Correspondencia
Chagas: enfermedad emergente, enfermedad desconocida
Chagas: an emergent and unknown disease
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Sin embargo, deseamos comentar algunos aspectos referentes a esta enfermedad emergente y aún no bien conocida en nuestro ámbito geográfico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el artículo comentado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> no se indica si se descartó una afectación cardíaca secundaria a la EC. Si bien en la radiografía de tórax no parecía existir cardiomegalia, su ausencia no excluye alteraciones en el sistema de conducción cardíaca que, por otro lado, constituyen la manifestación cardiológica más frecuente en la EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La existencia de cardiomegalia sólo implicaría un mayor riesgo de muerte súbita en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y probablemente reflejase un deterioro cardiológico muy avanzado. Por ello, y de acuerdo con las guías y consensos más recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>, todo paciente con EC debiera tener una evaluación cardiológica completa con inclusión de electrocardiograma y ecocardiograma.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, nos hubiese gustado conocer qué tratamiento recibió el paciente comentado, tanto el sintomático, que puede variar en función del grado de afectación digestiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, como el antiparasitario específico.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de la EC precisa de al menos dos serologías positivas para <span class="elsevierStyleItalic">Trypanosoma cruzi</span>, que además deben estar realizadas frente a distintos antígenos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, y que la positividad en una prueba parasitológica como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) no excluye la realización de dichos estudios serológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, sobre todo en nuestro ámbito, donde la forma de presentación predominante de la EC es la crónica indeterminada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aguilar-García et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> comentan que sería útil disponer de herramientas que agilicen el diagnóstico de la EC, sobre todo en el caso de la enfermedad congénita. Creemos que en la actualidad se dispone de técnicas que permiten un diagnóstico lo suficientemente rápido de la EC. Así, por ejemplo, la inmunocromatografía es una técnica serológica con una sensibilidad del 92-95% y una especificidad del 96-97%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, que se realiza en aproximadamente 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y que además se incluye como técnica de cribado en varios protocolos como el de la Comunidad Valenciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y en el de nuestro propio centro. Ante la positividad de esta técnica se realizaría una confirmación mediante técnica de ELISA, que en nuestro centro tarda aproximadamente 4-5 días. Ante la sospecha de transmisión vertical, se dispone de un método diagnóstico rápido y accesible como es la visualización directa del parásito mediante examen en fresco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>, cuyo resultado se obtiene en el mismo día. Es cierto que en casos de baja parasitemia en la madre este examen directo normalmente resulta negativo y no excluye la posibilidad de infección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Por ello se aconseja realizar PCR al nacimiento, al primer y tercer mes de vida, además de estudios serológicos al nacimiento y a los 7-9 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de exposición accidental del personal sanitario, la literatura científica disponible es escasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. En estos casos sería muy conveniente establecer un diagnóstico muy precoz, ya que la tasa de curación es muy alta si se instaura tratamiento antiparasitario inmediatamente después de la exposición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En nuestro centro hemos protocolizado la realización de inmunocromatografía a la «fuente» del posible contagio y en caso de positividad de ésta se aconseja iniciar tratamiento antiparasitario con benznidazol a la persona potencialmente infectada. Esta técnica se complementaría además con una PCR, por su mayor sensibilidad y especificidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El benznidazol no se comercializa en España y debe solicitarse como medicación extranjera, con lo que supone de demora para el inicio del tratamiento. Quizás es éste uno de los apartados más interesantes que agilizar en el manejo de la EC ya que, a nuestro juicio, es de vital importancia en el tratamiento de la EC congénita por transmisión vertical o en los casos de infección por punción accidental.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enfermedad de Chagas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J.J. Aguilar-García" 1 => "A.D. Domínguez-Pérez" 2 => "V. Nacarino-Mejías" 3 => "M.A. Iribarren-Marín" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rce.2010.02.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Clin Esp." 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