El Artículo del mes
Enfisema, obstrucción al flujo aéreo y defecto de llenado ventricular izquierdo
D. Barros Casas
Hospital Universitario «La Paz», Madrid, España
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Es posible que el enfisema, determinado por tomografía axial computarizada (TC), y la obstrucción al flujo aéreo estén inversamente relacionados con el volumen telediastólico ventricular izquierdo, volumen sistólico y gasto cardiaco.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Métodos:</span> Medimos la estructura y la función ventricular izquierda mediante resonancia nuclear magnética (RM) en 2.816 sujetos sin enfermedad cardiovascular, sin sobrepeso y con edades comprendidas entre 45 y 84 años, de una cohorte de 6.814 personas pertenecientes al estudio multiétnico de ateroesclerosis—MESA—. El grado de enfisema (expresado en porcentaje de enfisema) fue definido según medidas estandarizadas radiológicas por tomografía axial computarizada cardiaca. Las espirometrías se realizaron de acuerdo con las guías de la Sociedad Americana del tórax.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span> Un 13% de los sujetos eran fumadores, un 38% exfumadores y el 49% nunca habían fumado. Un incremento de 10 puntos en el porcentaje de enfisema se relacionó linearmente con reducciones en los volúmenes telediastólicos del ventrículo izquierdo (−4,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml; con un intervalo de confianza del 95% (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%), −3,3 a −4,9 p<0,001), de los volúmenes sistólicos (−2,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95% −2,2 a −3,3; p<0,001) y del gasto cardiaco (−0,19 l/min; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95% −0,14 a −0,23; p<0,001). Estas asociaciones fueron de mayor magnitud en los fumadores «activos» que en los ex fumadores o en las personas que nunca habían fumado. El grado de obstrucción al flujo aéreo y el tabaquismo también se asociaron con la estructura y la función ventricular izquierda. El porcentaje de enfisema y la obstrucción al flujo aéreo no se asociaron con la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI).</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones:</span> En este estudio de base poblacional el mayor grado de enfisema determinado por TC y la obstrucción al flujo aéreo se relacionaron linealmente con una alteración del llenado ventricular izquierdo, una reducción del volumen sistólico y un menor gasto cardiaco, sin modificaciones relevantes en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La repercusión cardiaca del enfisema pulmonar no se conoce en toda su extensión. En el estudio comentado, basado en una cohorte de 6.814 personas pertenecientes al estudio multiétnico de ateroesclerosis —MESA—, se demuestra que ya en estadios precoces del enfisema se observan disminuciones del llenado ventricular izquierdo, del volumen sistólico y del gasto cardiaco con preservación de la fracción de eyección. Los autores no ofrecen una explicación a la ausencia de modificación de la fracción de eyección ventricular izquierda a pesar de disminuir el volumen sistólico y el gasto cardiaco. Estas alteraciones mostraron linealidad con la afectación pulmonar y el tabaquismo incluso en estadios precoces.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El clásico «corazón en gota», típico del los pacientes con enfisema pulmonar, podría ser debido a una disminución del llenado ventricular izquierdo secundario a una anomalía estructural precoz del flujo arterial pulmonar en los pacientes con enfisema. Nos cuestionamos si deberíamos efectuar más estudios cardiológicos (ecocardiograma, etc.) para dilucidar mejor las repercusiones sobre el corazón del enfisema.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Comentario" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-05-05" "fechaAceptado" => "2010-05-19" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "b0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Barr RG, Bluemke DA, Ahmed FS, Carr JJ, Enright PL, Hoffman EA, et al. <span class="elsevierStyleItalic">Percent emphysema, airflow obstruction, and impaired left ventricular filling.</span> N Engl J Med. 2010;362:217–27.</p></span>" ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000021000000009/v1_201302081030/S0014256510003127/v1_201302081030/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "996" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "El artículo del mes" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021000000009/v1_201302081030/S0014256510003127/v1_201302081030/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256510003127?idApp=WRCEE" ]
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