Original breve
Infección por micobacterias no tuberculosas en pacientes con bronquiectasias no causadas por fibrosis quística
Non-tuberculous mycobacterial infection in patients with non-cystic fibrosis bronchiectasias
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Su forma de transmisión es poco conocida, aunque algunos estudios indican que el contagio persona-persona es muy poco frecuente, sobre todo en huéspedes inmunocompetentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. En las últimas décadas se ha comprobado un incremento de las MNT como patógenos en enfermos inmunocompetentes en Norte América<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, así como una probable asociación entre estos microorganismos y las bronquiectasias en mujeres jóvenes, no fumadoras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>. Este incremento en la prevalencia de la infección causada por MNT se ha asociado con la mayor frecuencia de pacientes inmunodeprimidos, la mejoría en los métodos diagnósticos, la mayor supervivencia de la población susceptible y el incremento a exposiciones ambientales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. De todas las MNT, <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium avium complex (MAC), Mycobacterium kansasii</span> y algunas de crecimiento rápido, como <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium abscessus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium fortuitum (M. fortuitum),</span> son las especies que se asocian con más frecuencia a enfermedad pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las MNT pulmonares se pueden dividir en dos formas clínicas, «primarias» que inciden en pacientes con pulmón previamente sano y «secundarias» que afectan a enfermos con pulmón previamente enfermo (lesiones fibrocavitarias, enfisema, neumoconiosis) con bronquiectasias (BQ)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En estudios recientes se describe una mayor prevalencia de infección por MNT en enfermos con BQ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5,7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio disponemos de estudios referentes a la prevalencia de infección por MNT en pacientes con fibrosis quística (FQ)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, sin embargo son escasos los relativos a enfermos con BQ no relacionados con FQ (BQNFQ). Con este estudio nos propusimos analizar la frecuencia de la infección por MNT y las características de la misma en pacientes con BQNFQ en una consulta especializada.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo, retrospectivo, de los pacientes atendidos en una consulta especializada entre 1999 y 2009. Los pacientes incluidos presentaban una edad superior a 14 años y estaban diagnosticados de BQNFQ con un seguimiento de al menos dos años. Se consideró infección por MNT a la presencia de estos microorganismos en las vías respiratorias, en presencia de clínica indicativa de infección pulmonar ni cambios radiológicos y colonización cuando se aislaban MNT en ausencia de clínica sugestiva y estabilización radiológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada revisión, practicada trimestralmente, se realizó un estudio microbiológico de esputo, para la detección de bacterias, hongos y micobacterias y un estudio de la función respiratoria con espirometría y curva flujo-volumen. Otras pruebas complementarias, como por ejemplo, radiografía de tórax, tomografía computarizada de tórax o analítica, se solicitaron según las circunstancias de cada enfermo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron las características epidemiológicas de los pacientes, incluyendo la edad, el sexo, el diagnóstico causal de las BQ, así como con los resultados de los análisis microbiológicos de esputo, espirométricos y los tratamientos que seguían (broncodilatadores, corticoides inhalados, azitromicina). El empleo de broncodilatadores y corticoides inhalados se instauró en base a pruebas funcionales positivas, necesidad de esteroides sistémicos en alguna reagudización previa o por hiperreactividad bronquial clínica. El diagnóstico de la infección por MNT y su tratamiento se hizo siguiendo los criterios de la ATS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se efectuó un estudio descriptivo general de las características de los pacientes y de las variables recogidas expresándolos como porcentajes, o como medias y desviaciones estándar. Se analizó la relación hipotéticamente existente entre la presencia de infección por MNT y las variables estudiadas mediante la prueba exacta de Fisher. El análisis fue realizado mediante el programa SPSS versión 14.0.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio se incluyó a 68 pacientes diagnosticados de BQNFQ y en seguimiento durante un mínimo de dos años. Dieciocho fueron varones (26,5%) y 50 mujeres (73,5%) con una edad media de 63,31 años. No hubo diferencias significativas en la edad entre varones y mujeres.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología de las BQNFQ en nuestros pacientes se resume en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>. Los valores medios de la primera función pulmonar fueron: FEV1: 1.428,1 ml<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>625,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (63,3%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23%); FVC: 2.150,5 ml<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>796,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml (79,45%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21,7%) y FEV1/FVC 63,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,7. No encontramos cambios significativos en los mismos a lo largo del seguimiento en ninguno de los enfermos, independientemente de la presencia de infección por MNT o del tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los gérmenes aislados en esputo fueron <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa)</span> en 48 ocasiones (70,6%), <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus (S. aureus)</span> meticilin sensible en 8 (11,8%), <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae (H. influenzae)</span> en dos (2,9%), <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> meticilin resistente en dos (2,9%), <span class="elsevierStyleItalic">Stenotrophomonas maltophilia</span> en 7 (10,3%) y MNT en 7 (10,3%). En 7 pacientes se aisló más de un microorganismo (4 con <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> más <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> meticilin-resistente, uno con <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> meticilin-sensible y dos con <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">H. influenzae</span>) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie, 7 pacientes con BQNFQ (10,3%) presentaron infección por MNT, 6 mujeres (7,35%) y un varón (1,47%), con una edad media de 61,40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20,3 años. Cuando comparamos su edad con la de los enfermos con BQNFQ no infectados por MNT (63,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15,8 años) no encontramos diferencias significativas. De entre las MNT aisladas, la más frecuente fue <span class="elsevierStyleItalic">MAC</span> en 6 pacientes y <span class="elsevierStyleItalic">M. fortuitum</span> en un paciente. Cuatro de ellos fueron tratados según las normativas de la ATS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, sin complicaciones asociadas. Todos los pacientes tratados presentaron clínica (aumento de la tos con expectoración y febrícula intermitente) con cambios en las imágenes radiológicas.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar los valores funcionales del grupo con MNT (FEV1: 1.677,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>679,1 [75,86%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26,5%]) con los que no tenían infección (FEV1: 1.399,48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>619,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml [61,92%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22,73%]), vimos que no había significación estadística.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista radiológico, solo observamos cambios en los pacientes infectados por MNT que fueron tratados: aparición de bronquiectasias en segmentos pulmonares previamente no descritas en dos pacientes e imágenes de secreciones retenidas en otros dos pacientes. Las imágenes mejoraron tras el tratamiento.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los enfermos con algún cultivo de esputo positivo para MNT, no presentaban infección bronquial crónica por <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span>, con una diferencia significativa (6 pacientes no estaban colonizados por <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> y uno sí, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuarenta y dos pacientes (61,8%) recibían antibióticos inhalados, tratándose de colimicina en 38 ocasiones (55,68%) y de tobramicina en tres (4,41%). Un enfermo empleó ambos de forma conjunta (1,47%). Cincuenta y siete pacientes (83,8%) habían recibido broncodilatadores, con inclusión de corticoides en 53 de ellos (77,9%). Tan solo 9 pacientes (13,23%) recibían antibióticos orales (azitromicina). Veinticuatro pacientes (35,3%) no tuvieron ninguna reagudización anual, 30 (44,1%) presentaron de 1 a 3 reagudizaciones al año y 14 (20,6%) más de tres. No se encontró correlación entre el diagnóstico de infección por MNT y la antibioterapia inhalada: un paciente (14,28%) usaba antibioterapia inhalada (colistemetato de sodio) frente a 6 (85,71%) que no la recibían (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02), con la colonización crónica por <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span>o con el uso previo de broncodilatadores (tres pacientes usaban algún tipo de broncodilatador (42,85%) y 4 no [57,14%]). Sin embargo, había un mayor número de pacientes que no usaban corticoides inhalados (un total de 15 pacientes) entre los que tenían infección o colonización por MNT (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,038).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es bien conocido que las MNT son menos virulentas que <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> y que suelen causar infecciones oportunistas de desarrollo lento y difícil tratamiento. La importancia de la infección por MNT en pacientes con BQ ha sido reconocida por grupos especializados, apuntando la dificultad de discernir si las MNT son agentes causales o una complicación de las BQ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>. Algunos autores han observado que estos microorganismos tienen tendencia a infectar a mujeres delgadas, en edades medias o avanzadas de la vida, a pacientes con enfermedades pulmonares crónicas, a infectados por VIH o con FQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En nuestro estudio, la infección por MNT fue más frecuente en mujeres, con una edad cercana a los 60 años y la comorbilidad más frecuentemente asociada fue la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), como ya se señala en trabajos recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos estudios acerca de la infección por MNT en pacientes con BQNFQ en nuestro medio. Se cree que la prevalencia de esta infección puede estar subestimada ya que los síntomas con los que debuta son muy inespecíficos. Se ha comprobado que en FQ la prevalencia de infección por MNT está comprendida entre un dos y un 24%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En el grupo de la Comunidad de Madrid fue del 7,72%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación a la prevalencia en BQNFQ existen trabajos que la estiman cercana al 2-6%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,13</span></a>. Otras series, encuentran prevalencias menores en pacientes no infectados por VIH, con valores comprendidos entre 0,73 y 10,2 casos/100.000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,14</span></a>. En ninguna de estas series se especifica si los pacientes estaban diagnosticados previamente de BQ, aunque en otros estudios sí se ha hecho énfasis de la coincidencia de BQ y MNT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,13</span></a>. En nuestra serie, la prevalencia de esta infección en BQNFQ fue del 10,3%, cifra algo mayor que la referida en otros trabajos y superior a la recogida en pacientes con FQ en nuestra misma área geográfica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Pensamos que esta diferencia pudiera reflejar el mayor uso de macrólidos en los pacientes con FQ frente a los pacientes con BQNFQ.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en algunos trabajos se establece una relación directa entre el aumento de prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus</span> spp.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a>, de <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y la infección por MNT, en nuestra serie no encontramos esta asociación. Curiosamente, pocos de nuestros pacientes con MNT presentaban infección crónica bronquial con <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa.</span> Podría explicarse porque, en otros estudios, no se diferencian las BQ por FQ de las no causadas por esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. No podemos corraborar, en base a nuestros datos, que exista correlación entre la infección por MNT y por <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa,</span> ni con el uso de antibioterapia inhalada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pocos estudios relacionan algún tipo de tratamiento con la mayor o menor prevalencia de infección por MNT. Torrens et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> encontraron asociación entre el uso de antibióticos intravenosos y el aislamiento de MNT en esputo. En nuestro caso, encontramos que los pacientes que presentaban infección por MNT no solían emplear, en su tratamiento esteroides inhalados.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la causa más frecuente de BQNFQ en nuestro medio es la EPOC. La infección por MNT aparece con mayor frecuencia en el sexo femenino y en la sexta década de la vida. Las BQNFQ se diagnostican cada vez con más frecuencia descubriéndose complicaciones que pueden afectar a la evolución de las mismas. En nuestros pacientes hemos comprobado que ni la colonización por otros microorganismos, ni el empleo de ciertos medicamentos, como la antibioterapia inhalada o los corticoides inhalados, costituyen factores de riesgo de infección por MNT. Son necesarios estudios multicéntricos nacionales que profundicen en el conocimiento, no solo de la etiopatogenia de las BQNFQ, sino también, de las infecciones por MNT.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres15950" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Pacientes y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec18222" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres15949" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Aims" 2 => "Patients and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec18223" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "xack1444" "titulo" => "Agradecimientos" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-05-31" "fechaAceptado" => "2011-08-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec18222" "palabras" => array:4 [ 0 => "Micobacterias no tuberculosas" 1 => "Bronquiectasias" 2 => "Colonización bronquial" 3 => "Tratamiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec18223" "palabras" => array:4 [ 0 => "Non-tuberculous mycobacteria" 1 => "Bronchiectasis" 2 => "Bronchial colonization" 3 => "Treatment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conocer la prevalencia y características de la infección por micobacterias no tuberculosas en enfermos con bronquiectasias no relacionadas con la fibrosis quística.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes adultos con bronquiectasias no relacionadas con la fibrosis quística con un seguimiento de al menos dos años.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 68 pacientes, 50 mujeres (73,5%), con una edad media de 63,31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,2 años. La etiología más frecuente fue la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (28 pacientes, 41,2%) con una afectación leve-moderada y colonización por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa)</span> (70,6%). Siete pacientes (10,3%) presentaron infección por micobacterias no tuberculosas, tratándose de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium avium complex</span> en 6 ocasiones (7,35%). Cuatro (57,14%) pacientes recibieron tratamiento antimicrobiano específico. En los enfermos infectados fue menor la frecuencia de <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> y el uso de corticoides inhalados. No hubo diferencias espirométricas significativas entre los pacientes infectados por micobacterias no tuberculosas y los no infectados.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las bronquiectasias no relacionadas con la fibrosis quística podrían considerarse un factor de riesgo para la infección por micobacterias no tuberculosas.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Aims</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To know the characteristics and prevalence of non-tuberculous mycobacterial infection infection in patients with non-cystic fibrosis bronchiectasis.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective descriptive study of NCFB adult patients whose disease had been followed-up for at least two years was performed.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 68 subjects were included, 50 females (73.5%), with mean age of 63.31± 16.2 years. The most frequent etiology of the non-cystic fibrosis bronchiectasis was COPD in 28 cases (41.2%) with a light-moderate pulmonary involvement and <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> (<span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span>) colonization (70.6%). Seven patients (10.3%) had MNT infection, six of whom had <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium avium complex</span> (7.35%). Four patients (57.14%) were treated. In the infected patients, <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> and the use of inhaled steroids were observed with less frequency. There were no significant differences between the infected and non-infected patients in relation to spirometric values.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The non-cystic fibrosis bronchiectasis could be considered a risk factor for non-tuberculous mycobacterial infection.</p>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Este trabajo ha sido premiado a la mejor Comunicación sobre enfermedades infecciosas en el Congreso de Neumomadrid de 2010.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 632 "Ancho" => 1569 "Tamanyo" => 63600 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Etiología de las bronquiectasias no debidas a fibrosis quística y su frecuencia.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1174 "Ancho" => 1604 "Tamanyo" => 107338 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aislamiento microbiológico en cultivo de esputo y número de pacientes. PA: <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>, 48 (70,6%); SAMS: <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> meticilina sensible, 8 (11,8%); HI: <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span>, 2 (2,9%); SAMR: <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> meticilina resistente, 2 (2,9%); SM: <span class="elsevierStyleItalic">Stenotrophomonas maltophilia</span>, 7 (10,3%); MNT: micobacterias no tuberculosas, 7 (10,3%).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" 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\t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tuberculosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Autoinmunes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Idiopáticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab13146.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Déficit de inmunoglobulina G, neumonías de repetición, neumonía necrotizante, linfoma MALT, post-sarampión, síndrome de Kartagener, y discinesia ciliar primaria.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Etiología de las bronquiectasias</p>" ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Qué sabemos?</span></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años estamos asistiendo a un incremento en los casos de infección pulmonar por micobacterias no tuberculosas MNT). En nuestro medio disponemos de estudios referentes a pacientes con fibrosis quística (FQ). Este estudio describe la frecuencia de la infección por MNT en pacientes con bronquiectasias sin fibrosis quística (BQNFQ) y las características clínicas, radiológicas y microbiológicas de la misma.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Qué aporta este artículo?</span></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aislamiento de MNT a lo largo de un seguimiento de varios años fue cercana al 10% de los casos. La MNT aislada con más frecuencia fue el M. avium complex. Los pacientes sobreinfectados por MNT no mostraron claras diferencias clínicas ni radiológicas con respecto a las de los enfermos infectados por otros gérmenes. No hubo diferencias espirométricas en relación a los pacientes no infectados.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los editores</p></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "When and how to treat pulmonary non-tuberculous mycobacterial diseases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. Thomson" 1 => "W.W. 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