225;ticos de titulaciones de anticuerpos IgG fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#8805; 1&#58;1&#46;024 en los primeros 3 meses&#44; aun cuando no se efect&#250;e antibioterapia prolongada&#44; no se asocia a evoluci&#243;n a endocarditis&#46; La actitud diagn&#243;stico-terap&#233;utica tras un episodio de fiebre Q aguda debiera fundamentarse sobre todo en los factores de riesgo establecidos o en la presencia de s&#237;ntomas cl&#237;nicos&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42 &#40;30-51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo var&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 14 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Presentaci&#243;n cl&#237;nica</span>&#44; n &#40;&#37;&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertransaminasemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50 &#40;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fiebre sin foco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Astenia cr&#243;nica hasta 6 meses despu&#233;s&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Inmunosupresi&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Plaquetas</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">150&#46;000&#47;&#956;l&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39 &#40;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">AST</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">120 U&#47;l&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">ALT</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">120 U&#47;l&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43 &#40;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Radiograf&#237;a de t&#243;rax realizada&#47;patol&#243;gica&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31 &#40;39&#41;&#47;6 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Prote&#237;na C reactiva</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">10</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">mg&#47;dl&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42 &#40;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ecograf&#237;a abdominal realizada&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34 &#40;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hepatomegalia&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Esplenomegalia&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica realizada&#47;patol&#243;gica&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;15&#41;&#47;2 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratados con doxiciclina&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Duraci&#243;n en d&#237;as&#44; n &#40;espacio intercuart&#237;lico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;14-21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratados con ciprofloxacino&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Duraci&#243;n en d&#237;as&#44; n &#40;espacio intercuart&#237;lico&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;14-90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pacientes con tratamiento combinado&#44; <span class="elsevierStyleItalic">n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Demora de primera serolog&#237;a&#40;semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Predisposici&#243;na cronicidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ecocardiograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IgG FI&#47;IgG FIIm&#225;xima en primeros 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IgG FI&#47;IgG FII final&#40;semanas diferencia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Meses seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antibioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;024&#47;1&#46;024&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">118&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DXC 21 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;024&#47;4&#46;096&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">512&#47;512 &#40;112&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DXC 21 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Valvulopat&#237;a a&#243;rtica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;096&#47;8&#46;192&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;024&#47;2&#46;048 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DXC 14 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;024&#47;1&#46;024&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">147&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;096&#47;4&#46;096&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;024&#47;2&#46;048 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">148&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DXC 14 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;024&#47;4&#46;096&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;048&#47;2&#46;048&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">112&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;048&#47;8&#46;192&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DXC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CIP 14 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;096&#47;8&#46;192&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;024&#47;4&#46;096 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">141&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;024&#47;1&#46;024&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;048&#47;2&#46;048&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">158&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DXC 14 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;024&#47;1&#46;024&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;024&#47;4&#46;096 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DXC 21 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Valvulopat&#237;a mitral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;086&#47;8&#46;172&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">512&#47;512 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DXC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HCL 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#46;192&#47;8&#46;192&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">256&#47;512 &#40;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DXC 14 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;024&#47;2&#46;048&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">512&#47;256 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">136&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&#46;192&#47;16&#46;384&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;096&#47;8&#46;192 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">152&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Elevaci&#243;n de anticuerpos IgG fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#40;&#8805; 1&#58;1&#46;024&#41; en los primeros 3 meses</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No &#40;64 pacientes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237; &#40;16 pacientes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41; mediana &#40;intervalo intercuart&#237;lico&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42 &#40;29-49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44 &#40;32-56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;582&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo var&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46 &#40;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;333&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cl&#237;nica de presentaci&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertransaminasemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38 &#40;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;386&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fiebre sin foco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;364&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Duraci&#243;n de la fiebre&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60; 7 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;069&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7-14 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36 &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;866&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 14 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Elevaci&#243;n de transaminasas&#44; n &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>AST<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120 U&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;278&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ALT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>120 U&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36 &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;537&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Plaquetas</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">150&#46;000&#47;&#956;l&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30 &#40;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;695&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Prote&#237;na C reactiva</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#62;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">10</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">mg&#47;dl&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33 &#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;955&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento con doxiciclina&#44; n &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;281&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00142565
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rce.2015.01.011

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