Correspondencia
La anemia en la insuficiencia cardiaca aguda
Anemia in acute heart failure
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Los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH) son generalmente la puerta de entrada al hospital de los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica descompensada y, por lo tanto, un escenario de toma de decisiones donde se da de alta directamente al domicilio alrededor del 30% del total de pacientes atendidos por esta patología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Parecería de interés profundizar sobre el posible papel de la anemia sobre el pronóstico a corto plazo incluyendo a este grupo cuantitativamente relevante de pacientes atendidos por un episodio de insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en los SUH.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para contestar esta pregunta seleccionamos a los 2.431 pacientes atendidos por ICA en los SUH incluidos en los registros nacionales EAHFE I y EAHFE II, cuyas características ya han sido descritas previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Para el análisis se dividió la muestra en función de la presencia de anemia (Grupo 1: no anemia y Grupo 2: anemia). Se definió la anemia basándonos en los criterios de la Organización Mundial de la Salud (valores de hemoglobina <13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l en varones y <12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl en mujeres). Se recogieron datos de resultados a corto plazo (mortalidad y reingreso a los 30 días). La edad media de la serie fue de 78 (DE 10) años. Tenían anemia 1.261 pacientes (59,5%). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas referentes a las tasas de reingreso a 30 días (Grupo 1: 20,4%; Grupo 2: 26,0%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003), mientras que no las hubo en la mortalidad a 30 días (Grupo 1: 8,4%; Grupo 2: 10,1%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,19). Se realizó un análisis multivariante mediante regresión logística para detectar aquellas variables asociadas al reingreso a los 30 días, y la anemia se mantuvo como un factor de riesgo independiente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos datos están en consonancia con los observados por otros autores que demostraron una alta prevalencia de anemia en los pacientes con ICA estuviesen ingresados en servicios de Medicina Interna o atendidos en los SUH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. Así mismo, coinciden con trabajos previos en que la anemia es una variable independiente que se asocia con el reingreso a corto plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Dicho aspecto cobra vital importancia de cara a la toma de decisiones en urgencias, ya que en los pacientes atendidos, principalmente en aquellos dados de alta, la presencia de anemia obligaría a hacer una intervención y seguimiento estrecho con el fin de evitar nuevas visitas a urgencias. Aunque no resulta fácil implementar cambios diagnósticos y terapéuticos en la asistencia a los pacientes con ICA atendidos en los SUH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, una valoración adecuada del papel patogénico que juega la anemia en la descompensación de la insuficiencia cardiaca podría redundar en una mejora tanto del pronóstico de los pacientes como de la calidad de la asistencia prestada por los SUH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, sumándonos a las recomendaciones del grupo de trabajo de la Insuficiencia Cardiaca de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), la anemia se asocia frecuentemente a la insuficiencia cardiaca y su detección, estudio y tratamiento podría ser importante para mejorar la evolución a corto plazo, incluso en los pacientes que no ingresan.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OR (IC del 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sodio plasmático menor de 135 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,35 (1,05-1,74) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Saturación de oxígeno mayor de 90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,79 (0,63-1,00) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,051 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,39 (1,12-1,72) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,25 (1,01-1,57) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,042 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab13145.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis multivariable de las variables independientes asociadas a reingreso a 30 días en los pacientes con ICA</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anemia en la insuficiencia cardiaca crónica" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "del Grupo de Trabajo de la Insuficiencia Cardiaca de la SEMI" "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. 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