CORRESPONDENCIA
Peritonitis bacteriana espontánea por Listeria monocytogenes en ascitis de origen cardíaco
Spontaneous bacterial peritonitis caused by Listeria monocytogenes in Ascitis of cardiac origin
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Nos gustaría hacer algunas consideraciones complementarias sobre esta patología aportando la experiencia de un caso de peritonitis bacteriana espontánea (PBE) por <span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes</span> (LM) en una paciente con ascitis de origen cardiogénico. Este sería el segundo caso de la literatura y el primero comunicado en nuestro país.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 74 años, diabética mal controlada y fumadora de 50 cigarrillos al día, que fue estudiada en nuestro servicio de Medicina Interna por insuficiencia cardiaca de predominio derecho con ascitis. La ecografía mostraba un hígado normal y ascitis libre en moderada cantidad, junto a dilatación de venas suprahepáticas; el tamaño de la vena porta y el bazo eran normales. Una TAC abdominal no mostró tampoco hallazgos que sugirieran cirrosis hepática o hipertensión portal. El estudio ecocardiográfico objetivó una dilatación de las cavidades derechas con insuficiencia tricuspídea severa y una presión pulmonar calculada de 61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Con el diagnóstico de insuficiencia cardiaca derecha por hipertensión pulmonar fue sometida a tratamiento anticoagulante, diurético y oxigenoterapia nocturna. Un mes después acudió a urgencias por empeoramiento de la disnea y aumento del perímetro abdominal, junto a fiebre de 38,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C de 3 días de evolución. Refería molestias abdominales difusas sin alteración del ritmo intestinal. No tenía dolor torácico, palpitaciones o cuadro catarral. Las constantes fueron: presión arterial 137/67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, frecuencia cardiaca 114 latidos por minuto con pulso arrítmico, temperatura 38,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, saturación de oxígeno por pulsioximetría 83%. En la exploración destacaba ingurgitación yugular, crepitantes bibasales y un abdomen globuloso, difusamente doloroso a la palpación sin signos de irritación peritoneal y con clara oleada ascítica. En el estudio analítico destacaba una cifra de leucocitos normales con neutrofilia, transaminasas normales, fosfatasa alcalina elevada de 253<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l, hipoxemia con presión parcial de oxígeno (O<span class="elsevierStyleInf">2</span>) 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y saturación de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> de 86%. Se realizó paracentesis y el análisis del líquido ascítico mostraba 13.800 leucocitos con 86% de neutrófilos compatible con PBE. No obstante, dada la elevada cifra de leucocitos en el líquido ascítico fue necesario descartar la presencia de una peritonitis secundaria por perforación intestinal, apendicitis o absceso intrabdominal realizándose una TAC que descartó estas patologías. Se inició tratamiento con ceftriaxona. A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h creció en el cultivo del líquido ascítico <span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes</span>. Los hemocultivos fueron estériles y el examen del líquido cefalorraquídeo fue normal. Completó tratamiento con ampicilina y gentamicina con buena evolución.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PBE se desarrolla en pacientes con descompensación hidrópica secundaria, en la mayoría de los casos, a cirrosis hepática. Su etiología son enterobacterias de origen intestinal. Con muchísima menor frecuencia se han descrito casos de PBE en ascitis de origen nefrótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y también de origen cardiogénico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La PBE por LM también afecta fundamentalmente a pacientes con cirrosis hepática de origen etílico, vírico o criptogenético. En 2 trabajos publicados con anterioridad procedentes de nuestro hospital (un caso aislado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y una pequeña serie de dos casos reportada por uno de los autores del presente trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>), se revisó la literatura hasta el año 1992, con un total de 19 casos publicados de peritonitis bacteriana por LM. Las tres cuartas partes se describieron en pacientes con cirrosis y en el resto destacaban los pacientes sometidos a diálisis peritoneal y los pacientes con inmunodepresión. En el momento actual la PBE por LM sigue siendo una patología poco frecuente ya que solo hemos encontrado 40 casos descritos en la literatura, predominando las comunicaciones procedentes de nuestro país. Nos gustaría reseñar que entre los casos de PBE producidos por LM hemos encontrado 2 casos con un número de leucocitos en el líquido ascítico muy elevado, con 14.987/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y 41.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, lo cual también podría hacer pensar en una peritonitis secundaria. Sin embargo, por la revisión del resto de casos descritos, no pensamos que un número elevado de leucocitos en el líquido ascítico sea una característica diferencial de la PBE por LM.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos por los cuales el líquido ascítico se infecta por bacterias intestinales son fundamentalmente cuatro: la translocación bacteriana desde el intestino facilitada por el edema de vellosidades y la degeneración de la membrana basal, la bacteriemia de origen portal por las colaterales que evitan el sistema retículo-endotelial hepático, la disminución de la capacidad de opsonización en una ascitis con bajo contenido proteico, y finalmente, el incremento del flujo linfático por el conducto torácico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Todos estos mecanismos, a excepción del segundo, actuarían de la misma manera en los casos de ascitis de origen cardiogénico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha se han descrito solo 7 casos de PBE en pacientes con ascitis de origen cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,9–13</span></a> (3 casos con enfermedad coronaria, un caso con comunicación interventricular, un caso con miocardiopatía alcohólica, un caso con insuficiencia cardiaca derecha secundaria a enfermedad pulmonar obstructiva crónica y un caso con hipertensión pulmonar primaria) y este último caso es el primero en que se ha comunicado la etiología por <span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Nuestra paciente supondría, por tanto, la segunda comunicación de PBE por LM en ascitis de origen cardiaco a nivel mundial y la primera en nuestro país.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos insistir en la importancia de pensar en el diagnóstico de PBE en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva con ascitis dentro del diagnóstico diferencial de un cuadro febril. En la mayoría de las ocasiones este será secundario a una infección respiratoria, urinaria o a una endocarditis infecciosa, pero solo pensar en la PBE haría posible la realización de una paracentesis que pudiera ser diagnóstica, como en el caso presentado aquí.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Peritonitis bacteriana espontanea y <span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes</span>" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Merino Rodríguez" 1 => "A. Díaz Sánchez" 2 => "A. Matilla Peña" 3 => "O. 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| 2024 Octubre | 0 | 7 | 7 |
| 2024 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2024 Agosto | 0 | 3 | 3 |
| 2024 Julio | 0 | 8 | 8 |
| 2024 Junio | 0 | 7 | 7 |
| 2024 Mayo | 0 | 3 | 3 |
| 2024 Abril | 0 | 5 | 5 |
| 2024 Marzo | 0 | 8 | 8 |
| 2024 Febrero | 0 | 25 | 25 |
| 2024 Enero | 0 | 21 | 21 |
| 2023 Diciembre | 0 | 19 | 19 |
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| 2023 Octubre | 0 | 22 | 22 |
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| 2023 Junio | 0 | 7 | 7 |
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