Correspondencia
Endocarditis infecciosa por Aerococcus urinae
Aerococcus urinae infective endocarditis
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En una serie de 2.781 pacientes adultos con EI (70% sobre válvula nativa), el agente microbiano más frecuente fue <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> (30%). No se observó ningún caso de endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">Aerococcus urinae</span>, un patógeno tan excepcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> que motiva la descripción del siguiente caso.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 33 años ingresó por fiebre, pérdida de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso, fatiga y disnea progresiva de esfuerzo de tres meses de evolución. No tenía ningún antecedente de interés ni refería infecciones urinarias previas. En la última semana la disnea se exacerbó y se añadieron ortopnea y leves edemas en extremidades inferiores. En el examen físico destacaba una frecuencia cardiaca de 114 latidos/min, presión arterial 136/60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, temperatura 38,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y saturación de oxígeno respirando aire ambiente del 98% por pulsioximetría. A la auscultación cardio-pulmonar se objetivó un soplo diastólico panfocal de intensidad 3/6, ingurgitación yugular y crepitantes bilaterales.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos analíticos mostraron: leucocitos 9,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L, hemoglobina 10,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL, VCM 79,5 fL y plaquetas 267<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L. En la radiografía de tórax existía cardiomegalia, redistribución vascular y derrame pleural bilateral de pequeño tamaño. En dos hemocultivos seriados se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Aerococcus urinae (A. urinae)</span>. El sedimento de orina era normal, el urinocultivo negativo y la ecografía renal no evidenció alteraciones. Un ecocardiograma transtorácico mostró vegetaciones hipermóviles de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm sobre una válvula aórtica bicúspide, insuficiencia aórtica severa, ventrículo izquierdo dilatado con función sistólica conservada y derrame pericárdico ligero. Con el diagnóstico de endocarditis bacteriana se inició antibioticoterapia endovenosa con ampicilina (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y gentamicina (250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d), con posterior substitución de la válvula aórtica por una prótesis biológica una semana después. Los antibióticos se mantuvieron durante 6 semanas y la paciente evolucionó favorablemente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">A. urinae</span> es un coco grampositivo que crece en pares y racimos produciendo hemólisis alfa sobre agar sangre. Pocas veces se identifica como agente patógeno, probablemente debido a su difícil aislamiento microbiológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">A. urinae</span> se ha descrito como causante de infecciones del tracto urinario, particularmente en varones ancianos con factores predisponentes tanto locales como sistémicos, tales como diabetes mellitus, neoplasias, obstrucción ureteral, hiperplasia de próstata y portadores de catéteres urológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. De igual manera, este germen puede producir infecciones graves como sepsis o endocarditis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Sin embargo, esta última es excepcional y sólo se han descrito en la bibliografía médica una veintena de casos (Medline 1995-2010, palabras clave: <span class="elsevierStyleItalic">endocarditis and Aerococcus urinae</span>), ninguno de ellos en nuestro país. El 90% de estos pacientes presentaba alguno de los factores de riesgo sistémicos o locales ya mencionados anteriormente. En particular, en el 80% de ellos se diagnosticó simultáneamente a la endocarditis una infección del tracto urinario.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos terceras partes de los sujetos evolucionaron mal, con fallecimiento dentro de la primera semana del ingreso hospitalario. Aproximadamente un 70% de los pacientes recibió tratamiento antibiótico combinado (penicilina y aminoglucósido o cefuroxima con vancomicina) o un solo antibiótico de amplio espectro (piperacililina/tazobactam).</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en endocarditis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Habib" 1 => "B. Hoen" 2 => "P. Tornos" 3 => "F. Thuny" 4 => "B. Prendergast" 5 => "I. 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