Correspondencia
Nocardiosis abdominal seudotumoral: una presentación clínica infrecuente
Pseudotumoral abdominal nocardiosis: An uncommon clinical presentation
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Consultó por dolor abdominal difuso de 4 días de evolución y fiebre de 38,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>. En la exploración se objetivaban signos de irritación peritoneal y <span class="elsevierStyleItalic">livedo reticularis</span> de predominio en miembros inferiores. Mostraba leucocitos de 36,66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μl (normal: 4,11-10,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μl) y proteína C reactiva de 476<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l (normal: 0-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l). Se efectuó una tomografía axial computarizada que evidenció la presencia de afectación peritoneal difusa con múltiples lesiones nodulares, de pequeño tamaño, y en lóbulo pulmonar inferior izquierdo otros 2 nódulos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1 A y B</a>). Se realizó una laparotomía media exploradora que evidenció perforación de yeyuno y la presencia de lesiones nodulares peritoneales múltiples de aspecto blanquecino, así como líquido ascítico purulento. Se resecó el asa comprometida con anastomosis término-terminal, y se remitieron muestras de líquido ascítico para efectuar estudios anatomopatológicos y microbiológicos. El análisis anatomopatológico descartó malignidad y no se identificaron datos de vasculitis ni de isquemia; los nódulos descritos macroscópicamente correspondían con áreas de abscesificación y reacción inflamatoria. Fue tratado con meropenem 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h i.v. y vancomicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h i.v., con progresiva mejoría clínica y analítica, desapareciendo la fiebre. Unos días después se recibieron los resultados de los cultivos de líquido ascítico, en los que se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia farcinica</span> resistente a sulfamidas y cefalosporinas de tercera generación. No se encontraron otros focos de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span>. Se completaron 3 semanas de tratamiento con amoxicilina-clavulánico (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g-125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y amikacina (500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) endovenosas. Posteriormente fue tratado con amoxicilina-clavulánico oral (500-125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) durante 9 meses, con resolución clínica y de las imágenes radiológicas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El género <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> puede causar infección oportunista en huéspedes con trastornos de la inmunidad, sobre todo celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se considera que está «diseminada» cuando afecta a 2 o más localizaciones. Los lugares más frecuentemente implicados son pulmón (39%), sistema nervioso central (SNC) (9%), piel o linfocutánea (8%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las formas de afectación abdominal son extremadamente raras y la mayoría se relacionan con diálisis peritoneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, aunque se ha publicado algún caso incluso en individuos inmunocompetentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Creemos que nuestro paciente presentó una primoinfección pulmonar por <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia farcinica</span> facilitada por la terapia inmunosupresora que seguía y la EPOC que padecía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, con extensión a cavidad peritoneal vía hemática y, posteriormente, perforación intestinal. Aunque no se realizase biopsia de los nódulos pulmonares, la buena evolución clínica tras el tratamiento antibiótico, así como la desaparición de las lesiones en las pruebas de imagen, hacen probable nuestra presunción.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la nocardiosis diseminada en ocasiones simula procesos neoplásicos o inflamatorios y, por tanto, debemos incluirla en el diagnóstico diferencial de nódulos o masas metastásicas, en especial si existe inmunocompromiso celular. 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| 2020 Diciembre | 0 | 14 | 14 |
| 2020 Noviembre | 0 | 12 | 12 |
| 2020 Octubre | 0 | 4 | 4 |
| 2020 Septiembre | 0 | 7 | 7 |
| 2020 Agosto | 0 | 6 | 6 |
| 2020 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Junio | 0 | 3 | 3 |
| 2020 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Febrero | 0 | 7 | 7 |
| 2020 Enero | 0 | 15 | 15 |
| 2019 Diciembre | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Noviembre | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Octubre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Septiembre | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Agosto | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Julio | 0 | 13 | 13 |
| 2019 Junio | 1 | 7 | 8 |
| 2019 Mayo | 1 | 24 | 25 |
| 2019 Abril | 0 | 11 | 11 |
| 2019 Marzo | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Febrero | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Enero | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Diciembre | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Noviembre | 1 | 8 | 9 |
| 2018 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Febrero | 13 | 3 | 16 |
| 2018 Enero | 15 | 3 | 18 |
| 2017 Diciembre | 8 | 4 | 12 |
| 2017 Noviembre | 20 | 6 | 26 |
| 2017 Octubre | 11 | 6 | 17 |
| 2017 Septiembre | 12 | 6 | 18 |
| 2017 Agosto | 17 | 4 | 21 |
| 2017 Julio | 4 | 3 | 7 |
| 2017 Junio | 12 | 3 | 15 |
| 2017 Mayo | 11 | 3 | 14 |
| 2017 Abril | 10 | 11 | 21 |
| 2017 Marzo | 9 | 3 | 12 |
| 2017 Febrero | 10 | 3 | 13 |
| 2017 Enero | 12 | 3 | 15 |
| 2016 Diciembre | 30 | 14 | 44 |
| 2016 Noviembre | 22 | 12 | 34 |
| 2016 Octubre | 29 | 12 | 41 |
| 2016 Septiembre | 27 | 3 | 30 |
| 2016 Agosto | 34 | 8 | 42 |
| 2016 Julio | 15 | 2 | 17 |
| 2016 Junio | 0 | 5 | 5 |
| 2015 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Octubre | 0 | 1 | 1 |
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