El artículo del mes
Identificación y validación prospectiva de subtipos con relevancia clínica en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
P. Almagro
, en nombre del grupo de EPOC de la SEMI
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari Mútua de Terrassa, Barcelona, España
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A los tres meses del alta se estudian entre otras variables la calidad de vida, diversas pruebas de la función pulmonar, la capacidad de ejercicio, se realiza un cultivo de esputo, un ecocardiograma y una tomografía computarizada torácica. Los datos de mortalidad y reingresos se valoran a los 4 años.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados.</span> Se identifican tres fenotipos predominantes, el primero caracterizado por una obstrucción grave al flujo aéreo, con un volumen espirométrico forzado en el primer segundo (FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>) del 38% sobre el teórico, afecta al 37% de los pacientes; un segundo grupo con una enfermedad respiratoria más moderada (FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> 63%) engloba a un 36%, y un tercero que los autores denominan «EPOC con componente sistémico» con una mayor proporción de obesidad, enfermedad cardiovascular, diabetes y mayor inflamación sistémica en el que estarían el 23% de los sujetos incluidos. Durante el seguimiento el grupo 1 precisó un mayor número de hospitalizaciones por EPOC (<span class="elsevierStyleItalic">Hazard Ratio</span>[HR]: 3,28; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y tuvo mayor mortalidad que los otros dos grupos (HR: 2,36, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,018), mientras que el grupo 3 precisó más ingresos por enfermedad cardiovascular (HR: 2,87; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,014).</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EPOC es una afección heterogénea, en la que se agrupan diferentes subtipos o fenotipos de pacientes, más allá de los considerados clásicos como la bronquitis crónica o el enfisema predominante. Así, diferentes autores han propuesto incorporar como nuevos fenotipos a aquellos pacientes con exacerbaciones repetidas (fenotipo exacerbador), a los que presentan características asmáticas (fenotipo asmatiforme) o a los que tienen un mayor número de comorbilidades (EPOC sistémica). En el estudio comentado se valoran 342 pacientes en su primera hospitalización por EPOC, de los que se recogen y analizan 536 variables, tras diversos análisis permiten categorizar a los pacientes en tres grandes subgrupos: 1) enfermos con afectación respiratoria grave, 2) enfermos con una afección respiratoria moderada, y 3) pacientes en los que predomina el sobrepeso, la inflamación sistémica, la afección cardiovascular y la diabetes. Durante el seguimiento los pacientes del grupo 1, comparados con los del grupo dos requieren más reingresos por descompensación de EPOC (<span class="elsevierStyleItalic">Odds ratio</span> [OR]: 3,28), además de presentar mayor mortalidad por todas las causas (OR: 2,36), mientras que el fenotipo sistémico precisa más hospitalizaciones por causas cardiovasculares que el segundo grupo (OR: 2,87).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los puntos fuertes del artículo destacan el elevado número de pacientes incluidos para tratarse de una primera hospitalización por EPOC y la amplitud de las variables recogidas. Entre las limitaciones, cabe señalar el bajo número de mujeres incluidas y que sus conclusiones son válidas solo para pacientes con una afectación respiratoria avanzada, como son los que requieren hospitalización. Las conclusiones del estudio son plenamente aplicables en nuestro medio.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Comentario" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">García-Aymerich J, Gómez JP, Benet M, et al. Identification and prospective validation of clinically relevant chronic obstructive pulmonary disease (COPD) subtypes. 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| 2024 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2024 Agosto | 0 | 5 | 5 |
| 2024 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2024 Abril | 0 | 3 | 3 |
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| 2023 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2023 Octubre | 0 | 5 | 5 |
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