El artículo del mes
Clorhexidina versus povidona yodada en la asepsia del campo quirúrgico
S. Lardiés Galindo
Médico Residente de Medicina de Familia, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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Este trabajo se diseñó para verificar si la utilización de clorhexidina para la limpieza preoperatoria de la piel es más eficaz en la prevención de infecciones postquirúrgicas que el de povidona yodada.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Métodos</span>: Se escogieron aleatoriamente adultos programados para cirugía «limpia-contaminada» en 6 hospitales americanos. Antes de la intervención se desinfectó la piel con un compuesto de clorhexidina o de povidona yodada. La variable principal fue la incidencia de cualquier infección del campo quirúrgico en los 30 días posteriores a la cirugía. Las variables secundarias fueron las infecciones superficiales (piel, tejido celular subcutáneo), profundas (fascia y músculo), y las infecciones de espacio o de órgano directamente relacionadas con la intervención. Los clínicos responsables del seguimiento, así como los pacientes, desconocían el antiséptico preoperatorio utilizado.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span>: Se incluyeron a 849 pacientes (409 en el grupo de la clorhexidina y 440 en el de la povidona yodada). El análisis se realizó por «intención de tratar». La cifra total de infecciones del campo quirúrgico fue significativamente menor en el grupo tratado con clorhexidina que en el de povidona yodada (9,5 vs. 16,1%; riesgo relativo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,59; intervalo de confianza del 95%: 0,41 a 0,85).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clorhexidina fue significativamente más eficaz que la povidona yodada para la prevención tanto de infecciones de incisiones superficiales (4,2 vs. 8,6%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,008) como en el de las infecciones de incisiones profundas (1 vs. 3%<span class="elsevierStyleItalic">;</span> p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). Sin embargo, no hubo apenas diferencia en la incidencia de infecciones cuando la cirugía era intrabdominal (4,4 vs. 4,5%). Se observaron similares resultados en el análisis por protocolo de los 813 pacientes que permanecieron en el estudio durante el período de seguimiento. La incidencia de eventos adversos fue similar en los dos grupos.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La desinfección del campo quirúrgico es una práctica imprescindible que pretende disminuir la incidencia de infecciones postoperatorias. En nuestro medio el antiséptico utilizado habitualmente es la povidona yodada. Pero ¿se encuentra esta práctica clínica sustentada por una evidencia científica?</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio establece una diferencia significativa en la incidencia de infecciones quirúrgicas superficiales a favor de clorhexidina versus povidona yodada. La eficacia protectora de la clorhexidina fue mayor en las incisiones superficiales o profundas que no comprometían a órganos intraabdominales.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista práctico, el número de pacientes necesario para tratar (NNT) y prevenir una infección fue de 17. Esto supone que deberíamos tratar a 17 enfermos con clorhexidina para evitar una infección, lo cual es clínicamente aceptable. En el ámbito de la Atención Primaria o de la cirugía ambulatoria, la clorhexidina debiera ser la primera opción para desinfectar el campo quirúrgico.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Comentario" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Darouiche RO, Wall MJ, Itani KMF, Otterson MF, Webb AL, Carrick MM, et al. Chlorhexidine-Alcohol versus Povidone-Iodine for Surgical-Site Antisepsis. 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