Riesgo de fractura osteoporótica y de cadera en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

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La última versión de la guía Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) define la EPOC como una enfermedad prevenible y tratable, con obstrucción aérea no completamente reversible y un componente sistémico con múltiples y graves manifestaciones extrapulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. La disminución de la calidad de vida y el aumento de la morbimortalidad que acompaña a la EPOC son consecuencia tanto de la afectación pulmonar característica como de las manifestaciones extrapulmonares. Entre estas manifestaciones extrapulmonares se incluye la osteoporosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.El aumento de la esperanza de vida de la población general ha hecho que la osteoporosis sea una de las enfermedades más prevalentes vinculadas al envejecimiento. Se trata de una enfermedad esquelética caracterizada por una resistencia ósea disminuida que predispone a un riesgo aumentado de fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. La osteoporosis es la enfermedad metabólica ósea más frecuente y, al igual que la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>, se considera que está infradiagnosticada e infratratada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,7</a>.La prevalencia de fracturas vertebrales en pacientes hospitalizados con exacerbación aguda de EPOC es del 26,8%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a> y tan sólo el 18,5% recibe tratamiento para la osteoporosis. Es conocido que el tratamiento con corticoides sistémicos se asocia a una mayor probabilidad de fracturas vertebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a> y muchos pacientes con exacerbaciones múltiples reciben tandas repetidas de corticoides según las normativas del tratamiento de la EPOC reagudizada. Sin embargo, no se ha producido un consenso en relación con el riesgo de fracturas de los pacientes con EPOC tratados con corticoides inhalados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.El objetivo de este estudio ha sido valorar el riesgo de fractura osteoporótica en pacientes con EPOC.Pacientes y métodosSelección de pacientesEl estudio ECCO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11–13</a> es un estudio observacional, prospectivo y multicéntrico en el que han participado 26 hospitales españoles de 16 Comunidades Autónomas. Se incluyeron pacientes de ambos sexos que ingresaron por exacerbación de EPOC en los servicios de Medicina Interna de cualquiera de los hospitales participantes en el estudio, entre el 1 de enero de 2007 y el 31 de diciembre de 2008. Para ser incluido todo paciente debía cumplir criterios de EPOC moderada, grave o muy grave, confirmada por pruebas de función pulmonar en fase estable de acuerdo con la guía GOLD: volumen espiratorio máximo en el primer segundo (FEV1) < 80% del valor teórico y cociente FEV1/capacidad vital forzada (FVC) < 0,7 tras la administración de un broncodilatador. Para definir la exacerbación se utilizaron los criterios de Anthonisen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. Se excluyó a los pacientes que ingresaron por un motivo diferente a una exacerbación respiratoria o que no cumplían criterios espirométricos.ProcedimientosSe recogieron los datos de edad, sexo, talla, peso, historia de tabaquismo, consumo de alcohol, uso de corticoides sistémicos, antecedentes personales de fractura incluidos en la historia clínica, comorbilidades (incluyendo la existencia de osteoporosis) y función respiratoria de cada paciente. Los datos de antecedentes parentales de fracturas no estaban disponibles. Posteriormente para cada paciente se calculó el riesgo de fractura osteoporótica y de cadera utilizando la herramienta FRAX®<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> (disponible en: http://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.jsp?country=4), específica para la población española, sin datos de densitometría ósea (DMO). Los datos generales del estudio ECCO han sido publicados previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11–13</a>. En este estudio se recogen los datos obtenidos con la herramienta FRAX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>. La herramienta FRAX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> es un programa informático para calcular el riesgo individual de padecer en los siguientes 10 años una fractura de cadera y/o una fractura osteoporótica mayor. Ha sido desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) a partir de grupos poblacionales e incluye doce variables: edad, sexo, peso, talla, antecedentes personales de fractura, antecedente de fractura de cadera en los padres, tabaquismo activo, uso de glucocorticoides, artritis reumatoide, osteoporosis secundaria, consumo de alcohol y DMO en cuello femoral. La herramienta FRAX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> permite calcular el riesgo de fractura sin una DMO. En este estudio no se incluyeron los datos de la DMO por no estar disponibles. Habitualmente, ante el desconocimiento de una variable se asume que dicho factor de riesgo no está presente. Las variables alcohol y tabaco se considera que tienen un efecto dependiente de la dosis en la osteoporosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>, aunque la calculadora FRAX no recoge dicho efecto, recomendándose el buen juicio clínico. Por ello hemos asumido como factor de riesgo una historia tabáquica superior a 30 paquetes/año en los pacientes fumadores.El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica del Hospital Vega Baja de Orihuela (Alicante), que actuó como centro coordinador, y por el resto de centros colaboradores. Todas las personas incluidas aceptaron voluntariamente participar en el estudio y firmaron un consentimiento informado.Análisis de los resultadosSe ha realizado un análisis descriptivo de las variables incluidas en el estudio. Las variables cualitativas se expresan como frecuencias absolutas y porcentajes y las variables cuantitativas como medias y desviaciones estándares. Para el análisis de las variables cuantitativas se utilizó el test de la t de Student y para las cualitativas el test de chi cuadrado, aplicando la correción de Yates en caso necesario. En todos los casos se consideró la hipótesis bilateral y se definió la significación estadística como un valor de p<0,05.ResultadosDe los 398 pacientes incluidos en el estudio ECCO, no pudo calcularse el índice FRAX en 6 enfermos (1,5%), todos varones, por falta de datos. Se han analizado, por tanto, los datos de 392 pacientes, 347 (88%) varones, con una edad media de 73,7 (8,9) años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). De ellos, 67 (17,1%) pacientes continuaban fumando, 283 (72,2%) eran exfumadores y 42 (10,7%) nunca habían fumado. EL FEV1 medio era de 1,23 l (43,3% del teórico) y de acuerdo con la clasificación GOLD 131 (33,2%) estaban en estadio moderado, 210 (53,6%) en estadio grave y 51 (13,0%) en estadio muy grave.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>El diagnóstico previo de osteoporosis estaba presente en 37 pacientes (9,4%), de los cuales 27 eran hombres (7,8% del todos los varones) y 10 mujeres (22,2% del todas las mujeres). Tan sólo 8 varones (29,6%, de los diagnosticados de osteoporosis previamente) y 2 mujeres (20%, de las diagnosticadas de osteoporosis previamente) recibían tratamiento. Respecto a los factores de riesgo clásicos de osteoporosis, el tabaco, el consumo de alcohol y el uso de corticoides eran los más frecuentes. El tabaco era un factor de riesgo para el 74,3% de los varones y el 24,4% de las mujeres, y el consumo de alcohol para el 15,8% y 2,2%, respectivamente, y los corticoides sistémicos eran usados por el 48,1% de los hombres y por el 60,5% de las mujeres.La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> recoge el riesgo a 10 años de sufrir una fractura osteoporótica mayor y una fractura de cadera. El riesgo medio calculado fue del 6,03% (3,65%) para la fractura osteoporótica mayor y del 3,49% (2,70%) para la fractura de cadera. La probabilidad de sufrir en los siguientes 10 años una fractura osteoporótica ≥ 20% la presentaron un 1,8% (IC 95% 0,9-3,6) de los enfermos. La proporción de enfemos con un riesgo de padecer una fractura de cadera ≥ 3% fue del 49,7% (IC 95% 44,8-54,7). El deterioro de la función respiratoria, valorado por la escala GOLD, no se asoció a un mayor riesgo de fractura osteoporótica mayor: riesgo medio de los pacientes en estadio 2: 6,2%; y en los estadios 3-4: 5,9%. Del mismo modo, no se asoció a un mayor riesgo de presentar fractura de cadera: riesgo medio de los pacientes en estadio 2: 3,6%, y en los estadios 3-4: 3,4%. Tampoco el aumento de disnea, evaluada según la escala mMRC se asoció a un aumento de estos riesgos (5,9 y 6,1% en disnea grado 1-3 y 4-5, respectivamente, para la fractura osteoporótica mayor y del 3,4 y 3,6% para la fractura de cadera).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Los pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera tenían un importante infradiagnóstico e infratratamiento de la osteoporosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónEn este estudio evidenciamos que, aunque el diagnóstico de osteoporosis es poco frecuente en los pacientes con EPOC (9,4%), la mitad de ellos (49,7%) tiene un riesgo elevado de padecer una fractura de cadera en los próximos 10 años. A nuestro entender, éste es el primer estudio que valora el riesgo futuro de presentar fracturas osteoporóticas en pacientes hospitalizados por una exacerbación de EPOC. Es conocido que en este subgrupo de pacientes la comorbilidad es prácticamente universal y la EPOC se asocia a una mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>.Detectamos un diagnóstico previo de osteoporosis en el 22,2% de las mujeres y en el 7,8% de los hombres. A pesar de no haber determinado la DMO, esta prevalencia es muy superior al 12,7 y al 4,1% de los hombres y mujeres, respectivamente, que se ha descrito en la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">17,18</a>. En un macroensayo de pacientes con EPOC que comparó la incidencia de fracturas óseas con salmeterol, fluticasona o ambos inhalados se identificó osteoporosis a partir de la determinación de la DMO en el 18% de los hombres y en el 30% de las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. Un 42% de los hombres y 41% de las mujeres tenían osteopenia a partir de los resultados de la DMO. La incidencia de fracturas al cabo de tres años fue reducida y similar en los tres brazos del ensayo (de 5,1 a 6,3%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>.En una revisión sistemática reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a> la prevalencia de osteoporosis en los pacientes con EPOC osciló entre el 9 y el 69% y la de osteopenia entre el 27 y el 67%. Esta revisión incluyó a pacientes con determinación de la DMO en poblaciones diferentes a la estudiada por nosotros, lo que justifica el amplio intervalo de prevalencia y la diferencia con nuestros datos. En nuestro estudio examinamos el riesgo de presentar fractura osteoporótica en una serie de pacientes con EPOC y su objetivo no era conocer la prevalencia de osteoporosis. Para valorar el riesgo de fractura hemos utilizado la herramienta FRAX. Esta herramienta tiene inconvenientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>, como no diferenciar entre diferentes grupos étnicos. Sin embargo, ha sido validada en muchas cohortes de todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a> y se recomienda para detectar osteoporosis y decidir la realización de una DMO o bien iniciar tratamiento sin la determinación de la DMO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>.La prevalencia de osteoporosis y de fracturas tiene importantes variaciones geográficas. En España son anecdóticos los trabajos publicados de osteoporosis en pacientes con EPOC; tan sólo se ha estudiado un pequeño número de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>. Un estudio con 150 pacientes utilizó la densitometría de falange, que es un método no aceptado para el diagnóstico de osteoporosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>. En otro estudio realizado en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a> con 192 pacientes mayores de 40 años con osteoporosis establecida, tratados y no tratados, en los que se utilizó la herramienta FRAX con determinación de la DMO, los riesgos medios de fractura osteoporótica mayor y de fractura de cadera fueron del 7,0 y del 2,9%, respectivamente. Aunque la población estudiada fue diferente a la nuestra (tan sólo el 23% eran hombres), los riesgos calculados han resultado similares a los obtenidos en nuestro estudio. Estos hallazgos refuerzan la hipótesis de que los pacientes con EPOC tienen un riesgo importante de padecer fracturas osteoporóticas, aunque para confirmar esta predicción serían necesarios estudios longitudinales de seguimiento.Un riesgo elevado de presentar fractura osteoporótica estuvo presente en el 1,8% de los pacientes de nuestra cohorte, pero en más del 15% de las mujeres. Aunque pueden parecer riesgos pequeños, hay que pensar que es probable que haya una infravaloración de estos riesgos, al no disponer de la información que proporciona la DMO y los antecedentes parentales de fractura. Sin embargo, el riesgo elevado de fractura de cadera estuvo presente en casi la mitad de nuestros pacientes (49,7%) con EPOC. En este grupo de pacientes y de acuerdo con la National Osteoporosis Foundation<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a> estaría justificado determinar la DMO e iniciar el tratamiento oportuno en los casos indicados. Con estos riesgos calculados de fractura de cadera y un diagnóstico establecido de osteoporosis que no llega al 10%, parece recomendable pensar con más frecuencia en determinar la DMO en los pacientes con EPOC.En nuestro estudio no hallamos relación entre la prevalencia de osteoporosis y el estadio GOLD. Otros estudios sí han encontrado una mayor prevalencia de osteoporosis y osteopenia en estadios GOLD más avanzados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. Esta aparente discrepancia puede deberse a que dichos estudios se realizaron en poblaciones más jóvenes (edad media, más de 10 años inferior) y una proporción de mujeres del 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>. Esta hipótesis es congruente con el hecho de que el deterioro de la función pulmonar condiciona diversas comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a> como una menor actividad física con mayor riesgo de osteoporosis y de fracturas, lo que puede determinar encamamientos prolongados, infección y de nuevo mayor deterioro de la función pulmonar, cerrando así un círculo vicioso.Otros factores relacionados con la aparición de osteoporosis en pacientes con EPOC han sido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>: edad (mayor de 56 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>), índice de masa corporal reducido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a> (menor de 22 kg/m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>) y el empleo de corticoides sistémicos e inhalados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>. Otros factores, como su asociación a diabetes mellitus tipo 2, son debatidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160">32,33</a>.Nuestro estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar los pacientes proceden exclusivamente de Servicios de Medicina Interna. En nuestro país se ha observado que los pacientes con EPOC ingresados en Medicina Interna tienen más edad y más comorbilidades que los pacientes ingresados en Neumología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a>. Sin embargo, los resultados son aplicables a una parte importante de los pacientes con EPOC, ya que hasta el 57% de los pacientes con exacerbación son ingresados en los Servicios de Medicina Interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a>. En segundo lugar, el objetivo del estudio ECCO era describir comorbilidades y en su diseño no se incluyó la realización de una DMO ni la recogida de antecedentes parentales de fractura. Por eso el cálculo posterior del riesgo de fractura se ha realizado con FRAX sin la determinación de la DMO, lo que es perfectamente válido, ya que existen recomendaciones para usar la herramienta FRAX sin la DMO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>. Por este motivo, es posible que los resultados de este estudio hayan infraestimado el riesgo de fractura. Finalmente, la distribución por sexo de nuestra muestra no es equilibrada. Aunque en España la población con EPOC hospitalaria sigue siendo mayormente masculina, los cambios demográficos y seculares de tabaquismo ya indican una tendencia al incremento de la EPOC en mujeres, que precisamente son las que presentan mayor riesgo de osteoporosis y fracturas futuras.En suma, los resultados de este estudio en pacientes con EPOC indican que el riesgo de osteoporosis y de fractura no es desdeñable. Estos resultados aconsejan realizar una DMO a todas las mujeres posmenopáusicas con EPOC y probablemente también a todos los varones con EPOC mayores de 55 años o con un índice de masa corporal inferior a 22 kg/m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.Conflicto de interesesLos autores no presentan conflictos de intereses." 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Hemos examinado el riesgo de fractura osteoporótica mayor y el riesgo de fractura de cadera en pacientes con EPOC. Pacientes y métodosSe trata de un estudio observacional, multicéntrico, realizado en 26 hospitales de 16 comunidades autónomas de España. Se incluyeron pacientes diagnosticados de EPOC que requirieron ingreso y que fueron admitidos en un Servicio de Medicina Interna por exacerbación de su enfermedad respiratoria.La EPOC se confirmó mediante una espirometría posbroncodilatadora en fase estable: volumen espiratorio máximo en el primer segundo (FEV1) < 80% del valor teórico y cociente (FEV1)/capacidad vital forzada < 0,7 tras la administración de un broncodilatador. La disnea se evaluó con la escala modificada del Medical Research Council (mMRC). La variable principal fue la probabilidad de fractura con la herramienta FRAX® para la población española. ResultadosSe incluyeron 392 pacientes, 347 (88%) varones, con una edad (media y desviación estándar) de 73,7 (8,9) años y un FEV1 de 1,23 l (43,3% del predicho). Sólo 37 pacientes (9,4%; 27 varones y 10 mujeres) habían sido diagnosticados previamente de osteoporosis. Un riesgo ≥ 20% de sufrir en los siguientes 10 años una fractura osteoporótica mayor lo presentó un 1,8% (intervalo de convianza [IC] 95%: 0,9-3,6) y un riesgo ≥ 3% de padecer una fractura de cadera lo presentó un 49,7% (IC 95%: 44,8-54,7) de los enfermos con EPOC. No se observó relación entre la probabilidad de fractura y el estadio GOLD o la escala de disnea evaluada con la escala mMRC. ConclusionesEn nuestro medio, el diagnóstico de osteoporosis en los pacientes con EPOC es poco frecuente. Sin embargo, la mitad de ellos tiene un riesgo elevado de padecer una fractura de cadera en los próximos 10 años." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "AimOsteoporosis is a frequent comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). We have studied the risk of major osteoporotic fracture and hip fracture in patients with COPD. Patients and methodsA multicenter cross-sectional study was performed in Spain in 26 hospitals of 16 regional communities. Patients diagnosed with COPD who required admission to the Internal Medicine Service due to exacerbation of their respiratory disease were enrolled. COPD was confirmed by post-bronchodilator spirometry in stable state: maximum expiratory volume in the first second (FEV1) < 80% of the theoretical value and quotient FEV1/FVC < 0.70 and percent predicted after the administration of a bronchodilator. Dyspnea was evaluated with the modified Medical Research Council (mMRC) dyspnea scale. The principal variable was the likelihood of fracture evaluated with the FRAX® tool for the Spanish population. ResultsThree hundred and ninety two patients, 347 (88%) men, with a mean (SD) age of 73.7 (8.9) years and a mean FEV1 of 1.23 liters (43.3% of predicted) were enrolled. Only 37 patients (9.4%), 27 men and 10 women had been diagnosed previously of osteoporosis. Overall, 1.8% (95% CI: 0.9-3.6) had a 10-year probability of major osteoporotic fracture ≥ 20% and 49.7% (95% CI: 44.8-54.7) had a probability of hip fracture ≥ 3%. No relationship was observed between the probability of fracture and GOLD stage or mMRC dyspnea scale. ConclusionsThe diagnosis of osteoporosis is uncommon in our COPD patients. However, half of them have a high probability of a hip fracture in the next 10 years." ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "apendice" => "Investigadores del estudio ECCO: Santiago Mola Caballero de Rodas, Francisco López García, José Antonio Carratalá Torregrosa, Gemma Penadés Cervera, Juan Custardoy Olavarrieta (Hospital Vega Baja-Orihuela, Alicante); Alberto Muela Molinero, Juan Carlos Borrego Galán (Hospital General de León); Rocío Llanos Llanos, María del Carmen García Orenes (Hospital Morales Meseguer, Murcia); Juan Manuel Quiroga Iturralde, Gabriel Zubillaga Garmendia, Elena Zubillaga Azpiroz (Hospital de Donostia, San Sebastián); Mario Fernández Ruiz (Hospital General Universitario 12 de Octubre, Madrid); Jesús Recio Iglesias (Hospital General Universitario Vall d’Hebron, Barcelona); María del Carmen Martínez Velasco (Hospital San Juan de Dios, Pamplona); María Paz Pérez Gutiérrez (Hospital Clínico Universitario, Valladolid); Francisco Javier Cabrera Aguilar, Pablo Ryan Murua (Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid), Juan Antonio Oriz Minuesa, Manuel Montero Pérez-Barquero (Hospital General Universitario Reina Sofía, Córdoba); Jesús Castiella Herrero, Francisco José Sanjuán Portugal (Fundación Hospital Calahorra, La Rioja); Juan Lucio Ramos Salado, José Barquero Romero (Complejo Universitario Infanta Cristina, Badajoz); Fernando Javier Sánchez Lora (Hospital de Antequera, Málaga); Ángel Hortal Tavira (Hospital Virgen de Las Nieves, Granada); Jerónimo Nieto López Guerrero (Hospital de Cantoblanco, Madrid); María Cruz Almendros Rivas (Hospital de Palamos, Madrid); Fernando de la Iglesia Martínez (Hospital Juan Canalejo, A Coruña); Carlos Dueñas Gutiérrez (Hospital General Yagüe, Burgos); José Luis Lozano Polo (Hospital General Marqués de Valdecilla, Santander); Dámaso Escribano Sevillano (Hospital de Jove, Gijón); Luis Quiroga Prado (Hospital de León); Carmen Mella Pérez (Hospital Vilagarcia de Arousa, Pontevedra); Ramón Cigüenza Gabriel (Hospital Clínico San Carlos, Madrid); José Portillo Sánchez (Hospital General de Ciudad Real); Ramon Boixeda i Viu (Hospital de Mataró, Barcelona); Lorena Montero Rivas, Carlos M. San Román Terán (Hospital Comarcal Axarquía, Vélez Málaga, Málaga); Joan Carles Trullas Vila (Hospital San Jaume Olot, Gerona); Bernardino Roca Villanueva (Hospital General de Castellón); Julio Montes Santiago (Hospital Do Meixoeiro, Vigo); José Manuel Varela (Hospital Virgen del Rocío, Sevilla); David Morchón, Juan Carlos Martín Escudero (Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid); Jesús Díez Manglano (Hospital Royo Villanova, Zaragoza); Elena Güell i Farré (Consorci Sanitari Integral, Barcelona); Olga Araújo Loperena (Hospital Xarxa Tecla, Tarragona); Nuria Galofré Alvaro (Hospital de Badalona); Beatriz Sobrino Diaz (Hospital General Universitario Carlos Haya, Málaga); Ana Belén Mecina Gutiérrez, María del Carmen Romero Pérez (Hospital de Leganés, Madrid); Patricia Crecente Otero, Laura Madrigal Cortés, Rubén Díez Bandera, Verónica Álvarez Álamo (Hospital Clínico Universitario, Salamanca); Pedro Almagro Mena (Hospital Mutua de Terrassa, Barcelona); Pablo Espejo Salamanca (Fundación Hospital de Manacor, Mallorca); Vicente Giner Galván (Hospital de Alcoy, Alicante); Rafael Castillo Rubio (Hospital La Malvarrosa, Valencia)." "etiqueta" => "Anexo. 1" "identificador" => "sec0055" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "FEV1: volumen espiratorio máximo en el primer segundo; FVC: capacidad vital forzada; GOLD: guía Global Initiative for Obstructive Lung Disease; IMC: índice de masa corporal (peso en kilogramos dividido por la talla en centímetros al cuadrado); mMRC: escala modificada del Medical Research Council para evaluar la disnea." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Varones 347 (88%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres 45 (12%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73,7 (8,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73,8 (8,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72,8 (9,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FEV1en L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,23 (0,44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,26 (0,45) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,99 (0,31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FEV1predicho (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,3 (12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,9 (12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,6 (11,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FEV1/FVC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,52 (0,11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,52 (0,10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,56 (0,14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio GOLD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">131 (33,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">110 (31,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (46,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">210 (53,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">189 (54,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (46,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 (13,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 (13,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (6,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disnea mMRC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7 (1,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,7 (1,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,6 (1,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oxígeno domiciliario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">146 (37,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">135 (38,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (24,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospitalizaciones por EPOC en los 12 meses previos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,2 (2,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,3 (3,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5 (2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de Charlson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,6 (1,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,6 (1,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,6 (1,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMC (kg/m2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,0 (5,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,8 (5,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,5 (5,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tabaco (≥ 30 paquetes/año) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">269 (85,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">258 (74,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (24,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consumo ≥ 3 unidades de alcohol/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 (14,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 (15,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fractura previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (0,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corticoides sistémicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">193 (49,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">167 (48,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (60,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Osteoporosis secundaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 (9,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 (10,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artritis reumatoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab13045.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Los datos se expresan como media (desviación estándar) o n (%)." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características demográficas y factores de riesgo de osteoporosis en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Los datos se expresan como n (%)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Probabilidad (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A. Fractura osteoporótica mayor</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">326 (94) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (51) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">349 (89) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 al 19,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B. Fractura de cadera</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">180 (52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">197 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,00 al 5,99% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">128 (37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">142 (36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,00 al 8,99% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥ 9,00% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">347 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">392 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab13047.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Probabilidad estimada con la herramienta FRAX de que los pacientes con EPOC presenten a los 10 años (A) un riesgo de fractura osteoporótica mayor y (B) de fractura de cadera" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Los datos se expresan como n (%)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio GOLD</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">< 80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">> 80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">3-4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnosticados de osteoporosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratados para la osteoporosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab13046.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Pacientes con un riesgo elevado de padecer fractura de cadera (probabilidad ≥ 3% a los 10 años)" ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "¿Qué sabemos?La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se asocia a diversas comorbilidades, entre ellas la osteoporosis. Pero desconocemos el riesgo de fractura en los enfermos que ingresan por reagudización de la EPOC.¿Qué aporta este estudio?Tan sólo un 9% de los enfermos ingresados por reagudización de la EPOC estaban diagnosticados de osteoporosis. Un riesgo ≥ 20% de sufrir en los siguientes 10 años una fractura osteoporótica mayor la presentaron un 1,8% y un riesgo ≥ 3% de padecer una fractura de cadera se evidenció en el 49,7% de los enfermos con EPOC.Los editores" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:34 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevalence of COPD in Spain: impact of undiagnosed COPD on quality of life and daily life activities" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Miravitlles" 1 => "J.B. 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Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.goldcopd.com/">http://www.goldcopd.com</a>." ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Other manifestations of chronic obstructive pulmonary disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.C. Stone" 1 => "L.N. 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Original

Riesgo de fractura osteoporótica y de cadera en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Risk of osteoporotic fracture and hip fracture in patients with chronic obstructive pulmonary disease

J. Díez-Manglanoa,

Autor para correspondencia

jdiez@aragon.es

Autor para correspondencia.

, F. López-Garcíab, J. Barquero-Romeroc, N. Galofré-Alvarod, L. Montero-Rivase, P. Almagro-Menaf, J.B. Sorianog, en nombre de los investigadores del estudio ECCO y del Grupo de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica de la Sociedad Española de Medicina Interna

a Medicina Interna, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España

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c Medicina Interna, Complejo Universitario Infanta Cristina, Badajoz, España

d Medicina Interna, Hospital de Badalona, Badalona, Barcelona, España

e Medicina Interna, Hospital Comarcal Axarquía, Vélez-Málaga, Málaga, España

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; se asocia a una importante morbimortalidad y supone una gran carga econ&#243;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La &#250;ltima versi&#243;n de la gu&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">Global Initiative for Obstructive Lung Disease</span> &#40;GOLD&#41; define la EPOC como una enfermedad prevenible y tratable&#44; con obstrucci&#243;n a&#233;rea no completamente reversible y un componente sist&#233;mico con m&#250;ltiples y graves manifestaciones extrapulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La disminuci&#243;n de la calidad de vida y el aumento de la morbimortalidad que acompa&#241;a a la EPOC son consecuencia tanto de la afectaci&#243;n pulmonar caracter&#237;stica como de las manifestaciones extrapulmonares&#46; Entre estas manifestaciones extrapulmonares se incluye la osteoporosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de la esperanza de vida de la poblaci&#243;n general ha hecho que la osteoporosis sea una de las enfermedades m&#225;s prevalentes vinculadas al envejecimiento&#46; Se trata de una enfermedad esquel&#233;tica caracterizada por una resistencia &#243;sea disminuida que predispone a un riesgo aumentado de fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La osteoporosis es la enfermedad metab&#243;lica &#243;sea m&#225;s frecuente y&#44; al igual que la EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; se considera que est&#225; infradiagnosticada e infratratada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de fracturas vertebrales en pacientes hospitalizados con exacerbaci&#243;n aguda de EPOC es del 26&#44;8&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y tan s&#243;lo el 18&#44;5&#37; recibe tratamiento para la osteoporosis&#46; Es conocido que el tratamiento con corticoides sist&#233;micos se asocia a una mayor probabilidad de fracturas vertebrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y muchos pacientes con exacerbaciones m&#250;ltiples reciben tandas repetidas de corticoides seg&#250;n las normativas del tratamiento de la EPOC reagudizada&#46; Sin embargo&#44; no se ha producido un consenso en relaci&#243;n con el riesgo de fracturas de los pacientes con EPOC tratados con corticoides inhalados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio ha sido valorar el riesgo de fractura osteopor&#243;tica en pacientes con EPOC&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Selecci&#243;n de pacientes</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ECCO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a> es un estudio observacional&#44; prospectivo y multic&#233;ntrico en el que han participado 26&#160;hospitales espa&#241;oles de 16&#160;Comunidades Aut&#243;nomas&#46; Se incluyeron pacientes de ambos sexos que ingresaron por exacerbaci&#243;n de EPOC en los servicios de Medicina Interna de cualquiera de los hospitales participantes en el estudio&#44; entre el 1 de enero de 2007 y el 31 de diciembre de 2008&#46; Para ser incluido todo paciente deb&#237;a cumplir criterios de EPOC moderada&#44; grave o muy grave&#44; confirmada por pruebas de funci&#243;n pulmonar en fase estable de acuerdo con la gu&#237;a GOLD&#58; volumen espiratorio m&#225;ximo en el primer segundo &#40;FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; &#60;&#160;80&#37; del valor te&#243;rico y cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;capacidad vital forzada &#40;FVC&#41; &#60;&#160;0&#44;7 tras la administraci&#243;n de un broncodilatador&#46; Para definir la exacerbaci&#243;n se utilizaron los criterios de Anthonisen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Se excluy&#243; a los pacientes que ingresaron por un motivo diferente a una exacerbaci&#243;n respiratoria o que no cumpl&#237;an criterios espirom&#233;tricos&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Procedimientos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron los datos de edad&#44; sexo&#44; talla&#44; peso&#44; historia de tabaquismo&#44; consumo de alcohol&#44; uso de corticoides sist&#233;micos&#44; antecedentes personales de fractura incluidos en la historia cl&#237;nica&#44; comorbilidades &#40;incluyendo la existencia de osteoporosis&#41; y funci&#243;n respiratoria de cada paciente&#46; Los datos de antecedentes parentales de fracturas no estaban disponibles&#46; Posteriormente para cada paciente se calcul&#243; el riesgo de fractura osteopor&#243;tica y de cadera utilizando la herramienta FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> &#40;disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;sheffield&#46;ac&#46;uk&#47;FRAX&#47;tool&#46;jsp&#63;country&#61;4&#41;&#44; espec&#237;fica para la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#44; sin datos de densitometr&#237;a &#243;sea &#40;DMO&#41;&#46; Los datos generales del estudio ECCO han sido publicados previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#46; En este estudio se recogen los datos obtenidos con la herramienta FRAX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La herramienta FRAX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> es un programa inform&#225;tico para calcular el riesgo individual de padecer en los siguientes 10&#160;a&#241;os una fractura de cadera y&#47;o una fractura osteopor&#243;tica mayor&#46; Ha sido desarrollado por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; a partir de grupos poblacionales e incluye doce variables&#58; edad&#44; sexo&#44; peso&#44; talla&#44; antecedentes personales de fractura&#44; antecedente de fractura de cadera en los padres&#44; tabaquismo activo&#44; uso de glucocorticoides&#44; artritis reumatoide&#44; osteoporosis secundaria&#44; consumo de alcohol y DMO en cuello femoral&#46; La herramienta FRAX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> permite calcular el riesgo de fractura sin una DMO&#46; En este estudio no se incluyeron los datos de la DMO por no estar disponibles&#46; Habitualmente&#44; ante el desconocimiento de una variable se asume que dicho factor de riesgo no est&#225; presente&#46; Las variables alcohol y tabaco se considera que tienen un efecto dependiente de la dosis en la osteoporosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; aunque la calculadora FRAX no recoge dicho efecto&#44; recomend&#225;ndose el buen juicio cl&#237;nico&#46; Por ello hemos asumido como factor de riesgo una historia tab&#225;quica superior a 30&#160;paquetes&#47;a&#241;o en los pacientes fumadores&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del Hospital Vega Baja de Orihuela &#40;Alicante&#41;&#44; que actu&#243; como centro coordinador&#44; y por el resto de centros colaboradores&#46; Todas las personas incluidas aceptaron voluntariamente participar en el estudio y firmaron un consentimiento informado&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis de los resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un an&#225;lisis descriptivo de las variables incluidas en el estudio&#46; Las variables cualitativas se expresan como frecuencias absolutas y porcentajes y las variables cuantitativas como medias y desviaciones est&#225;ndares&#46; Para el an&#225;lisis de las variables cuantitativas se utiliz&#243; el test de la t de Student y para las cualitativas el test de chi cuadrado&#44; aplicando la correci&#243;n de Yates en caso necesario&#46; En todos los casos se consider&#243; la hip&#243;tesis bilateral y se defini&#243; la significaci&#243;n estad&#237;stica como un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 398 pacientes incluidos en el estudio ECCO&#44; no pudo calcularse el &#237;ndice FRAX en 6&#160;enfermos &#40;1&#44;5&#37;&#41;&#44; todos varones&#44; por falta de datos&#46; Se han analizado&#44; por tanto&#44; los datos de 392&#160;pacientes&#44; 347 &#40;88&#37;&#41; varones&#44; con una edad media de 73&#44;7 &#40;8&#44;9&#41; a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; De ellos&#44; 67 &#40;17&#44;1&#37;&#41; pacientes continuaban fumando&#44; 283 &#40;72&#44;2&#37;&#41; eran exfumadores y 42 &#40;10&#44;7&#37;&#41; nunca hab&#237;an fumado&#46; EL FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> medio era de 1&#44;23&#160;l &#40;43&#44;3&#37; del te&#243;rico&#41; y de acuerdo con la clasificaci&#243;n GOLD 131 &#40;33&#44;2&#37;&#41; estaban en estadio moderado&#44; 210 &#40;53&#44;6&#37;&#41; en estadio grave y 51 &#40;13&#44;0&#37;&#41; en estadio muy grave&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico previo de osteoporosis estaba presente en 37&#160;pacientes &#40;9&#44;4&#37;&#41;&#44; de los cuales 27 eran hombres &#40;7&#44;8&#37; del todos los varones&#41; y 10&#160;mujeres &#40;22&#44;2&#37; del todas las mujeres&#41;&#46; Tan s&#243;lo 8 varones &#40;29&#44;6&#37;&#44; de los diagnosticados de osteoporosis previamente&#41; y 2 mujeres &#40;20&#37;&#44; de las diagnosticadas de osteoporosis previamente&#41; recib&#237;an tratamiento&#46; Respecto a los factores de riesgo cl&#225;sicos de osteoporosis&#44; el tabaco&#44; el consumo de alcohol y el uso de corticoides eran los m&#225;s frecuentes&#46; El tabaco era un factor de riesgo para el 74&#44;3&#37; de los varones y el 24&#44;4&#37; de las mujeres&#44; y el consumo de alcohol para el 15&#44;8&#37; y 2&#44;2&#37;&#44; respectivamente&#44; y los corticoides sist&#233;micos eran usados por el 48&#44;1&#37; de los hombres y por el 60&#44;5&#37; de las mujeres&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> recoge el riesgo a 10 a&#241;os de sufrir una fractura osteopor&#243;tica mayor y una fractura de cadera&#46; El riesgo medio calculado fue del 6&#44;03&#37; &#40;3&#44;65&#37;&#41; para la fractura osteopor&#243;tica mayor y del 3&#44;49&#37; &#40;2&#44;70&#37;&#41; para la fractura de cadera&#46; La probabilidad de sufrir en los siguientes 10 a&#241;os una fractura osteopor&#243;tica &#8805; 20&#37; la presentaron un 1&#44;8&#37; &#40;IC 95&#37; 0&#44;9-3&#44;6&#41; de los enfermos&#46; La proporci&#243;n de enfemos con un riesgo de padecer una fractura de cadera &#8805; 3&#37; fue del 49&#44;7&#37; &#40;IC 95&#37; 44&#44;8-54&#44;7&#41;&#46; El deterioro de la funci&#243;n respiratoria&#44; valorado por la escala GOLD&#44; no se asoci&#243; a un mayor riesgo de fractura osteopor&#243;tica mayor&#58; riesgo medio de los pacientes en estadio 2&#58; 6&#44;2&#37;&#59; y en los estadios 3-4&#58; 5&#44;9&#37;&#46; Del mismo modo&#44; no se asoci&#243; a un mayor riesgo de presentar fractura de cadera&#58; riesgo medio de los pacientes en estadio 2&#58; 3&#44;6&#37;&#44; y en los estadios 3-4&#58; 3&#44;4&#37;&#46; Tampoco el aumento de disnea&#44; evaluada seg&#250;n la escala mMRC se asoci&#243; a un aumento de estos riesgos &#40;5&#44;9 y 6&#44;1&#37; en disnea grado 1-3 y 4-5&#44; respectivamente&#44; para la fractura osteopor&#243;tica mayor y del 3&#44;4 y 3&#44;6&#37; para la fractura de cadera&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera ten&#237;an un importante infradiagn&#243;stico e infratratamiento de la osteoporosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio evidenciamos que&#44; aunque el diagn&#243;stico de osteoporosis es poco frecuente en los pacientes con EPOC &#40;9&#44;4&#37;&#41;&#44; la mitad de ellos &#40;49&#44;7&#37;&#41; tiene un riesgo elevado de padecer una fractura de cadera en los pr&#243;ximos 10&#160;a&#241;os&#46; A nuestro entender&#44; &#233;ste es el primer estudio que valora el riesgo futuro de presentar fracturas osteopor&#243;ticas en pacientes hospitalizados por una exacerbaci&#243;n de EPOC&#46; Es conocido que en este subgrupo de pacientes la comorbilidad es pr&#225;cticamente universal y la EPOC se asocia a una mayor mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detectamos un diagn&#243;stico previo de osteoporosis en el 22&#44;2&#37; de las mujeres y en el 7&#44;8&#37; de los hombres&#46; A pesar de no haber determinado la DMO&#44; esta prevalencia es muy superior al 12&#44;7 y al 4&#44;1&#37; de los hombres y mujeres&#44; respectivamente&#44; que se ha descrito en la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; En un macroensayo de pacientes con EPOC que compar&#243; la incidencia de fracturas &#243;seas con salmeterol&#44; fluticasona o ambos inhalados se identific&#243; osteoporosis a partir de la determinaci&#243;n de la DMO en el 18&#37; de los hombres y en el 30&#37; de las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Un 42&#37; de los hombres y 41&#37; de las mujeres ten&#237;an osteopenia a partir de los resultados de la DMO&#46; La incidencia de fracturas al cabo de tres a&#241;os fue reducida y similar en los tres brazos del ensayo &#40;de 5&#44;1 a 6&#44;3&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisi&#243;n sistem&#225;tica reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> la prevalencia de osteoporosis en los pacientes con EPOC oscil&#243; entre el 9 y el 69&#37; y la de osteopenia entre el 27 y el 67&#37;&#46; Esta revisi&#243;n incluy&#243; a pacientes con determinaci&#243;n de la DMO en poblaciones diferentes a la estudiada por nosotros&#44; lo que justifica el amplio intervalo de prevalencia y la diferencia con nuestros datos&#46; En nuestro estudio examinamos el riesgo de presentar fractura osteopor&#243;tica en una serie de pacientes con EPOC y su objetivo no era conocer la prevalencia de osteoporosis&#46; Para valorar el riesgo de fractura hemos utilizado la herramienta FRAX&#46; Esta herramienta tiene inconvenientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; como no diferenciar entre diferentes grupos &#233;tnicos&#46; Sin embargo&#44; ha sido validada en muchas cohortes de todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y se recomienda para detectar osteoporosis y decidir la realizaci&#243;n de una DMO o bien iniciar tratamiento sin la determinaci&#243;n de la DMO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de osteoporosis y de fracturas tiene importantes variaciones geogr&#225;ficas&#46; En Espa&#241;a son anecd&#243;ticos los trabajos publicados de osteoporosis en pacientes con EPOC&#59; tan s&#243;lo se ha estudiado un peque&#241;o n&#250;mero de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Un estudio con 150&#160;pacientes utiliz&#243; la densitometr&#237;a de falange&#44; que es un m&#233;todo no aceptado para el diagn&#243;stico de osteoporosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En otro estudio realizado en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> con 192&#160;pacientes mayores de 40&#160;a&#241;os con osteoporosis establecida&#44; tratados y no tratados&#44; en los que se utiliz&#243; la herramienta FRAX con determinaci&#243;n de la DMO&#44; los riesgos medios de fractura osteopor&#243;tica mayor y de fractura de cadera fueron del 7&#44;0 y del 2&#44;9&#37;&#44; respectivamente&#46; Aunque la poblaci&#243;n estudiada fue diferente a la nuestra &#40;tan s&#243;lo el 23&#37; eran hombres&#41;&#44; los riesgos calculados han resultado similares a los obtenidos en nuestro estudio&#46; Estos hallazgos refuerzan la hip&#243;tesis de que los pacientes con EPOC tienen un riesgo importante de padecer fracturas osteopor&#243;ticas&#44; aunque para confirmar esta predicci&#243;n ser&#237;an necesarios estudios longitudinales de seguimiento&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un riesgo elevado de presentar fractura osteopor&#243;tica estuvo presente en el 1&#44;8&#37; de los pacientes de nuestra cohorte&#44; pero en m&#225;s del 15&#37; de las mujeres&#46; Aunque pueden parecer riesgos peque&#241;os&#44; hay que pensar que es probable que haya una infravaloraci&#243;n de estos riesgos&#44; al no disponer de la informaci&#243;n que proporciona la DMO y los antecedentes parentales de fractura&#46; Sin embargo&#44; el riesgo elevado de fractura de cadera estuvo presente en casi la mitad de nuestros pacientes &#40;49&#44;7&#37;&#41; con EPOC&#46; En este grupo de pacientes y de acuerdo con la <span class="elsevierStyleItalic">National Osteoporosis Foundation</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> estar&#237;a justificado determinar la DMO e iniciar el tratamiento oportuno en los casos indicados&#46; Con estos riesgos calculados de fractura de cadera y un diagn&#243;stico establecido de osteoporosis que no llega al 10&#37;&#44; parece recomendable pensar con m&#225;s frecuencia en determinar la DMO en los pacientes con EPOC&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio no hallamos relaci&#243;n entre la prevalencia de osteoporosis y el estadio GOLD&#46; Otros estudios s&#237; han encontrado una mayor prevalencia de osteoporosis y osteopenia en estadios GOLD m&#225;s avanzados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Esta aparente discrepancia puede deberse a que dichos estudios se realizaron en poblaciones m&#225;s j&#243;venes &#40;edad media&#44; m&#225;s de 10&#160;a&#241;os inferior&#41; y una proporci&#243;n de mujeres del 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Esta hip&#243;tesis es congruente con el hecho de que el deterioro de la funci&#243;n pulmonar condiciona diversas comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> como una menor actividad f&#237;sica con mayor riesgo de osteoporosis y de fracturas&#44; lo que puede determinar encamamientos prolongados&#44; infecci&#243;n y de nuevo mayor deterioro de la funci&#243;n pulmonar&#44; cerrando as&#237; un c&#237;rculo vicioso&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros factores relacionados con la aparici&#243;n de osteoporosis en pacientes con EPOC han sido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#58; edad &#40;mayor de 56&#160;a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#41;&#44; &#237;ndice de masa corporal reducido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> &#40;menor de 22&#160;kg&#47;m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41; y el empleo de corticoides sist&#233;micos e inhalados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Otros factores&#44; como su asociaci&#243;n a diabetes mellitus tipo&#160;2&#44; son debatidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene algunas limitaciones&#46; En primer lugar los pacientes proceden exclusivamente de Servicios de Medicina Interna&#46; En nuestro pa&#237;s se ha observado que los pacientes con EPOC ingresados en Medicina Interna tienen m&#225;s edad y m&#225;s comorbilidades que los pacientes ingresados en Neumolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los resultados son aplicables a una parte importante de los pacientes con EPOC&#44; ya que hasta el 57&#37; de los pacientes con exacerbaci&#243;n son ingresados en los Servicios de Medicina Interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; En segundo lugar&#44; el objetivo del estudio ECCO era describir comorbilidades y en su dise&#241;o no se incluy&#243; la realizaci&#243;n de una DMO ni la recogida de antecedentes parentales de fractura&#46; Por eso el c&#225;lculo posterior del riesgo de fractura se ha realizado con FRAX sin la determinaci&#243;n de la DMO&#44; lo que es perfectamente v&#225;lido&#44; ya que existen recomendaciones para usar la herramienta FRAX sin la DMO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Por este motivo&#44; es posible que los resultados de este estudio hayan infraestimado el riesgo de fractura&#46; Finalmente&#44; la distribuci&#243;n por sexo de nuestra muestra no es equilibrada&#46; Aunque en Espa&#241;a la poblaci&#243;n con EPOC hospitalaria sigue siendo mayormente masculina&#44; los cambios demogr&#225;ficos y seculares de tabaquismo ya indican una tendencia al incremento de la EPOC en mujeres&#44; que precisamente son las que presentan mayor riesgo de osteoporosis y fracturas futuras&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En suma&#44; los resultados de este estudio en pacientes con EPOC indican que el riesgo de osteoporosis y de fractura no es desde&#241;able&#46; Estos resultados aconsejan realizar una DMO a todas las mujeres posmenop&#225;usicas con EPOC y probablemente tambi&#233;n a todos los varones con EPOC mayores de 55&#160;a&#241;os o con un &#237;ndice de masa corporal inferior a 22&#160;kg&#47;m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no presentan conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres 45 &#40;12&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">73&#44;7 &#40;8&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">73&#44;8 &#40;8&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">72&#44;8 &#40;9&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FEV</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">1</span></span><span class="elsevierStyleItalic">en L</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;23 &#40;0&#44;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;26 &#40;0&#44;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;99 &#40;0&#44;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FEV</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">1</span></span><span class="elsevierStyleItalic">predicho &#40;&#37;&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;3 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&#44;9 &#40;12&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46&#44;6 &#40;11&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FEV</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">1</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#47;FVC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;52 &#40;0&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;52 &#40;0&#44;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;56 &#40;0&#44;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Estadio GOLD</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">131 &#40;33&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">110 &#40;31&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;46&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">210 &#40;53&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">189 &#40;54&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;46&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muy grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51 &#40;13&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48 &#40;13&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;6&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Disnea mMRC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;7 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;7 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;6 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ox&#237;geno domiciliario</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">146 &#40;37&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">135 &#40;38&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;24&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Hospitalizaciones por EPOC en los 12&#160;meses previos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;2 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;3 &#40;3&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;5 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de Charlson</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6 &#40;1&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;6 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">IMC &#40;kg&#47;m</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;0 &#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;8 &#40;5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;5 &#40;5&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tabaco &#40;&#8805;&#160;30 paquetes&#47;a&#241;o&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">269 &#40;85&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">258 &#40;74&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;24&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Consumo &#8805;&#160;3 unidades de alcohol&#47;d&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#40;15&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fractura previa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Corticoides sist&#233;micos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">193 &#40;49&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">167 &#40;48&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26 &#40;60&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Osteoporosis secundaria</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38 &#40;9&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37 &#40;10&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Artritis reumatoide</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Probabilidad &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">A&#46; Fractura osteopor&#243;tica mayor</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">326 &#40;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 al 19&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">15 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">B&#46; Fractura de cadera</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;&#160;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">180 &#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">197 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;00 al 5&#44;99&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">128 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">142 &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;00 al 8&#44;99&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;&#160;9&#44;00&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">347 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">392 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio GOLD</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">3-4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diagnosticados de osteoporosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 00142565
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rce.2011.04.010

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