Paludismo importado en adultos. Perfil clínico, epidemiológico y analítico

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Otros países, como España, que están hoy libres de malaria estuvieron afectos por ella en su historia reciente. En ellos, los casos que se detectan son importados y se diagnostican en individuos que proceden de regiones endémicas de otras naciones.En nuestro país se han publicado varias series que aportan una visión ilustrativa del paludismo, pero fundamentalmente del sintomático<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2–10</a>. En general, en nuestro medio, el diagnóstico de malaria se plantea ante una persona que consulta por síntomas, habitualmente fiebre, y no se suelen solicitar pruebas diagnósticas de esta enfermedad en individuos asintomáticos. Pudiera plantearse que la realidad del paludismo importado en España fuese más amplia, debido a las formas asintomáticas de la enfermedad, que serían más frecuentes en individuos con algún grado de inmunidad adquirida o con parasitemias bajas. Por todo ello, la visión desde una Unidad de Referencia para Enfermedades Tropicales, en la que se hicieran estudios sistemáticos para descartar paludismo independientemente de la sintomatología, podría aportar otra perspectiva. Por ello, siguiendo las recomendaciones y el ejemplo de otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11,12</a>, creímos conveniente aportar nuestra experiencia.El objetivo principal del presente estudio es conocer las características epidemiológicas, clínicas y analíticas del paludismo importado y diagnosticado en nuestra Unidad, que actúa como de Referencia para las Enfermedades Tropicales.Pacientes y métodosSe incluyó a los individuos de más de 15 años de edad, que acudieron a nuestro centro entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2007 y que fueron diagnosticados de malaria. La práctica habitual incluye la realización sistemática de pruebas de microscopía directa (gota gruesa y extensión [GGE]) en todos los individuos que proceden de zonas tropicales, para descartar la presencia de paludismo. En algunos casos se solicitaron pruebas de inmunocromatografía (antígeno) o de biología molecular de forma complementaria, a juicio del clínico (p. ej. sospecha de parasitación mixta). El criterio de búsqueda de casos fue «diagnóstico de malaria en la historia clínica», tanto en las hospitalizaciones como en las consultas externas. En el supuesto de varios episodios en un mismo paciente, se incluyó solo al primer episodio.Se excluyeron a los pacientes que presentaban alguno de los siguientes criterios: a) Diagnostico de malaria sin especificar la técnica diagnóstica, y b) Ausencia de datos en la historia clínica (>25%) según la siguiente relación: 1) analíticos (ausencia de más de siete parámetros en hematología, bioquímica o serología); 2) epidemiológicos (más de cinco ítems), y 3) clínicos (más de 5 ítems).Los pacientes fueron clasificados en cuatro grupos: 1) Viajeros (V): personas nacidas en países no endémicos para malaria, residentes en zona no endémica para paludismo, y que realizan un viaje a una zona endémica con una estancia menor de dos años; 2) Nativos (N): personas nacidas en países endémicos para malaria y residentes en zona endémica para paludismo. El período de estancia en región no endémica previo al diagnóstico de paludismo fue menor de dos años; 3) Residentes en zona endémica (RZE): individuos nacidos en países no endémicos para malaria, pero que residen habitualmente en zona endémica para paludismo. El tiempo de estancia mínimo requerido en la zona endémica para malaria son dos años, y 4) Nativos-viajeros (NV): personas nacidas en países endémicos para malaria, que residen habitualmente en zona no endémica y realizan un viaje a zona endémica. El tiempo mínimo requerido de residencia en zona no endémica es de dos años. La duración del viaje a zona endémica es indiferente.Se consideraron semiinmunes (SI) –de acuerdo con los trabajos de Bousema y de Gupta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13,14</a>–,a los pacientes que hubieran podido desarrollar algún grado de inmunidad frente al agente de la malaria previamente al episodio de paludismo analizado, y se asumió, de acuerdo con Filipe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>, que no existía pérdida de dicha inmunidad. A priori, los pacientes de los grupos N, RZE y NV serían semiinmunes, y los del grupo V no-inmunes. Se designó como asintomático el episodio de malaria que cursaba sin presentar ningún síntoma (relacionado o no con Plasmodium). Se consideró comorbilidad cuando el paciente padecía cualquier otra enfermedad crónica, o cuando se evidenciaba cualquier patología aguda durante el período comprendido entre el diagnóstico de paludismo y los 7 días posteriores al inicio del tratamiento. Un episodio de paludismo fue considerado como grave cuando cumplía los requisitos determinados por la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>. Se definió hiperparasitación como la presencia de un índice de parasitación mayor del 5% en individuos no inmunes o mayor del 20% en individuos semiinmunes.Como variables epidemiológicas se registraron la edad, el sexo, el continente y el país de nacimiento, el continente y el país de residencia, continente(s) y país(es) de contagio, y la fecha de consulta. En los pacientes de los grupos V, RZE y NV se recogieron las fechas de partida y llegada del viaje, el motivo del mismo, y la realización de quimioprofilaxis antipalúdica (QPA) y, en su caso, la realización de forma correcta y el fármaco empleado. Dentro de los datos clínicos se recogieron los siguientes ítems: asintomático, astenia, cefalea, coma, comorbilidad, diarrea, distrés respiratorio, dolor abdominal, dolor retroocular, embarazo, esplenomegalia, exantema, fiebre, hepatomegalia, mialgias/artralgias, muerte, tos y vómitos.Los parámetros analíticos se tomaron a partir de los determinados en el momento del diagnóstico de malaria. Se recogieron los resultados de las serologías para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis A (VHA; anticuerpos de tipo G y M [IgG e IgM]), hepatitis B (VHB; antígeno de superficie [HbsAg], anticuerpos frente al core [antiHBc], anticuerpos frente a HBsAg [antiHBs]), hepatitis C (VHC; anticuerpos frente al VHC [antiVHC] y carga viral cualitativa mediante la reacción en cadena de la polimerasa [PCR]), sífilis (treponémicas y no treponémicas) y dengue (IgG e IgM).Las técnicas de detección de Plasmodium fueron la tinción de Field y el examen microscópico (considerado hasta la fecha como patrón de referencia con un umbral de detección (U) de 5-16 parásitos/mcl), la prueba de detección rápida de antígeno de Plasmodium en sangre (test MALARIA NOW® [BINAX, Leti]), con sensibilidad global del 93,4% y especificidad del 96%, y U de 100 parásitos/mcl), y la técnica de PCR semi-nested multiplex (U de 0,02-1 parásitos/mcl) que puede detectar hasta un 12% más de infectados que la microscopía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>.El procesamiento y análisis estadístico de los datos se realizó mediante el paquete estadístico SPSS 15.0. En el análisis descriptivo global, y en los grupos correspondientes, las variables cuantitativas se resumen como medias y desviaciones estándar o como medianas y rangos intercuartílicos, según procediese. Las variables cualitativas se presentan como frecuencias y/o porcentajes. La asociación entre variables cualitativas se evalúa mediante el test de Chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher. La asociación entre variables cuantitativas y cualitativas se evaluó mediante la prueba U de Mann-Whitney. En todos los casos se consideró que los resultados alcanzaban significación estadística ante valores de p<0,05.ResultadosDurante el período de estudio se diagnosticaron 484 episodios de paludismo. De acuerdo con los criterios adoptados, se excluyeron del análisis 71 episodios. De los 413 episodios restantes, 6 ocurrieron en un mismo paciente, tres en un segundo paciente y dos en otros 8 pacientes diferentes. Se analizaron por tanto 398 casos de paludismo.Características epidemiológicasLas características epidemiológicas de los casos de paludismo se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. No hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto al número de varones y mujeres en cada uno de los grupos: el porcentaje de mujeres en el grupo V, N, RZE y NV fue de 35, 52,2, 42,9 y 47,4% respectivamente (p=0,05). De las 184 mujeres, 8 (4,3%) estaban embarazadas en el momento del diagnóstico: dos en el grupo V, 4 en el grupo N y dos en el grupo NV. La mediana de edad en años (IQR) era superior en el colectivo RZE (p<0,001). En RZE era 59 años (44,5-66) frente a 36 años (30-47) en V, 39 años (29-53) en N, y 34 años (28-40) en NV. Del grupo V, 29 (29%) viajaron por turismo, 31 (31%) por motivos humanitarios, 32 (32%) por trabajo y 8 (8%) por motivos familiares; del grupo RZE, 15 (71,4%) se encontraban en una región palúdica por motivos humanitarios, y 6 (28,6%) por motivos laborales; del grupo NV, 1 (1%) viajó por motivos humanitarios, 10 (10,3%) por trabajo y 86 (88,7%) por causas familiares. De forma global, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la duración del viaje entre el grupo V y NV (p=0,418). Solo en 55 casos se había iniciado QPA (25,22%), habiéndose finalizado de forma totalmente correcta en tan solo 14 casos (6,42%). Existieron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la realización de QPA de forma correcta entre los grupos V y NV (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>; p=0,006). Los fármacos que se habían empleado de forma correcta en la realización de QPA eran los siguientes: mefloquina en 11 casos, cloroquina-proguanil en dos casos y cloroquina en un caso. Además, en 41 casos se había iniciado QPA, interrumpiéndose por cualquier motivo (efectos secundarios, incumplimiento): 19 casos con mefloquina, 6 con cloroquina-proguanil, 6 con cloroquina, 4 con doxiciclina, tres con atovaquona-proguanil, y en tres casos otro fármaco que no estaba recogido en la historia clínica. Los países de adquisición de la infección se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Manifestaciones clínicasEl 30,4% de los pacientes se encontraban asintomáticos en el momento del diagnóstico (9% en el colectivo no inmune y 37,6% en el colectivo semiinmune; p<0,001). Las manifestaciones clínicas se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>. El 97,5% de los individuos asintomáticos tenían parasitemia baja, frente al 80,5% de los sintomáticos (p<0,001). En los individuos sintomáticos la media (SD) de duración de los síntomas antes del diagnóstico fue de 8,16 días (16). Se produjeron 18 casos de paludismo grave (4,52%), 12 en el grupo de viajeros, 4 en el grupo de NV y dos en el grupo de nativos (12% en no inmunes y 2% en semiinmunes; p<0,001). Ninguno ocurrió en embarazadas. Las características de los pacientes diagnosticados de paludismo grave se encuentran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. En 10 casos se detectó hiperparasitemia, en 10 insuficiencia renal, en 7 ictericia, en dos distrés respiratorio y en uno coma. Se produjeron dos fallecimientos (0,5%) no relacionados con la malaria sino con otra comorbilidad (un caso de descompensación hidrópica en un paciente con cirrosis por VHC e insuficiencia cardíaca, y otro con infección por VIH con síndrome de emaciación y múltiples infecciones por otros agentes, en el que se produjo un neumotórax durante la intubación). Se propuso tratamiento a todos los pacientes en función de las guías de la OMS vigentes en el momento del diagnóstico (principalmente la combinación de quinina y doxiciclina, o cloroquina y primaquina), incluidos aquellos con malaria submicroscópica y los asintomáticos.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Características microbiológicasLas técnicas que resultaron positivas en el diagnóstico de malaria fueron: GGE (101 casos), GGE y PCR (129 casos), PCR (123), antígeno (23 casos), y antígeno y PCR (22 casos). No hubo casos de GGE positiva con antígeno o PCR negativas. Las especies de Plasmodium identificadas fueron Plasmodium falciparum (P. falciparum) en 344 casos (86,4%), Plasmodium malariae (P. malariae) en 6 casos (1,5%), Plasmodium ovale (P. ovale) en 18 casos (4,5%), Plasmodium vivax (P. vivax) en 22 casos (5,5%), parasitación mixta por P. falciparum y P. ovale en dos casos (0,5%), y por P. falciparum y P. vivax en 6 casos (1,5%). En las muestras positivas por GGE, el índice de parasitación (IP) tenía una media (SD) de 1,58% (4,69). Estratificado por grupos, el índice de parasitación era bajo (<1%) en 173 casos (75,2%); medio (1-3%) en 32 (13,9%); y alto en 25 casos (10,9%). De forma global la parasitación era baja (IP<1%, o diagnóstico exclusivamente por PCR o antígeno) en 341 casos (85,7%). Se produjo hiperparasitación en 10 casos (2,51%). La parasitación fue baja en el 84,7% de los casos de paludismo por P. falciparum, mientras que fue baja en el 93,5% en el resto de las especies (p=0,108).Alteraciones de laboratorioLos hallazgos de laboratorio se encuentran recogidos en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 y 4</a>. El 28,1% de los asintomáticos tenían anemia, el 19,8% trombopenia, el 14% leucopenia, el 5% hipocolesterolemia, el 5% insuficiencia renal y el 4,1% hipoglucemia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs. 2</a> y 3)<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>ComorbilidadesEn el momento del diagnóstico de paludismo, 230 pacientes (57,8%) tenían además alguna otra enfermedad. Las más frecuentes eran otras infecciones concomitantes. El 25,4% (101 pacientes) se encontraban infestados por otros parásitos (filarias, helmintos intestinales, amebiasis, esquistosomosis, paragonimiasis), el 6% (24 pacientes) tenían infecciones de partes blandas, el 3,3% (13 pacientes) infecciones del tracto urinario, el 3% (12 pacientes) sífilis, el 1,5% (6 pacientes) infecciones digestivas, el 1% (4 pacientes) infecciones respiratorias no tuberculosas, y el 0,5% (dos pacientes) tuberculosis. Se detectó infección por el VIH en 32 pacientes (8%), por el VHB en 33 (8,3%) y por VHC en 27 (6,8%). Las patologías no infecciosas fueron menos frecuentes; se diagnosticó hipertensión arterial en el 9,5% de los casos, alguna cardiopatía en el 2,8% y diabetes mellitus en el 2,5%. Otras afecciones (endocrinas, digestivas, oncológicas, neurológicas, nefrológicas u osteoarticulares) no alcanzaban el 2%.DiscusiónEl presente estudio describe un perfil epidemiológico del paludismo importado, que corresponde a un individuo joven, originario de una región endémica para malaria o a un español que ha realizado un viaje de corta duración a una zona endémica. En ambos casos, el origen de la infección suele ser el continente africano. Estos resultados son similares a los publicados por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">18–23</a>. No obstante, en las series publicadas de paludismo importado en España no existe uniformidad entre los diferentes trabajos en cuanto a la población afectada. Rojo-Marcos et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> encuentran que aproximadamente la mitad de los casos son inmigrantes recién llegados a España; López-Vélez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a> describen un porcentaje menor, cercano al 37%, mientras que autores como Bartolomé<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a> o Velasco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a> hallan porcentajes entre el 9 y el 12%. Por otra parte, en algunas series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,6,7</a>, hasta el 50% de los casos son turistas, mientras que en otras el porcentaje es mucho menor (3-5%). Los motivos de viaje de índole laboral aparecen en el 17% de los casos, los familiares en el 5-70% y los humanitarios en el 3-22%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,7</a>. Las diferencias encontradas pueden traducir diferencias metodológicas (estudio de malarias por P. falciparum, o procedentes de determinadas regiones), la Comunidad Autónoma de estudio o el tipo de Centro sanitario. La Unidad de Medicina Tropical del Hospital Carlos III es de referencia para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades tropicales en la Comunidad de Madrid. Consta de dos Consultas Externas de Patología Tropical, tres de Consejo al Viajero, una Unidad de Día y una Sección de Hospitalización específica con cuatro camas. Carece de población de referencia específica, y los pacientes atendidos acuden por iniciativa propia, remitidos por su médico de Atención Primaria, de centros de donación de sangre, o trasladados desde otros centros hospitalarios de Madrid. El perfil de los pacientes atendidos comprende individuos que acuden asintomáticos para una revisión, pacientes con enfermedades no infecciosas (fundamentalmente inmigrantes africanos), enfermos con infecciones (tropicales, parasitarias no tropicales, tuberculosis, VIH), donantes de sangre con serologías a Chagas y/o malaria positivas, o personas que consultan antes de realizar un viaje fuera de España.En nuestra serie encontramos un elevado número de episodios asintomáticos. La parasitación por Plasmodium puede cursar sin síntomas (situación descrita sobre todo en individuos inmigrantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,5,6,24,25</a>, pero rara vez en otros grupos de pacientes). En las series de paludismo importado de Jelinek, López-Vélez, Bartolomé, Rojo-Marcos y de Charles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,5,6,23,26</a> se refiere un 2,5-8% de pacientes asintomáticos, porcentaje claramente inferior al obtenido en nuestro estudio. En el trabajo de Cabezos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a> se obtienen resultados similares al nuestro, pero solo se estudiaron inmigrantes. Esta discordancia entre nuestro estudio y las series mencionadas se puede justificar por el cribaje rutinario mediante GGE de todos los pacientes que acuden a las consultas de medicina tropical, independientemente de la existencia o la variedad de síntomas que presenten, y/o por la utilización de técnicas de diagnostico molecular añadidas a las técnicas clásicas de GGE, más sensibles en el diagnóstico de la parasitación por Plasmodium. En los trabajos sobre paludismo importado, la técnica de diagnóstico más frecuentemente empleada es la GGE y solo en alguna serie española se utiliza la PCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.En los casos de paludismo importado es frecuente la presencia de otras comorbilidades, sobre todo de índole infeccioso. Dichas infecciones pueden ser específicas de regiones tropicales (p. ej. dengue), de ciertos continentes (p. ej. Chagas), o de algunos países (filariosis por Loa). Otras son universales (p. ej. HIV, hepatitis B, hepatitis C). Rojo-Marcos et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> presentan datos sobre prevalencia de coinfecciones en pacientes diagnosticados de malaria. Así la coinfección por VIH, VHB, VHC, filarias, y parásitos intestinales fue del 5, 10, 14, 33 y 56% respectivamente. Jáuregui et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a> describen un caso de anemia falciforme en un paciente con P. malariae, y López-Vélez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a> describen un caso de paludismo en una paciente de origen liberiano coinfectada por el VIH. Bottieau et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a> describen la presencia de diabetes en el 2,58% de su serie, y de coinfección por VIH en el 1,55%. En la serie de Vicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>, el único paciente que falleció presentaba además una cardiomiopatía dilatada avanzada, con estenosis aórtica crítica. En la serie de Bruneel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>, existía coinfección bacteriana en el 10,1% de los pacientes ingresados en UCI por P. falciparum, sobre todo neumonías y bacteriemias. La descripción de la frecuencia y tipo de comorbilidad realizada en este trabajo aporta información muy relevante para la atención de los pacientes con malaria, ya que la presencia de alguna de estas enfermedades pudiera condicionar las manifestaciones clínicas, la gravedad y el curso de alguna de las afecciones coincidentes en un mismo paciente. Así por ejemplo, la presencia de una infección febril evidente (p. ej. una neumonía) en un individuo al regreso del trópico, no debe impedir la realización de pruebas de detección de malaria. Un paciente con cardiopatía o enfermedad hepática o renal puede verse descompensado respecto de su situación basal con un episodio de paludismo, aunque este no sea grave. Esta situación también puede condicionar la medicación empleada (p. ej. atovaquona-proguanil en vez de quinina en cardiópatas). A diferencia de los anteriores estudios en los que esta información es anecdótica nosotros hemos analizado de forma sistemática la existencia de comorbilidades.La principal limitación de este estudio es la heterogeneidad en el método de diagnóstico de los casos de paludismo pues, como se comento previamente, determinadas pruebas se realizaron según el criterio clínico. Por este motivo, podrían haberse perdido casos con GGE negativa en los que no se realizaron otras técnicas diagnosticas. A pesar de ello, esta situación sólo podría aumentar el número de casos con poca expresividad clínica y parasitemia baja, ya que es de suponer que ante pacientes muy sintomáticos, los clínicos hayan utilizado todos los medios disponibles para el diagnóstico.Por otra parte se podría considerar, que el elevado número de paludismos asintomáticos diagnosticados exclusivamente mediante PCR podrían corresponder en realidad a falsos positivos. No se puede descartar que alguno de los casos incluidos corresponda a un falso positivo. Sin embargo, la presencia en pacientes con PCR aislada positiva de alteraciones analíticas no justificables por otras comorbilidades, y la aplicación de la técnica a población de riesgo (provenientes de zonas endémicas) nos permite suponer que la posibilidad de falsos positivos sea baja. Según aumenta la prevalencia de malaria microscópica, aumenta también la de malaria submicroscópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a>.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres15926" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Pacientes y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Discusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec18198" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres15925" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Patients and methods" 3 => "Results" 4 => "Discussion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec18199" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Características epidemiológicas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Manifestaciones clínicas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Características microbiológicas" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Alteraciones de laboratorio" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Comorbilidades" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-03-27" "fechaAceptado" => "2011-07-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec18198" "palabras" => array:4 [ 0 => "Malaria" 1 => "Paludismo" 2 => "Comorbilidad" 3 => "Epidemiología" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec18199" "palabras" => array:4 [ 0 => "Paludism" 1 => "Malaria" 2 => "Comorbidity" 3 => "Epidemiology" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónLas características epidemiológicas y clínicas de los casos de paludismo importado en España se han descrito hasta ahora en pequeñas series hospitalarias. En casi todas ellas el diagnóstico se ha realizado a partir de episodios sintomáticos. El objetivo del presente estudio es conocer las características epidemiológicas, clínicas y analíticas del paludismo importado en una Unidad de Referencia para Enfermedades Tropicales. Pacientes y métodos. Se realiza un estudio observacional de corte transversal retrospectivo. La serie está constituida por los enfermos diagnosticados de malaria en el Hospital Carlos III entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2007. ResultadosSe identificaron 484 episodios de paludismo, incluyéndose en el análisis 398 casos. Casi la mitad de los pacientes eran nativos de zonas endémicas, mientras que la otra mitad eran viajeros o nativos-viajeros. En la mayoría de los viajes a zonas endémicas (88-98% según los grupos) no se había realizado quimioprofilaxis antipalúdica de forma correcta. El 30,4% de los pacientes se encontraban asintomáticos en el momento del diagnóstico. El 28,1% de los asintomáticos tenían anemia, el 19,8% trombopenia, el 14% leucopenia, el 5% hipocolesterolemia, el 5% insuficiencia renal y el 4,1% hipoglucemia. El 97,5% de los individuos asintomáticos tenían parasitemia baja, frente al 80,5% de los sintomáticos (p<0,001). DiscusiónLa mayoría de los pacientes que viajan a zonas endémicas en los que se diagnostica paludismo no realizan una quimioprofilaxis correcta. Se debe descartar la existencia de malaria en individuos procedentes de regiones tropicales con síntomas compatibles, así como también en algunos individuos asintomáticos con alteraciones analíticas." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionUp to now, the epidemiological and clinical features of imported malaria in Spain have been described in small series from general hospitals. Almost all diagnosis had been made based on symptomatic patients. The aim of this study has been to determine the epidemiological, clinical and laboratorial characteristics of imported malaria in a Reference Unit for Tropical Diseases. Patients and methodsWe performed a cross-sectional, observational and retrospective study. The series consisted of patients diagnosed of malaria who had been attended at the Hospital Carlos III from January 1, 2002 to December 31, 2007. ResultsWe identified 484 episodes of malaria, of which 398 cases were included in the analysis. Almost 50% of the patients were natives of endemic areas, while the rest were native-travelers or travelers. Most cases (88-98% according to the group) had not taken malaria chemoprophylaxis correctly when indicated. At the time of diagnosis, 30.4% of patients were asymptomatic and 28.1% of asymptomatic patients had anemia, 19.8% thrombocytopenia, 14% leukopenia, 5% hypocholesterolemia, 5% renal failure and 4.1% hypoglycemia. Low parasitemia was present in 97.5% of asymptomatic individuals compared to 80.5% of the symptomatic patients (P<0.001). DiscussionAbsence of chemoprophylaxis (or poor compliance) is the main reason for malaria in individuals traveling to endemic areas. Malaria must be ruled out in individuals coming from tropical countries with compatible symptoms, and it also should be suspected in certain groups of asymptomatic individuals with abnormal laboratorial parameters." ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2737 "Ancho" => 2496 "Tamanyo" => 608106 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Origen por países de los casos de paludismo importado." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1498 "Ancho" => 2117 "Tamanyo" => 182506 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Síntomas. En todos los casos (n=398) se obtuvieron datos referentes a la sintomatología." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "IQR: rango intercuartílico; M: mujer; NV: nativos viajeros; RZE: residentes en zona endémica; SD: desviación estándar; V: varón. Para una mayor comprensión ver pacientes y métodos." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad media en años (SD) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo V/M; N (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">214 (53,8%)/184 (46,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Continente de contagio; N (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">África \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">372 (93,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">América Latina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (4,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de paciente; N (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Viajeros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 (25,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">180 (45,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RZE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (5,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97 (24,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Motivo del viaje (excluidos nativos); N (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Turismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (13,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Humanitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 (21,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Laboral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 (22,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Familiar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">94 (43,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de estancia en días (excluidos nativos y RZE). Mediana (IQR)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Viajeros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 (15-104) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,5 (14-55,75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">QPA correcta (excluidos nativos y RZE); N (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Viajeros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (12%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (2,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab13097.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características epidemiológicas de los casos de paludismo importado" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Número de casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperparasitación y distrés respiratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Semiinmune \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperparasitación e insuficiencia renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No inmunes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperparasitación, insuficiencia renal, ictericia y coma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No inmune \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperparasitación, insuficiencia renal y distrés respiratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No inmune \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperparasitación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No inmune \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ictericia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 Semiinmunes 2 no inmunes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ictericia e insuficiencia renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 semiinmune, 1 no inmune \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 semiinmunes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab13098.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características que presentaban los pacientes que fueron diagnosticados de malaria grave" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ALT: enzima alanino-amino-transferasa; LDH: enzima láctico-deshidrogenasa; SD: desviación estándar.Parasitación baja: <1% de parasitación en microscopía óptica, o diagnóstico mediante PCR con GGE negativa. Parasitación media-alta: ≥1%. N: número de casos.G. Ecuatorial: Guinea Ecuatorial; N: número de casos." "tablatextoimagen" => array:3 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">(3a) Parámetros hematológicos y bioquímicos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">SD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina (g/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucocitos (células/mm3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.642 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2.179 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Linfocitos (células/mm3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.613 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">853 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Monocitos (células/mm3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">448 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">250 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Plaquetas (células/mm3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">164.107 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86.625 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creatinina (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glucemia (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">102 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LDH (UI/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">468 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">268 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bilirrubina (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ALT (UI/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">130 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colesterol (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">146 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab13095.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">(3b) Índice de parasitación según las especies aisladas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P. falciparumN (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P. malariaeN (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P. ovaleN (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P. vivaxN (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P. falciparum+P. ovaleN (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P. falciparum+P. vivaxN (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parasitación baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">292 (84,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (94,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (90,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (83,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parasitación media-alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 (12,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (5,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (9,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (16,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab13094.png" ] ] 2 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="7" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">(3c) Origen de las especies en función de la región geográfica de adquisición</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P. falciparumN (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P. malariaeN (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P. ovaleN (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P. vivaxN (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P. falciparum+P. ovaleN (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P. falciparum+P. vivaxN (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">G. Ecuatorial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">246 (71,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (66,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (61,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (22,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Resto de países africanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 (26,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (16,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (18,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">América Latina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (1,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (16,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (40,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (0,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (5,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (18,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (16,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab13096.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos analíticos y microbiológicos en los casos de paludismo importado. En todos los casos (n=398) se obtuvieron datos" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Ns: no significativo (p<0,05)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Datos en % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Semiinmunen=298 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No inmunen=100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="middle" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sintomáticosn=121 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Asintomáticosn=277 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="middle" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="middle" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ictericia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,026 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,021 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipocolesterolemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucopenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trombopenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ns \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab13093.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Alteraciones analíticas. 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Se debe descartar la presencia de malaria en individuos procedentes de regiones endémicas con síntomas compatibles o con alteraciones analíticas." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "who.int. WHO. | 2010 Edition. [sede web]. Geneve: who.int; 2010 [actualizada 28 Ener 2011; consultado 28 Ener 2011]. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.who.int/ith/en/">http://www.who.int/ith/en/</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Paludismo importado en un hospital general de Madrid" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "G. 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Original

Paludismo importado en adultos. Perfil clínico, epidemiológico y analítico

Imported malaria in adults. Clinical, epidemiological and analytical features

G. Ramírez-Olivenciaa,

Autor para correspondencia

germanro.76@gmail.com

Autor para correspondencia.

, M.D. Herreroa, M. Subiratsb, J.R. de Juanesc, J.M. Peñad, S. Puentea

a Unidad de Medicina Tropical, Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Carlos III, Madrid, España

b Servicio de Microbiología, Hospital Carlos III, Madrid, España

c Servicio de Medicina Preventiva, Hospital 12 de Octubre, Madrid, España

d Servicio de Medicina Interna, Hospital La Paz, Madrid, España

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pero fundamentalmente del sintom&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;10</span></a>&#46; En general&#44; en nuestro medio&#44; el diagn&#243;stico de malaria se plantea ante una persona que consulta por s&#237;ntomas&#44; habitualmente fiebre&#44; y no se suelen solicitar pruebas diagn&#243;sticas de esta enfermedad en individuos asintom&#225;ticos&#46; Pudiera plantearse que la realidad del paludismo importado en Espa&#241;a fuese m&#225;s amplia&#44; debido a las formas asintom&#225;ticas de la enfermedad&#44; que ser&#237;an m&#225;s frecuentes en individuos con alg&#250;n grado de inmunidad adquirida o con parasitemias bajas&#46; Por todo ello&#44; la visi&#243;n desde una Unidad de Referencia para Enfermedades Tropicales&#44; en la que se hicieran estudios sistem&#225;ticos para descartar paludismo independientemente de la sintomatolog&#237;a&#44; podr&#237;a aportar otra perspectiva&#46; Por ello&#44; siguiendo las recomendaciones y el ejemplo de otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; cre&#237;mos conveniente aportar nuestra experiencia&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del presente estudio es conocer las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas y anal&#237;ticas del paludismo importado y diagnosticado en nuestra Unidad&#44; que act&#250;a como de Referencia para las Enfermedades Tropicales&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a los individuos de m&#225;s de 15 a&#241;os de edad&#44; que acudieron a nuestro centro entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2007 y que fueron diagnosticados de malaria&#46; La pr&#225;ctica habitual incluye la realizaci&#243;n sistem&#225;tica de pruebas de microscop&#237;a directa &#40;gota gruesa y extensi&#243;n &#91;GGE&#93;&#41; en todos los individuos que proceden de zonas tropicales&#44; para descartar la presencia de paludismo&#46; En algunos casos se solicitaron pruebas de inmunocromatograf&#237;a &#40;ant&#237;geno&#41; o de biolog&#237;a molecular de forma complementaria&#44; a juicio del cl&#237;nico &#40;p&#46; ej&#46; sospecha de parasitaci&#243;n mixta&#41;&#46; El criterio de b&#250;squeda de casos fue &#171;diagn&#243;stico de malaria en la historia cl&#237;nica&#187;&#44; tanto en las hospitalizaciones como en las consultas externas&#46; En el supuesto de varios episodios en un mismo paciente&#44; se incluy&#243; solo al primer episodio&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron a los pacientes que presentaban alguno de los siguientes criterios&#58; a&#41; Diagnostico de malaria sin especificar la t&#233;cnica diagn&#243;stica&#44; y b&#41; Ausencia de datos en la historia cl&#237;nica &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#37;&#41; seg&#250;n la siguiente relaci&#243;n&#58; 1&#41; anal&#237;ticos &#40;ausencia de m&#225;s de siete par&#225;metros en hematolog&#237;a&#44; bioqu&#237;mica o serolog&#237;a&#41;&#59; 2&#41; epidemiol&#243;gicos &#40;m&#225;s de cinco &#237;tems&#41;&#44; y 3&#41; cl&#237;nicos &#40;m&#225;s de 5 &#237;tems&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron clasificados en cuatro grupos&#58; 1&#41; Viajeros &#40;V&#41;&#58; personas nacidas en pa&#237;ses no end&#233;micos para malaria&#44; residentes en zona no end&#233;mica para paludismo&#44; y que realizan un viaje a una zona end&#233;mica con una estancia menor de dos a&#241;os&#59; 2&#41; Nativos &#40;N&#41;&#58; personas nacidas en pa&#237;ses end&#233;micos para malaria y residentes en zona end&#233;mica para paludismo&#46; El per&#237;odo de estancia en regi&#243;n no end&#233;mica previo al diagn&#243;stico de paludismo fue menor de dos a&#241;os&#59; 3&#41; Residentes en zona end&#233;mica &#40;RZE&#41;&#58; individuos nacidos en pa&#237;ses no end&#233;micos para malaria&#44; pero que residen habitualmente en zona end&#233;mica para paludismo&#46; El tiempo de estancia m&#237;nimo requerido en la zona end&#233;mica para malaria son dos a&#241;os&#44; y 4&#41; Nativos-viajeros &#40;NV&#41;&#58; personas nacidas en pa&#237;ses end&#233;micos para malaria&#44; que residen habitualmente en zona no end&#233;mica y realizan un viaje a zona end&#233;mica&#46; El tiempo m&#237;nimo requerido de residencia en zona no end&#233;mica es de dos a&#241;os&#46; La duraci&#243;n del viaje a zona end&#233;mica es indiferente&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron semiinmunes &#40;SI&#41; &#8211;de acuerdo con los trabajos de Bousema y de Gupta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#8211;&#44;a los pacientes que hubieran podido desarrollar alg&#250;n grado de inmunidad frente al agente de la malaria previamente al episodio de paludismo analizado&#44; y se asumi&#243;&#44; de acuerdo con Filipe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; que no exist&#237;a p&#233;rdida de dicha inmunidad&#46; <span class="elsevierStyleItalic">A priori</span>&#44; los pacientes de los grupos N&#44; RZE y NV ser&#237;an semiinmunes&#44; y los del grupo V no-inmunes&#46; Se design&#243; como asintom&#225;tico el episodio de malaria que cursaba sin presentar ning&#250;n s&#237;ntoma &#40;relacionado o no con <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span>&#41;&#46; Se consider&#243; comorbilidad cuando el paciente padec&#237;a cualquier otra enfermedad cr&#243;nica&#44; o cuando se evidenciaba cualquier patolog&#237;a aguda durante el per&#237;odo comprendido entre el diagn&#243;stico de paludismo y los 7 d&#237;as posteriores al inicio del tratamiento&#46; Un episodio de paludismo fue considerado como grave cuando cumpl&#237;a los requisitos determinados por la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Se defini&#243; hiperparasitaci&#243;n como la presencia de un &#237;ndice de parasitaci&#243;n mayor del 5&#37; en individuos no inmunes o mayor del 20&#37; en individuos semiinmunes&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como variables epidemiol&#243;gicas se registraron la edad&#44; el sexo&#44; el continente y el pa&#237;s de nacimiento&#44; el continente y el pa&#237;s de residencia&#44; continente&#40;s&#41; y pa&#237;s&#40;es&#41; de contagio&#44; y la fecha de consulta&#46; En los pacientes de los grupos V&#44; RZE y NV se recogieron las fechas de partida y llegada del viaje&#44; el motivo del mismo&#44; y la realizaci&#243;n de quimioprofilaxis antipal&#250;dica &#40;QPA&#41; y&#44; en su caso&#44; la realizaci&#243;n de forma correcta y el f&#225;rmaco empleado&#46; Dentro de los datos cl&#237;nicos se recogieron los siguientes &#237;tems&#58; asintom&#225;tico&#44; astenia&#44; cefalea&#44; coma&#44; comorbilidad&#44; diarrea&#44; distr&#233;s respiratorio&#44; dolor abdominal&#44; dolor retroocular&#44; embarazo&#44; esplenomegalia&#44; exantema&#44; fiebre&#44; hepatomegalia&#44; mialgias&#47;artralgias&#44; muerte&#44; tos y v&#243;mitos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los par&#225;metros anal&#237;ticos se tomaron a partir de los determinados en el momento del diagn&#243;stico de malaria&#46; Se recogieron los resultados de las serolog&#237;as para el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#44; hepatitis A &#40;VHA&#59; anticuerpos de tipo G y M &#91;IgG e IgM&#93;&#41;&#44; hepatitis B &#40;VHB&#59; ant&#237;geno de superficie &#91;HbsAg&#93;&#44; anticuerpos frente al core &#91;antiHBc&#93;&#44; anticuerpos frente a HBsAg &#91;antiHBs&#93;&#41;&#44; hepatitis C &#40;VHC&#59; anticuerpos frente al VHC &#91;antiVHC&#93; y carga viral cualitativa mediante la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#91;PCR&#93;&#41;&#44; s&#237;filis &#40;trepon&#233;micas y no trepon&#233;micas&#41; y dengue &#40;IgG e IgM&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas de detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> fueron la tinci&#243;n de Field y el examen microsc&#243;pico &#40;considerado hasta la fecha como patr&#243;n de referencia con un umbral de detecci&#243;n &#40;U&#41; de 5-16 par&#225;sitos&#47;mcl&#41;&#44; la prueba de detecci&#243;n r&#225;pida de ant&#237;geno de <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> en sangre &#40;test MALARIA NOW<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> &#91;BINAX&#44; Leti&#93;&#41;&#44; con sensibilidad global del 93&#44;4&#37; y especificidad del 96&#37;&#44; y U de 100 par&#225;sitos&#47;mcl&#41;&#44; y la t&#233;cnica de PCR <span class="elsevierStyleItalic">semi-nested multiplex</span> &#40;U de 0&#44;02-1 par&#225;sitos&#47;mcl&#41; que puede detectar hasta un 12&#37; m&#225;s de infectados que la microscop&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procesamiento y an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos se realiz&#243; mediante el paquete estad&#237;stico SPSS 15&#46;0&#46; En el an&#225;lisis descriptivo global&#44; y en los grupos correspondientes&#44; las variables cuantitativas se resumen como medias y desviaciones est&#225;ndar o como medianas y rangos intercuart&#237;licos&#44; seg&#250;n procediese&#46; Las variables cualitativas se presentan como frecuencias y&#47;o porcentajes&#46; La asociaci&#243;n entre variables cualitativas se eval&#250;a mediante el test de Chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher&#46; La asociaci&#243;n entre variables cuantitativas y cualitativas se evalu&#243; mediante la prueba U de Mann-Whitney&#46; En todos los casos se consider&#243; que los resultados alcanzaban significaci&#243;n estad&#237;stica ante valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el per&#237;odo de estudio se diagnosticaron 484 episodios de paludismo&#46; De acuerdo con los criterios adoptados&#44; se excluyeron del an&#225;lisis 71 episodios&#46; De los 413 episodios restantes&#44; 6 ocurrieron en un mismo paciente&#44; tres en un segundo paciente y dos en otros 8 pacientes diferentes&#46; Se analizaron por tanto 398 casos de paludismo&#46;</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas de los casos de paludismo se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; No hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas en cuanto al n&#250;mero de varones y mujeres en cada uno de los grupos&#58; el porcentaje de mujeres en el grupo V&#44; N&#44; RZE y NV fue de 35&#44; 52&#44;2&#44; 42&#44;9 y 47&#44;4&#37; respectivamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; De las 184 mujeres&#44; 8 &#40;4&#44;3&#37;&#41; estaban embarazadas en el momento del diagn&#243;stico&#58; dos en el grupo V&#44; 4 en el grupo N y dos en el grupo NV&#46; La mediana de edad en a&#241;os &#40;IQR&#41; era superior en el colectivo RZE &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; En RZE era 59 a&#241;os &#40;44&#44;5-66&#41; frente a 36 a&#241;os &#40;30-47&#41; en V&#44; 39 a&#241;os &#40;29-53&#41; en N&#44; y 34 a&#241;os &#40;28-40&#41; en NV&#46; Del grupo V&#44; 29 &#40;29&#37;&#41; viajaron por turismo&#44; 31 &#40;31&#37;&#41; por motivos humanitarios&#44; 32 &#40;32&#37;&#41; por trabajo y 8 &#40;8&#37;&#41; por motivos familiares&#59; del grupo RZE&#44; 15 &#40;71&#44;4&#37;&#41; se encontraban en una regi&#243;n pal&#250;dica por motivos humanitarios&#44; y 6 &#40;28&#44;6&#37;&#41; por motivos laborales&#59; del grupo NV&#44; 1 &#40;1&#37;&#41; viaj&#243; por motivos humanitarios&#44; 10 &#40;10&#44;3&#37;&#41; por trabajo y 86 &#40;88&#44;7&#37;&#41; por causas familiares&#46; De forma global&#44; no se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en la duraci&#243;n del viaje entre el grupo V y NV &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;418&#41;&#46; Solo en 55 casos se hab&#237;a iniciado QPA &#40;25&#44;22&#37;&#41;&#44; habi&#233;ndose finalizado de forma totalmente correcta en tan solo 14 casos &#40;6&#44;42&#37;&#41;&#46; Existieron diferencias estad&#237;sticamente significativas en cuanto a la realizaci&#243;n de QPA de forma correcta entre los grupos V y NV &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;&#46; Los f&#225;rmacos que se hab&#237;an empleado de forma correcta en la realizaci&#243;n de QPA eran los siguientes&#58; mefloquina en 11 casos&#44; cloroquina-proguanil en dos casos y cloroquina en un caso&#46; Adem&#225;s&#44; en 41 casos se hab&#237;a iniciado QPA&#44; interrumpi&#233;ndose por cualquier motivo &#40;efectos secundarios&#44; incumplimiento&#41;&#58; 19 casos con mefloquina&#44; 6 con cloroquina-proguanil&#44; 6 con cloroquina&#44; 4 con doxiciclina&#44; tres con atovaquona-proguanil&#44; y en tres casos otro f&#225;rmaco que no estaba recogido en la historia cl&#237;nica&#46; Los pa&#237;ses de adquisici&#243;n de la infecci&#243;n se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Manifestaciones cl&#237;nicas</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 30&#44;4&#37; de los pacientes se encontraban asintom&#225;ticos en el momento del diagn&#243;stico &#40;9&#37; en el colectivo no inmune y 37&#44;6&#37; en el colectivo semiinmune&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>&#46; El 97&#44;5&#37; de los individuos asintom&#225;ticos ten&#237;an parasitemia baja&#44; frente al 80&#44;5&#37; de los sintom&#225;ticos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; En los individuos sintom&#225;ticos la media &#40;SD&#41; de duraci&#243;n de los s&#237;ntomas antes del diagn&#243;stico fue de 8&#44;16 d&#237;as &#40;16&#41;&#46; Se produjeron 18 casos de paludismo grave &#40;4&#44;52&#37;&#41;&#44; 12 en el grupo de viajeros&#44; 4 en el grupo de NV y dos en el grupo de nativos &#40;12&#37; en no inmunes y 2&#37; en semiinmunes&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Ninguno ocurri&#243; en embarazadas&#46; Las caracter&#237;sticas de los pacientes diagnosticados de paludismo grave se encuentran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; En 10 casos se detect&#243; hiperparasitemia&#44; en 10 insuficiencia renal&#44; en 7 ictericia&#44; en dos distr&#233;s respiratorio y en uno coma&#46; Se produjeron dos fallecimientos &#40;0&#44;5&#37;&#41; no relacionados con la malaria sino con otra comorbilidad &#40;un caso de descompensaci&#243;n hidr&#243;pica en un paciente con cirrosis por VHC e insuficiencia card&#237;aca&#44; y otro con infecci&#243;n por VIH con s&#237;ndrome de emaciaci&#243;n y m&#250;ltiples infecciones por otros agentes&#44; en el que se produjo un neumot&#243;rax durante la intubaci&#243;n&#41;&#46; Se propuso tratamiento a todos los pacientes en funci&#243;n de las gu&#237;as de la OMS vigentes en el momento del diagn&#243;stico &#40;principalmente la combinaci&#243;n de quinina y doxiciclina&#44; o cloroquina y primaquina&#41;&#44; incluidos aquellos con malaria submicrosc&#243;pica y los asintom&#225;ticos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas microbiol&#243;gicas</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas que resultaron positivas en el diagn&#243;stico de malaria fueron&#58; GGE &#40;101 casos&#41;&#44; GGE y PCR &#40;129 casos&#41;&#44; PCR &#40;123&#41;&#44; ant&#237;geno &#40;23 casos&#41;&#44; y ant&#237;geno y PCR &#40;22 casos&#41;&#46; No hubo casos de GGE positiva con ant&#237;geno o PCR negativas&#46; Las especies de <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> identificadas fueron <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium falciparum &#40;P&#46; falciparum&#41;</span> en 344 casos &#40;86&#44;4&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium malariae &#40;P&#46; malariae&#41;</span> en 6 casos &#40;1&#44;5&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium ovale &#40;P&#46; ovale&#41;</span> en 18 casos &#40;4&#44;5&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium vivax &#40;P&#46; vivax&#41;</span> en 22 casos &#40;5&#44;5&#37;&#41;&#44; parasitaci&#243;n mixta por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; ovale</span> en dos casos &#40;0&#44;5&#37;&#41;&#44; y por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; vivax</span> en 6 casos &#40;1&#44;5&#37;&#41;&#46; En las muestras positivas por GGE&#44; el &#237;ndice de parasitaci&#243;n &#40;IP&#41; ten&#237;a una media &#40;SD&#41; de 1&#44;58&#37; &#40;4&#44;69&#41;&#46; Estratificado por grupos&#44; el &#237;ndice de parasitaci&#243;n era bajo &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37;&#41; en 173 casos &#40;75&#44;2&#37;&#41;&#59; medio &#40;1-3&#37;&#41; en 32 &#40;13&#44;9&#37;&#41;&#59; y alto en 25 casos &#40;10&#44;9&#37;&#41;&#46; De forma global la parasitaci&#243;n era baja &#40;IP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37;&#44; o diagn&#243;stico exclusivamente por PCR o ant&#237;geno&#41; en 341 casos &#40;85&#44;7&#37;&#41;&#46; Se produjo hiperparasitaci&#243;n en 10 casos &#40;2&#44;51&#37;&#41;&#46; La parasitaci&#243;n fue baja en el 84&#44;7&#37; de los casos de paludismo por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span>&#44; mientras que fue baja en el 93&#44;5&#37; en el resto de las especies &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;108&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Alteraciones de laboratorio</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos de laboratorio se encuentran recogidos en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0015">tablas 3 y 4</a>&#46; El 28&#44;1&#37; de los asintom&#225;ticos ten&#237;an anemia&#44; el 19&#44;8&#37; trombopenia&#44; el 14&#37; leucopenia&#44; el 5&#37; hipocolesterolemia&#44; el 5&#37; insuficiencia renal y el 4&#44;1&#37; hipoglucemia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs&#46; 2</a> y 3&#41;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comorbilidades</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del diagn&#243;stico de paludismo&#44; 230 pacientes &#40;57&#44;8&#37;&#41; ten&#237;an adem&#225;s alguna otra enfermedad&#46; Las m&#225;s frecuentes eran otras infecciones concomitantes&#46; El 25&#44;4&#37; &#40;101 pacientes&#41; se encontraban infestados por otros par&#225;sitos &#40;filarias&#44; helmintos intestinales&#44; amebiasis&#44; esquistosomosis&#44; paragonimiasis&#41;&#44; el 6&#37; &#40;24 pacientes&#41; ten&#237;an infecciones de partes blandas&#44; el 3&#44;3&#37; &#40;13 pacientes&#41; infecciones del tracto urinario&#44; el 3&#37; &#40;12 pacientes&#41; s&#237;filis&#44; el 1&#44;5&#37; &#40;6 pacientes&#41; infecciones digestivas&#44; el 1&#37; &#40;4 pacientes&#41; infecciones respiratorias no tuberculosas&#44; y el 0&#44;5&#37; &#40;dos pacientes&#41; tuberculosis&#46; Se detect&#243; infecci&#243;n por el VIH en 32 pacientes &#40;8&#37;&#41;&#44; por el VHB en 33 &#40;8&#44;3&#37;&#41; y por VHC en 27 &#40;6&#44;8&#37;&#41;&#46; Las patolog&#237;as no infecciosas fueron menos frecuentes&#59; se diagnostic&#243; hipertensi&#243;n arterial en el 9&#44;5&#37; de los casos&#44; alguna cardiopat&#237;a en el 2&#44;8&#37; y diabetes mellitus en el 2&#44;5&#37;&#46; Otras afecciones &#40;endocrinas&#44; digestivas&#44; oncol&#243;gicas&#44; neurol&#243;gicas&#44; nefrol&#243;gicas u osteoarticulares&#41; no alcanzaban el 2&#37;&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio describe un perfil epidemiol&#243;gico del paludismo importado&#44; que corresponde a un individuo joven&#44; originario de una regi&#243;n end&#233;mica para malaria o a un espa&#241;ol que ha realizado un viaje de corta duraci&#243;n a una zona end&#233;mica&#46; En ambos casos&#44; el origen de la infecci&#243;n suele ser el continente africano&#46; Estos resultados son similares a los publicados por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;23</span></a>&#46; No obstante&#44; en las series publicadas de paludismo importado en Espa&#241;a no existe uniformidad entre los diferentes trabajos en cuanto a la poblaci&#243;n afectada&#46; Rojo-Marcos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> encuentran que aproximadamente la mitad de los casos son inmigrantes reci&#233;n llegados a Espa&#241;a&#59; L&#243;pez-V&#233;lez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> describen un porcentaje menor&#44; cercano al 37&#37;&#44; mientras que autores como Bartolom&#233;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o Velasco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> hallan porcentajes entre el 9 y el 12&#37;&#46; Por otra parte&#44; en algunas series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;7</span></a>&#44; hasta el 50&#37; de los casos son turistas&#44; mientras que en otras el porcentaje es mucho menor &#40;3-5&#37;&#41;&#46; Los motivos de viaje de &#237;ndole laboral aparecen en el 17&#37; de los casos&#44; los familiares en el 5-70&#37; y los humanitarios en el 3-22&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Las diferencias encontradas pueden traducir diferencias metodol&#243;gicas &#40;estudio de malarias por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span>&#44; o procedentes de determinadas regiones&#41;&#44; la Comunidad Aut&#243;noma de estudio o el tipo de Centro sanitario&#46; La Unidad de Medicina Tropical del Hospital Carlos III es de referencia para la prevenci&#243;n&#44; el diagn&#243;stico y el tratamiento de enfermedades tropicales en la Comunidad de Madrid&#46; Consta de dos Consultas Externas de Patolog&#237;a Tropical&#44; tres de Consejo al Viajero&#44; una Unidad de D&#237;a y una Secci&#243;n de Hospitalizaci&#243;n espec&#237;fica con cuatro camas&#46; Carece de poblaci&#243;n de referencia espec&#237;fica&#44; y los pacientes atendidos acuden por iniciativa propia&#44; remitidos por su m&#233;dico de Atenci&#243;n Primaria&#44; de centros de donaci&#243;n de sangre&#44; o trasladados desde otros centros hospitalarios de Madrid&#46; El perfil de los pacientes atendidos comprende individuos que acuden asintom&#225;ticos para una revisi&#243;n&#44; pacientes con enfermedades no infecciosas &#40;fundamentalmente inmigrantes africanos&#41;&#44; enfermos con infecciones &#40;tropicales&#44; parasitarias no tropicales&#44; tuberculosis&#44; VIH&#41;&#44; donantes de sangre con serolog&#237;as a Chagas y&#47;o malaria positivas&#44; o personas que consultan antes de realizar un viaje fuera de Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie encontramos un elevado n&#250;mero de episodios asintom&#225;ticos&#46; La parasitaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> puede cursar sin s&#237;ntomas &#40;situaci&#243;n descrita sobre todo en individuos inmigrantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6&#44;24&#44;25</span></a>&#44; pero rara vez en otros grupos de pacientes&#41;&#46; En las series de paludismo importado de Jelinek&#44; L&#243;pez-V&#233;lez&#44; Bartolom&#233;&#44; Rojo-Marcos y de Charles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6&#44;23&#44;26</span></a> se refiere un 2&#44;5-8&#37; de pacientes asintom&#225;ticos&#44; porcentaje claramente inferior al obtenido en nuestro estudio&#46; En el trabajo de Cabezos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> se obtienen resultados similares al nuestro&#44; pero solo se estudiaron inmigrantes&#46; Esta discordancia entre nuestro estudio y las series mencionadas se puede justificar por el cribaje rutinario mediante GGE de todos los pacientes que acuden a las consultas de medicina tropical&#44; independientemente de la existencia o la variedad de s&#237;ntomas que presenten&#44; y&#47;o por la utilizaci&#243;n de t&#233;cnicas de diagnostico molecular a&#241;adidas a las t&#233;cnicas cl&#225;sicas de GGE&#44; m&#225;s sensibles en el diagn&#243;stico de la parasitaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span>&#46; En los trabajos sobre paludismo importado&#44; la t&#233;cnica de diagn&#243;stico m&#225;s frecuentemente empleada es la GGE y solo en alguna serie espa&#241;ola se utiliza la PCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de paludismo importado es frecuente la presencia de otras comorbilidades&#44; sobre todo de &#237;ndole infeccioso&#46; Dichas infecciones pueden ser espec&#237;ficas de regiones tropicales &#40;p&#46; ej&#46; dengue&#41;&#44; de ciertos continentes &#40;p&#46; ej&#46; Chagas&#41;&#44; o de algunos pa&#237;ses &#40;filariosis por Loa&#41;&#46; Otras son universales &#40;p&#46; ej&#46; HIV&#44; hepatitis B&#44; hepatitis C&#41;&#46; Rojo-Marcos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> presentan datos sobre prevalencia de coinfecciones en pacientes diagnosticados de malaria&#46; As&#237; la coinfecci&#243;n por VIH&#44; VHB&#44; VHC&#44; filarias&#44; y par&#225;sitos intestinales fue del 5&#44; 10&#44; 14&#44; 33 y 56&#37; respectivamente&#46; J&#225;uregui et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> describen un caso de anemia falciforme en un paciente con <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; malariae</span>&#44; y L&#243;pez-V&#233;lez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> describen un caso de paludismo en una paciente de origen liberiano coinfectada por el VIH&#46; Bottieau et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> describen la presencia de diabetes en el 2&#44;58&#37; de su serie&#44; y de coinfecci&#243;n por VIH en el 1&#44;55&#37;&#46; En la serie de Vicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; el &#250;nico paciente que falleci&#243; presentaba adem&#225;s una cardiomiopat&#237;a dilatada avanzada&#44; con estenosis a&#243;rtica cr&#237;tica&#46; En la serie de Bruneel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; exist&#237;a coinfecci&#243;n bacteriana en el 10&#44;1&#37; de los pacientes ingresados en UCI por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span>&#44; sobre todo neumon&#237;as y bacteriemias&#46; La descripci&#243;n de la frecuencia y tipo de comorbilidad realizada en este trabajo aporta informaci&#243;n muy relevante para la atenci&#243;n de los pacientes con malaria&#44; ya que la presencia de alguna de estas enfermedades pudiera condicionar las manifestaciones cl&#237;nicas&#44; la gravedad y el curso de alguna de las afecciones coincidentes en un mismo paciente&#46; As&#237; por ejemplo&#44; la presencia de una infecci&#243;n febril evidente &#40;p&#46; ej&#46; una neumon&#237;a&#41; en un individuo al regreso del tr&#243;pico&#44; no debe impedir la realizaci&#243;n de pruebas de detecci&#243;n de malaria&#46; Un paciente con cardiopat&#237;a o enfermedad hep&#225;tica o renal puede verse descompensado respecto de su situaci&#243;n basal con un episodio de paludismo&#44; aunque este no sea grave&#46; Esta situaci&#243;n tambi&#233;n puede condicionar la medicaci&#243;n empleada &#40;p&#46; ej&#46; atovaquona-proguanil en vez de quinina en cardi&#243;patas&#41;&#46; A diferencia de los anteriores estudios en los que esta informaci&#243;n es anecd&#243;tica nosotros hemos analizado de forma sistem&#225;tica la existencia de comorbilidades&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal limitaci&#243;n de este estudio es la heterogeneidad en el m&#233;todo de diagn&#243;stico de los casos de paludismo pues&#44; como se comento previamente&#44; determinadas pruebas se realizaron seg&#250;n el criterio cl&#237;nico&#46; Por este motivo&#44; podr&#237;an haberse perdido casos con GGE negativa en los que no se realizaron otras t&#233;cnicas diagnosticas&#46; A pesar de ello&#44; esta situaci&#243;n s&#243;lo podr&#237;a aumentar el n&#250;mero de casos con poca expresividad cl&#237;nica y parasitemia baja&#44; ya que es de suponer que ante pacientes muy sintom&#225;ticos&#44; los cl&#237;nicos hayan utilizado todos los medios disponibles para el diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte se podr&#237;a considerar&#44; que el elevado n&#250;mero de paludismos asintom&#225;ticos diagnosticados exclusivamente mediante PCR podr&#237;an corresponder en realidad a falsos positivos&#46; No se puede descartar que alguno de los casos incluidos corresponda a un falso positivo&#46; Sin embargo&#44; la presencia en pacientes con PCR aislada positiva de alteraciones anal&#237;ticas no justificables por otras comorbilidades&#44; y la aplicaci&#243;n de la t&#233;cnica a poblaci&#243;n de riesgo &#40;provenientes de zonas end&#233;micas&#41; nos permite suponer que la posibilidad de falsos positivos sea baja&#46; Seg&#250;n aumenta la prevalencia de malaria microsc&#243;pica&#44; aumenta tambi&#233;n la de malaria submicrosc&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">39 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo V&#47;M&#59; N &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">214 &#40;53&#44;8&#37;&#41;&#47;184 &#40;46&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Continente de contagio&#59; N &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#193;frica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">372 &#40;93&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Am&#233;rica Latina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;4&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de paciente&#59; N &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Viajeros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100 &#40;25&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">180 &#40;45&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RZE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;5&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97 &#40;24&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Motivo del viaje &#40;excluidos nativos&#41;&#59; N &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Turismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;13&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Humanitario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47 &#40;21&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Laboral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48 &#40;22&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94 &#40;43&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo de estancia en d&#237;as &#40;excluidos nativos y RZE&#41;&#46; Mediana &#40;IQR&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Viajeros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;15-104&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;5 &#40;14-55&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">QPA correcta &#40;excluidos nativos y RZE&#41;&#59; N &#40;&#37;&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Viajeros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;12&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Observaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperparasitaci&#243;n y distr&#233;s respiratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Semiinmune&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hiperparasitaci&#243;n e insuficiencia renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No inmunes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hiperparasitaci&#243;n&#44; insuficiencia renal&#44; ictericia y coma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No inmune&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperparasitaci&#243;n&#44; insuficiencia renal y distr&#233;s respiratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No inmune&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Hiperparasitaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No inmune&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Ictericia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 Semiinmunes 2 no inmunes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ictericia e insuficiencia renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 semiinmune&#44; 1 no inmune&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 semiinmunes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;3a&#41; Par&#225;metros hematol&#243;gicos y bioqu&#237;micos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">SD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemoglobina &#40;g&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leucocitos &#40;c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#46;642&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;179&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Linfocitos &#40;c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;613&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">853&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Monocitos &#40;c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">448&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">250&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Plaquetas &#40;c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">164&#46;107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&#46;625&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Creatinina &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glucemia &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">LDH &#40;UI&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">468&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">268&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bilirrubina &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ALT &#40;UI&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colesterol &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">146&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;3b&#41; &#205;ndice de parasitaci&#243;n seg&#250;n las especies aisladas</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span>N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">P&#46; malariae</span>N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">P&#46; ovale</span>N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">P&#46; vivax</span>N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#46; ovale</span>N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#46; vivax</span>N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parasitaci&#243;n baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">292 &#40;84&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;94&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;90&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;83&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Parasitaci&#243;n media-alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52 &#40;12&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;3c&#41; Origen de las especies en funci&#243;n de la regi&#243;n geogr&#225;fica de adquisici&#243;n</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum</span>N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">P&#46; malariae</span>N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">P&#46; ovale</span>N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">P&#46; vivax</span>N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#46; ovale</span>N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">P&#46; falciparum<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#46; vivax</span>N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">G&#46; Ecuatorial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">246 &#40;71&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;66&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;61&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;22&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Resto de pa&#237;ses africanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90 &#40;26&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;18&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Am&#233;rica Latina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;40&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Asia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;0&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;18&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Datos en &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Semiinmunen<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>298&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No inmunen<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sintom&#225;ticosn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>121&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Asintom&#225;ticosn<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>277&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="middle" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ictericia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;026&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;021&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ns&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipocolesterolemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 00142565
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rce.2011.07.017

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