El artículo del mes
Pronóstico a largo plazo tras la resucitación cardiopulmonar extrahospitalaria. Papel del intervencionismo coronario y la hipotermia terapéutica
F. Epelde, en nombre del Grupo de Trabajo de Urgencias de la SEMI
Unidad de Soporte a Urgencias, Hospital de Sabadell, Consorci Sanitari i Universitari Parc Taulí, Universitat Autònoma de Barcelona, Sabadell, Barcelona, España
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Este estudio se propone evaluar la influencia de la PCI y la HT en el pronóstico a largo plazo de la PCREH.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Métodos:</span> Se incluyó a todas las personas mayores de 18 años de edad, atendidos y dados de alta vivos tras una PCREH entre el 01.01.2001 y el 31.12.2009. Se revisaron las historias clínicas, los certificados de defunción, y el registro nacional de defunciones para determinar las características clínicas y la situación vital. El análisis de supervivencia se llevó a cabo mediante las pruebas de Kaplan-Meier y la remisión de Cox. El análisis de la HT se limitó a los que llegaron en estado de coma al hospital.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span> Durante el periodo de estudio se atendió a 5.958 personas por PCREH, de las que 1.001 (16,8%) sobrevivieron al ingreso. Se realizó PCI en el 38,4% (384/1.001 altas hospitalarias) e HT al 25,6% (241/941 ingresados en coma). La supervivencia a los 5 años fue significativamente mejor en los pacientes sometidos a PCI (78,7 vs. 54,4%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) o a HT (77,5 vs. 60,4%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). El análisis multivariante mostró que tanto la PCI (<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> [HR]: 0,46; intervalo de confianza al 95% [IC 95%]: 0,34-0,61]; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) como la HT (HR: 0,70 [IC 95%: 0,50-0,97]; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04) se asoció con una mejor supervivencia.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones:</span> Las intervenciones efectuadas en los hospitales de agudos para el tratamiento posresucitación (PCI y HT) parecen influir positivamente en el pronóstico a largo plazo, tras la hospitalización inicial de los pacientes con PCREH.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pronóstico a largo plazo de la parada cardiorrespiratoria sigue siendo malo (Wachelder EM, et al. Resuscitation. 2009;80:517–22). Dado que una de las principales causas subyacentes es la isquemia miocárdica, parece razonable que la realización de una angioplastia coronaria de manera precoz, mejore la supervivencia (Dumas F, et al. Circulation. 2011;123:877–86). Por otro lado, se sabe que la aplicación de hipotermia terapéutica, técnica sencilla, mejora de manera espectacular la supervivencia y la funcionalidad de los pacientes a largo plazo en los pacientes recuperados de una parada cardiorrespiratoria (Dumas F, et al. Circ Cardiovasc Interv. 2010;3:200–7). La aplicación de ambas técnicas conjuntamente muestra los mejores resultados. El presente artículo muestra unos resultados de supervivencia a largo plazo espectaculares.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atención a la parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria debería contemplar no solo la priorización de los tiempos, si no también el traslado a centros hospitalarios donde se pudiesen realizar ambas técnicas.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Comentario" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dumas F, White L, Stubbs BA, Cariou A, Rea TD. 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