Importancia pronóstica de la hipertensión pulmonar en insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada

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Efecto de la mortalidad total en pacientes con hipertensión pulmonar (PASP >35mmHg, línea inferior), frente a pacientes con PASP ≤35mmHg (línea superior) tras 1 año de seguimiento. Log Rank p<0,019." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa hipertensión pulmonar (HP) secundaria a insuficiencia cardiaca (IC), es una entidad conocida pero su desarrollo y gravedad es muy variable. Existen estudios que relacionan a la HP con la insuficiencia cardiaca con disfunción sistólica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,2</a>, aunque en estadios muy avanzados puede ser discutible el papel predictor de mal pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3">3</a>. Solamente algunos trabajos recientes estudian la relación de la HP en la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (ICFEP)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4">4,5</a>. En presencia de fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) conservada, el desarrollo de HP venosa está asociado con la intensidad de la disfunción diastólica izquierda como puede observarse en los pacientes con estenosis aórtica y FEVI normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>. Con el conocimiento actual, la HP parece ser una entidad frecuente en pacientes con edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7">7</a>. La prevalencia y gravedad de la HP en ICFEP de la población general ha quedado establecida en recientes trabajos clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a>. Sin embargo, el papel de la medida rutinaria con objetivos pronósticos de la presión pulmonar no está bien definido en pacientes hospitalizados por agudización clínica, y aún menos, si esta medición se realiza por métodos no invasivos. La alta prevalencia de la ICFEP en las hospitalizaciones junto a una elevadísima comorbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8">8</a>, unido a las limitaciones terapéuticas demostradas en esta entidad clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>, hacen necesario la búsqueda de nuevas estrategias de investigación focalizadas en dianas terapéuticas alternativas, siendo la HP una línea de trabajo esperanzadora. Para ello, tenemos que conocer previamente las implicaciones pronósticas que la HP pudiera tener en los pacientes con ICFEP en sus diferentes situaciones clínicas.El objetivo de nuestro trabajo fue averiguar el impacto pronóstico, evaluado por mortalidad y/o reingresos por IC, de la presencia de HP, medida por métodos no invasivos, en pacientes hospitalizados por IC con fracción de eyección normal o ligeramente deprimida. Además, determinar de forma específica si esta relación es independiente de otras causas subyacentes de HP, especialmente la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Se definió HP como una presión arterial sistólica pulmonar (PASP) mayor de 35mmHg evaluada de forma indirecta por ecocardiografia-doppler, y pretendimos además valorar si la medición no invasiva de la PASP obtenida en situaciones clínicas reales, es útil para encontrar diferencias pronósticas relevantes.Pacientes y métodosEstudio observacional y prospectivo de pacientes mayores de 18 años hospitalizados de forma consecutiva por insuficiencia cardiaca en el Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva (Andalucía, España) entre septiembre de 2007 y agosto de 2008. Los criterios diagnósticos de insuficiencia cardiaca fueron los propuestos en las guías de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología consistentes en signos y síntomas de insuficiencia cardiaca y presencia de alguna anomalía estructural o funcional añadida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>. Además, se requirieron unos niveles séricos del Propéptido Natriurético N-terminal de tipo B (NT-proBNP) mayores de 1.000pg/l al ingreso. Así pues, fueron incluidos tanto pacientes con diagnóstico inicial de IC, como pacientes con IC crónica agudizada.Las variables demográficas y clínicas fueron evaluadas por los investigadores durante el ingreso índice. Las variables analíticas fueron centralizadas en nuestro laboratorio con muestras extraídas en las primeras 48h tras la admisión.<elsevierMultimedia ident="b0005"></elsevierMultimedia>La función renal fue medida por los niveles de creatinina plasmática y la estimación del filtrado glomerular (eFG) por la ecuación de MDRD-4 (Modification of Diet in Renal Disease) simplificada (186,3×creatinina plasmática −1,154×edad − 0,203; la corrección para las mujeres fue 0,742 y/o 1,210 para afroamericanos). La disfunción renal se definió como una eFG<60ml/min/1,73m2, consistente con el estadio 3 o mayor de la enfermedad renal crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10">10</a>. El manejo clínico de los pacientes durante la hospitalización y las recomendaciones tras el alta fueron a criterio de los clínicos responsables. Se evaluaron los grupos terapéuticos del área cardiovascular prescritos al alta, excluyéndose en el análisis los pacientes fallecidos en el ingreso índice.Para la determinación del NT-proBNP se utilizó Elecsys® 2010 proBNP II de Roche Diagnostics, Mannheim (Alemania). Se trata de una técnica de inmunoensayo por electroquimioluminiscencia para la determinación del péptido en analizadores automáticos Cobas.Una ecocardiografía-doppler transtorácica fue realizada a todos los pacientes tras la estabilización clínica (6–8 días después de la admisión en urgencias). La FEVI se evaluó por la fórmula de Simpson, incluyéndose pacientes con FEVI >45%, que corresponden a una fracción de eyección preservada o solo ligeramente deprimida. A todos los pacientes en ritmo sinusal durante el procedimiento se les evaluó el patrón de llenado mitral como medida complementaria de la función diastólica.Definición de hipertensión pulmonarLa presión arterial sistólica pulmonar (PASP) es igual a la presión sistólica del ventrículo derecho (PSVD) en ausencia de estenosis pulmonar. La PASP fue estimada usando ecocardiografia-doppler calculando el gradiente de presión en la regurgitación tricuspidea máxima (denominada v en m/s) durante la sístole, mediante la ecuación de Bernoulli, como 4v2, al que se le añadía una medida fija de la presión auricular derecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11">11</a>. Esta se fijó en 5mmHg si el paciente no presentaba edemas periféricos y en 10mmHg en aquellos pacientes en los que se objetivó edemas periféricos en el momento de realizarse la ecocardiografia, es decir, tras la estabilización clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>. Definimos la presencia de HP como una PASP > de 35mmHg. Estas estimaciones han sido bien correlacionadas con valores de mediciones invasivas mediante cateterización derecha con una sensibilidad del 0,79–1,00 y una especificidad del 0,6 a 0,98<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>. Los pacientes sin insuficiencia tricuspidea se clasificaron como PASP normal (15±5mmHg). Los pacientes sin nitidez adecuada para la valoración doppler fueron excluidos.La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) fue definida por la presencia de un diagnóstico previo o bien durante una espirometría con un cociente FEV1/FVC inferior a 0,7. La anemia se definió por los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS), es decir, hemoglobina (Hb)<13g/dl para los hombres y Hb<12g/dl para la mujeres. Consideramos hiponatremia un sodio plasmático<134meq/l.Otras causas de exclusión fueron los pacientes con síndrome coronario agudo, tromboembolismo pulmonar (crónico o agudo descartado por el clínico responsable del enfermo), hipertensión pulmonar primaria o secundaria a patologías no cardiacas, valvulopatías con indicación de recambio valvular, bradicardias que precisaban tratamiento con dispositivos eléctricos, insuficiencia renal terminal en programa de diálisis, alteraciones tiroideas, situación clínica agónica, fallecimiento intrahospitalario antes de realizar ecocardiografia, ausencia de nitidez en la valoración del doppler de regurgitación tricuspideo, incluyendo la utilización de ecopotenciadores, y la negativa a participar en el estudio.El estudio fue aprobado por el comité ético local y la unidad de investigación del centro. Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado.Los eventos primarios a alcanzar en un periodo de seguimiento de un año se definieron por la combinación de mortalidad total y/o reingreso por insuficiencia cardiaca. Para obtener los datos de mortalidad y hospitalizaciones fueron revisados los sistemas electrónicos del centro. Esta información fue completada telefónicamente, especialmente en los pacientes que no habían tenido contacto con el centro sanitario durante el año de seguimiento, para conocer con exactitud la mortalidad y las hospitalizaciones en otras instituciones.Análisis estadísticoLos datos descriptivos son presentados como porcentajes (%) para las variables categóricas y como media±desviación típica o mediana con su intervalo intercuartílico (percentil 25 y 75) para las cuantitativas. Mediante un test de Kolmogorov-Smirnov se comprobó normalidad de las variables cuantitativas. Las diferencias basales fueron contrastadas usando una T de Student o el test de U de Mann-Whitney para las variables cuantitativas, dependiendo si cumplían los criterios de normalidad, y el estadístico de Pearson Chi-cuadrado para las categóricas. Una curva de Kaplan-Meier se utilizó para el análisis inicial de comparación de la supervivencia. Seguidamente, todas las variables que alcanzaron una significación estadística<0,1 en el análisis univariante se incluyeron en el modelo multivariante por pasos de regresión de Cox (estadístico Wald) para calcular riesgo ajustado y descubrir variablesde confusión. Para el análisis estadístico empleamos el software SPSS version 16.0 para Windows (SPSS, Inc., Chicago, Illinois).ResultadosDe los 233 pacientes que fueron incluidos en el reclutamiento, 218 completaron el periodo de seguimiento, computando unas pérdidas del 6,5%. Un total de 56 pacientes (25,7%) tenían una PASP >35mmHg, definiendo el grupo de HP. La mediana (percentil 25 y 75) de la PASP en el grupo con HP fue de 48 (40,2–56) mmHg. Aproximadamente el 91% de los pacientes reclutados tenían una FEVI ≥50%, la prevalencia de HP fue del 27,3% (53 pacientes). Las características basales demográficas, clínicas y analíticas de los grupos se presentan detalladamente en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>. Resaltar que los grupos son muy similares en todas las variables evaluadas, destacando que la presencia de cardiopatía hipertensiva era mayor en el grupo sin HP y la anemia más frecuente entre los pacientes con HP. Asimismo, la estancia media hospitalaria del ingreso índice fue mayor en el grupo de HP. La presencia de fibrilación auricular fue del 61% por lo que la mayoría de los pacientes tenían un llenado mitral monofásico, pero el resto de los enfermos presentaron algún tipo de alteración del patrón de llenado mitral.<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>Tras concluir el periodo de seguimiento de 1 año, un total de 126 pacientes (57,8%) tuvieron un evento adverso, y 70 pacientes fallecieron (32,1%). Respecto a los pacientes con FEVI ≥50%, 115 (57,5%) alcanzaron el evento combinado, y 66 pacientes (33%) fallecieron.En el análisis de Kaplan-Meier la presencia de mortalidad y/o reingreso hospitalario fue mayor en el grupo de pacientes con PASP >35mmHg (Log Rank<0,001), (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>) igualmente la mortalidad se asoció con mayor frecuencia al grupo de HP (Log Rank 0,019) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Asimismo en el estudio por cuartiles, el aumento de la PASP se asoció a un aumento del evento combinado (Log Rank<0,005) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>). Los resultados en pacientes con FEVI ≥50% son totalmente equiparables.<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia>En el análisis multivariante mediante regresión de Cox, la HP se asoció con un hazard ratio ajustado (HR) de 2,03 (IC 95%: 1,39–2,96; p<0,001) para el evento primario compuesto de mortalidad y/o reingreso hospitalario. La variable edad se categorizó en grupos de 10 años y la variable niveles plasmáticos de NT-proBNP se categorizó por la mediana 3.606pg/ml (1.824–7.123). Otras variables asociadas de forma independiente fueron la edad con un HR para cada década de 1,35 (IC 95%: 1,06–1,71; p 0,015), la hiponatremia con un HR de 1,61 (IC 95%: 1,11–2,33; p 0,011) y los pacientes con eFG<60ml/min/1,73m2, con un HR de 1,71 (IC 95%: 1,20–2,45; p 0,003) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>). Ninguna variable se comportó como factor de confusión.<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>Los tratamientos prescritos al alta, una vez excluidos los pacientes que no sobrevivieron el ingreso índice, no influyeron en la evolución clínica. Los patrones de llenado mitral no se relacionaron con las variables resultado.Respecto a la mortalidad estudiada de forma aislada, la HP mantenía un HR ajustado de 1,84 (IC 95%; 1,11; p=0,017). Igualmente las variables que se relacionaron con el evento compuesto, también se asociaron de forma independiente a la mortalidad total (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia>DiscusiónEn este primer trabajo de pacientes con ICFEP hospitalizados por agudización clínica y mediante técnicas no invasivas de medición de la PASP, la HP se comportó como un predictor independiente de mal pronóstico evaluado por mortalidad y/o nuevas hospitalizaciones, independientemente de la edad y de la coexistencia de EPOC.En el estudio de los factores pronósticos de la ICFEP interesa el comportamiento de los pacientes no incluidos en los estudios de disfunción sistólica. Aunque el corte de una FEVI >45% incluye pacientes con disfunción ligera, estos son manejados en el grupo de preservada. Las últimas guías de la ESC establecen una FEVI >45–50% para definir ICFEP, probablemente por razones de manejo práctico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>. De cualquier forma, el estudio de los pacientes con FEVI ≥50% no altera los resultados ni modifica nuestras conclusiones. Del mismo modo, encontramos una alta prevalencia de fibrilación auricular, que se explica por ser una causa muy frecuente de descompensación clínica en pacientes con ICFEP. La presencia de fibrilación auricular y una FEVI >45% condicionan un manejo del paciente en el síndrome de la IC con FEVI normal.Los pacientes afectos de ICFEP suelen tener edad avanzada y elevada comorbilidad como muestra el estudio de las características basales de la población y esto es consistente con otras series de pacientes hospitalizados con ICFEP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8">8,13</a>. La presión arterial pulmonar parece aumentar con la edad como queda descrito en el trabajo de McQuillan et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a> que estimó rangos de normalidad entre 20 y 42mmHg en mujeres y 21–43mmHg en hombres y más recientemente por Lam et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a> que objetiva un incremento progresivo de la PASP, con un valor medio de 30±5mmHg entre 72 y 96 años. Estas consideraciones hacen que hayamos incluido pacientes en el grupo de HP cuando la presión de su arteria pulmonar pudiera ser normal para la edad. Sin embargo, el objetivo de nuestro trabajo no es tanto una correcta clasificación sino estudiar si el punto de corte aceptado por la comunidad científica tiene interés pronóstico en la entidad clínica que nos confiere. De hecho, el aumento de la presión arterial pulmonar, como objetivo secundario, ya se había comportado como predictor independiente de mortalidad en pacientes mayores con insuficiencia cardiaca por disfunción diastólica tras el primer ingreso hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16">16</a>.Respecto a la utilización de una medida fija de la presión auricular dependiendo de la presencia de edemas periféricos tras estabilización clínica, nos basamos en el estudio de Kjaergaard et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>, si bien aunque algunos trabajos recomiendan una medida fija de 5mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15">15</a>, otros utilizan una medida fija de 10mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a>. Con vistas a reproductibilidad clínica sencilla en situaciones clínicas reales, la estimación de la presión auricular podría ser valorada por cualquier clínico en esta población de edad avanzada y con dificultades de acceso rutinario a la valoración de la variación del colapso de la cava.La HP está asociada con la enfermedad pulmonar terminal, y estudios previos han estimado la prevalencia de HP en pacientes con EPOC en torno al 35%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>. La función pulmonar se ve afectada en la IC por afectación de la ventilación y de la difusión que condiciona elevación de la presión auricular izquierda. Los pacientes con EPOC no deberían ser excluidos de los estudios de pacientes con IC, especialmente con fracción de eyección preservada, debido a que la EPOC suele estar presentes en pacientes con IC como comorbilidad, y viceversa. En nuestro estudio la prevalencia de EPOC fue del 30%, ligeramente mayor a las publicadas en estudios anteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,18</a>, que se estima en torno al 25%. Así pues, el valor pronóstico de la HP fue independiente de la presencia de EPOC en pacientes sintomáticos que precisaron hospitalización.En consonancia con otros trabajos en ICFEP, la disfunción renal moderada-severa (estadio 3 y 4 de la enfermedad renal crónica) medida por la ecuación de MDRD-4 (eFG<60ml/min/1,73m2) también se asoció de forma independiente al pronóstico desfavorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>. Se ha optado por la ecuación abreviada que no depende del peso corporal, normalmente incrementado en los estados congestivos de la agudización cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a>. Del mismo modo, también los niveles de sodio plasmático parecen ser un predictor independiente de la mortalidad en pacientes con ICFEP, estos hallazgos son consistentes con estudios recientes diseñados para este fin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a>.Aunque la prevalencia de la HP alcanzó el 25%, estaba lejos de la publicada por Lam et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5">5</a> que fue del 83% de una serie de 203 pacientes con ICFEP definida por FEVI ≥50% en situación de estabilidad clínica, de hecho los autores proponen que una PASP >35mmHg sería un criterio diagnóstico de ICFEP sobre pacientes hipertensos con un área bajo la curva 0,91 (p<0,001) por encima de criterios ecocardiográficos de disfunción diastólica como la E/e’. Aunque estas afirmaciones deberían demostrarse en estudios diseñados al efecto, tendrían extrema importancia debido a que las recomendaciones específicas publicadas para el diagnóstico de la ICFEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22">22</a>, son difíciles de llevar a la práctica clínica diaria debido a la realidad asistencial de nuestros hospitales. Del mismo modo Kjaergaard et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a>, en pacientes con disfunción sistólica, publicaron en su serie una mediana de 39mmHg (31–50) de presión sistólica del ventrículo derecho, que condiciona que más del 50% de los pacientes tengan >35mmHg de PASP.Estas diferencias no parecen ser explicadas por el hecho del punto de corte de la FEVI, de hecho nuestra cohorte solamente tenía un 9% de pacientes con FEVI 46–50% y los resultados excluyendo a estos pacientes son similares. La baja incidencia de HP encontrada es un hecho difícil de explicar y que no comparten otros estudios. Respecto a este hecho quisiéramos comentar en primer lugar, que nuestro trabajo no deja de ser un estudio observacional con una muestra discreta y el azar puede haber jugado algún papel. En segundo lugar, la decisión de adoptar normalidad en pacientes sin insuficiencia tricuspidea pudiera haber infraestimado la prevalencia de HP. Sin embargo, la explicación más plausible a tener presente es el momento de realizar la ecocardiografia. Tras el tratamiento deplectivo intenso, es bien conocido, que los diuréticos bajan la precarga y disminuyen los valores medidos de la PASP. Este hecho fortalece nuestros hallazgos, en la medida de que a pesar de la relativa menor prevalencia la HP, esta se asoció de forma robusta e independiente al pronóstico desfavorable.Respecto a la fisiopatología de la HP en la ICFEP algunos autores postulan que además del componente post-capilar debería haber un componente pre-capilar arterial que estaría condicionando la severidad de la HP en la ICFEP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2">2,23</a>. Aunque esto también debería ser testado mediantes estudios diseñados para tal fin, idealmente utilizando técnicas invasivas para mediar la PASP.El tratamiento específico de la ICFEP, más allá de una manejo fisiopatológico, no está bien establecido en la actualidad. De hecho, las guías de práctica clínica de numerosas sociedades científicas continúan dedicando unas líneas al tratamiento de la ICFEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9">9</a>. La necesidad de investigar nuevas dianas terapéuticas en la ICFEP y la posibilidad de un componente pre-capilar añadido a la HP post-capilar podría abrir una nueva estrategia terapéutica. Sin embargo, los intentos de testar fármacos en la IC con función deprimida han fracasado hasta ahora. El uso de epoprostenol se asoció a un aumento de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24">24</a>, y el darusentan, antagonista de los receptores de endotelina, no demostró beneficios respecto a la terapia estándar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25">25</a>. Actualmente, parece esperanzador el uso de inhibidores de la 5-fosfodiesterasa, que mejoran el tono pulmonar y la función ventricular derecha, aumentando la capacidad funcional y la calidad de vida de los pacientes. El estudio RELAX (Phosphodiesterase-5 Inhibition to Improve Clinical Status an Exercise Capacity in Diastolic Heart Failure) actualmente en desarrollo nos esclarecerá estas hipótesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26">26</a>.Las limitaciones de nuestro trabajo son las propias de un estudio observacional realizado en un solo centro. En primer lugar, no podemos excluir la presencia de factores de confusión no medidos que pudieran explicar los resultados de nuestras observaciones, y un relativo pequeño número de pacientes también podría dificultar la detección de conclusiones firmes. En segundo lugar, la definición de preservada se realizó exclusivamente por la medida de la FEVI, evaluada por un solo ecocardiografista, y la presencia de fibrilación auricular o alteraciones del llenado mitral, no realizándose un estudio detallado de la función diastólica. En tercer lugar, la medida de la PASP por métodos indirectos no deja de ser una estimación. Teniendo en cuenta el tipo de población estudiada, edad avanzada y elevada comorbilidad, se buscó una medida sencilla y reproductible en la práctica clínica diaria. En cuarto lugar, aunque podamos estar clasificando pacientes en el grupo de HP por valores de PASP >35mmHg, cuando en realidad esta medida sea normal para determinadas edades, el objetivo de nuestro trabajo no fue conocer si una PASP de 35mmHg es normal para una población de edad avanzada, sino dar sentido clínico pronóstico al punto de corte aceptado por la comunidad científica. Además, el riesgo se ajustó por grupos de edad cada 10 años, y esta variable no se comportó como confundente.ConclusionesLa existencia de hipertensión pulmonar, definida como una PASP >35mmHg evaluada por métodos no invasivos y completada con una valoración clínica, se comporta como predictor pronóstico robusto e independiente de la mortalidad total y/o reingresos en pacientes hospitalizados con insuficiencia cardiaca agudizada y fracción de eyección preservada o ligeramente deprimida. Esta asociación pronóstica fue claramente independiente a la presencia de EPOC. Del mismo modo, y en consonancia con otros estudios, los grupos de edades más avanzados, la presencia de una eFG reducida y la hiponatremia también de asociaron de forma independiente al pronóstico desfavorable." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres15771" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Pacientes y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec18047" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres15772" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objectives" 2 => "Material and Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec18048" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Definición de hipertensión pulmonar" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Análisis estadístico" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Resultados" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Discusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Conclusiones" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack1417" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-02-05" "fechaAceptado" => "2010-04-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec18047" "palabras" => array:5 [ 0 => "Hipertensión pulmonar" 1 => "Presión sistólica pulmonar" 2 => "Insuficiencia cardiaca" 3 => "Fracción eyección preservada" 4 => "Mortalidad" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec18048" "palabras" => array:5 [ 0 => "Pulmonary hypertension" 1 => "Pulmonary artery systolic pressure" 2 => "Heart failure" 3 => "Preserved ejection fraction" 4 => "Mortality" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivosLa hipertensión pulmonar (HP) es una complicación frecuente en insuficiencia cardiaca (IC). Sin embargo, su impacto no está bien establecido en insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (ICFEP). El objetivo principal del estudio es conocer el valor pronóstico de la HP en pacientes hospitalizados por ICFEP. Pacientes y métodosEstudio observacional y prospectivo de pacientes hospitalizados por ICFEP (fracción de eyección del ventrículo izquierdo [FEVI] >45%). Se definió HP por una presión arterial sistólica pulmonar (PASP) >35mmHg medido por el gradiente de regurgitación tricuspidea añadido a la presión auricular. La variable resultado fue un evento compuesto de mortalidad total y/o ingreso hospitalario por IC durante un seguimiento de 1 año. Para valorar diferencias en el seguimiento se realizó una curva de Kaplan-Meier y posteriormente se estimó riesgo ajustado mediante una regresión de Cox. ResultadosUn total de 218 pacientes completaron el periodo de seguimiento, de los que 56 (26,7%) tenían una PASP>35mmHg. La incidencia del evento combinado fue en 126 pacientes (57,8%) y la mortalidad en 70 pacientes (32,1%). El estudio de supervivencia mostró diferencias pronósticas en el grupo de HP tanto para la variable resultado combinada (Log Rank <0,001) como para la mortalidad total (log Rank 0,019). El riesgo ajustado para los pacientes con HP fue de 2,03 (IC 95%: 1,39–2,96; p<0,001) para el evento combinado y de 1,84 (IC 95%: 1,11–3,03; p=0,017) para la mortalidad total. ConclusionesLa hipertensión pulmonar (PASP >35mmHg) medida por métodos no invasivos es un marcador robusto e independiente de mal pronóstico en pacientes hospitalizados por IC con fracción eyección preservada o ligeramente deprimida." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectivesPulmonary hypertension (PH) is a frequent complication in heart failure (HF). However, its impact factor in heart failure with preserved ejection fraction (HFPEF) is not well-known. This study has aimed to identify the prognostic value of PH in hospitalized patients with HFPEF. Material and MethodsAn observational and prospective trial of patients admitted due to HFPEF (LVEF >45%). Pulmonary hypertension was defined by Pulmonary artery systolic pressure (PASP) >35mm Hg measured by the tricuspid regurgitation velocity plus atrial pressure. The primary endpoint was all-cause mortality and/or readmissions during 1-year follow-up. Kaplan-Meier survival curves and Cox regression were performed to identify adjusted hazard ratios (HR). ResultsA total of 218 patients completed the follow-up period, 56 patients (32.2%) had PASP >35mm Hg. Primary endpoint was observed in 126 patients (57.8%) and 70 patients (32.2%) died. Kaplan-Meier survival curves showed increased significantly all-cause mortality and/or readmission in patients with PH (Log Rank <0.001) and mortality (Log Rank 0.019). Patients with PH were an increased adjusted risk for primary endpoint, HR 2.03 (CI 95%: 1.39–2.96; p<0.001) and all-cause mortality, HR 1.84 (CI 95%: 1.11–3.03; p=0.017). ConclusionsPulmonary hypertension (PASP >35mm Hg) measured by non-invasive methods is a strong and independent predictor of an unfavorable outcome in patients hospitalized due to heart failure and normal or only mildly reduced ejection fraction." ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1228 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 100497 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Curvas de Kaplan-Meier. Efecto en la supervivencia y/o reingresos en pacientes con hipertensión pulmonar (PASP >35mmHg, línea inferior), frente a pacientes con PASP≤35mmHg (línea superior) tras 1 año de seguimiento. Log Rank p<0,001." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1225 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 97922 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Curvas de supervivencia de Kaplan-Meier. Efecto de la mortalidad total en pacientes con hipertensión pulmonar (PASP >35mmHg, línea inferior), frente a pacientes con PASP ≤35mmHg (línea superior) tras 1 año de seguimiento. Log Rank p<0,019." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1226 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 103813 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Curvas de Kaplan-Meier. Efecto en la supervivencia y/o reingresos por cuartiles de PASP: primer cuartil PASP<27mmHg (línea superior); segundo cuartil PASP 27–30mmHg (línea media superior); tercer cuartil PASP 31–36mmHg (línea media inferior); cuarto cuartil PASP >36mmHg (línea inferior). Log Rank p<0,005." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Los resultados se expresan en número (%), mediana (percentiles 25–75) y media±desviación estándar.EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; eFG: estimación filtrado glomerular; IMC: índice de masa corporal; MDRD-4: Modification of Diet in Renal Disease; NT-proBNP: N-terminal pro péptido natriurético cerebral; NYHA: New York Heart Association; PASP: presión arterial sistólica pulmonar." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N=218 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Hipertensión Pulmonar (HP) PASP≥35mmHg (N=56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ausencia de HP PASP<35mmHg (N=162) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">P valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75,7±7,81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75,5±9,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo (% Mujeres) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 (69,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92 (56,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMC (kg/m2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30,3±5,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,8±6,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertensión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 (78,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">138 (85,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (57,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83 (51,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dislipemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (37,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83 (51,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Arteriopatía periférica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (16,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (8,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (35,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58 (35,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enf. Coronaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (19,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (18,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cardiopatía hipertensiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (41,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93 (57,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fibrilación auricular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 (66,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">96 (59,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 (62,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 (48,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I renal (eFG<60ml/min/1,73m2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (57,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 (44,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NYHA III–IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (46,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 (37,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estancia Media (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,5±12,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,7±6,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Llenado Mitral (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retraso relajación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (19,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 (29,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pseudonormal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (10,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (10,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Restrictivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (3,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1(0,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Monofásico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 (66,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">96 (59,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tamaño Aurícula Izquierda (cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,29±6,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45,92±6,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamientos al alta (%)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diuréticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 (94,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">149 (92,0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ARA II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (21,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 (21,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IECAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 (58,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">101 (62,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Betabloqueantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (44,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 (48,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antagonistas del calcio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (32,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 (32,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variables de laboratorio</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creatinina plasmática (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,22 (0,83–1,44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,00 (0,78–83,43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">eFG: MDRD-4 (ml/Kg/1,73m2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56,0 (39,0–83,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64,1 (41,6–84,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,72±2,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,3±2,39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sodio plasmático(mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">137,44±5,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">137,30±5,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NT-proBNP (pg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.277 (2.150–9.906) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.329 (1.708–6.848) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab12864.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características basales demográficas y clínicas de la población" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Cálculo del riesgo ajustado mediante Regresión de Cox por pasos, se incluyen las variables con significación estadística<0,1 en el estudio univariante. Me (mediana).eFG: estimación del filtrado glomerular por la ecuación de MDRD-4 (Modification of Diet in Renal Disease); EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Anemia se define por los criterios de la OMS (Hb<13mg/dl en hombres y Hb<12mg/dl en mujeres); HR: Hazard Ratio; IC: intervalo de confianza; Na+: sodio plasmático; NT-proBNP, N-terminal pro péptido natriurético cerebral; NYHA: New York Heart Association." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Univariante</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Multivariante</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">HR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">HR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CI 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertensión pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,38–2,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,39–2,96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (grupo 10 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,05–1,65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,06–1,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I. Renal (eFG<60ml/min/1,73) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,34–2,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,20–2,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiponatremia (Na+<134meq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,12–2,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,11–2,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NT- proBNP >3606pg/ml (Me) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,14–2,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clase NYHA: III–IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,23–2,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,85–1,74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,281 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anemia (criterios OMS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,12–2,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes Mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,01–2,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,043 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab12866.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Predictores de mortalidad y/o reingreso hospitalario al año de seguimiento" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Cálculo del riesgo ajustado mediante Regresión de Cox por pasos, se incluyen las variables con significación<0,1 en el estudio univariante.eFG: estimación del filtrado glomerular por la ecuación de MDRD-4 (Modification of Diet in Renal Disease); HR: hazard ratio; IC: intervalo de confianza; Na+, sodio plasmático." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">HR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CI 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertensión pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,11–3,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (grupo 10 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,26–2,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I. Renal (eFG<60ml/min/1,73) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,16–3,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiponatremia (Na+<134meq/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,10–2,88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab12865.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Predictores de mortalidad total al año de seguimiento" ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "b0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "¿Qué sabemos?La insuficiencia cardiaca diastólica representa una importante causa de hipertensión pulmonar. No se conoce la implicación pronóstica que la hipertensión pulmonar puede tener en los pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada.¿Qué aporta este estudio?El 35% de los pacientes ingresados con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada tuvieron una presión pulmonar sistólica superior a 35mmHg determinada mediante ecocardiografía. La presencia de hipertensión pulmonar se asoció a un mayor riesgo de hospitalización y muerte tras un año de seguimiento.Los Editores" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary hypertension predicts mortality and morbidity in patients with dilated cardiomyopathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.V. Abramson" 1 => "J.F. Burke" 2 => "J.J. 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Original

Importancia pronóstica de la hipertensión pulmonar en insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada

Prognostic importance of pulmonary hypertension in heart failure with preserved ejection fraction

F.J. Carrasco-Sáncheza,

Autor para correspondencia

fjcarrascos@telefonica.net
franciscoj.carrasco.sspa@juntadeandalucia.es

Autor para correspondencia.

, E. Ortiz-Lópeza, L. Galisteo-Almedab, C. Camacho-Vázquezc, C. Ruiz-Frutosd, E. Pujol-De La Llavea

a Unidad de Gestión Clínica Medicina Interna, Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, España

b Servicio de Laboratorio, Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, España

c Departamento de Biología Ambiental y Salud Pública, Universidad de Huelva, Huelva, España

d Servicio de Cardiología, Laboratorio Ecocardiografía, Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, España

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En presencia de fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo &#40;FEVI&#41; conservada&#44; el desarrollo de HP venosa est&#225; asociado con la intensidad de la disfunci&#243;n diast&#243;lica izquierda como puede observarse en los pacientes con estenosis a&#243;rtica y FEVI normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Con el conocimiento actual&#44; la HP parece ser una entidad frecuente en pacientes con edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La prevalencia y gravedad de la HP en ICFEP de la poblaci&#243;n general ha quedado establecida en recientes trabajos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el papel de la medida rutinaria con objetivos pron&#243;sticos de la presi&#243;n pulmonar no est&#225; bien definido en pacientes hospitalizados por agudizaci&#243;n cl&#237;nica&#44; y a&#250;n menos&#44; si esta medici&#243;n se realiza por m&#233;todos no invasivos&#46; La alta prevalencia de la ICFEP en las hospitalizaciones junto a una elevad&#237;sima comorbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; unido a las limitaciones terap&#233;uticas demostradas en esta entidad cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; hacen necesario la b&#250;squeda de nuevas estrategias de investigaci&#243;n focalizadas en dianas terap&#233;uticas alternativas&#44; siendo la HP una l&#237;nea de trabajo esperanzadora&#46; Para ello&#44; tenemos que conocer previamente las implicaciones pron&#243;sticas que la HP pudiera tener en los pacientes con ICFEP en sus diferentes situaciones cl&#237;nicas&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro trabajo fue averiguar el impacto pron&#243;stico&#44; evaluado por mortalidad y&#47;o reingresos por IC&#44; de la presencia de HP&#44; medida por m&#233;todos no invasivos&#44; en pacientes hospitalizados por IC con fracci&#243;n de eyecci&#243;n normal o ligeramente deprimida&#46; Adem&#225;s&#44; determinar de forma espec&#237;fica si esta relaci&#243;n es independiente de otras causas subyacentes de HP&#44; especialmente la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;&#46; Se defini&#243; HP como una presi&#243;n arterial sist&#243;lica pulmonar &#40;PASP&#41; mayor de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg evaluada de forma indirecta por ecocardiografia-doppler&#44; y pretendimos adem&#225;s valorar si la medici&#243;n no invasiva de la PASP obtenida en situaciones cl&#237;nicas reales&#44; es &#250;til para encontrar diferencias pron&#243;sticas relevantes&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional y prospectivo de pacientes mayores de 18 a&#241;os hospitalizados de forma consecutiva por insuficiencia cardiaca en el Hospital Juan Ram&#243;n Jim&#233;nez de Huelva &#40;Andaluc&#237;a&#44; Espa&#241;a&#41; entre septiembre de 2007 y agosto de 2008&#46; Los criterios diagn&#243;sticos de insuficiencia cardiaca fueron los propuestos en las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica de la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a consistentes en signos y s&#237;ntomas de insuficiencia cardiaca y presencia de alguna anomal&#237;a estructural o funcional a&#241;adida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se requirieron unos niveles s&#233;ricos del Prop&#233;ptido Natriur&#233;tico N-terminal de tipo B &#40;NT-proBNP&#41; mayores de 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;l al ingreso&#46; As&#237; pues&#44; fueron incluidos tanto pacientes con diagn&#243;stico inicial de IC&#44; como pacientes con IC cr&#243;nica agudizada&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas fueron evaluadas por los investigadores durante el ingreso &#237;ndice&#46; Las variables anal&#237;ticas fueron centralizadas en nuestro laboratorio con muestras extra&#237;das en las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la admisi&#243;n&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="b0005"></elsevierMultimedia></p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La funci&#243;n renal fue medida por los niveles de creatinina plasm&#225;tica y la estimaci&#243;n del filtrado glomerular &#40;eFG&#41; por la ecuaci&#243;n de MDRD-4 &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Modification of Diet in Renal Disease</span>&#41; simplificada &#40;186&#44;3&#215;creatinina plasm&#225;tica <span class="elsevierStyleSup">&#8722;1&#44;154</span>&#215;edad <span class="elsevierStyleSup">&#8722; 0&#44;203</span>&#59; la correcci&#243;n para las mujeres fue 0&#44;742 y&#47;o 1&#44;210 para afroamericanos&#41;&#46; La disfunci&#243;n renal se defini&#243; como una eFG&#60;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; consistente con el estadio 3 o mayor de la enfermedad renal cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El manejo cl&#237;nico de los pacientes durante la hospitalizaci&#243;n y las recomendaciones tras el alta fueron a criterio de los cl&#237;nicos responsables&#46; Se evaluaron los grupos terap&#233;uticos del &#225;rea cardiovascular prescritos al alta&#44; excluy&#233;ndose en el an&#225;lisis los pacientes fallecidos en el ingreso &#237;ndice&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la determinaci&#243;n del NT-proBNP se utiliz&#243; Elecsys<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 2010 proBNP <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> de Roche Diagnostics&#44; Mannheim &#40;Alemania&#41;&#46; Se trata de una t&#233;cnica de inmunoensayo por electroquimioluminiscencia para la determinaci&#243;n del p&#233;ptido en analizadores autom&#225;ticos Cobas&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una ecocardiograf&#237;a-doppler transtor&#225;cica fue realizada a todos los pacientes tras la estabilizaci&#243;n cl&#237;nica &#40;6&#8211;8 d&#237;as despu&#233;s de la admisi&#243;n en urgencias&#41;&#46; La FEVI se evalu&#243; por la f&#243;rmula de Simpson&#44; incluy&#233;ndose pacientes con FEVI &#62;45&#37;&#44; que corresponden a una fracci&#243;n de eyecci&#243;n preservada o solo ligeramente deprimida&#46; A todos los pacientes en ritmo sinusal durante el procedimiento se les evalu&#243; el patr&#243;n de llenado mitral como medida complementaria de la funci&#243;n diast&#243;lica&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Definici&#243;n de hipertensi&#243;n pulmonar</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presi&#243;n arterial sist&#243;lica pulmonar &#40;PASP&#41; es igual a la presi&#243;n sist&#243;lica del ventr&#237;culo derecho &#40;PSVD&#41; en ausencia de estenosis pulmonar&#46; La PASP fue estimada usando ecocardiografia-doppler calculando el gradiente de presi&#243;n en la regurgitaci&#243;n tricuspidea m&#225;xima &#40;denominada v en m&#47;s&#41; durante la s&#237;stole&#44; mediante la ecuaci&#243;n de Bernoulli&#44; como 4v<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; al que se le a&#241;ad&#237;a una medida fija de la presi&#243;n auricular derecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Esta se fij&#243; en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg si el paciente no presentaba edemas perif&#233;ricos y en 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en aquellos pacientes en los que se objetiv&#243; edemas perif&#233;ricos en el momento de realizarse la ecocardiografia&#44; es decir&#44; tras la estabilizaci&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Definimos la presencia de HP como una PASP &#62; de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; Estas estimaciones han sido bien correlacionadas con valores de mediciones invasivas mediante cateterizaci&#243;n derecha con una sensibilidad del 0&#44;79&#8211;1&#44;00 y una especificidad del 0&#44;6 a 0&#44;98<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Los pacientes sin insuficiencia tricuspidea se clasificaron como PASP normal &#40;15&#177;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46; Los pacientes sin nitidez adecuada para la valoraci&#243;n doppler fueron excluidos&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; fue definida por la presencia de un diagn&#243;stico previo o bien durante una espirometr&#237;a con un cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#47;FVC inferior a 0&#44;7&#46; La anemia se defini&#243; por los criterios de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#44; es decir&#44; hemoglobina &#40;Hb&#41;&#60;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl para los hombres y Hb&#60;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl para la mujeres&#46; Consideramos hiponatremia un sodio plasm&#225;tico&#60;134<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meq&#47;l&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras causas de exclusi&#243;n fueron los pacientes con s&#237;ndrome coronario agudo&#44; tromboembolismo pulmonar &#40;cr&#243;nico o agudo descartado por el cl&#237;nico responsable del enfermo&#41;&#44; hipertensi&#243;n pulmonar primaria o secundaria a patolog&#237;as no cardiacas&#44; valvulopat&#237;as con indicaci&#243;n de recambio valvular&#44; bradicardias que precisaban tratamiento con dispositivos el&#233;ctricos&#44; insuficiencia renal terminal en programa de di&#225;lisis&#44; alteraciones tiroideas&#44; situaci&#243;n cl&#237;nica ag&#243;nica&#44; fallecimiento intrahospitalario antes de realizar ecocardiografia&#44; ausencia de nitidez en la valoraci&#243;n del doppler de regurgitaci&#243;n tricuspideo&#44; incluyendo la utilizaci&#243;n de ecopotenciadores&#44; y la negativa a participar en el estudio&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el comit&#233; &#233;tico local y la unidad de investigaci&#243;n del centro&#46; Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los eventos primarios a alcanzar en un periodo de seguimiento de un a&#241;o se definieron por la combinaci&#243;n de mortalidad total y&#47;o reingreso por insuficiencia cardiaca&#46; Para obtener los datos de mortalidad y hospitalizaciones fueron revisados los sistemas electr&#243;nicos del centro&#46; Esta informaci&#243;n fue completada telef&#243;nicamente&#44; especialmente en los pacientes que no hab&#237;an tenido contacto con el centro sanitario durante el a&#241;o de seguimiento&#44; para conocer con exactitud la mortalidad y las hospitalizaciones en otras instituciones&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos descriptivos son presentados como porcentajes &#40;&#37;&#41; para las variables categ&#243;ricas y como media&#177;desviaci&#243;n t&#237;pica o mediana con su intervalo intercuart&#237;lico &#40;percentil 25 y 75&#41; para las cuantitativas&#46; Mediante un test de Kolmogorov-Smirnov se comprob&#243; normalidad de las variables cuantitativas&#46; Las diferencias basales fueron contrastadas usando una T de Student o el test de U de Mann-Whitney para las variables cuantitativas&#44; dependiendo si cumpl&#237;an los criterios de normalidad&#44; y el estad&#237;stico de Pearson Chi-cuadrado para las categ&#243;ricas&#46; Una curva de Kaplan-Meier se utiliz&#243; para el an&#225;lisis inicial de comparaci&#243;n de la supervivencia&#46; Seguidamente&#44; todas las variables que alcanzaron una significaci&#243;n estad&#237;stica&#60;0&#44;1 en el an&#225;lisis univariante se incluyeron en el modelo multivariante por pasos de regresi&#243;n de Cox &#40;estad&#237;stico Wald&#41; para calcular riesgo ajustado y descubrir variablesde confusi&#243;n&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico empleamos el software SPSS version 16&#46;0 para Windows &#40;SPSS&#44; Inc&#46;&#44; Chicago&#44; Illinois&#41;&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 233 pacientes que fueron incluidos en el reclutamiento&#44; 218 completaron el periodo de seguimiento&#44; computando unas p&#233;rdidas del 6&#44;5&#37;&#46; Un total de 56 pacientes &#40;25&#44;7&#37;&#41; ten&#237;an una PASP &#62;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; definiendo el grupo de HP&#46; La mediana &#40;percentil 25 y 75&#41; de la PASP en el grupo con HP fue de 48 &#40;40&#44;2&#8211;56&#41; mmHg&#46; Aproximadamente el 91&#37; de los pacientes reclutados ten&#237;an una FEVI &#8805;50&#37;&#44; la prevalencia de HP fue del 27&#44;3&#37; &#40;53 pacientes&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas basales demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y anal&#237;ticas de los grupos se presentan detalladamente en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#46; Resaltar que los grupos son muy similares en todas las variables evaluadas&#44; destacando que la presencia de cardiopat&#237;a hipertensiva era mayor en el grupo sin HP y la anemia m&#225;s frecuente entre los pacientes con HP&#46; Asimismo&#44; la estancia media hospitalaria del ingreso &#237;ndice fue mayor en el grupo de HP&#46; La presencia de fibrilaci&#243;n auricular fue del 61&#37; por lo que la mayor&#237;a de los pacientes ten&#237;an un llenado mitral monof&#225;sico&#44; pero el resto de los enfermos presentaron alg&#250;n tipo de alteraci&#243;n del patr&#243;n de llenado mitral&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras concluir el periodo de seguimiento de 1 a&#241;o&#44; un total de 126 pacientes &#40;57&#44;8&#37;&#41; tuvieron un evento adverso&#44; y 70 pacientes fallecieron &#40;32&#44;1&#37;&#41;&#46; Respecto a los pacientes con FEVI &#8805;50&#37;&#44; 115 &#40;57&#44;5&#37;&#41; alcanzaron el evento combinado&#44; y 66 pacientes &#40;33&#37;&#41; fallecieron&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de Kaplan-Meier la presencia de mortalidad y&#47;o reingreso hospitalario fue mayor en el grupo de pacientes con PASP &#62;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;Log Rank&#60;0&#44;001&#41;&#44; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41; igualmente la mortalidad se asoci&#243; con mayor frecuencia al grupo de HP &#40;Log Rank 0&#44;019&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Asimismo en el estudio por cuartiles&#44; el aumento de la PASP se asoci&#243; a un aumento del evento combinado &#40;Log Rank&#60;0&#44;005&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Los resultados en pacientes con FEVI &#8805;50&#37; son totalmente equiparables&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis multivariante mediante regresi&#243;n de Cox&#44; la HP se asoci&#243; con un hazard ratio ajustado &#40;HR&#41; de 2&#44;03 &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#44;39&#8211;2&#44;96&#59; p&#60;0&#44;001&#41; para el evento primario compuesto de mortalidad y&#47;o reingreso hospitalario&#46; La variable edad se categoriz&#243; en grupos de 10 a&#241;os y la variable niveles plasm&#225;ticos de NT-proBNP se categoriz&#243; por la mediana 3&#46;606<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml &#40;1&#46;824&#8211;7&#46;123&#41;&#46; Otras variables asociadas de forma independiente fueron la edad con un HR para cada d&#233;cada de 1&#44;35 &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#44;06&#8211;1&#44;71&#59; p 0&#44;015&#41;&#44; la hiponatremia con un HR de 1&#44;61 &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#44;11&#8211;2&#44;33&#59; p 0&#44;011&#41; y los pacientes con eFG&#60;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; con un HR de 1&#44;71 &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#44;20&#8211;2&#44;45&#59; p 0&#44;003&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Ninguna variable se comport&#243; como factor de confusi&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos prescritos al alta&#44; una vez excluidos los pacientes que no sobrevivieron el ingreso &#237;ndice&#44; no influyeron en la evoluci&#243;n cl&#237;nica&#46; Los patrones de llenado mitral no se relacionaron con las variables resultado&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la mortalidad estudiada de forma aislada&#44; la HP manten&#237;a un HR ajustado de 1&#44;84 &#40;IC 95&#37;&#59; 1&#44;11&#59; p&#61;0&#44;017&#41;&#46; Igualmente las variables que se relacionaron con el evento compuesto&#44; tambi&#233;n se asociaron de forma independiente a la mortalidad total &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este primer trabajo de pacientes con ICFEP hospitalizados por agudizaci&#243;n cl&#237;nica y mediante t&#233;cnicas no invasivas de medici&#243;n de la PASP&#44; la HP se comport&#243; como un predictor independiente de mal pron&#243;stico evaluado por mortalidad y&#47;o nuevas hospitalizaciones&#44; independientemente de la edad y de la coexistencia de EPOC&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de los factores pron&#243;sticos de la ICFEP interesa el comportamiento de los pacientes no incluidos en los estudios de disfunci&#243;n sist&#243;lica&#46; Aunque el corte de una FEVI &#62;45&#37; incluye pacientes con disfunci&#243;n ligera&#44; estos son manejados en el grupo de preservada&#46; Las &#250;ltimas gu&#237;as de la ESC establecen una FEVI &#62;45&#8211;50&#37; para definir ICFEP&#44; probablemente por razones de manejo pr&#225;ctico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; De cualquier forma&#44; el estudio de los pacientes con FEVI &#8805;50&#37; no altera los resultados ni modifica nuestras conclusiones&#46; Del mismo modo&#44; encontramos una alta prevalencia de fibrilaci&#243;n auricular&#44; que se explica por ser una causa muy frecuente de descompensaci&#243;n cl&#237;nica en pacientes con ICFEP&#46; La presencia de fibrilaci&#243;n auricular y una FEVI &#62;45&#37; condicionan un manejo del paciente en el s&#237;ndrome de la IC con FEVI normal&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes afectos de ICFEP suelen tener edad avanzada y elevada comorbilidad como muestra el estudio de las caracter&#237;sticas basales de la poblaci&#243;n y esto es consistente con otras series de pacientes hospitalizados con ICFEP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;13</span></a>&#46; La presi&#243;n arterial pulmonar parece aumentar con la edad como queda descrito en el trabajo de McQuillan et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> que estim&#243; rangos de normalidad entre 20 y 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en mujeres y 21&#8211;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en hombres y m&#225;s recientemente por Lam et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> que objetiva un incremento progresivo de la PASP&#44; con un valor medio de 30&#177;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg entre 72 y 96 a&#241;os&#46; Estas consideraciones hacen que hayamos incluido pacientes en el grupo de HP cuando la presi&#243;n de su arteria pulmonar pudiera ser normal para la edad&#46; Sin embargo&#44; el objetivo de nuestro trabajo no es tanto una correcta clasificaci&#243;n sino estudiar si el punto de corte aceptado por la comunidad cient&#237;fica tiene inter&#233;s pron&#243;stico en la entidad cl&#237;nica que nos confiere&#46; De hecho&#44; el aumento de la presi&#243;n arterial pulmonar&#44; como objetivo secundario&#44; ya se hab&#237;a comportado como predictor independiente de mortalidad en pacientes mayores con insuficiencia cardiaca por disfunci&#243;n diast&#243;lica tras el primer ingreso hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la utilizaci&#243;n de una medida fija de la presi&#243;n auricular dependiendo de la presencia de edemas perif&#233;ricos tras estabilizaci&#243;n cl&#237;nica&#44; nos basamos en el estudio de Kjaergaard et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; si bien aunque algunos trabajos recomiendan una medida fija de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; otros utilizan una medida fija de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Con vistas a reproductibilidad cl&#237;nica sencilla en situaciones cl&#237;nicas reales&#44; la estimaci&#243;n de la presi&#243;n auricular podr&#237;a ser valorada por cualquier cl&#237;nico en esta poblaci&#243;n de edad avanzada y con dificultades de acceso rutinario a la valoraci&#243;n de la variaci&#243;n del colapso de la cava&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HP est&#225; asociada con la enfermedad pulmonar terminal&#44; y estudios previos han estimado la prevalencia de HP en pacientes con EPOC en torno al 35&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; La funci&#243;n pulmonar se ve afectada en la IC por afectaci&#243;n de la ventilaci&#243;n y de la difusi&#243;n que condiciona elevaci&#243;n de la presi&#243;n auricular izquierda&#46; Los pacientes con EPOC no deber&#237;an ser excluidos de los estudios de pacientes con IC&#44; especialmente con fracci&#243;n de eyecci&#243;n preservada&#44; debido a que la EPOC suele estar presentes en pacientes con IC como comorbilidad&#44; y viceversa&#46; En nuestro estudio la prevalencia de EPOC fue del 30&#37;&#44; ligeramente mayor a las publicadas en estudios anteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;18</span></a>&#44; que se estima en torno al 25&#37;&#46; As&#237; pues&#44; el valor pron&#243;stico de la HP fue independiente de la presencia de EPOC en pacientes sintom&#225;ticos que precisaron hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consonancia con otros trabajos en ICFEP&#44; la disfunci&#243;n renal moderada-severa &#40;estadio 3 y 4 de la enfermedad renal cr&#243;nica&#41; medida por la ecuaci&#243;n de MDRD-4 &#40;eFG&#60;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; tambi&#233;n se asoci&#243; de forma independiente al pron&#243;stico desfavorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Se ha optado por la ecuaci&#243;n abreviada que no depende del peso corporal&#44; normalmente incrementado en los estados congestivos de la agudizaci&#243;n cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Del mismo modo&#44; tambi&#233;n los niveles de sodio plasm&#225;tico parecen ser un predictor independiente de la mortalidad en pacientes con ICFEP&#44; estos hallazgos son consistentes con estudios recientes dise&#241;ados para este fin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la prevalencia de la HP alcanz&#243; el 25&#37;&#44; estaba lejos de la publicada por Lam et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> que fue del 83&#37; de una serie de 203 pacientes con ICFEP definida por FEVI &#8805;50&#37; en situaci&#243;n de estabilidad cl&#237;nica&#44; de hecho los autores proponen que una PASP &#62;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg ser&#237;a un criterio diagn&#243;stico de ICFEP sobre pacientes hipertensos con un &#225;rea bajo la curva 0&#44;91 &#40;p&#60;0&#44;001&#41; por encima de criterios ecocardiogr&#225;ficos de disfunci&#243;n diast&#243;lica como la E&#47;e&#8217;&#46; Aunque estas afirmaciones deber&#237;an demostrarse en estudios dise&#241;ados al efecto&#44; tendr&#237;an extrema importancia debido a que las recomendaciones espec&#237;ficas publicadas para el diagn&#243;stico de la ICFEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; son dif&#237;ciles de llevar a la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria debido a la realidad asistencial de nuestros hospitales&#46; Del mismo modo Kjaergaard et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; en pacientes con disfunci&#243;n sist&#243;lica&#44; publicaron en su serie una mediana de 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;31&#8211;50&#41; de presi&#243;n sist&#243;lica del ventr&#237;culo derecho&#44; que condiciona que m&#225;s del 50&#37; de los pacientes tengan &#62;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg de PASP&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas diferencias no parecen ser explicadas por el hecho del punto de corte de la FEVI&#44; de hecho nuestra cohorte solamente ten&#237;a un 9&#37; de pacientes con FEVI 46&#8211;50&#37; y los resultados excluyendo a estos pacientes son similares&#46; La baja incidencia de HP encontrada es un hecho dif&#237;cil de explicar y que no comparten otros estudios&#46; Respecto a este hecho quisi&#233;ramos comentar en primer lugar&#44; que nuestro trabajo no deja de ser un estudio observacional con una muestra discreta y el azar puede haber jugado alg&#250;n papel&#46; En segundo lugar&#44; la decisi&#243;n de adoptar normalidad en pacientes sin insuficiencia tricuspidea pudiera haber infraestimado la prevalencia de HP&#46; Sin embargo&#44; la explicaci&#243;n m&#225;s plausible a tener presente es el momento de realizar la ecocardiografia&#46; Tras el tratamiento deplectivo intenso&#44; es bien conocido&#44; que los diur&#233;ticos bajan la precarga y disminuyen los valores medidos de la PASP&#46; Este hecho fortalece nuestros hallazgos&#44; en la medida de que a pesar de la relativa menor prevalencia la HP&#44; esta se asoci&#243; de forma robusta e independiente al pron&#243;stico desfavorable&#46;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la fisiopatolog&#237;a de la HP en la ICFEP algunos autores postulan que adem&#225;s del componente post-capilar deber&#237;a haber un componente pre-capilar arterial que estar&#237;a condicionando la severidad de la HP en la ICFEP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;23</span></a>&#46; Aunque esto tambi&#233;n deber&#237;a ser testado mediantes estudios dise&#241;ados para tal fin&#44; idealmente utilizando t&#233;cnicas invasivas para mediar la PASP&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento espec&#237;fico de la ICFEP&#44; m&#225;s all&#225; de una manejo fisiopatol&#243;gico&#44; no est&#225; bien establecido en la actualidad&#46; De hecho&#44; las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica de numerosas sociedades cient&#237;ficas contin&#250;an dedicando unas l&#237;neas al tratamiento de la ICFEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La necesidad de investigar nuevas dianas terap&#233;uticas en la ICFEP y la posibilidad de un componente pre-capilar a&#241;adido a la HP post-capilar podr&#237;a abrir una nueva estrategia terap&#233;utica&#46; Sin embargo&#44; los intentos de testar f&#225;rmacos en la IC con funci&#243;n deprimida han fracasado hasta ahora&#46; El uso de epoprostenol se asoci&#243; a un aumento de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; y el darusentan&#44; antagonista de los receptores de endotelina&#44; no demostr&#243; beneficios respecto a la terapia est&#225;ndar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Actualmente&#44; parece esperanzador el uso de inhibidores de la 5-fosfodiesterasa&#44; que mejoran el tono pulmonar y la funci&#243;n ventricular derecha&#44; aumentando la capacidad funcional y la calidad de vida de los pacientes&#46; El estudio RELAX &#40;Phosphodiesterase-5 Inhibition to Improve Clinical Status an Exercise Capacity in Diastolic Heart Failure&#41; actualmente en desarrollo nos esclarecer&#225; estas hip&#243;tesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de nuestro trabajo son las propias de un estudio observacional realizado en un solo centro&#46; En primer lugar&#44; no podemos excluir la presencia de factores de confusi&#243;n no medidos que pudieran explicar los resultados de nuestras observaciones&#44; y un relativo peque&#241;o n&#250;mero de pacientes tambi&#233;n podr&#237;a dificultar la detecci&#243;n de conclusiones firmes&#46; En segundo lugar&#44; la definici&#243;n de preservada se realiz&#243; exclusivamente por la medida de la FEVI&#44; evaluada por un solo ecocardiografista&#44; y la presencia de fibrilaci&#243;n auricular o alteraciones del llenado mitral&#44; no realiz&#225;ndose un estudio detallado de la funci&#243;n diast&#243;lica&#46; En tercer lugar&#44; la medida de la PASP por m&#233;todos indirectos no deja de ser una estimaci&#243;n&#46; Teniendo en cuenta el tipo de poblaci&#243;n estudiada&#44; edad avanzada y elevada comorbilidad&#44; se busc&#243; una medida sencilla y reproductible en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46; En cuarto lugar&#44; aunque podamos estar clasificando pacientes en el grupo de HP por valores de PASP &#62;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; cuando en realidad esta medida sea normal para determinadas edades&#44; el objetivo de nuestro trabajo no fue conocer si una PASP de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg es normal para una poblaci&#243;n de edad avanzada&#44; sino dar sentido cl&#237;nico pron&#243;stico al punto de corte aceptado por la comunidad cient&#237;fica&#46; Adem&#225;s&#44; el riesgo se ajust&#243; por grupos de edad cada 10 a&#241;os&#44; y esta variable no se comport&#243; como confundente&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de hipertensi&#243;n pulmonar&#44; definida como una PASP &#62;35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg evaluada por m&#233;todos no invasivos y completada con una valoraci&#243;n cl&#237;nica&#44; se comporta como predictor pron&#243;stico robusto e independiente de la mortalidad total y&#47;o reingresos en pacientes hospitalizados con insuficiencia cardiaca agudizada y fracci&#243;n de eyecci&#243;n preservada o ligeramente deprimida&#46; Esta asociaci&#243;n pron&#243;stica fue claramente independiente a la presencia de EPOC&#46; Del mismo modo&#44; y en consonancia con otros estudios&#44; los grupos de edades m&#225;s avanzados&#44; la presencia de una eFG reducida y la hiponatremia tambi&#233;n de asociaron de forma independiente al pron&#243;stico desfavorable&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">92 &#40;56&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;3&#177;5&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;8&#177;6&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;78&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">138 &#40;85&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;57&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83 &#40;51&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dislipemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;37&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83 &#40;51&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Arteriopat&#237;a perif&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;16&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;8&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;35&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58 &#40;35&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enf&#46; Coronaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;19&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;18&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cardiopat&#237;a hipertensiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;41&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93 &#40;57&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fibrilaci&#243;n auricular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;66&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">96 &#40;59&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;62&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79 &#40;48&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I renal &#40;eFG&#60;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;57&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">72 &#40;44&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NYHA III&#8211;IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;46&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60 &#40;37&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estancia Media &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;5&#177;12&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;7&#177;6&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Llenado Mitral &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Retraso relajaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;19&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48 &#40;29&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pseudonormal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;10&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;10&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Restrictivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;3&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#40;0&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Monof&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37 &#40;66&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">96 &#40;59&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tama&#241;o Aur&#237;cula Izquierda &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47&#44;29&#177;6&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44;92&#177;6&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamientos al alta &#40;&#37;&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diur&#233;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53 &#40;94&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">149 &#40;92&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ARA II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;21&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 &#40;21&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IECAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;58&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">101 &#40;62&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Betabloqueantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;44&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79 &#40;48&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antagonistas del calcio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;32&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52 &#40;32&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variables de laboratorio</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Creatinina plasm&#225;tica &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;22 &#40;0&#44;83&#8211;1&#44;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;00 &#40;0&#44;78&#8211;83&#44;43&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>eFG&#58; MDRD-4 &#40;ml&#47;Kg&#47;1&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#44;0 &#40;39&#44;0&#8211;83&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#44;1 &#40;41&#44;6&#8211;84&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemoglobina &#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;72&#177;2&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;3&#177;2&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sodio plasm&#225;tico&#40;mg&#47;dl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">137&#44;44&#177;5&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">137&#44;30&#177;5&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>NT-proBNP &#40;pg&#47;ml&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#46;277 &#40;2&#46;150&#8211;9&#46;906&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#46;329 &#40;1&#46;708&#8211;6&#46;848&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Univariante</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Multivariante</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">HR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">HR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CI 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;38&#8211;2&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;39&#8211;2&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad &#40;grupo 10 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;05&#8211;1&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;016&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;06&#8211;1&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">I&#46; Renal &#40;eFG&#60;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#47;1&#44;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;34&#8211;2&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;20&#8211;2&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiponatremia &#40;Na&#43;&#60;134<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meq&#47;l&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;11&#8211;2&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NT- proBNP &#62;3606<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg&#47;ml &#40;Me&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;14&#8211;2&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Clase NYHA&#58; III&#8211;IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;23&#8211;2&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Anemia &#40;criterios OMS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;12&#8211;2&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;010&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Diabetes Mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p valor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad &#40;grupo 10 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;26&#8211;2&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hiponatremia &#40;Na&#43;&#60;134<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meq&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00142565
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rce.2010.04.019

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2024 Octubre	142	2	144
2024 Septiembre	140	6	146
2024 Agosto	142	10	152
2024 Julio	121	4	125
2024 Junio	134	4	138
2024 Mayo	111	14	125
2024 Abril	95	1	96
2024 Marzo	85	7	92
2024 Febrero	104	5	109
2024 Enero	109	5	114
2023 Diciembre	173	5	178
2023 Noviembre	204	0	204
2023 Octubre	214	6	220
2023 Septiembre	204	1	205
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2023 Julio	612	2	614
2023 Junio	322	10	332
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