El artículo del mes
Eficacia de la administración de rosuvastatina en la prevención de la nefropatía inducida por contraste en el síndrome coronario agudo
L. Gómez Morales
Servicio de Medicina Interna, Hospital San Juan de Dios, Bormujos, Sevilla, España
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Este estudio analiza la utilidad de la rosuvastatina en la prevención de la NIC.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Métodos:</span> Quinientos cuarenta y tres pacientes consecutivos con SCA sin elevación del ST, que previamente no tomaban estatinas, programados para una estrategia de tratamiento invasivo precoz del SCA, fueron asignados aleatoriamente a recibir rosuvastatina (40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al ingreso seguidos de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>252) o no recibir tratamiento con estatinas (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>252). La NIC se definió como incrementos de la creatinina sérica ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl o ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25% por encima de los niveles basales en las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posteriores a la administración de contraste.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span> La incidencia de NIC fue significativamente menor en el grupo de estatinas que en los controles [6,7 frente al 15,1%; <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> ajustada: 0,38; intervalo de confianza al 95%: 0,20-0,71; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003]. Este beneficio fue consistente, incluso cuando se aplicaron diferentes criterios de NIC y en todas las categorías de riesgo prefijados. La incidencia a los 30 días de episodios adversos cardiovasculares y renales (muerte, diálisis, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o daño renal persistente) fue significativamente menor en el grupo de las estatinas (3,6 frente al 7,9%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,036). Por otra parte, la administración de rosuvastatina se asoció con menores tasas de muerte o infarto de miocardio no fatal a los 6 meses de seguimiento (3,6 frente al 7,2%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,07).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones:</span> La administración de rosuvastatina a dosis altas desde el momento del ingreso en pacientes con SCA, que no la tomaban previamente estatinas y van a seguir un tratamiento invasivo precoz, disminuye el riesgo de NIC y mejora la evolución clínica a corto plazo.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La NIC es una de las complicaciones de las técnicas que usan contrastes yodados intravenosos. Condiciona incrementos de la estancia hospitalaria, necesidades de hemodiálisis, incidencia de accidentes cardiovasculares y de la mortalidad (Am J Cardiol. 2010;105:624-8). Los pacientes con SCA que requieren procedimientos invasivos urgentes tienen un elevado riesgo de desarrollarla (Ann Intern Med. 2009;150:170-7).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio apoyan la administración precoz de rosuvastatina, desde el momento de su hospitalización por SCA, ya que disminuye el riesgo de la NIC. Las propiedades antiinflamatorias y la mejora de la función endotelial que acompañan a la administración de estatinas, podrían ser de gran importancia para contrarrestar los mecanismos fisiopatológicos que intervienen en la génesis de la NIC. Este artículo se acompaña de un editorial que plantea si existe un efecto de clase aplicable a todas las estatinas, si este efecto variaría en función del filtrado glomerular de cada paciente, y si se mantendría en los pacientes tratados con estatinas previamente (J Am Coll Cardiol. 2013;Sep 25, art in press).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los datos cada vez más favorables con relación al binomio estatina-prevención de la NIC, deben evitarse falsas sensaciones de seguridad que hagan olvidar otras medidas básicas. Una adecuada expansión de volumen antes y después de la administración intravenosa del contraste, y la administración de volúmenes de contraste lo más baja posible, siguen constituyendo, por el momento, la mejor estrategia preventiva de la que disponemos (Rev Clin Esp. 2008;208:517-9).</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Comentario" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leoncini M, Toso A, Maioli M, Tropeano F, Villani S, Bellandi F. Early high-dose rosuvastatin for contrast-induced nephropathy prevention in acute coronary syndrome: Results from the PRATO-ACS Study (Protective Effect of Rosuvastatin and Antiplatelet Therapy On contrast-induced acute kidney injury and myocardial damage in patients with Acute Coronary Syndrome). J Am Coll Cardiol. 2014;63:71-9<span class="elsevierStyleItalic">.</span></p></span>" ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000021400000005/v2_201406130025/S0014256514000721/v2_201406130025/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "25763" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Artículo del mes" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021400000005/v2_201406130025/S0014256514000721/v2_201406130025/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256514000721?idApp=WRCEE" ]
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