Comunicación clínica
Mastitis granulomatosa idiopática. Una entidad de difícil diagnóstico y tratamiento
Idiopathic granulomatous mastitis. A condition with difficult diagnosis and treatment
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, España
b Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, España
c Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, España
Leído
6978
Vecesse ha leído el artículo
471
Total PDF
6507
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0014256514000046" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2013.12.017" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-05-01" "aid" => "891" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2013" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Clin Esp. 2014;214:e41-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 6789 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 6498 "PDF" => 291 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0014256513003767" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2013.11.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-05-01" "aid" => "868" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Rev Clin Esp. 2014;214:e45" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3635 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 2565 "PDF" => 1070 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Imagen del Mes</span>" "titulo" => "Melanosis coli" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "e45" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Melanosis coli" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1209 "Ancho" => 3250 "Tamanyo" => 429465 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Demelo-Rodríguez" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Demelo-Rodríguez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256513003767?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021400000004/v1_201405061003/S0014256513003767/v1_201405061003/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0014256514000186" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2014.01.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-05-01" "aid" => "904" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Clin Esp. 2014;214:e37-40" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 832 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 495 "PDF" => 337 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Clinical communication</span>" "titulo" => "Takayasu's arteritis associated with Crohn's disease" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e37" "paginaFinal" => "e40" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 598 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 120397 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Renal arteriography images. A. Arteriogram obtained after right renal artery percutaneous transluminal angioplasty (arrow). B. Arteriogram obtained after left renal artery percutaneous transluminal angioplasty and stent implantation (arrow).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Y. Tung Chen, J.A. Todoli Parra, M. Iborra Colomino, J.L. Moll Guillen, L.J. Martin Abad, R. Garcia Marcos, P. Nos Mateu" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Y." "apellidos" => "Tung Chen" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.A." "apellidos" => "Todoli Parra" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Iborra Colomino" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "Moll Guillen" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "L.J." "apellidos" => "Martin Abad" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Garcia Marcos" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Nos Mateu" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256514000186?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021400000004/v1_201405061003/S0014256514000186/v1_201405061003/en/main.assets" ] "es" => array:16 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Comunicación clínica</span>" "titulo" => "Mastitis granulomatosa idiopática. Una entidad de difícil diagnóstico y tratamiento" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "e41" "paginaFinal" => "e43" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "E. Canalejo-Castrillero, R. Del Moral-García, A. Moreno-Torres" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Canalejo-Castrillero" "email" => array:1 [ 0 => "ecanalejo@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Del Moral-García" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Moreno-Torres" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Idiopathic granulomatous mastitis. A condition with difficult diagnosis and treatment" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 571 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 83550 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mastitis granulomatosa idiopática bilateral en una mujer de 23 años. La mama izquierda muestra una masa inferolateral de bordes mal definidos con una úlcera exudativa de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y 2 orificios fistulosos (A). En la mama derecha se observa un área de induración y eritema supraareolar de 4-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro (B).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mastitis granulomatosa idiopática (MGI) o lobulillar es una enfermedad inflamatoria de la mama poco frecuente, de carácter benigno y etiología desconocida. Clínica y radiológicamente, puede simular un cáncer de mama y otros procesos granulomatosos, como la tuberculosis (TB). Suele afectar a mujeres jóvenes en edad fértil y típicamente se presenta como una masa dolorosa unilateral, a menudo, con signos inflamatorios cutáneos. El diagnóstico es de exclusión y se basa en unos hallazgos histopatológicos característicos, que incluyen la presencia de granulomas no caseificantes centrados en los lobulillos mamarios. Los corticoides y la resección quirúrgica son los tratamientos más empleados, pero las recidivas son frecuentes y es obligado el seguimiento a largo plazo. Presentamos un caso poco común de MGI con afectación bilateral y buena respuesta al tratamiento esteroideo en una paciente joven dominicana.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 23 años de origen dominicano, sin antecedentes personales de interés y con historia de un parto normal un año antes. Consultó por una tumoración dolorosa en la mama izquierda de 3 meses de evolución, asociada a una úlcera cutánea y varios orificios supurativos. Tenía fiebre esporádica de bajo grado como único síntoma acompañante y había recibido múltiples ciclos de antibióticos, pero sin mejoría. En el último mes había notado la aparición de otra tumoración dolorosa de menor tamaño en la mama contralateral. No tenía historia familiar de enfermedad mamaria y no utilizaba anticonceptivos orales.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se apreciaba una masa de unos 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro en los cuadrantes externos de la mama izquierda, de bordes mal definidos y dolorosa al tacto, con una úlcera exudativa de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y 2 orificios fistulosos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). La mama derecha mostraba un área de induración y eritema supraareolar de 4-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). No se palpaban linfadenopatías axilares.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiografía de tórax y la analítica fueron normales, a excepción de una proteína C reactiva de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l. La prueba de Mantoux resultó positiva (12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). No se realizaron mamografías por tratarse de lesiones dolorosas. La ecografía mamaria reveló extensas lesiones hipoecoicas en ambas mamas, heterogéneas y poco delimitadas. La lesión mamaria izquierda presentaba tractos digitiformes compatibles con trayectos fistulosos. Se practicó una biopsia con aguja gruesa (BAG) de la masa en la mama izquierda. El estudio histopatológico mostró granulomas no caseificantes centrados en los lobulillos mamarios, con presencia de histiocitos epiteliodes y células gigantes multinucleadas. Las tinciones y cultivos para bacterias, hongos y micobacterias resultaron negativos, al igual que una reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para el ADN de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ausencia de malignidad y de infección, se estableció el diagnóstico presuntivo de MGI. La paciente fue tratada con una pauta descendente de prednisona (dosis inicial de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) durante un periodo de 6 meses, mostrando una excelente respuesta clínica, con curación de las lesiones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En el seguimiento al año no había presentado recidivas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MGI, también conocida como mastitis granulomatosa lobulillar, es una rara enfermedad inflamatoria crónica de la mama de carácter benigno y etiología desconocida, que fue descrita por primera vez en 1972 por Kessler y Wolloch<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Clínica y radiológicamente puede simular un carcinoma de mama y otros procesos inflamatorios como la mastitis periductal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o la TB mamaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Suele afectar a mujeres jóvenes en edad reproductiva, la mayoría con historia reciente de embarazo o lactancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y se ha descrito una mayor frecuencia en mujeres de raza hispana y asiática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La forma de presentación más común es la de una tumoración mamaria dolorosa unilateral de tamaño variable, generalmente asociada a signos inflamatorios cutáneos (eritema, «piel de naranja», retracción del pezón). Es frecuente el desarrollo de úlceras, abscesos estériles y orificios fistulosos. Las lesiones pueden localizarse en cualquier cuadrante, pero suele estar respetada la región subareolar. La afectación bilateral es inusual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y las linfadenopatías axilares están presentes tan solo en el 15% de los casos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiopatogenia es desconocida, aunque es probable que intervenga un mecanismo autoinmune. Se ha descrito una posible asociación con traumatismos, hiperprolactinemia, uso de anticonceptivos orales, lactancia materna e infección por <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span> spp<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, pero ninguno de estos factores ha demostrado una auténtica relación causal. La frecuente respuesta al tratamiento esteroideo favorece la hipótesis autoinmune. El daño al epitelio ductal permitiría la extravasación de secreciones lácteas al tejido conjuntivo lobulillar, provocando una respuesta inflamatoria local de tipo granulomatoso.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos clínicos y radiológicos de la MGI son inespecíficos y pueden confundirse con los del carcinoma mamario y otros procesos inflamatorios de la mama. En algunas series publicadas, más de la mitad de los casos fueron erróneamente diagnosticados inicialmente de cáncer. La utilidad diagnóstica de las pruebas de imagen es limitada. La imagen mamográfica más común es un aumento de densidad focal asimétrico en la mama afecta o una masa irregular mal definida. La ecografía suele mostrar lesiones hipoecoicas irregulares de tamaño variable con extensiones digitiformes o tubulares. En ocasiones, existe una distorsión del parénquima con sombra acústica posterior, pero sin masa definida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La resonancia magnética (RM) tiene pocas ventajas sobre la ecografía, pero puede ser útil para delimitar la extensión del proceso inflamatorio y controlar la enfermedad residual tras el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico definitivo de la MGI es histopatológico, y requiere la exclusión de malignidad y de otros procesos granulomatosos de la mama, como la TB, micosis, sarcoidosis o granulomatosis de Wegener. El diagnóstico diferencial con la mastitis tuberculosa tiene una especial importancia en las regiones endémicas, como la nuestra. La clínica de ambos procesos puede ser indistinguible, aunque las linfadenopatías axilares y los síntomas sistémicos son más frecuentes en la TB, que puede acompañarse también de afectación pulmonar. Las tinciones, cultivos y PCR para micobacterias del tejido mamario son fundamentales para confirmar el diagnóstico de TB<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En el caso que presentamos, la positividad de la prueba de la tuberculina hacía sospechar la posibilidad de una TB mamaria. Sin embargo, la ausencia de necrosis caseosa en el examen histológico y la negatividad de las tinciones para bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) y de la PCR para <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> en la muestra de biopsia, permitieron descartarla de manera razonable e iniciar el tratamiento con corticoides antes, incluso, de disponer del resultado de los cultivos, que finalmente fueron negativos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista histológico, la MGI se caracteriza por la presencia de granulomas no caseificantes centrados en los lobulillos mamarios (lobulitis granulomatosa), constituidos por histiocitos epitelioides, células gigantes multinucleadas tipo Langhans y un número variable de linfocitos, células plasmáticas y neutrófilos. En ocasiones, se observan microabscesos. La ausencia de necrosis y el predominio de neutrófilos son datos que apoyan el diagnóstico de MGI. El procedimiento diagnóstico de elección es la BAG guiada por ecografía, que es diagnóstica hasta en el 96% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Raras veces hay que recurrir a la biopsia quirúrgica para confirmar el diagnóstico. La punción aspirativa con aguja fina (PAAF) puede ayudar a diferenciar malignidad de inflamación, pero no suele ser concluyente (material insuficiente, hallazgos inespecíficos).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la MGI es controvertido y no existe consenso en cuanto a la estrategia inicial más apropiada. Las opciones terapéuticas incluyen la actitud expectante, con remisión espontánea en la mitad de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, el manejo conservador con corticoides y/o metotrexate, y la extirpación quirúrgica o mastectomía. Los corticoides orales y la cirugía han demostrado su eficacia y son los tratamientos más utilizados, aunque la tasa de recurrencias en ambos casos es elevada y puede alcanzar hasta el 50%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,9</span></a>. El metotrexate también ha mostrado buenos resultados y puede mejorar la respuesta a los corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El tratamiento quirúrgico se asocia a la aparición de fístulas, retraso en la curación de la herida y problemas estéticos, por lo que se desaconseja cada vez más como terapia de inicio. En los casos recurrentes o refractarios, sin embargo, puede ser necesaria la extirpación quirúrgica amplia o la mastectomía total para lograr la curación definitiva. Los corticoides se han empleado con éxito para tratar las recurrencias después de la cirugía, y también como tratamiento previo a la cirugía, para disminuir el tamaño de la lesión y permitir una técnica más conservadora. En general, el pronóstico de la enfermedad es favorable, aunque se requiere un seguimiento prolongado por el elevado riesgo de recidivas, y algunas pacientes pueden acabar con una mastectomía total.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la MGI es una enfermedad inflamatoria poco conocida, que plantea dificultades diagnósticas y terapéuticas, y que debe incluirse siempre en el diagnóstico diferencial de las lesiones nodulares de la mama. Por su carácter benigno, se debería intentar siempre el tratamiento conservador, evitando intervenciones quirúrgicas innecesarias.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-09-20" "fechaAceptado" => "2013-12-26" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 571 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 83550 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mastitis granulomatosa idiopática bilateral en una mujer de 23 años. La mama izquierda muestra una masa inferolateral de bordes mal definidos con una úlcera exudativa de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y 2 orificios fistulosos (A). En la mama derecha se observa un área de induración y eritema supraareolar de 4-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro (B).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 543 "Ancho" => 650 "Tamanyo" => 67336 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mama izquierda donde se aprecia la completa curación de las lesiones después del tratamiento con corticoides.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Granulomatous mastitis: A lesion clinically simulating carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E. Kessler" 1 => "Y. Wolloch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Clin Pathol" "fecha" => "1972" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "642" "paginaFinal" => "646" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4674439" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Idiopathic granulomatous mastitis: A 25-year experience" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "B. Al-Khaffaf" 1 => "F. Knox" 2 => "N.J. Bundred" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jamcollsurg.2007.07.041" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Surg" "fecha" => "2008" "volumen" => "206" "paginaInicial" => "269" "paginaFinal" => "273" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18222379" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Differential diagnosis in idiopathic granulomatous mastitis and tuberculous mastitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H.R. Seo" 1 => "K.Y. Na" 2 => "H.E. Yim" 3 => "T.H. Kim" 4 => "D.K. Kang" 5 => "K.K. Oh" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4048/jbc.2012.15.1.111" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Breast Cancer" "fecha" => "2012" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "111" "paginaFinal" => "118" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22493637" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Idiopathic granulomatous mastitis: A heterogeneous disease with variable clinical presentation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.M. Baslaim" 1 => "H.A. Khayat" 2 => "S.A. Al-Amoudi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00268-007-9116-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "World J Surg" "fecha" => "2007" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "1677" "paginaFinal" => "1681" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17541683" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Idiopathic granulomatous mastitis: Case reports and review of literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R.A. Patel" 1 => "P. Strickland" 2 => "I.R. Sankara" 3 => "G. Pinkston" 4 => "W. Many" 5 => "M. Rodríguez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s11606-009-1207-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Gen Intern Med" "fecha" => "2010" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "270" "paginaFinal" => "273" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20013067" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chronic granulomatous mastitis: Imaging, pathology and management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Gautier" 1 => "L. Lalonde" 2 => "D. Tran-Thanh" 3 => "M El Khoury" 4 => "J David" 5 => "M. Labelle" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejrad.2012.11.010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Radiol" "fecha" => "2013" "volumen" => "82" "paginaInicial" => "e165" "paginaFinal" => "e175" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23200627" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Granulomatous lobular mastitis: Imaging, diagnosis and treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L.J. Hovanessian Larsen" 1 => "B. Peyvandi" 2 => "N. Klipfel" 3 => "E. Grant" 4 => "G. Iyengar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2214/AJR.08.1528" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AJR Am J Roentgenol" "fecha" => "2009" "volumen" => "193" "paginaInicial" => "574" "paginaFinal" => "581" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19620458" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The role of conservative treatment in idiopathic granulomatous mastitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E.C.H. Lai" 1 => "W.C.H. Chan" 2 => "T.K.F. Ma" 3 => "A.P.Y. Tang" 4 => "C.S.P. Poon" 5 => "H.T. Leong" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Breast J" "fecha" => "2005" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "454" "paginaFinal" => "456" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chronic granulomatous mastitis: Diagnostic and therapeutic considerations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A.F. Azlina" 1 => "Z. Ariza" 2 => "T. Arni" 3 => "A.N. Hisham" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00268-003-6806-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "World J Surg" "fecha" => "2003" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "515" "paginaFinal" => "518" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12715214" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Methotrexate in the management of idiopathic granulomatous mastitis: Review of 108 published cases and report of four cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Akbulut" 1 => "D. Yilmaz" 2 => "S. Bakir" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1524-4741.2011.01162.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Breast J" "fecha" => "2011" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "661" "paginaFinal" => "668" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21951547" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000021400000004/v1_201405061003/S0014256514000046/v1_201405061003/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "1011" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Comunicaciones clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021400000004/v1_201405061003/S0014256514000046/v1_201405061003/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256514000046?idApp=WRCEE" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 0 | 8 | 8 |
| 2024 Septiembre | 0 | 10 | 10 |
| 2024 Agosto | 0 | 5 | 5 |
| 2024 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2024 Junio | 1 | 2 | 3 |
| 2024 Mayo | 0 | 5 | 5 |
| 2024 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2024 Marzo | 0 | 4 | 4 |
| 2024 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2024 Enero | 0 | 4 | 4 |
| 2023 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2023 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2023 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2023 Septiembre | 0 | 5 | 5 |
| 2023 Agosto | 0 | 4 | 4 |
| 2023 Julio | 0 | 9 | 9 |
| 2023 Junio | 0 | 8 | 8 |
| 2023 Mayo | 0 | 11 | 11 |
| 2023 Abril | 0 | 9 | 9 |
| 2023 Marzo | 8 | 9 | 17 |
| 2023 Febrero | 0 | 5 | 5 |
| 2022 Diciembre | 0 | 3 | 3 |
| 2022 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2022 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2022 Junio | 0 | 2 | 2 |
| 2022 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2022 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2022 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2022 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2021 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2021 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2021 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2021 Julio | 0 | 3 | 3 |
| 2021 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2021 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2021 Abril | 0 | 6 | 6 |
| 2021 Marzo | 0 | 18 | 18 |
| 2021 Febrero | 0 | 10 | 10 |
| 2020 Noviembre | 0 | 5 | 5 |
| 2020 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Diciembre | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Noviembre | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Septiembre | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Agosto | 1 | 9 | 10 |
| 2019 Julio | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Junio | 1 | 12 | 13 |
| 2019 Mayo | 1 | 20 | 21 |
| 2019 Abril | 0 | 11 | 11 |
| 2019 Febrero | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Diciembre | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Noviembre | 0 | 8 | 8 |
| 2018 Octubre | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Marzo | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Febrero | 403 | 5 | 408 |
| 2018 Enero | 383 | 4 | 387 |
| 2017 Diciembre | 369 | 7 | 376 |
| 2017 Noviembre | 398 | 5 | 403 |
| 2017 Octubre | 380 | 11 | 391 |
| 2017 Septiembre | 446 | 7 | 453 |
| 2017 Agosto | 354 | 8 | 362 |
| 2017 Julio | 363 | 5 | 368 |
| 2017 Junio | 302 | 8 | 310 |
| 2017 Mayo | 312 | 9 | 321 |
| 2017 Abril | 321 | 8 | 329 |
| 2017 Marzo | 403 | 9 | 412 |
| 2017 Febrero | 533 | 6 | 539 |
| 2017 Enero | 265 | 10 | 275 |
| 2016 Diciembre | 186 | 13 | 199 |
| 2016 Noviembre | 290 | 11 | 301 |
| 2016 Octubre | 241 | 13 | 254 |
| 2016 Septiembre | 301 | 13 | 314 |
| 2016 Agosto | 169 | 9 | 178 |
| 2016 Julio | 59 | 14 | 73 |
| 2016 Junio | 0 | 5 | 5 |
| 2015 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
Mostrar todo
