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El artículo del mes
Estrategias de administración de tratamiento diurético en los pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada
J. Chaara
Servicio de Medicina Interna, Hospital La Paz, Madrid, España
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o a dosis elevadas &#40;2&#44;5 veces la dosis previa oral&#41;&#46; El protocolo permit&#237;a ajustes de dosis tras las primeras 48 horas&#46; Las dos variables principales fueron la valoraci&#243;n de s&#237;ntomas por los pacientes &#40;&#225;rea bajo la curva en una escala visual anal&#243;gica&#41; y los cambios en la creatinina s&#233;rica basal despu&#233;s de las 72 horas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> En comparaci&#243;n con la infusi&#243;n continua intravenosa&#44; no hubo diferencias significativas ni en la valoraci&#243;n de los s&#237;ntomas por los pacientes ni en el cambio en la creatinina basal &#40;0&#44;05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl versus 0&#44;07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl respectivamente&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;45&#41;&#46; Al comparar dosis altas con las bajas&#44; tampoco se apreciaron diferencias significativas con respecto a la valoraci&#243;n sintomatol&#243;gica ni tampoco en el cambio de la creatinina basal &#40;0&#44;08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl versus 0&#44;040<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;21&#41;&#46; Las dosis elevadas de diur&#233;ticos se relacionaron con diuresis m&#225;s elevadas&#44; as&#237; como tambi&#233;n con mejor&#237;as en algunas mediciones secundarias&#44; pero tambi&#233;n con deterioros transitorios en la funci&#243;n renal&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> En pacientes con ICAD no hubo diferencias significativas en la valoraci&#243;n general por los pacientes o en el cambio de la funci&#243;n renal cuando la dosis de diur&#233;ticos fue administrada en forma de bolo o en infusi&#243;n continua&#44; o tomada en dosis elevadas como en dosis bajas&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las descompensaciones agudas de la insuficiencia cardiaca se asocian a una elevada morbimortalidad&#46; La mejor&#237;a de los signos y s&#237;ntomas constituye un objetivo terap&#233;utico esencial&#46; Los diur&#233;ticos de asa han sido considerados como un pilar esencial en el tratamiento del edema agudo de pulm&#243;n durante m&#225;s de 50 a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; hay pocos ensayos cl&#237;nicos que nos indiquen su forma de administraci&#243;n&#58; dosis elevadas&#44; dosis bajas&#44; v&#237;a oral o v&#237;a intravenosa&#46; El estudio comentado indica que no hay diferencias significativas ni en las concentraciones s&#233;ricas de la creatinina basal ni en la valoraci&#243;n global de los s&#237;ntomas por los pacientes cuando se compara la furosemida administrada mediante perfusi&#243;n intravenosa continua frente a la administraci&#243;n en &#171;bolos&#187;&#44; ni tampoco cuando se comparan dosis altas con dosis bajas&#46; Este es el primer ensayo que pretende determinar las consecuencias de la forma de administraci&#243;n de los diur&#233;ticos de asa en la ICAD&#46; Como limitaciones de este estudio cabe se&#241;alar&#44; que muchos sujetos necesitaron varios ajustes de la diuresis hasta 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h despu&#233;s de la randomizaci&#243;n&#46; Adem&#225;s se incluyeron pacientes con insuficiencia cardiaca cr&#243;nica que recib&#237;an distintas dosis de diur&#233;ticos&#46; Los resultados de este estudio no apoyan el empleo de infusiones en bolo o continuas de diur&#233;ticos de asa en el tratamiento del edema agudo de pulm&#243;n&#46; Las dosis orales bajas parecen tener una eficacia y seguridad similar a las dosis elevadas&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
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