Correspondencia
Síndrome del túnel carpiano bilateral e infección por parvovirus B19
Bilateral carpal tunnel syndrome and parvovirus B19 infection
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Cualquier factor que disminuya el calibre del compartimento o que aumente el volumen de su contenido, puede provocar dicho trastorno. Aunque en la mayoría de las ocasiones no se encuentra un factor etiológico claro, las lesiones ocupantes de espacio en dicha zona, o las tenosinovitis, artritis microcristalinas, endocrinopatías, embarazo, traumatismos repetidos de la muñeca o procesos infecciosos, se han descrito, entre otras, como causas del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Dentro de los agentes infecciosos, las micobacterias (típicas y atípicas), diversos hongos <span class="elsevierStyleItalic">(Histoplasma capsulatum, Sporothrix schenckii), Brucella</span> spp., <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi (B. burgdorferi)</span>, leptospira, el virus de la rubéola o el virus C de la hepatitis se han relacionado con esta entidad. Presentamos el caso de una mujer con STC bilateral e infección por parvovirus B19, cuya asociación, aunque descrita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a> (Medline, buscador PubMed, 1969-2011; palabras clave: <span class="elsevierStyleItalic">carpal tunnel syndrome</span>, <span class="elsevierStyleItalic">parvovirus B19 infection</span>), resulta excepcional.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 39 años, que consultó por proceso febril de 10 días de evolución, artromialgias especialmente en carpos, y parestesias en los tres primeros dedos de ambas manos. La exploración física mostró una temperatura de 37,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, dolor a la presión en carpos, con ligeros signos inflamatorios, disminución de la sensibilidad en los tres primeros dedos de las manos y signo de <span class="elsevierStyleItalic">Phalen</span> bilateralmente positivo. Analíticamente destacaba una leucopenia de 2.500/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, una velocidad de sedimentación globular de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y alanina-aminotransferasa de 54 U/l (vn 5-41). El factor reumatoide, la tirotropina y la serología frente a <span class="elsevierStyleItalic">B. burgdorferi</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Brucella mellitensis</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma pneumoniae</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia pneumoniae</span>, virus B y C de la hepatitis, citomegalovirus y virus de Epstein-Barr fueron negativas. La determinación de anticuerpos IgM frente a parvovirus B19 fue positiva. Un electromiograma mostró disminución de los valores de conducción, en sus componentes sensitivo y motor, en ambos nervios medianos. La paciente mejoró de modo espontáneo, encontrándose asintomática a los 45 días de iniciado el proceso. Dos de sus hijos presentaron, en coincidencia temporal, un exantema febril con fracción IgM frente a parvovirus B19 positiva en ambos casos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El parvovirus B19 es un virus DNA, de la familia <span class="elsevierStyleItalic">Parvoviridae</span> y género <span class="elsevierStyleItalic">Erythrovirus</span>, de transmisión respiratoria, que afecta exclusivamente a humanos. Sus manifestaciones clínicas más llamativas, diferentes según las características del enfermo al que infecta, son: a) el eritema infeccioso, generalmente de los niños; b) las artralgias y/o artritis, más frecuentes en los adultos; c) la anemia fetal, la muerte fetal intraútero, el aborto espontáneo y el <span class="elsevierStyleItalic">hydrops fetalis</span> no inmune, cuando afecta a mujeres embarazadas; d) las crisis aplásicas transitorias, descritas sobre todo en pacientes con enfermedades hemolíticas crónicas, y e) la supresión persistente de la eritropoyesis, cuando asienta en inmunodeprimidos. Se han descrito, además, manifestaciones cutáneas (púrpura vascular y trombocitopénica, eritema multiforme ampolloso, etc.), encefalitis, miocarditis, pericarditis, hepatitis y afectación respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. La afectación del sistema nervioso periférico y de los nervios craneales se ha constatado hasta en el 19% de los casos de infección por parvovirus B19. Así, se han descrito plexitis braquial, parestesias persistentes en los dedos, parálisis velopalatina, parálisis facial periférica, oftalmoparesia por afectación del sexto par, o STC bilateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–5,8–10</span></a>. En relación a la posible patogenia de esta asociación se han barajado varias posibilidades, tales como la acción citopatogénica directa del virus, diversos fenómenos de autoinmunidad, o incluso, el atrapamiento del nervio mediano por la propia artritis del carpo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo de un STC de reciente aparición debiera sugerirnos la posible presencia de una infección por parvovirus B19, especialmente si se asocia a exantema, fiebre y/o poliartritis.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tratamiento del síndrome del túnel carpiano" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D. 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