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<span class="elsevierStyleItalic">Lepiota</span> spp&#46;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">Galerina</span> spp&#46; Las amatoxinas&#44; verdaderas responsables del s&#237;ndrome&#44; dan lugar a un cuadro cl&#237;nico caracter&#237;sticamente bif&#225;sico&#46; Entre 6 y 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la ingesta de las setas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> aparece un cuadro gastrointestinal inespec&#237;fico&#44; produci&#233;ndose posteriormente una aparente mejor&#237;a&#44; la cual coincide con la paulatina entrada de las toxinas en el par&#233;nquima hep&#225;tico&#44; de la que se suceden las alteraciones anal&#237;ticas de la funci&#243;n hep&#225;tica y renal&#44; la cl&#237;nica de hepatitis y&#47;o FHF&#44; pudiendo evolucionar finalmente a fallo multiorg&#225;nico grave con desenlace fatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos una serie de ocho casos de pacientes ingresados por intoxicaci&#243;n de setas silvestres entre el 2002 y 2008 en tres hospitales de Andaluc&#237;a Occidental &#40;Hospital Virgen del Roc&#237;o de Sevilla&#44; Juan Ram&#243;n Jim&#233;nez de Huelva y Hospital de R&#237;o Tinto&#44; Huelva&#41;&#46; Se analiz&#243; el tipo de seta ingerida&#44; los antecedentes personales&#44; s&#237;ntomas&#44; par&#225;metros anal&#237;ticos plasm&#225;ticos a su ingreso y valor m&#225;ximo alcanzado &#40;creatinina&#44; alaninaminotransferasa &#91;ALT&#93;&#44; bilirrubina&#44; tiempo de protrombina &#91;TP&#93;&#41;&#44; tratamiento administrado&#44; complicaciones y mortalidad&#46; Se trataba de tres varones y cinco mujeres&#44; con una media de edad de 35 &#40;15&#8211;51&#41; a&#241;os&#46; Cuatro de los casos eran miembros de una misma familia &#40;casos 5&#44; 6&#44; 7 y 8&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#44; y el resto&#44; casos espor&#225;dicos sin relaci&#243;n&#46; Todas fueron por consumo dom&#233;stico y por error en la recogida&#44; debido a que en ella participaban personas no expertas&#46; Todos los pacientes refirieron el consumo previo de setas&#46; Como antecedentes personales de comorbilidad y&#47;o condiciones asociadas&#44; una paciente era gestante de cinco meses&#44; otra ten&#237;a artritis reumatoide y por &#250;ltimo un var&#243;n ten&#237;a infecci&#243;n cr&#243;nica por virus C&#44; sin datos de insuficiencia hep&#225;tica&#44; adicci&#243;n a drogas por v&#237;a parenteral y asma bronquial&#46; El cuadro comenz&#243; en todos los casos como afectaci&#243;n gastrointestinal inespec&#237;fica que remedaba una gastroenteritis aguda &#40;n&#225;useas&#44; v&#243;mitos y diarrea sin fiebre en ning&#250;n caso&#41;&#44; que se iniciaba entre ocho y doce horas despu&#233;s del consumo de las setas&#46; A su llegada al hospital en el 87&#37; exist&#237;a elevaci&#243;n de ALT y en el 25&#37; elevaci&#243;n de la creatinina&#46; El cuadro gastrointestinal se resolvi&#243; progresivamente&#44; recuperando la mayor&#237;a estabilidad cl&#237;nica&#44; lo que contrastaba con un empeoramiento progresivo de los valores anal&#237;ticos &#40;elevaci&#243;n de ALT y deterioro de funci&#243;n renal&#41;&#44; produci&#233;ndose hepatitis grave en tres casos &#40;casos 5&#44; 6 y 8 de <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Uno de ellos desarroll&#243; FHF&#44; y dos casos tuvieron insuficiencia renal aguda &#40;casos 1 y 2 de <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#44; uno de los cuales requiri&#243; depuraci&#243;n extrarrenal&#46; Todos los pacientes recibieron reposici&#243;n y soporte hidroelectrol&#237;tico seg&#250;n la monitorizaci&#243;n de los par&#225;metros de funci&#243;n hep&#225;tica y renal&#46; Se utiliz&#243; penicilina G s&#243;dica y silibilina en cuatro casos&#44; lavado g&#225;strico con sulfato de magnesio y carb&#243;n activado en tres casos&#44; N-acetilciste&#237;na en tres casos&#44; hemoperfusi&#243;n con carb&#243;n activado en un caso y hemodi&#225;lisis en un caso&#46; La paciente gestante precis&#243; betametasona&#44; sin que el feto se viera afectado por la intoxicaci&#243;n&#46; La evoluci&#243;n fue favorable en todos los casos salvo en uno que falleci&#243; por un FHF&#46; Cuatro de ellos requirieron ingreso en una unidad de cuidados intensivos&#46; Cabe se&#241;alar que uno de los ocho casos no present&#243; elevaci&#243;n de las transaminasas&#44; present&#225;ndose &#250;nicamente como un fallo renal agudo&#44; con cifras de creatinina de 7&#44;79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl sin precisar depuraci&#243;n extrarrenal por r&#225;pida mejor&#237;a con tratamiento de soporte&#46; De la serie descrita&#44; destacan dos casos por la gravedad de su presentaci&#243;n cl&#237;nica &#40;casos 1 y 8 de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En el caso 1 la paciente de 51 a&#241;os present&#243; afectaci&#243;n hep&#225;tica&#44; pancre&#225;tica y renal&#44; precis&#243; ocho sesiones de hemodi&#225;lisis con buena respuesta y estabilizaci&#243;n&#44; siendo dada de alta tras cuatro d&#237;as de ingreso&#46; En el caso 8 el paciente de 43 a&#241;os con infecci&#243;n cr&#243;nica por virus C&#44; present&#243; una evoluci&#243;n fatal ya que desarroll&#243; un FHF&#44; con datos de encefalopat&#237;a&#44; graves alteraciones de la coagulaci&#243;n y pico de ALT de 14&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l&#44; falleciendo a los cinco d&#237;as del ingreso&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las setas cosumidas eran productoras de amatoxinas en todos los casos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; brunneoincarnata</span> en el 50&#37; de los casos &#40;los 4 correspondientes al brote familiar&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; verna</span> en el 38&#37; &#40;tres casos sin relaci&#243;n&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; phalloides</span> en el 12&#37; &#40;un caso&#41;&#46; La identificaci&#243;n de la seta responsable se realiz&#243; mediante an&#225;lisis del esp&#233;cimen del material cocinado en el brote familiar por <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; brunneoincarnata</span>&#44; mediante el an&#225;lisis del aspirado g&#225;strico en un caso de <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; verna</span>&#44; y mediante identificaci&#243;n visual de las setas por un experto en los tres casos restantes&#46; En ninguno de ellos se determinaron las toxinas en plasma ni orina&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio&#44; las intoxicaciones por setas&#44; suelen ocurrir preferentemente en oto&#241;o y suelen darse en grupo&#46; Por ello&#44; es aconsejable incluir en la anamnesis el antecedente del consumo de setas frente a cuadros diarreicos de aparici&#243;n oto&#241;al&#46; En caso de confirmar este dato es importante identificar el tipo de seta&#44; contactado con un centro de toxicolog&#237;a y obteniendo l&#237;quidos biol&#243;gicos tales como orina&#44; sangre o contenido g&#225;strico para su an&#225;lisis&#44; dado que esta informaci&#243;n confirma el s&#237;ndrome cl&#237;nico y la toxina que lo origina&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clave en el diagn&#243;stico es la evoluci&#243;n bif&#225;sica del s&#237;ndrome ciclopept&#237;dico&#44; por lo que en caso de sospecha el paciente debe permanecer 48 horas en observaci&#243;n con monitorizaci&#243;n de la funci&#243;n hep&#225;tica y renal&#44; inici&#225;ndose tratamiento sin esperar una confirmaci&#243;n diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; De los ocho casos analizados observamos gran variabilidad evolutiva&#44; la cual parece corresponder a un efecto dosis dependiente&#44; no obstante&#44; la presencia de patolog&#237;as previas&#44; como la infecci&#243;n cr&#243;nica por virus C del paciente que se presenta&#44; pudo tener un papel predominante en su evoluci&#243;n fatal posterior&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia de los tratamientos est&#225; basada en informes de casos y series cortas&#44; y en este sentido en la serie descrita no se encontr&#243; una clara sistem&#225;tica en el manejo de los pacientes&#44; pues probablemente se individualiz&#243; en cada caso determinando un tratamiento u otro seg&#250;n la fase cl&#237;nica del s&#237;ndrome&#46; Para eliminar las toxinas se realizaron lavados g&#225;stricos con sulfato de magnesio y carb&#243;n activado &#40;tambi&#233;n administrado en hemoperfusi&#243;n&#41;&#46; En los pacientes que estaban m&#225;s afectados desde el punto de vista anal&#237;tico y cl&#237;nico se realiz&#243; perfusi&#243;n con penicilina G s&#243;dica&#44; la cual desplaza a la amanitina de su uni&#243;n a las prote&#237;nas plasm&#225;ticas&#44; permitiendo su eliminaci&#243;n renal&#44; as&#237; como silibilina&#44; que act&#250;a interrumpiendo la circulaci&#243;n enterohep&#225;tica&#44; reduciendo de esta forma el efecto del t&#243;xico&#46; Tambi&#233;n se utilizaron hepatoprotectores como la N-acetil-ciste&#237;na&#44; vitaminas del complejo B y vitamina K&#44; que se recomiendan en estos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Recientemente se ha descrito en la literatura el MARS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; sistema est&#225;ndar de hemodi&#225;lisis con circuito intermedio con alb&#250;mina humana a concentraciones del 10&#8211;20&#37;&#46; Se ha usado en casos de fallo hep&#225;tico fulminante y parece una alternativa muy v&#225;lida que no se plante&#243; en el caso fatal de nuestra serie&#46; En los casos manifiestos de fallo hep&#225;tico grave existe la opci&#243;n del transplante hep&#225;tico&#44; si bien el problema que se plantea en ocasiones&#44; como en el caso descrito&#44; es que cuando el paciente cumpla los criterios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; su estado general no tolere una cirug&#237;a o la evoluci&#243;n t&#243;rpida impida dicha opci&#243;n&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el envenenamiento por setas es una causa infrecuente de FHF&#44; sin embargo es preciso que el cl&#237;nico est&#233; alerta ante la presencia de consumo de setas silvestres&#44; preferentemente en oto&#241;o&#44; sin restar importancia a un cuadro gastrointestinal inespec&#237;fico que puede enmascarar da&#241;o hep&#225;tico y renal grave e incluso mortal horas despu&#233;s&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caso</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Creatinina g&#47;dl</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">ALT UI&#47;l</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Bilirrubina mg&#47;dl</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">TP &#40;s&#41;</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">In</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Pico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">In</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Pico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">In</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Pico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">In</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Pico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">1</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">249&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">548&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sueroterapia&#44; silibilina&#44; carb&#243;n activado&#44; penicilina G s&#243;dica&#44; hemodi&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sueroterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">5</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1c"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sueroterapia&#44; penicilina G s&#243;dica betametasona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">6</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1c"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sueroterapia&#44; penicilina G s&#243;dica&#44; Nacetilciste&#237;na&#44; carb&#243;n activado&#44; silibilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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CORRESPONDENCIA
Intoxicación por setas: características clínicas y tratamiento de ocho casos en el suroeste de España
Mushroom poisoning: Clinical characteristics and treatment of eight cases in the Southeast of Spain
L. de la Higuera-Vilaa,
Autor para correspondencia
pa_laurahv@yahoo.com

Autor para correspondencia.
, B. Barón-Francob, M. Bernabeu-Wittela, R. Cano Monchulc
a Servicio de Medicina Interna, Hospitales Universitarios Virgen del Rocío, Sevilla, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, España
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<span class="elsevierStyleItalic">Lepiota</span> spp&#46;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">Galerina</span> spp&#46; Las amatoxinas&#44; verdaderas responsables del s&#237;ndrome&#44; dan lugar a un cuadro cl&#237;nico caracter&#237;sticamente bif&#225;sico&#46; Entre 6 y 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la ingesta de las setas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> aparece un cuadro gastrointestinal inespec&#237;fico&#44; produci&#233;ndose posteriormente una aparente mejor&#237;a&#44; la cual coincide con la paulatina entrada de las toxinas en el par&#233;nquima hep&#225;tico&#44; de la que se suceden las alteraciones anal&#237;ticas de la funci&#243;n hep&#225;tica y renal&#44; la cl&#237;nica de hepatitis y&#47;o FHF&#44; pudiendo evolucionar finalmente a fallo multiorg&#225;nico grave con desenlace fatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos una serie de ocho casos de pacientes ingresados por intoxicaci&#243;n de setas silvestres entre el 2002 y 2008 en tres hospitales de Andaluc&#237;a Occidental &#40;Hospital Virgen del Roc&#237;o de Sevilla&#44; Juan Ram&#243;n Jim&#233;nez de Huelva y Hospital de R&#237;o Tinto&#44; Huelva&#41;&#46; Se analiz&#243; el tipo de seta ingerida&#44; los antecedentes personales&#44; s&#237;ntomas&#44; par&#225;metros anal&#237;ticos plasm&#225;ticos a su ingreso y valor m&#225;ximo alcanzado &#40;creatinina&#44; alaninaminotransferasa &#91;ALT&#93;&#44; bilirrubina&#44; tiempo de protrombina &#91;TP&#93;&#41;&#44; tratamiento administrado&#44; complicaciones y mortalidad&#46; Se trataba de tres varones y cinco mujeres&#44; con una media de edad de 35 &#40;15&#8211;51&#41; a&#241;os&#46; Cuatro de los casos eran miembros de una misma familia &#40;casos 5&#44; 6&#44; 7 y 8&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#44; y el resto&#44; casos espor&#225;dicos sin relaci&#243;n&#46; Todas fueron por consumo dom&#233;stico y por error en la recogida&#44; debido a que en ella participaban personas no expertas&#46; Todos los pacientes refirieron el consumo previo de setas&#46; Como antecedentes personales de comorbilidad y&#47;o condiciones asociadas&#44; una paciente era gestante de cinco meses&#44; otra ten&#237;a artritis reumatoide y por &#250;ltimo un var&#243;n ten&#237;a infecci&#243;n cr&#243;nica por virus C&#44; sin datos de insuficiencia hep&#225;tica&#44; adicci&#243;n a drogas por v&#237;a parenteral y asma bronquial&#46; El cuadro comenz&#243; en todos los casos como afectaci&#243;n gastrointestinal inespec&#237;fica que remedaba una gastroenteritis aguda &#40;n&#225;useas&#44; v&#243;mitos y diarrea sin fiebre en ning&#250;n caso&#41;&#44; que se iniciaba entre ocho y doce horas despu&#233;s del consumo de las setas&#46; A su llegada al hospital en el 87&#37; exist&#237;a elevaci&#243;n de ALT y en el 25&#37; elevaci&#243;n de la creatinina&#46; El cuadro gastrointestinal se resolvi&#243; progresivamente&#44; recuperando la mayor&#237;a estabilidad cl&#237;nica&#44; lo que contrastaba con un empeoramiento progresivo de los valores anal&#237;ticos &#40;elevaci&#243;n de ALT y deterioro de funci&#243;n renal&#41;&#44; produci&#233;ndose hepatitis grave en tres casos &#40;casos 5&#44; 6 y 8 de <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Uno de ellos desarroll&#243; FHF&#44; y dos casos tuvieron insuficiencia renal aguda &#40;casos 1 y 2 de <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#44; uno de los cuales requiri&#243; depuraci&#243;n extrarrenal&#46; Todos los pacientes recibieron reposici&#243;n y soporte hidroelectrol&#237;tico seg&#250;n la monitorizaci&#243;n de los par&#225;metros de funci&#243;n hep&#225;tica y renal&#46; Se utiliz&#243; penicilina G s&#243;dica y silibilina en cuatro casos&#44; lavado g&#225;strico con sulfato de magnesio y carb&#243;n activado en tres casos&#44; N-acetilciste&#237;na en tres casos&#44; hemoperfusi&#243;n con carb&#243;n activado en un caso y hemodi&#225;lisis en un caso&#46; La paciente gestante precis&#243; betametasona&#44; sin que el feto se viera afectado por la intoxicaci&#243;n&#46; La evoluci&#243;n fue favorable en todos los casos salvo en uno que falleci&#243; por un FHF&#46; Cuatro de ellos requirieron ingreso en una unidad de cuidados intensivos&#46; Cabe se&#241;alar que uno de los ocho casos no present&#243; elevaci&#243;n de las transaminasas&#44; present&#225;ndose &#250;nicamente como un fallo renal agudo&#44; con cifras de creatinina de 7&#44;79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl sin precisar depuraci&#243;n extrarrenal por r&#225;pida mejor&#237;a con tratamiento de soporte&#46; De la serie descrita&#44; destacan dos casos por la gravedad de su presentaci&#243;n cl&#237;nica &#40;casos 1 y 8 de la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En el caso 1 la paciente de 51 a&#241;os present&#243; afectaci&#243;n hep&#225;tica&#44; pancre&#225;tica y renal&#44; precis&#243; ocho sesiones de hemodi&#225;lisis con buena respuesta y estabilizaci&#243;n&#44; siendo dada de alta tras cuatro d&#237;as de ingreso&#46; En el caso 8 el paciente de 43 a&#241;os con infecci&#243;n cr&#243;nica por virus C&#44; present&#243; una evoluci&#243;n fatal ya que desarroll&#243; un FHF&#44; con datos de encefalopat&#237;a&#44; graves alteraciones de la coagulaci&#243;n y pico de ALT de 14&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l&#44; falleciendo a los cinco d&#237;as del ingreso&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las setas cosumidas eran productoras de amatoxinas en todos los casos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; brunneoincarnata</span> en el 50&#37; de los casos &#40;los 4 correspondientes al brote familiar&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; verna</span> en el 38&#37; &#40;tres casos sin relaci&#243;n&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; phalloides</span> en el 12&#37; &#40;un caso&#41;&#46; La identificaci&#243;n de la seta responsable se realiz&#243; mediante an&#225;lisis del esp&#233;cimen del material cocinado en el brote familiar por <span class="elsevierStyleItalic">L&#46; brunneoincarnata</span>&#44; mediante el an&#225;lisis del aspirado g&#225;strico en un caso de <span class="elsevierStyleItalic">A&#46; verna</span>&#44; y mediante identificaci&#243;n visual de las setas por un experto en los tres casos restantes&#46; En ninguno de ellos se determinaron las toxinas en plasma ni orina&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio&#44; las intoxicaciones por setas&#44; suelen ocurrir preferentemente en oto&#241;o y suelen darse en grupo&#46; Por ello&#44; es aconsejable incluir en la anamnesis el antecedente del consumo de setas frente a cuadros diarreicos de aparici&#243;n oto&#241;al&#46; En caso de confirmar este dato es importante identificar el tipo de seta&#44; contactado con un centro de toxicolog&#237;a y obteniendo l&#237;quidos biol&#243;gicos tales como orina&#44; sangre o contenido g&#225;strico para su an&#225;lisis&#44; dado que esta informaci&#243;n confirma el s&#237;ndrome cl&#237;nico y la toxina que lo origina&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clave en el diagn&#243;stico es la evoluci&#243;n bif&#225;sica del s&#237;ndrome ciclopept&#237;dico&#44; por lo que en caso de sospecha el paciente debe permanecer 48 horas en observaci&#243;n con monitorizaci&#243;n de la funci&#243;n hep&#225;tica y renal&#44; inici&#225;ndose tratamiento sin esperar una confirmaci&#243;n diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; De los ocho casos analizados observamos gran variabilidad evolutiva&#44; la cual parece corresponder a un efecto dosis dependiente&#44; no obstante&#44; la presencia de patolog&#237;as previas&#44; como la infecci&#243;n cr&#243;nica por virus C del paciente que se presenta&#44; pudo tener un papel predominante en su evoluci&#243;n fatal posterior&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia de los tratamientos est&#225; basada en informes de casos y series cortas&#44; y en este sentido en la serie descrita no se encontr&#243; una clara sistem&#225;tica en el manejo de los pacientes&#44; pues probablemente se individualiz&#243; en cada caso determinando un tratamiento u otro seg&#250;n la fase cl&#237;nica del s&#237;ndrome&#46; Para eliminar las toxinas se realizaron lavados g&#225;stricos con sulfato de magnesio y carb&#243;n activado &#40;tambi&#233;n administrado en hemoperfusi&#243;n&#41;&#46; En los pacientes que estaban m&#225;s afectados desde el punto de vista anal&#237;tico y cl&#237;nico se realiz&#243; perfusi&#243;n con penicilina G s&#243;dica&#44; la cual desplaza a la amanitina de su uni&#243;n a las prote&#237;nas plasm&#225;ticas&#44; permitiendo su eliminaci&#243;n renal&#44; as&#237; como silibilina&#44; que act&#250;a interrumpiendo la circulaci&#243;n enterohep&#225;tica&#44; reduciendo de esta forma el efecto del t&#243;xico&#46; Tambi&#233;n se utilizaron hepatoprotectores como la N-acetil-ciste&#237;na&#44; vitaminas del complejo B y vitamina K&#44; que se recomiendan en estos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Recientemente se ha descrito en la literatura el MARS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; sistema est&#225;ndar de hemodi&#225;lisis con circuito intermedio con alb&#250;mina humana a concentraciones del 10&#8211;20&#37;&#46; Se ha usado en casos de fallo hep&#225;tico fulminante y parece una alternativa muy v&#225;lida que no se plante&#243; en el caso fatal de nuestra serie&#46; En los casos manifiestos de fallo hep&#225;tico grave existe la opci&#243;n del transplante hep&#225;tico&#44; si bien el problema que se plantea en ocasiones&#44; como en el caso descrito&#44; es que cuando el paciente cumpla los criterios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; su estado general no tolere una cirug&#237;a o la evoluci&#243;n t&#243;rpida impida dicha opci&#243;n&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el envenenamiento por setas es una causa infrecuente de FHF&#44; sin embargo es preciso que el cl&#237;nico est&#233; alerta ante la presencia de consumo de setas silvestres&#44; preferentemente en oto&#241;o&#44; sin restar importancia a un cuadro gastrointestinal inespec&#237;fico que puede enmascarar da&#241;o hep&#225;tico y renal grave e incluso mortal horas despu&#233;s&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caso</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Creatinina g&#47;dl</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">ALT UI&#47;l</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Bilirrubina mg&#47;dl</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">TP &#40;s&#41;</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Pico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Pico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">In</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Pico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">1</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sueroterapia&#44; silibilina&#44; carb&#243;n activado&#44; penicilina G s&#243;dica&#44; hemodi&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sueroterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">3</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1a"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sueroterapia&#44; silibilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">4</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1b"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;475&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sueroterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sueroterapia&#44; penicilina G s&#243;dica&#44; Nacetilciste&#237;na&#44; carb&#243;n activado&#44; silibilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">418&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sueroterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
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