El artículo del mes
Estrategias de administración de tratamiento diurético en los pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada
J. Chaara
Servicio de Medicina Interna, Hospital La Paz, Madrid, España
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Sin embargo, existen pocos datos prospectivos que precisen como utilizarlos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes y métodos:</span> En un estudio prospectivo doble ciego, se randomizaron 308 pacientes con ICAD para recibir furosemida en infusión continua o en bolo cada 12 horas. Además, se randomizaron para recibirlos a dosis bajas (correspondientes a las dosis previas por vía oral) o a dosis elevadas (2,5 veces la dosis previa oral). El protocolo permitía ajustes de dosis tras las primeras 48 horas. Las dos variables principales fueron la valoración de síntomas por los pacientes (área bajo la curva en una escala visual analógica) y los cambios en la creatinina sérica basal después de las 72 horas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span> En comparación con la infusión continua intravenosa, no hubo diferencias significativas ni en la valoración de los síntomas por los pacientes ni en el cambio en la creatinina basal (0,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl versus 0,07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl respectivamente, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,45). Al comparar dosis altas con las bajas, tampoco se apreciaron diferencias significativas con respecto a la valoración sintomatológica ni tampoco en el cambio de la creatinina basal (0,08<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl versus 0,040<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,21). Las dosis elevadas de diuréticos se relacionaron con diuresis más elevadas, así como también con mejorías en algunas mediciones secundarias, pero también con deterioros transitorios en la función renal.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusión:</span> En pacientes con ICAD no hubo diferencias significativas en la valoración general por los pacientes o en el cambio de la función renal cuando la dosis de diuréticos fue administrada en forma de bolo o en infusión continua, o tomada en dosis elevadas como en dosis bajas.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las descompensaciones agudas de la insuficiencia cardiaca se asocian a una elevada morbimortalidad. La mejoría de los signos y síntomas constituye un objetivo terapéutico esencial. Los diuréticos de asa han sido considerados como un pilar esencial en el tratamiento del edema agudo de pulmón durante más de 50 años. Sin embargo, hay pocos ensayos clínicos que nos indiquen su forma de administración: dosis elevadas, dosis bajas, vía oral o vía intravenosa. El estudio comentado indica que no hay diferencias significativas ni en las concentraciones séricas de la creatinina basal ni en la valoración global de los síntomas por los pacientes cuando se compara la furosemida administrada mediante perfusión intravenosa continua frente a la administración en «bolos», ni tampoco cuando se comparan dosis altas con dosis bajas. Este es el primer ensayo que pretende determinar las consecuencias de la forma de administración de los diuréticos de asa en la ICAD. Como limitaciones de este estudio cabe señalar, que muchos sujetos necesitaron varios ajustes de la diuresis hasta 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de la randomización. Además se incluyeron pacientes con insuficiencia cardiaca crónica que recibían distintas dosis de diuréticos. Los resultados de este estudio no apoyan el empleo de infusiones en bolo o continuas de diuréticos de asa en el tratamiento del edema agudo de pulmón. Las dosis orales bajas parecen tener una eficacia y seguridad similar a las dosis elevadas.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Comentario" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Financiado por el National Heart, Lung, and Blood Institute; ClinicalTrials.gov number, NCT00577135.</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Felker GM, Lee KL, Bull DA, Redfield MM, Stevenson LW, Goldsmith SR, et al for the NHLBI Heart Failure Clinical Research Network. Diuretic Strategies in Pacients with Acute Decompensated Heart Failure. 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