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En ese momento sigui&#243; una evoluci&#243;n post-operatoria inmediata de dolor abdominal intenso acompa&#241;ado de peritonismo que cedi&#243; con tratamiento conservador en 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h sin hallar complicaciones de dicha cirug&#237;a&#46; Ocho meses despu&#233;s comenz&#243; con sintomatolog&#237;a cl&#237;nica consistente en dolor abdominal continuo&#44; n&#225;useas&#44; febr&#237;cula&#44; anorexia y p&#233;rdida ponderal de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se apreciaba dolor a la palpaci&#243;n abdominal en mesogastrio y hacia el flanco izquierdo donde pod&#237;a palparse una posible masa abdominal mal delimitada&#46; Un control con TAC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; muestra un incremento de la densidad de la grasa desde la ra&#237;z del mesenterio&#44; donde anteriormente exist&#237;a el conglomerado adenop&#225;tico con alg&#250;n n&#243;dulo subcentim&#233;trico en su interior radiol&#243;gicamente compatible con una paniculitis mesent&#233;rica &#40;PM&#41;&#46; Sin confirmaci&#243;n histopatol&#243;gica se prescribieron 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de metil-prednisolona al d&#237;a&#44; el dolor y la fiebre desaparecieron y recuper&#243; la p&#233;rdida ponderal en las primeras 2 semanas&#46; Cuando la dosis de corticoides disminuy&#243; en pauta descendente hasta 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a los s&#237;ntomas cl&#237;nicos recurrieron r&#225;pidamente&#46; La dosis de esteroides fue de nuevo aumentada y asociada a tratamiento con colchicina a dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con escasa respuesta&#44; continuando con dolor abdominal progresivo&#46; Un control con PET-scan no mostraba adenopat&#237;as y se evidenciaba la grasa mensent&#233;rica engrosada y la nodularidad encontrada en la misma no revelaba aumento del &#237;ndice del metabolismo gluc&#237;dico&#46; El paciente fue hospitalizado y el tratamiento con corticoides suspendido manteniendo la colchicina&#46; El dolor abdominal aument&#243; de intensidad de forma importante hasta precisar opi&#225;ceos en dosis elevadas&#46; Los par&#225;metros anal&#237;ticos no mostraban alteraciones significativas estando los reactantes de fase aguda &#40;velocidad de sedimentaci&#243;n globular&#44; prote&#237;na C reactiva y fibrin&#243;geno&#41; en l&#237;mites normales&#46; Ante la persistencia del dolor y el deterioro se decidi&#243; realizar una nueva laparotom&#237;a infraumbilical y se tomaron biopsias de la grasa mesent&#233;rica y de las zonas con mayor nodularidad&#46; El estudio histopatol&#243;gico mostr&#243; necrosis grasa con un infiltrado inflamatorio cr&#243;nico&#44; macr&#243;fagos espumosos y &#225;reas dispersas de fibrosis incipiente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; todo ello compatible con el diagn&#243;stico de PM&#46; Se administr&#243; ciclofosfamida en dosis de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por m<span class="elsevierStyleSup">2</span> por v&#237;a intravenosa con 3 semanas de separaci&#243;n y tras 2 ciclos no se logr&#243; controlar el dolor abdominal que se hizo persistente precisando dosis de opi&#225;ceos m&#225;s elevadas&#46; Ante la resistencia de la enfermedad se decide administrar rituximab &#40;anticuerpo monoclonal anti-CD20&#41;&#44; y se obtuvo una respuesta objetiva del dolor tras el 2&#46;&#176; ciclo &#40;en la 2&#46;&#170; semana&#41;&#44; logrando suspender el tratamiento opi&#225;ceo&#46; Sin embargo&#44; los ciclos siguientes se interrumpieron por infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica con un absceso subcut&#225;neo por <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> y una colitis seudomembranosa por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile&#46;</span> El dolor abdominal recurri&#243; de nuevo&#46; Finalmente la administraci&#243;n de talidomida a dosis de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a logr&#243; en pocas semanas controlar el dolor y el cuadro constitucional&#46; La respuesta se mantiene a los 6 meses del inicio del tratamiento con talidomida&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">PM es una rara enfermedad inflamatoria de causa desconocida que afecta al tejido graso del mesenterio intestinal&#46; Algunos factores precipitantes como la cirug&#237;a o el traumatismo abdominal previo&#44; la coexistencia de enfermedades autoinmunitarias&#44; neoplasias intraabdominales y procesos isqu&#233;micos o infecciosos se han relacionado con la aparici&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; La expresividad cl&#237;nica de la PM es variable desde la ausencia de sintomatolog&#237;a &#40;diagn&#243;stico casual por estudios de imagen&#41; hasta la aparici&#243;n de dolor abdominal de intensidad variable&#44; p&#233;rdida de peso&#44; fiebre y a veces presencia de una masa abdominal imitando una enfermedad intraabdominal severa&#46; La PM forma parte del espectro de una enfermedad progresiva con varios estadios evolutivos que se denomina tambi&#233;n de forma general mesenteritis esclerosante&#46; Los diferentes estadios son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> la lipodistrofia mesent&#233;rica &#40;fase inicial con necrosis grasa&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> la PM &#40;fase intermedia con predominio del infiltrado inflamatorio&#41;&#44; y 3&#41; la mesenteritis retr&#225;ctil &#40;fase final evolucionada con predominio de la fibrosis&#41;&#46; La enfermedad tuvo una prevalencia del 0&#44;6&#37; de 7&#46;000 TAC abdominales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En su etiopatogenia se ha considerado una respuesta autoinmunitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> que puede estar mediada por IgG<span class="elsevierStyleInf">4</span> como respuesta a una noxa inicial quir&#250;rgica o por traumatismo abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; pancreatitis o por neoplasias con afectaci&#243;n del mesenterio&#44; incluidos los linfomas&#59; aunque la asociaci&#243;n con procesos linfoproliferativos se ha descrito entre el 5 y el 13&#37; de los casos y puede preceder&#44; coincidir o seguir al tratamiento de dicha patolog&#237;a como en el caso que nos ocupa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad no hay un consenso establecido para el tratamiento de la PM y m&#225;s de la mitad de los casos no requiere ninguno&#44; por lo tanto este es emp&#237;rico y debe ser individualizado a la hora de seleccionarlo en cada paciente&#46; El tratamiento quir&#250;rgico no ha tenido &#233;xito y solo se emplea en caso de obstrucci&#243;n intestinal en las fases avanzadas de la enfermedad&#46; En cuanto al tratamiento m&#233;dico varios f&#225;rmacos han sido ensayados en diversas series&#46; Los corticosteroides son el tratamiento m&#225;s empleado&#44; solos o en combinaci&#243;n con inmunosupresores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La colchicina asociada a corticosteroides o sola como terapia de mantenimiento tambi&#233;n ha tenido en algunos casos resultados favorables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En alg&#250;n un caso aislado la ciclofosfamida en bolos intravenosos o por v&#237;a oral tuvo &#233;xito incluso en pacientes que no respond&#237;an a los corticosteroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La serie m&#225;s larga de pacientes con mesenteritis esclerosante o sus variantes publicadas por la Cl&#237;nica Mayo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> comunican hasta un 60&#37; de casos con mejor&#237;a cl&#237;nica&#59; en concreto resaltan la importancia del uso de tamoxifeno en combinaci&#243;n con prednisona&#59; ya sea como tratamiento &#250;nico o despu&#233;s de cirug&#237;a&#44; frente a otros tratamientos con talidomida&#44; colchicina&#44; azatioprina o prednisona&#46; La talidomida ha sido utilizada como monoterapia en un estudio piloto de 5 pacientes obteniendo una buena respuesta en 4&#47;5&#44; con buena tolerancia a los efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; No se ha reportado hasta el momento el empleo de rituximab para tratar la PM sintom&#225;tica&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso tiene la peculiaridad de ser una PM sintom&#225;tica en un paciente con linfoma intraabdominal previo descubierto de forma incidental&#44; que sufri&#243; un traumatismo abdominal cerrado&#44; quimioterapia y una cirug&#237;a de reparaci&#243;n de pared abdominal en el plazo de los 18 meses anteriores al desarrollo de la PM&#46; Queremos destacar que el tratamiento con esteroides produjo una r&#225;pida respuesta inicial y tambi&#233;n una reca&#237;da r&#225;pida con la reducci&#243;n de dosis&#46; En todo momento la sospecha de una recidiva del linfoma dificult&#243; la decisi&#243;n diagn&#243;stica y terap&#233;utica&#46; El hallazgo radiol&#243;gico caracter&#237;stico junto a una PET-scan negativa indicaban la ausencia de reca&#237;da tumoral pero finalmente el diagn&#243;stico fue confirmado en la histolog&#237;a&#46; El tratamiento con ciclofosfamida no obtuvo la respuesta que se ha logrado en otros casos&#46; En funci&#243;n de la posible etiopatogenia que implica una sobreproduccion de IgG<span class="elsevierStyleInf">4</span> en esta enfermedad&#44; empleamos rituximab de forma emp&#237;rica con la finalidad de disminuir la producci&#243;n de inmunoglobulinas y el tratamiento result&#243; eficaz&#46; Sin embargo&#44; la recurrencia tambi&#233;n fue r&#225;pida tras la suspensi&#243;n del mismo&#46; Finalmente&#44; la administraci&#243;n de talidomida ha logrado controlar la sintomatolog&#237;a a medio plazo&#46; En la TAC de control no se han producido cambios&#46; Desconocemos el periodo de tiempo necesario durante el cual debe mantenerse el tratamiento con talidomida&#46; Ser&#237;a necesario realizar m&#225;s ensayos cl&#237;nicos en el tratamiento de la PM&#44; pero la dificultad reside en la escasa frecuencia de la enfermedad y la diversidad de sus manifestaciones cl&#237;nicas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Comunicación clínica
Dolor abdominal y pérdida de peso en un paciente con linfoma tratado en remisión completa
Abdominal pain and weight loss in a patient with lymphoma treated in complete remission
J.L. Patier de la Peña
Autor para correspondencia
patier43@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, N. Parodi López, N.M. Sánchez Gómez, M. Egea Simón, A.R. Domínguez-Alegría
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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En ese momento sigui&#243; una evoluci&#243;n post-operatoria inmediata de dolor abdominal intenso acompa&#241;ado de peritonismo que cedi&#243; con tratamiento conservador en 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h sin hallar complicaciones de dicha cirug&#237;a&#46; Ocho meses despu&#233;s comenz&#243; con sintomatolog&#237;a cl&#237;nica consistente en dolor abdominal continuo&#44; n&#225;useas&#44; febr&#237;cula&#44; anorexia y p&#233;rdida ponderal de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se apreciaba dolor a la palpaci&#243;n abdominal en mesogastrio y hacia el flanco izquierdo donde pod&#237;a palparse una posible masa abdominal mal delimitada&#46; Un control con TAC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; muestra un incremento de la densidad de la grasa desde la ra&#237;z del mesenterio&#44; donde anteriormente exist&#237;a el conglomerado adenop&#225;tico con alg&#250;n n&#243;dulo subcentim&#233;trico en su interior radiol&#243;gicamente compatible con una paniculitis mesent&#233;rica &#40;PM&#41;&#46; Sin confirmaci&#243;n histopatol&#243;gica se prescribieron 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de metil-prednisolona al d&#237;a&#44; el dolor y la fiebre desaparecieron y recuper&#243; la p&#233;rdida ponderal en las primeras 2 semanas&#46; Cuando la dosis de corticoides disminuy&#243; en pauta descendente hasta 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a los s&#237;ntomas cl&#237;nicos recurrieron r&#225;pidamente&#46; La dosis de esteroides fue de nuevo aumentada y asociada a tratamiento con colchicina a dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con escasa respuesta&#44; continuando con dolor abdominal progresivo&#46; Un control con PET-scan no mostraba adenopat&#237;as y se evidenciaba la grasa mensent&#233;rica engrosada y la nodularidad encontrada en la misma no revelaba aumento del &#237;ndice del metabolismo gluc&#237;dico&#46; El paciente fue hospitalizado y el tratamiento con corticoides suspendido manteniendo la colchicina&#46; El dolor abdominal aument&#243; de intensidad de forma importante hasta precisar opi&#225;ceos en dosis elevadas&#46; Los par&#225;metros anal&#237;ticos no mostraban alteraciones significativas estando los reactantes de fase aguda &#40;velocidad de sedimentaci&#243;n globular&#44; prote&#237;na C reactiva y fibrin&#243;geno&#41; en l&#237;mites normales&#46; Ante la persistencia del dolor y el deterioro se decidi&#243; realizar una nueva laparotom&#237;a infraumbilical y se tomaron biopsias de la grasa mesent&#233;rica y de las zonas con mayor nodularidad&#46; El estudio histopatol&#243;gico mostr&#243; necrosis grasa con un infiltrado inflamatorio cr&#243;nico&#44; macr&#243;fagos espumosos y &#225;reas dispersas de fibrosis incipiente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; todo ello compatible con el diagn&#243;stico de PM&#46; Se administr&#243; ciclofosfamida en dosis de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por m<span class="elsevierStyleSup">2</span> por v&#237;a intravenosa con 3 semanas de separaci&#243;n y tras 2 ciclos no se logr&#243; controlar el dolor abdominal que se hizo persistente precisando dosis de opi&#225;ceos m&#225;s elevadas&#46; Ante la resistencia de la enfermedad se decide administrar rituximab &#40;anticuerpo monoclonal anti-CD20&#41;&#44; y se obtuvo una respuesta objetiva del dolor tras el 2&#46;&#176; ciclo &#40;en la 2&#46;&#170; semana&#41;&#44; logrando suspender el tratamiento opi&#225;ceo&#46; Sin embargo&#44; los ciclos siguientes se interrumpieron por infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica con un absceso subcut&#225;neo por <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> y una colitis seudomembranosa por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile&#46;</span> El dolor abdominal recurri&#243; de nuevo&#46; Finalmente la administraci&#243;n de talidomida a dosis de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a logr&#243; en pocas semanas controlar el dolor y el cuadro constitucional&#46; La respuesta se mantiene a los 6 meses del inicio del tratamiento con talidomida&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">PM es una rara enfermedad inflamatoria de causa desconocida que afecta al tejido graso del mesenterio intestinal&#46; Algunos factores precipitantes como la cirug&#237;a o el traumatismo abdominal previo&#44; la coexistencia de enfermedades autoinmunitarias&#44; neoplasias intraabdominales y procesos isqu&#233;micos o infecciosos se han relacionado con la aparici&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; La expresividad cl&#237;nica de la PM es variable desde la ausencia de sintomatolog&#237;a &#40;diagn&#243;stico casual por estudios de imagen&#41; hasta la aparici&#243;n de dolor abdominal de intensidad variable&#44; p&#233;rdida de peso&#44; fiebre y a veces presencia de una masa abdominal imitando una enfermedad intraabdominal severa&#46; La PM forma parte del espectro de una enfermedad progresiva con varios estadios evolutivos que se denomina tambi&#233;n de forma general mesenteritis esclerosante&#46; Los diferentes estadios son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> la lipodistrofia mesent&#233;rica &#40;fase inicial con necrosis grasa&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> la PM &#40;fase intermedia con predominio del infiltrado inflamatorio&#41;&#44; y 3&#41; la mesenteritis retr&#225;ctil &#40;fase final evolucionada con predominio de la fibrosis&#41;&#46; La enfermedad tuvo una prevalencia del 0&#44;6&#37; de 7&#46;000 TAC abdominales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En su etiopatogenia se ha considerado una respuesta autoinmunitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> que puede estar mediada por IgG<span class="elsevierStyleInf">4</span> como respuesta a una noxa inicial quir&#250;rgica o por traumatismo abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; pancreatitis o por neoplasias con afectaci&#243;n del mesenterio&#44; incluidos los linfomas&#59; aunque la asociaci&#243;n con procesos linfoproliferativos se ha descrito entre el 5 y el 13&#37; de los casos y puede preceder&#44; coincidir o seguir al tratamiento de dicha patolog&#237;a como en el caso que nos ocupa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad no hay un consenso establecido para el tratamiento de la PM y m&#225;s de la mitad de los casos no requiere ninguno&#44; por lo tanto este es emp&#237;rico y debe ser individualizado a la hora de seleccionarlo en cada paciente&#46; El tratamiento quir&#250;rgico no ha tenido &#233;xito y solo se emplea en caso de obstrucci&#243;n intestinal en las fases avanzadas de la enfermedad&#46; En cuanto al tratamiento m&#233;dico varios f&#225;rmacos han sido ensayados en diversas series&#46; Los corticosteroides son el tratamiento m&#225;s empleado&#44; solos o en combinaci&#243;n con inmunosupresores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La colchicina asociada a corticosteroides o sola como terapia de mantenimiento tambi&#233;n ha tenido en algunos casos resultados favorables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En alg&#250;n un caso aislado la ciclofosfamida en bolos intravenosos o por v&#237;a oral tuvo &#233;xito incluso en pacientes que no respond&#237;an a los corticosteroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La serie m&#225;s larga de pacientes con mesenteritis esclerosante o sus variantes publicadas por la Cl&#237;nica Mayo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> comunican hasta un 60&#37; de casos con mejor&#237;a cl&#237;nica&#59; en concreto resaltan la importancia del uso de tamoxifeno en combinaci&#243;n con prednisona&#59; ya sea como tratamiento &#250;nico o despu&#233;s de cirug&#237;a&#44; frente a otros tratamientos con talidomida&#44; colchicina&#44; azatioprina o prednisona&#46; La talidomida ha sido utilizada como monoterapia en un estudio piloto de 5 pacientes obteniendo una buena respuesta en 4&#47;5&#44; con buena tolerancia a los efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; No se ha reportado hasta el momento el empleo de rituximab para tratar la PM sintom&#225;tica&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso tiene la peculiaridad de ser una PM sintom&#225;tica en un paciente con linfoma intraabdominal previo descubierto de forma incidental&#44; que sufri&#243; un traumatismo abdominal cerrado&#44; quimioterapia y una cirug&#237;a de reparaci&#243;n de pared abdominal en el plazo de los 18 meses anteriores al desarrollo de la PM&#46; Queremos destacar que el tratamiento con esteroides produjo una r&#225;pida respuesta inicial y tambi&#233;n una reca&#237;da r&#225;pida con la reducci&#243;n de dosis&#46; En todo momento la sospecha de una recidiva del linfoma dificult&#243; la decisi&#243;n diagn&#243;stica y terap&#233;utica&#46; El hallazgo radiol&#243;gico caracter&#237;stico junto a una PET-scan negativa indicaban la ausencia de reca&#237;da tumoral pero finalmente el diagn&#243;stico fue confirmado en la histolog&#237;a&#46; El tratamiento con ciclofosfamida no obtuvo la respuesta que se ha logrado en otros casos&#46; En funci&#243;n de la posible etiopatogenia que implica una sobreproduccion de IgG<span class="elsevierStyleInf">4</span> en esta enfermedad&#44; empleamos rituximab de forma emp&#237;rica con la finalidad de disminuir la producci&#243;n de inmunoglobulinas y el tratamiento result&#243; eficaz&#46; Sin embargo&#44; la recurrencia tambi&#233;n fue r&#225;pida tras la suspensi&#243;n del mismo&#46; Finalmente&#44; la administraci&#243;n de talidomida ha logrado controlar la sintomatolog&#237;a a medio plazo&#46; En la TAC de control no se han producido cambios&#46; Desconocemos el periodo de tiempo necesario durante el cual debe mantenerse el tratamiento con talidomida&#46; Ser&#237;a necesario realizar m&#225;s ensayos cl&#237;nicos en el tratamiento de la PM&#44; pero la dificultad reside en la escasa frecuencia de la enfermedad y la diversidad de sus manifestaciones cl&#237;nicas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
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