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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los m&#233;dicos est&#225;n expuestos a litigios judiciales por una presunta mala praxis&#46; M&#225;s que a una negligencia m&#233;dica&#44; la mayor parte de las reclamaciones son debidas a un mal resultado o a una complicaci&#243;n imprevisible y&#47;o inevitable de la enfermedad&#44; del procedimiento diagn&#243;stico utilizado o del tratamiento&#46; Esto no es de extra&#241;ar&#44; porque la medicina no es una ciencia exacta y su pr&#225;ctica comporta un riesgo para los enfermos&#46; Por otra parte&#44; el ejercicio de la medicina incide sobre los bienes m&#225;s apreciados de la persona&#44; la salud y la vida&#46; Por tanto&#44; es comprensible que los ciudadanos presenten reclamaciones cuando se producen situaciones que afectan negativamente a su salud y que&#44; con o sin raz&#243;n&#44; atribuyan culpabilidad al m&#233;dico&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; se ha producido una tendencia al aumento de la litigiosidad contra m&#233;dicos que puede atribuirse a las siguientes razones&#58; 1&#41; expectativas desmesuradas de los pacientes derivadas de los avances t&#233;cnicos que hacen pensar que se pueda resolver todo&#59; 2&#41; pacientes m&#225;s informados&#44; a trav&#233;s de internet o por los medios de comunicaci&#243;n&#59; 3&#41; m&#225;s conciencia de sus derechos&#44; que justifica que los pacientes exijan relaciones m&#225;s igualitarias con sus m&#233;dicos y mayor respeto a su derecho a la autonom&#237;a&#59; 4&#41; insuficiente informaci&#243;n de los riesgos inherentes a la exploraci&#243;n o procedimiento terap&#233;utico que se propone al paciente&#44; y 5&#41; excesiva presi&#243;n asistencial&#44; con excesivas cargas de trabajo para el m&#233;dico&#44; que le limitan el tiempo disponible para cada paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#233;dicos han recibido pocas ense&#241;anzas sobre los aspectos legales de su pr&#225;ctica profesional y&#44; seguramente&#44; menos a&#250;n sobre los aspectos jur&#237;dicos relacionados con una reclamaci&#243;n&#46; Muy a menudo&#44; no conocen las disposiciones legales que regulan el ejercicio de la profesi&#243;n m&#233;dica&#44; ni los derechos y obligaciones del m&#233;dico para ejercer su actividad profesional en las m&#225;ximas condiciones de seguridad jur&#237;dica&#44; particularmente el respeto estricto a la autonom&#237;a del paciente para consentir acciones sobre su cuerpo&#46; Esta gu&#237;a pretende aportar informaci&#243;n sobre las reclamaciones por presunta mala praxis&#44; la manera de prevenirlas&#44; c&#243;mo afrontar la defensa en caso de un proceso judicial y c&#243;mo superar la crisis emocional que comporta para el m&#233;dico una reclamaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contexto</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Las reclamaciones por mala praxis</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; el n&#250;mero de reclamaciones contra los m&#233;dicos que se han presentado en los juzgados ha aumentado notablemente en Espa&#241;a&#46; Generalmente&#44; las reclamaciones judiciales acontecen cuando se han producido unos efectos negativos para la salud del paciente como consecuencia de un acto m&#233;dico &#40;p&#46; ej&#46;&#44; complicaci&#243;n quir&#250;rgica o de una exploraci&#243;n&#44; error en una prescripci&#243;n farmacol&#243;gica&#41; o de una omisi&#243;n &#40;p&#46; ej&#46;&#44; no haber hecho el diagn&#243;stico a tiempo&#41; de los que se culpa al profesional&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos casos&#44; m&#225;s que por da&#241;os f&#237;sicos&#44; se interpone la reclamaci&#243;n&#44; por lo que se consideran da&#241;os morales o por p&#233;rdidas econ&#243;micas relacionadas con la actuaci&#243;n del m&#233;dico &#40;lucro cesante&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las reclamaciones judiciales se justifican&#44; seg&#250;n quien efect&#250;a la reclamaci&#243;n&#44; por alguna de las siguientes razones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#58;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Falta de informaci&#243;n y consentimiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una gran mayor&#237;a de reclamantes aduce falta de informaci&#243;n del m&#233;dico o del equipo m&#233;dico&#44; ya sea antes de la actuaci&#243;n m&#233;dica o cuando ya se ha producido el efecto adverso&#46; Si no se ha informado con suficiente precisi&#243;n de los riesgos y complicaciones que pueden surgir durante o despu&#233;s del acto m&#233;dico&#44; se da pie a que el reclamante alegue que no tuvo la oportunidad de no aceptar el procedimiento m&#233;dico que le caus&#243; el da&#241;o ya que lo hubiera evitado de conocer su riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Falta de empat&#237;a</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la gesti&#243;n por parte del m&#233;dico de los sentimientos o expectativas de los ciudadanos tras haberse producido un efecto adverso resulta inadecuada se favorece la presentaci&#243;n de una reclamaci&#243;n&#46; Unas veces esto ocurre por sobrecarga asistencial&#44; pero en otras ocasiones por la incapacidad del profesional de afrontar con habilidad las situaciones que derivan de un mal resultado&#46; Al m&#233;dico puede costarle pedir excusas por el perjuicio sufrido por el paciente o comprometerse a reparar el da&#241;o causado&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Insatisfacci&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas reclamaciones se presentan porque el enfermo se siente insatisfecho por el resultado de un acto m&#233;dico e interpreta que existe responsabilidad del m&#233;dico por no haber hecho las cosas bien&#46; Un caso particular a tener en cuenta es el error diagn&#243;stico con resultado de nacimiento con malformaci&#243;n fetal y reclamaci&#243;n por p&#233;rdida de oportunidad de aborto&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Desproporci&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocurre cuando se produce un da&#241;o desproporcionado por complicaciones raras o muy lesivas en el curso de un acto m&#233;dico considerado como banal o poco importante&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Voluntad de evitar da&#241;o a otros en el futuro</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos demandantes dan como principal motivo de su reclamaci&#243;n&#44; la voluntad de que el juez aplique medidas sancionadoras para que no se vuelva a repetir una situaci&#243;n similar en el futuro y evitar as&#237; que otros pacientes experimenten los mismos efectos adversos que ellos han sufrido&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consecuencias emocionales de las reclamaciones</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recepci&#243;n de una notificaci&#243;n judicial por una presunta negligencia m&#233;dica o por un error&#44; causa habitualmente un gran impacto emocional al m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Incluso&#44; hasta el punto de haberse acu&#241;ado un t&#233;rmino que lo denomina &#171;s&#237;ndrome del estr&#233;s por mala praxis&#187; y que englobar&#237;a sentimientos de rabia&#44; ansiedad&#44; preocupaci&#243;n y verg&#252;enza adem&#225;s de s&#237;ntomas de insomnio&#44; irritabilidad&#44; p&#233;rdida de la libido&#44; dificultades de concentraci&#243;n y p&#233;rdida de la autoestima&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro efecto negativo es la inseguridad profesional que una reclamaci&#243;n puede ocasionar en el m&#233;dico en el sentido de inducir una sensaci&#243;n de miedo a tener otro incidente o a cometer un error&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medicina defensiva es&#44; tambi&#233;n&#44; una reacci&#243;n profesional de aquellos que temen una nueva reclamaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Afecta&#44; igualmente&#44; a los compa&#241;eros de aquellos m&#233;dicos que han sido injustamente denunciados&#46; A menudo&#44; la medicina defensiva supone la solicitud de m&#225;s pruebas de las que son necesarias en un intento de evitar que se pueda decir que no se explor&#243; a fondo al enfermo&#46; En este caso&#44; no se tiene en cuenta el costo econ&#243;mico de esta conducta ni los riesgos que&#44; inevitablemente&#44; supone para los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La responsabilidad profesional</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La responsabilidad profesional consiste en la obligaci&#243;n del m&#233;dico de reparar las consecuencias de sus actos profesionales y de las omisiones y errores cometidos en el ejercicio de su profesi&#243;n que hayan causado un da&#241;o o perjuicio&#44; siempre que no se hayan puesto los medios necesarios o el cuidado debido en la asistencia de un paciente ya sea por negligencia en su conducta o por incumplimiento de la <span class="elsevierStyleItalic">lex artis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Se entiende como tal el conjunto de reglas t&#233;cnicas a las que se ha de ajustar el ejercicio de una actividad&#46; En estos casos se ha de compensar el da&#241;o o perjuicio causado seg&#250;n la jurisdicci&#243;n que act&#250;e con privaci&#243;n de libertad&#44; inhabilitaci&#243;n e indemnizaci&#243;n econ&#243;mica &#40;penal&#41; o solo con una indemnizaci&#243;n econ&#243;mica &#40;civil&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La responsabilidad del m&#233;dico no se vincula al resultado&#44; sino al hecho de no haber puesto a disposici&#243;n del paciente los medios adecuados&#44; de acuerdo con las circunstancias y los riesgos inherentes en cada procedimiento&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar si hubo responsabilidad del m&#233;dico en alguna actuaci&#243;n objeto de reclamaci&#243;n&#44; el juez tendr&#225; en cuenta si se actu&#243; con atenci&#243;n&#44; meticulosidad&#44; pericia y prudencia&#44; en cada uno de los siguientes pasos&#58; estudio cl&#237;nico del paciente&#44; diagn&#243;stico&#44; procedimiento terap&#233;utico escogido y competencia en su aplicaci&#243;n&#44; y seguimiento&#46; Adem&#225;s&#44; en cada una de estas actividades&#44; determinar&#225; si&#58; 1&#41; &#191;Hubo infracci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">lex artis</span> por acci&#243;n u omisi&#243;n&#63;&#59; 2&#41; &#191;Se puede establecer una relaci&#243;n de causalidad entre acto y da&#241;o&#63;&#59; 3&#41; &#191;Hay culpa del profesional&#63;&#44; y 4&#41; &#191;Existe alguna causa de exoneraci&#243;n o exclusi&#243;n de responsabilidad&#63;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tipos de responsabilidad profesional</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con independencia de la responsabilidad deontol&#243;gica y la colegial&#44; los m&#233;dicos son responsables en el ejercicio de su actividad en las esferas penal&#44; civil y contencioso-administrativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La responsabilidad penal nace de la vulneraci&#243;n de las normas del Derecho p&#250;blico &#40;C&#243;digo penal&#41; y la responsabilidad civil de la vulneraci&#243;n de normas del Derecho privado &#40;C&#243;digo civil&#41;&#44; y ambas afectan al m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidad penal</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La responsabilidad penal surge cuando una acci&#243;n o una omisi&#243;n en la pr&#225;ctica del profesional ha causado perjuicios&#44; lesiones o la muerte de un paciente por dolo o imprudencia&#46; Se entiende que se act&#250;a dolosamente cuando se realiza una conducta il&#237;cita con conocimiento y voluntad&#44; es decir&#44; sabiendo que es contraria a derecho&#46; En general es excepcional en el m&#233;dico&#44; cuyo principal objetivo es curar o aliviar a sus enfermos&#46; En cambio&#44; hablamos de que una persona act&#250;a de forma imprudente cuando infringe un deber de cuidado que personalmente le era exigible y que como consecuencia ocasiona un resultado lesivo que debi&#243; haber previsto&#44; y que pudo o debi&#243; evitar <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La responsabilidad penal profesional es exigible exclusivamente al m&#233;dico responsable de la asistencia&#46; Se puede castigar con una pena de privaci&#243;n de libertad y&#47;o inhabilitaci&#243;n&#44; adem&#225;s de con una sanci&#243;n econ&#243;mica&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidad civil</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La responsabilidad civil nace de la vulneraci&#243;n de las normas del C&#243;digo civil&#44; que es derecho privado que regula las relaciones de las personas con los dem&#225;s&#46; En el caso de los m&#233;dicos&#44; y de estos con sus pacientes&#46; Implica la obligaci&#243;n del m&#233;dico de reparar el da&#241;o o perjuicio causado en su ejercicio profesional&#44; derivado de actos y omisiones en los que ha habido culpa o negligencia&#46; La obligaci&#243;n consiste en reparar el da&#241;o e indemnizar por los perjuicios causados en el acto m&#233;dico cuando se demuestra una vinculaci&#243;n causal del da&#241;o con la conducta culposa del profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidad contenciosa-administrativa</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La responsabilidad contenciosa-administrativa es exigible exclusivamente a la Administraci&#243;n sanitaria&#44; cuando el paciente que reclama la hace responsable de una atenci&#243;n sanitaria deficiente que ha sido la causa de un da&#241;o o perjuicio&#44; consecuencia de un funcionamiento defectuoso de los servicios p&#250;blicos&#46; En este caso&#44; la responsabilidad civil obliga a la Administraci&#243;n &#8211;y no al m&#233;dico&#8211; a reparar econ&#243;micamente el da&#241;o causado&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cobertura de riesgo</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gran mayor&#237;a de las reclamaciones no causar&#225;n al m&#233;dico una p&#233;rdida econ&#243;mica&#44; aunque le condenen por mala praxis en el &#225;mbito de un procedimiento civil&#44; si est&#225; adecuadamente cubierto por un seguro de responsabilidad profesional&#44; ya sea del propio m&#233;dico o del centro en el que el facultativo presta sus servicios&#46; Debe el m&#233;dico conocer las condiciones del seguro que le protege&#44; antes de dar por sentado que este va a asumir todos los gastos derivados del procedimiento judicial&#44; que generalmente tienen un l&#237;mite econ&#243;mico bastante elevado&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conviene tener en cuenta&#44; que estas p&#243;lizas de aseguramiento solo cubren la responsabilidad civil &#8211;es decir&#44; el riesgo&#8211; que emana de sus actos imprudentes&#44; pero no cuando el asegurado ha de responder por un acto doloso &#40;mala fe&#41;&#44; ya que incurre en responsabilidad penal&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#233;dicos en ejercicio privado est&#225;n obligados a suscribir una p&#243;liza de responsabilidad tal y como establece el art&#237;culo 46 de la Ley de Ordenaci&#243;n de las Profesiones Sanitarias 44&#47;2003 de 21 de noviembre&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los m&#233;dicos que solo ejercen en el &#225;mbito de la medicina p&#250;blica est&#225;n cubiertos por el seguro de responsabilidad civil que suscribe la Administraci&#243;n y&#44; legalmente&#44; no est&#225;n obligados a contratar una particularmente&#46; No obstante&#44; conviene considerar las ventajas de tener la garant&#237;a de una defensa y protecci&#243;n de los intereses personales y patrimoniales de forma individualizada y personalizada&#46; Podr&#237;a darse el caso de que se condene a la Administraci&#243;n por actos propios del m&#233;dico y esta ejerciese la denominada &#171;acci&#243;n de repetici&#243;n&#187;&#46; Es decir&#44; que la Administraci&#243;n reclame al m&#233;dico el reembolso de la cantidad pagada en concepto de indemnizaci&#243;n&#46; En ese caso&#44; de no disponer de una cobertura individual privada&#44; el m&#233;dico tendr&#237;a que asumir todos los gastos de este procedimiento y sus posibles consecuencias&#46; Lo mismo puede suceder cuando se trabaja para terceros&#58; empresa privada&#44; compa&#241;&#237;a de seguros m&#233;dicos cooperativa&#44; etc&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; cualquier acto m&#233;dico realizado fuera del &#225;mbito del centro sanitario p&#250;blico en el que trabaja el profesional&#44; a&#250;n y siendo altruista&#44; no estar&#237;a cubierto por el seguro de la instituci&#243;n&#46; En este supuesto&#44; el m&#233;dico que no contara con un aseguramiento particular&#44; tendr&#237;a que afrontar las consecuencias de una eventual reclamaci&#243;n por presunta mal praxis&#46; El coste econ&#243;mico asociado al sistema de reparaci&#243;n de da&#241;os&#44; y que se deriva de las reclamaciones por mala praxis&#44; comporta unos costos judiciales&#44; no solo en lo que se refiere a las indemnizaciones si no&#44; tambi&#233;n&#44; a los gastos relativos a los honorarios profesionales correspondientes a la parte reclamante y a la defensa&#44; incluyendo abogados&#44; peritos y procuradores&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Gu&#237;a pr&#225;ctica</span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;C&#243;mo prevenir las reclamaciones&#63;</span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Informaci&#243;n al paciente</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un principio com&#250;nmente aceptado es que los m&#233;dicos que comunican bien con sus pacientes son los que menos reclamaciones tienen&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una gran parte de las reclamaciones atribuyen al m&#233;dico una falta de informaci&#243;n que no permiti&#243; que el paciente pudiera negarse al procedimiento diagn&#243;stico o terap&#233;utico que presumiblemente ocasion&#243; el da&#241;o o conocer los riesgos el mismo&#46; La ley ampara al paciente al cual no se le ha permitido ejercer su derecho a la autonom&#237;a personal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por esta raz&#243;n&#44; en los litigios por presunta negligencia m&#233;dica&#44; cuando no se puede acreditar y documentar que esa informaci&#243;n ha sido facilitada &#8211;por ejemplo&#44; si no existe un Documento de Consentimiento Informado &#40;DCI&#41; suficiente&#44; personalizado y expl&#237;cito&#8211; la sentencia suele ser condenatoria para el m&#233;dico<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el DCI&#44; adem&#225;s&#44; deber&#237;an constar todos los factores particulares del paciente &#40;antecedentes&#44; edad&#44; tratamientos&#44; comorbilidad&#41; que podr&#237;an modificar el riesgo est&#225;ndar del acto m&#233;dico propuesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;dico debe ser consciente de que ha de invertir el tiempo que sea necesario para informar bien al paciente&#44; dejando bien claro el tratamiento o procedimiento que se le propone y los riesgos que pueden derivarse aunque garantiz&#225;ndole que se tomaran todas las medidas necesarias para prevenirlos&#46; El cumplimiento de este precepto beneficia tambi&#233;n al m&#233;dico en tanto que&#44; adem&#225;s de cumplir el deber de respetar el derecho de autonom&#237;a del paciente&#44; reduce notablemente el riesgo de recibir una reclamaci&#243;n cuando se producen resultados malos o insatisfactorios&#46; Una buena pr&#225;ctica m&#233;dica consistir&#237;a en preguntar al paciente antes de abandonar la consulta&#58; &#191;lo ha comprendido bien&#63;&#44; &#191;necesita alguna aclaraci&#243;n m&#225;s&#63;&#44; anotando en el curso cl&#237;nico las respuestas&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Seguimiento de las gu&#237;as cl&#237;nicas</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pr&#225;ctica m&#233;dica se considera correcta cuando cumple la <span class="elsevierStyleItalic">lex artis</span>&#46; En este sentido&#44; las gu&#237;as cl&#237;nicas&#44; protocolos y documentos de consenso constituyen un magn&#237;fico ejemplo&#44; algunas veces &#250;nico&#44; de aquello que debe hacerse en un caso concreto&#46; Por lo tanto&#44; en un juicio por mala praxis&#44; los abogados reclamantes intentar&#225;n demostrar que no existi&#243; una buena pr&#225;ctica si no se siguieron los principios contenidos en una gu&#237;a o cualquier otro equivalente&#46; Si no se siguieron las normas fijadas en las gu&#237;as cl&#237;nicas debe anotarse en la historia la raz&#243;n para adoptar otra estrategia en beneficio del paciente&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Investigar si existen factores de riesgo</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siempre y sistem&#225;ticamente antes de aplicar un tratamiento o iniciar una exploraci&#243;n invasiva&#44; el m&#233;dico deber&#237;a preguntar al paciente por la posible existencia de alergias a productos que pueden ser utilizados en su exploraci&#243;n como&#44; por ejemplo&#44; los contrastes iodados o los anest&#233;sicos locales&#46; Adem&#225;s&#44; debe hacerse un listado de los f&#225;rmacos que el paciente consume de forma regular para evitar la prescripci&#243;n de otros medicamentos que pudieran interactuar entre s&#237; o que pudieran provocar hemorragias&#44; caso de la aspirina o los anticoagulantes&#44; al hacerse una exploraci&#243;n invasiva&#46; Tambi&#233;n debe valorarse la existencia de afecci&#243;n asociada que pueda actuar de concausa patol&#243;gica en caso de complicaci&#243;n o efecto adverso&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Documentaci&#243;n completa en la historia cl&#237;nica</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conviene anotar en la historia cl&#237;nica todo lo que se hace&#44; propone o explica a un enfermo&#46; Igualmente&#44; los argumentos de por qu&#233;&#44; en determinado caso&#44; no se ha hecho lo que habitualmente se hubiera hecho normalmente o el motivo por el cual no se ha seguido estrictamente aquello que recomienda una gu&#237;a cl&#237;nica&#46; Actuar de esta forma&#44; puede evitar que ante una reclamaci&#243;n y al evaluarse la historia cl&#237;nica&#44; pueda interpretarse como una omisi&#243;n o una negligencia m&#233;dica alguna cosa que el m&#233;dico ha hecho a consciencia&#46; La historia cl&#237;nica debe reflejar toda la actividad asistencial y es la garante de esta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hacer m&#225;s cosas con menos riesgo en vez de aquella que tiene m&#225;s riesgo</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de proponer una exploraci&#243;n invasiva o un acto terap&#233;utico poco habitual que pueda tener unos potenciales efectos secundarios&#44; conviene pararse a pensar si el objetivo que se propone&#44; podr&#237;a conseguirse con una exploraci&#243;n de menor riesgo o con un tratamiento con menos efectos secundarios&#46; Informar de las diferentes alternativas posibles permite al paciente dar su consentimiento y asumir los riesgos&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Hacer listas de verificaci&#243;n para comprobar el cumplimiento de las medidas de seguridad</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino anglosaj&#243;n reconocido internacionalmente &#171;<span class="elsevierStyleItalic">checklist</span>&#187; &#40;lista de verificaci&#243;n&#41; de la industria aeron&#225;utica se ha implantado en la pr&#225;ctica m&#233;dica como un elemento de seguridad cl&#237;nica&#46; Antes de iniciar un procedimiento m&#233;dico quir&#250;rgico&#44; vale la pena comprobar que en cada caso se cumplen todos los requisitos que&#44; de acuerdo con las gu&#237;as y protocolos cl&#237;nicos&#44; se consideren necesarios para una buena atenci&#243;n al paciente&#46; Comprobar la validez del documento de consentimiento informado debe formar parte del <span class="elsevierStyleItalic">checklist</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evitar hablar mal de otros m&#233;dicos</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criticar ante el enfermo las actuaciones o diagn&#243;sticos de otros profesionales que atendieron al paciente con anterioridad es una pr&#225;ctica deontol&#243;gicamente reprobable&#44; en parte porque&#44; a menudo&#44; estos comentarios despectivos son el origen de una reclamaci&#243;n&#44; pero tambi&#233;n&#44; porque no permiten escuchar los razonamientos del m&#233;dico al que se critica&#46;</p></span></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;C&#243;mo actuar si se produce una complicaci&#243;n o se comete un error&#63;</span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">En relaci&#243;n a enfermos y familiares</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inmediatamente&#44; cuando haya ocurrido un accidente o un efecto adverso grave&#44; el m&#233;dico deber&#237;a dirigirse al paciente y&#47;o familiares con una actitud emp&#225;tica y compasiva para dar las explicaciones correspondientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Conviene seguir las siguientes normas&#44; adem&#225;s de tener muy en cuenta c&#243;mo se verbaliza esta informaci&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lamentar profundamente que se haya producido la complicaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Explicar con un lenguaje comprensible las razones que explican su aparici&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar asumir la responsabilidad de un posible error propio o de otro colega&#46; Tampoco hay que sugerir en ning&#250;n momento que se ha producido una falta de vigilancia o que ha existido demora en la actuaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Si el enfermo o sus familiares lo piden&#44; hay que asegurarles que se revisar&#225;n exhaustivamente los hechos y se depurar&#225;n las responsabilidades pertinentes por parte de las correspondientes &#171;Comisiones de morbimortalidad&#187; o del &#171;Comit&#233; de &#201;tica Asistencial&#187;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asegurar que se aplicaran todas las medidas que sean necesarias para evitar que se repita el incidente que se ha producido&#46; Tambi&#233;n&#44; se expresar&#225; la voluntad de reparar los posibles problemas m&#233;dicos y da&#241;os que hayan podido producirse en el paciente&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">En relaci&#243;n a la instituci&#243;n</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el m&#233;dico tenga la convicci&#243;n de que ha cometido un error o de que se ha producido un accidente que puede tener consecuencias graves para la salud de su paciente&#44; ha de comunicarlo de inmediato a su superior &#40;jefe de servicio o director m&#233;dico&#41; a fin de que tome las medidas que considere oportunas&#46; Algunas de estas precauciones podr&#237;an consistir&#44; por ejemplo&#44; en encargar la atenci&#243;n del enfermo a alg&#250;n otro facultativo del servicio&#44; hablar directamente con el paciente y&#47;o sus familiares para explicar personalmente que se ha producido un efecto adverso o notificar el incidente a los servicios jur&#237;dicos de la instituci&#243;n y a aquellos otros que considere pertinente&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente&#44; aunque el profesional m&#233;dico tenga la seguridad de que no tiene ninguna responsabilidad conviene actuar de la misma forma cuando se produzca alguna complicaci&#243;n o efecto adverso y sospeche que podr&#237;a ser motivo de una reclamaci&#243;n&#44; especialmente&#44; si el paciente o la familia expresan verbalmente su voluntad de quejarse&#46; En cualquier caso&#44; es mejor comunicar el incidente al jefe de servicio y a los servicios jur&#237;dicos del centro para que est&#233;n advertidos ante una posible demanda&#46;</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">En relaci&#243;n a la compa&#241;&#237;a de seguros</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se tiene consciencia de que se ha cometido un error y el m&#233;dico prev&#233; que ser&#225; reclamado &#8211;incluso en el caso de no haber cometido ning&#250;n error&#44; pero teme una reclamaci&#243;n porque el paciente o sus familiares no est&#225;n satisfechos con los resultados de un acto o la evoluci&#243;n de un proceso m&#233;dico&#8211; conviene seguir los siguientes pasos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Informar preventivamente a la compa&#241;&#237;a de seguros de la posibilidad de un siniestro&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Informar al jefe de servicio o responsable del centro&#44; cuando sea el caso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anotar todo aquello que se recuerde sobre el incidente y tratar de documentarlo&#58; qu&#233;&#44; cu&#225;ndo&#44; c&#243;mo&#44; con qui&#233;n&#44; d&#243;nde&#44; por qu&#233;&#44; etc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recoger toda la informaci&#243;n &#8211;fotocopiando o escaneando la documentaci&#243;n si es posible&#8211; correspondiente a las anotaciones&#44; &#243;rdenes y cualquiera otros comentarios de los cu&#225;les el m&#233;dico implicado sea el autor&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Qu&#233; hay que hacer si se recibe una reclamaci&#243;n judicial&#63;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;dico que recibe una reclamaci&#243;n &#8211;tanto si es en forma de notificaci&#243;n judicial como mediante escrito del abogado de un paciente que reclama&#8211; debe comunicarlo inmediatamente a su compa&#241;&#237;a de seguros&#46; Los m&#233;dicos de Catalu&#241;a que voluntariamente est&#225;n asegurados en la p&#243;liza del Consejo de Colegios de M&#233;dicos de Catalunya &#40;CCMC&#41; han de notificarlo al Servicio de Responsabilidad Profesional del CCMC para que se le asigne un abogado experto en la defensa de m&#233;dicos que han recibido una denuncia o demanda por presunta mala praxis y este le indicar&#225; qu&#233; debe hacer y que no ha de hacer&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos&#44; conviene seguir los siguientes consejos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar hablar con el abogado demandante aunque parezca amable y colaborador o pretenda ahorrarle alg&#250;n problema al m&#233;dico denunciado&#46; Nunca&#44; el m&#233;dico ha de intentar convencer al abogado contrario de que no se ha producido una negligencia&#46; En todos los casos ser&#237;a in&#250;til puesto que la decisi&#243;n de interponer una reclamaci&#243;n ya ha sido tomada&#46; El contacto debe ser exclusivamente entre abogados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco es conveniente hablar con el paciente o los familiares que nos han denunciado aunque sean muy conocidos por parte del m&#233;dico reclamado&#46; En ning&#250;n caso&#44; se ha de recriminar la decisi&#243;n de denunciar y hay que evitar decir cualquier cosa que despu&#233;s podr&#237;a ser utilizada en contra&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es conveniente llegar a un acuerdo econ&#243;mico personal y unilateral por parte del m&#233;dico con los reclamantes sin la intervenci&#243;n de un letrado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conviene recoger toda la informaci&#243;n del caso que sea posible y guardarla en un lugar bien seguro&#44; ya sea en el despacho o en casa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nunca hay que alterar la historia cl&#237;nica aunque parezca f&#225;cil o conveniente&#46; Si se descubriera cualquier manipulaci&#243;n&#44; por poco relevante que pudiera parecer&#44; se interpretar&#237;a como una prueba de culpabilidad y podr&#237;a dar lugar a acciones penales por falsedad documental&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se comentar&#225;n los detalles del incidente con nadie que no sea el propio abogado&#46; Tampoco con los colegas dado que eventualmente podr&#237;an ser citados como testigos de la parte contraria&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Las relaciones con el propio abogado</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las relaciones con el propio abogado han de ser francas y claras&#46; Hay que facilitarle toda la informaci&#243;n relativa al caso incluso aquella que pueda parecer que no es favorable al m&#233;dico reclamado&#46; Hay que explicar al defensor cu&#225;les han sido los puntos fuertes y los d&#233;biles de la propia actuaci&#243;n en la asistencia del paciente que ha puesto la denuncia para que el letrado pueda preparar adecuadamente la defensa del caso&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se ha de entregar cuanta informaci&#243;n t&#233;cnica sea necesaria en relaci&#243;n a las bases que justificaron la decisi&#243;n de actuar como se hizo&#46; Asimismo&#44; en lo concerniente a los efectos adversos o complicaciones&#44; si existen&#44; se aportar&#225; aquella bibliograf&#237;a m&#233;dico-cient&#237;fica que relate su aparici&#243;n y su imprevisibilidad&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que recordar&#44; que aunque se est&#233; muy ocupado&#44; los contactos con el propio abogado son imprescindibles&#46;</p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comportamiento del m&#233;dico durante el juicio oral</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de que comience un juicio&#44; hay que tener en cuenta una serie de recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#58;</p><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Preparar con el abogado la intervenci&#243;n ante el juez</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ensayar el comportamiento a seguir antes de un juicio oral con el propio abogado&#44; tranquiliza&#46; Conviene comprobar que se ha desarrollado la capacidad de responder satisfactoriamente las preguntas que puedan plantearse&#46; Nunca hay que pensar que todo est&#225; decidido antes de que el juicio empiece ni que lo m&#225;s importante es la defensa que hace el propio abogado&#46; El juez acostumbra a valorar aspectos del acusado como el comportamiento&#44; la actitud gestual o c&#243;mo se justifican los hechos acontecidos en el paciente&#46;</p></span><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Llevar preparada la documentaci&#243;n m&#233;dica necesaria</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incluye la historia cl&#237;nica&#44; los informes m&#233;dicos ya presentados&#44; gu&#237;as cl&#237;nicas&#44; bibliograf&#237;a esencial&#44; etc&#46; De esta forma&#44; se evita el olvido de detalles sobre los que el juez puede preguntar&#46;</p></span><span id="sec0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pensar antes de contestar</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que evitar anticiparse o precipitarse&#46; Tras una pregunta&#44; en silencio&#44; hay que pensar la respuesta&#46; As&#237;&#44; se da opci&#243;n a que pueda intervenir el propio abogado si considera que la pregunta es inapropiada y&#44; tambi&#233;n&#44; al demandado o al testimonio&#44; a contestar con orden y claridad&#46;</p></span><span id="sec0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Expresarse con aplomo y mostrando conocimientos</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que hablar de forma clara y pausada&#44; concisamente y con seguridad&#46; Si no se recuerda alg&#250;n detalle de la historia cl&#237;nica&#44; se puede pedir que nos dejen consultarla antes de responder&#46; Hay que demostrar que se actu&#243; de acuerdo a las normas de buena praxis m&#233;dica y que lo sucedido era imprevisible e inevitable&#46; Tambi&#233;n&#44; hay que explicar las circunstancias de aquel momento&#46;</p></span><span id="sec0180" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">No contestar las preguntas que no se han comprendido</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando no se comprenda bien una pregunta&#44; hay que evitar hacer cualquier mala interpretaci&#243;n&#46; Por lo tanto&#44; antes de responder&#44; es mejor pedir que se formule nuevamente la pregunta incluso de un modo m&#225;s comprensible&#46;</p></span><span id="sec0185" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ser honesto y preciso</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando no se est&#225; seguro de una respuesta o si esta se desconoce&#44; no hay que tener ning&#250;n miedo en reconocerlo as&#237;&#46; Las contestaciones vagas y poco rigurosas desacreditan a qui&#233;n las hace&#46; Muchos abogados expertos en defensa m&#233;dica est&#225;n convencidos de que en un juicio&#44; es m&#225;s importante el &#171;c&#243;mo se dice&#187; que no &#171;qu&#233; se dice&#187;&#46;</p></span><span id="sec0190" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">No exhibir arrogancia</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conviene evitar cualquier actitud arrogante o de hostilidad al responder las preguntas del abogado reclamante&#46; Debe evitarse&#44; tambi&#233;n&#44; cualquier gesto o expresi&#243;n corporal que pueda interpretarse como una valoraci&#243;n negativa de las preguntas de la parte contraria&#44; considerando inapropiadas o irrelevantes sus preguntas&#46; Cualquier demostraci&#243;n de arrogancia podr&#237;a predisponer al juez en contra&#46;</p></span><span id="sec0195" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Demostrar la preocupaci&#243;n y temor al resultado</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El juez suele tener mejor opini&#243;n del m&#233;dico que demuestra su preocupaci&#243;n por lo que est&#225; pasando&#46; As&#237;&#44; pues&#44; se evitar&#225; toda actitud que denote indiferencia o que pueda hacer pensar que tener reclamaciones es una cosa habitual y esperable&#46;</p></span></span><span id="sec0200" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento del s&#237;ndrome de estr&#233;s por mala praxis m&#233;dica causado por una reclamaci&#243;n</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no exista riesgo econ&#243;mico para el facultativo acusado&#44; una denuncia por mala praxis se experimenta como un hecho humillante&#46; El m&#233;dico tiene la sensaci&#243;n de que se est&#225; cuestionando su capacidad profesional&#46; Ya sea porque se puede interpretar como una falta de competencia o porque se est&#225; sugiriendo que ha incumplido los deberes deontol&#243;gicos&#46; Es decir&#44; teme que se pueda pensar que no puso todo su empe&#241;o en evitar el sufrimiento a su paciente&#46;</p><span id="sec0205" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Entrevista con el abogado</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tratamiento del s&#237;ndrome del estr&#233;s por mala praxis&#44; el abogado tiene un gran papel&#46; En parte porque es la primera persona con la que el m&#233;dico denunciado tiene que hablar&#46; Pero&#44; tambi&#233;n&#44; porque de &#233;l recibir&#225; la ayuda necesaria para relativizar su problema dado que&#44; como profesional experto en derecho m&#233;dico&#44; est&#225; habituado a estos acontecimientos&#46;</p></span><span id="sec0210" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Nada de alcohol ni auto prescripci&#243;n de f&#225;rmacos</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;dico acusado ha de saber que no tiene ning&#250;n sentido ni utilidad&#46; S&#237;&#44; muchos riesgos&#46; Pretender superar la angustia y la frustraci&#243;n auto prescribi&#233;ndose&#44; consumiendo alcohol o psicof&#225;rmacos solo puede empeorar la situaci&#243;n&#46; Cualquier tratamiento farmacol&#243;gico exige la visita a un compa&#241;ero m&#233;dico y que este lo considere beneficioso&#46;</p></span><span id="sec0215" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Rol de la familia</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este acontecimiento debe hablarse con los familiares m&#225;s pr&#243;ximos&#44; porque ellos&#44; presumiblemente&#44; son los que nos brindar&#225;n un mayor apoyo y&#44; tambi&#233;n&#44; porque han de conocer la existencia de un problema que puede afectar el comportamiento y la reactividad del m&#233;dico&#46;</p></span><span id="sec0220" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ayuda de un compa&#241;ero</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siempre sin entrar en la discusi&#243;n de los detalles del caso&#44; la consulta con un colega&#44; preferiblemente si ha superado una prueba de este tipo&#44; puede resultar beneficiosa para el m&#233;dico reclamado&#46; La conversaci&#243;n con un compa&#241;ero que ha experimentado una situaci&#243;n similar con &#233;xito siempre ser&#225; &#250;til para superar el estr&#233;s que el incidente suele provocar al poner en pr&#225;ctica sus consejos sobre qu&#233; actitudes resultaron positivas y cu&#225;les no&#46;</p></span></span><span id="sec0225" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Es posible demandar a qui&#233;n interpuso una reclamaci&#243;n injusta contra un m&#233;dico&#63;</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ordenamiento jur&#237;dico&#44; a trav&#233;s del C&#243;digo Penal y de la Ley Org&#225;nica 1&#47;1982&#44; de 5 de mayo&#44; sobre protecci&#243;n civil del derecho al honor&#44; a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen&#44; prev&#233; formulas para plantear ante los Tribunales las denominadas &#171;contradenuncias&#187; o &#171;contrademandas&#187;&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; el m&#233;dico que ha recibido una denuncia&#44; una vez esta ha sido archivada por el Juez o si ha reca&#237;do una sentencia absolutoria&#44; podr&#237;a formalmente iniciar una acci&#243;n penal contra el paciente y&#47;o familiares de este por un delito de acusaci&#243;n y denuncia falsa&#46; O&#44; bien&#44; por un delito de calumnia o injuria&#46; Tambi&#233;n&#44; podr&#237;a iniciar acciones civiles por vulneraci&#243;n de los derechos fundamentales antes indicados&#46;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la viabilidad de estas &#171;contradenuncias&#187; o &#171;contrademandas&#187; es m&#225;s que dudosa&#44; toda vez que se requiere que el paciente y&#47;o familiares hubieran actuado con conocimiento de la falsedad o con un menosprecio temerario de la verdad&#46; Es decir&#44; con una evidente y notoria mala fe&#44; unas circunstancias que en la mayor&#237;a de ocasiones no se dan y en otras&#44; resulta muy dif&#237;cil probarlas&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se dispone de una casu&#237;stica suficiente que permita desaconsejar de forma categ&#243;rica iniciar este tipo de acciones judiciales&#46; No obstante&#44; el hecho de que las p&#243;lizas de Responsabilidad Civil no cubran este tipo de &#171;contradenuncias&#187; o &#171;contrademandas&#187;&#44; adem&#225;s de que el ordenamiento jur&#237;dico tiene previstas otras formas de sancionar a qui&#233;n reclama sin raz&#243;n &#40;condena en costas procesales&#41;&#44; nos lleva a entender esta posibilidad como excepcional y dif&#237;cilmente viable o efectiva&#46;</p></span></span><span id="sec0230" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones finales</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejor manera de prevenir reclamaciones por presunta mala praxis es actuar con competencia t&#233;cnica en el marco de una buena relaci&#243;n m&#233;dico-paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar al enfermo riesgos innecesarios en las exploraciones y&#47;o tratamientos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ofrecer una informaci&#243;n siempre real y objetiva&#44; que no genere falsas expectativas&#44; documentar todo en la historia cl&#237;nica y obtener&#44; cuando sea necesario&#44; DCI firmado por el paciente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia cl&#237;nica ha de ser completa&#44; dado que es el documento donde se registra todo el curso cl&#237;nico&#46; Incluye las pruebas complementarias&#44; los DCI y&#44; tambi&#233;n&#44; la argumentaci&#243;n cl&#237;nica de las decisiones que ha tomado el m&#233;dico&#46; En caso de un incidente m&#233;dico&#44; la historia cl&#237;nica se asemeja a la &#171;caja negra&#187; de un avi&#243;n cuando se produce un accidente a&#233;reo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Guardar el secreto profesional tanto en el &#225;mbito m&#233;dico como fuera de el&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguir los protocolos&#44; gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica y tratamientos convencionales de los propios servicios m&#233;dicos de cada hospital o de las sociedades cient&#237;ficas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cumplir la legislaci&#243;n vigente en materia de autonom&#237;a del paciente&#46; El DCI ha de detallar los riesgos personalizados del procedimiento a que se somete el paciente&#44; y es imprescindible para cualquier acto m&#233;dico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Procurar en todo momento&#44; actuar con competencia t&#233;cnica&#44; cumpliendo el deber de actualizar los conocimientos y habilidades que los cambios incesantes de la medicina exigen&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mantener una buena colaboraci&#243;n con todos los profesionales sanitarios &#40;m&#233;dicos&#44; enfermer&#237;a y auxiliares&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adquirir conocimientos en cuestiones m&#233;dico-legales y en materia legislativa sanitaria&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0235" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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