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sin otra sintomatolog&#237;a neurol&#243;gica acompa&#241;ante&#46; El paciente lo relacionaba con una posible cervicoartrosis&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica no hab&#237;a ning&#250;n hallazgo destacable&#46; Se confirmo la cifra de hemoglobina de 19&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gr&#47;dl&#59; la saturaci&#243;n basal de ox&#237;geno fue del 98&#37; y la determinaci&#243;n de los niveles de vitamina B12 y de eritropoyetina &#40;Ep&#41; en sangre se encontraban dentro de los l&#237;mites normales&#46; En una TC de cr&#225;neo se apreci&#243; una lesi&#243;n hipodensa afectando el vermis cerebeloso&#44; la cual captaba intensamente el contraste intravenoso&#46; El estudio mediante RM craneal mostr&#243; una voluminosa tumoraci&#243;n dependiente de la am&#237;gdala cerebelosa derecha y vermis cerebeloso&#46; La tumoraci&#243;n sobrepasaba en su porci&#243;n caudal el agujero magno&#44; localiz&#225;ndose parte en fosa posterior y parte en el canal medular cervical alto comprimiendo la mitad inferior del 4&#46;&#176; ventr&#237;culo y produciendo hidrocefalia moderada triventricular&#46; En la tumoraci&#243;n se apreciaban &#225;reas de vac&#237;o de se&#241;al que indicaban una notable vascularizaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Los hallazgos fueron desde el punto de vista neurorradiol&#243;gico compatibles con un hemangioblastoma s&#243;lido&#46; El paciente fue intervenido extirp&#225;ndole la totalidad de la tumoraci&#243;n&#59; la misma correspond&#237;a anatomopatol&#243;gicamene a un hemangioblastoma cerebeloso &#40;HC&#41; cuya pieza quir&#250;rgica mostramos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">figura 2</a>&#46; Durante el seguimiento en los meses siguientes a la extirpaci&#243;n del tumor se constata la desaparici&#243;n completa de la poliglobulia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentarios</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un var&#243;n con una poliglobulia remitida para estudio en el que eran evidentes en la historia cl&#237;nica y la exploraci&#243;n la ausencia de datos sobre un posible s&#237;ndrome mieloproliferativo primario &#40;policitemia vera&#41; o de una enfermedad cardiaca o pulmonar que cursara con hipoxemia y con poliglobulia secundaria&#46; Por tanto&#44; entre otras posibilidades diagn&#243;sticas&#44; la b&#250;squeda de una tumoraci&#243;n como causa de la poliglobulia estaba justificada&#46; Guiados por la cl&#237;nica de cervicalgia y tort&#237;colis&#44; de especiales caracter&#237;sticas &#40;dolor cervical que empeoraba con la bipedestaci&#243;n&#41; se solicitaron estudios neuroradiol&#243;gicos con la sospecha del HC&#46; Comunicamos por tanto un caso de HC asociado a poliglobulia&#44; cuya primera manifestaci&#243;n cl&#237;nica fue dolor cervical con episodios de tort&#237;colis&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HC es una neoplasia muy poco frecuente &#40;1&#8211;2&#37; de las neoplasias del sistema nervioso central&#41; cuya localizaci&#243;n principal est&#225; en la fosa posterior &#40;suponen entre el 6&#8211;13&#37; de los tumores de dicha localizaci&#243;n&#41;&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas del HC se producen por la ocupaci&#243;n de espacio y por la hipertensi&#243;n endocraneal&#59; la cefalea con caracter&#237;sticas de organicidad es el s&#237;ntoma m&#225;s frecuente&#44; junto a v&#243;mitos&#44; v&#233;rtigo y alteraciones de la marcha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Por otra parte&#44; es bien conocida su asociaci&#243;n con poliglobulia paraneopl&#225;sica comunicada por vez primera en 1943 por Carpenter et al con el t&#233;rmino <span class="elsevierStyleItalic">policitemia neurog&#233;nica</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El HC es una neoplasia benigna de estirpe mesenquimal con diferenciaci&#243;n vascular y de lento crecimiento&#46; Tambi&#233;n se ha denominado <span class="elsevierStyleItalic">hemangioblastoma capilar</span>&#46; Aunque&#44; como hemos citado se localiza en la mayor&#237;a de las ocasiones en fosa posterior&#44; tambi&#233;n con menos frecuencia se puede localizar en canal medular y en la regi&#243;n supratentorial&#46; Cuando afecta el canal cervical alto se puede producir una tort&#237;colis como una de sus manifestaciones cl&#237;nicas&#46; Los HC pueden ser qu&#237;sticos&#44; s&#243;lidos o mixtos&#46; Afectan con una mayor frecuencia a varones que a mujeres entre los 30&#8211;60 a&#241;os&#46; En el 75&#37; de los casos aparece de forma aislada y en una cuarta parte asociado a la enfermedad de von Hippel-Lindau con herencia autos&#243;mica dominante &#40;junto a hemangioma retiniano&#44; c&#225;ncer renal o quistes renales y feocromocitoma&#41;&#59; la historia familiar con un caso previo&#44; es suficiente para el diagnostico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n de poliglobulia y HC ha sido bien establecida en series de casos y se ha estimado entre el 5&#8211;30&#37; seg&#250;n las series&#59; la misma desaparece con la extirpaci&#243;n del tumor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; En los a&#241;os 70 se logra identificar por medio del bioensayo la existencia de <span class="elsevierStyleItalic">factores eritropoy&#233;ticos</span>&#44; en principio producidos por el tumor para explicar la policitemia&#59; el extracto obtenido del l&#237;quido contenido en un quiste de un HC fue administrado a ratas produciendo un aumento significativo de la eritropoyesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estos estudios y otros en los que se emplearon extractos de tejido de carcinoma renal o y la orina de pacientes an&#233;micos jugaron un papel importante para identificar finalmente la existencia de Ep humana&#46; En los a&#241;os 80&#44; ya descubierta la Ep y disponibles las primeras t&#233;cnicas para su determinaci&#243;n pudieron estudiarse los niveles de esta hormona en el plasma&#44; orina&#44; liquido cefalorraqu&#237;deo y en el contenido de los quistes de estos tumores&#44; observ&#225;ndose que la Ep se encuentra elevada en dichos fluidos&#46; Por otra parte en el HC&#44; la medici&#243;n de Ep en sangre puede mostrar resultados dentro del rango de la normalidad&#59; esto puede justificase por una secreci&#243;n puls&#225;til de Ep o por el ritmo circadiano de secreci&#243;n fisiol&#243;gica de la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46; Algunos autores&#44; en casos concretos han considerado la utilidad de su monitorizaci&#243;n en plasma para el diagn&#243;stico de la reca&#237;da temprana del tumor durante el seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La primera determinaci&#243;n por radioinmunosensayo de Ep ect&#243;pica fue realizada en 1991 en un caso de HC recurrente en el contexto de enfermedad de von Hippel-Lindau<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Trimble et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; lograron identificar el ARNm del gen de la Ep humana en el tejido de un HC confirmando de forma definitiva la producci&#243;n de Ep ect&#243;pica por parte de estos tumores&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso los niveles plasm&#225;ticos de Ep estaban dentro de los l&#237;mites de la normalidad como en otros casos descritos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> y la poliglobulia desapareci&#243; tras la ex&#233;resis del tumor&#46; Concluimos que el estudio de una poliglobulia llev&#243; al diagn&#243;stico de una patolog&#237;a potencialmente mortal en un paciente que presumiblemente padec&#237;a una cervicoartrosis de car&#225;cter banal&#46; El dolor cervical y la tort&#237;colis pueden ser la primera manifestaci&#243;n de un HC&#44; aun en ausencia de otros s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#44; cuando dicho tumor crece desde la fosa posterior y se introduce en el canal medular alto&#46; El car&#225;cter ortost&#225;tico de la cervicalgia &#40;empeoramiento con la bipedestaci&#243;n&#41; en nuestro paciente puede explicarse por la mayor acci&#243;n mec&#225;nica del tumor sobre el canal cervical en esa posici&#243;n y es un s&#237;ntoma cl&#237;nico que nos parece interesante resaltar&#46;</p></span></span>"
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COMUNICACIONES CLÍNICAS
Cervicalgia, tortícolis y poliglobulia como forma de presentación de un hemangioblastoma cerebeloso
Cervical pain, torticollis and polyglobulia as a first manifestation of a cerebellar hemangioblastoma
J.L. Patier de La Peña
Autor para correspondencia
patier43@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, F. Norman, G.I. Rodríguez-Ramírez, A. Echániz-Quintana, M.A. Moreno-Cobo
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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sin otra sintomatolog&#237;a neurol&#243;gica acompa&#241;ante&#46; El paciente lo relacionaba con una posible cervicoartrosis&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica no hab&#237;a ning&#250;n hallazgo destacable&#46; Se confirmo la cifra de hemoglobina de 19&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gr&#47;dl&#59; la saturaci&#243;n basal de ox&#237;geno fue del 98&#37; y la determinaci&#243;n de los niveles de vitamina B12 y de eritropoyetina &#40;Ep&#41; en sangre se encontraban dentro de los l&#237;mites normales&#46; En una TC de cr&#225;neo se apreci&#243; una lesi&#243;n hipodensa afectando el vermis cerebeloso&#44; la cual captaba intensamente el contraste intravenoso&#46; El estudio mediante RM craneal mostr&#243; una voluminosa tumoraci&#243;n dependiente de la am&#237;gdala cerebelosa derecha y vermis cerebeloso&#46; La tumoraci&#243;n sobrepasaba en su porci&#243;n caudal el agujero magno&#44; localiz&#225;ndose parte en fosa posterior y parte en el canal medular cervical alto comprimiendo la mitad inferior del 4&#46;&#176; ventr&#237;culo y produciendo hidrocefalia moderada triventricular&#46; En la tumoraci&#243;n se apreciaban &#225;reas de vac&#237;o de se&#241;al que indicaban una notable vascularizaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Los hallazgos fueron desde el punto de vista neurorradiol&#243;gico compatibles con un hemangioblastoma s&#243;lido&#46; El paciente fue intervenido extirp&#225;ndole la totalidad de la tumoraci&#243;n&#59; la misma correspond&#237;a anatomopatol&#243;gicamene a un hemangioblastoma cerebeloso &#40;HC&#41; cuya pieza quir&#250;rgica mostramos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">figura 2</a>&#46; Durante el seguimiento en los meses siguientes a la extirpaci&#243;n del tumor se constata la desaparici&#243;n completa de la poliglobulia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentarios</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un var&#243;n con una poliglobulia remitida para estudio en el que eran evidentes en la historia cl&#237;nica y la exploraci&#243;n la ausencia de datos sobre un posible s&#237;ndrome mieloproliferativo primario &#40;policitemia vera&#41; o de una enfermedad cardiaca o pulmonar que cursara con hipoxemia y con poliglobulia secundaria&#46; Por tanto&#44; entre otras posibilidades diagn&#243;sticas&#44; la b&#250;squeda de una tumoraci&#243;n como causa de la poliglobulia estaba justificada&#46; Guiados por la cl&#237;nica de cervicalgia y tort&#237;colis&#44; de especiales caracter&#237;sticas &#40;dolor cervical que empeoraba con la bipedestaci&#243;n&#41; se solicitaron estudios neuroradiol&#243;gicos con la sospecha del HC&#46; Comunicamos por tanto un caso de HC asociado a poliglobulia&#44; cuya primera manifestaci&#243;n cl&#237;nica fue dolor cervical con episodios de tort&#237;colis&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HC es una neoplasia muy poco frecuente &#40;1&#8211;2&#37; de las neoplasias del sistema nervioso central&#41; cuya localizaci&#243;n principal est&#225; en la fosa posterior &#40;suponen entre el 6&#8211;13&#37; de los tumores de dicha localizaci&#243;n&#41;&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas del HC se producen por la ocupaci&#243;n de espacio y por la hipertensi&#243;n endocraneal&#59; la cefalea con caracter&#237;sticas de organicidad es el s&#237;ntoma m&#225;s frecuente&#44; junto a v&#243;mitos&#44; v&#233;rtigo y alteraciones de la marcha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Por otra parte&#44; es bien conocida su asociaci&#243;n con poliglobulia paraneopl&#225;sica comunicada por vez primera en 1943 por Carpenter et al con el t&#233;rmino <span class="elsevierStyleItalic">policitemia neurog&#233;nica</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El HC es una neoplasia benigna de estirpe mesenquimal con diferenciaci&#243;n vascular y de lento crecimiento&#46; Tambi&#233;n se ha denominado <span class="elsevierStyleItalic">hemangioblastoma capilar</span>&#46; Aunque&#44; como hemos citado se localiza en la mayor&#237;a de las ocasiones en fosa posterior&#44; tambi&#233;n con menos frecuencia se puede localizar en canal medular y en la regi&#243;n supratentorial&#46; Cuando afecta el canal cervical alto se puede producir una tort&#237;colis como una de sus manifestaciones cl&#237;nicas&#46; Los HC pueden ser qu&#237;sticos&#44; s&#243;lidos o mixtos&#46; Afectan con una mayor frecuencia a varones que a mujeres entre los 30&#8211;60 a&#241;os&#46; En el 75&#37; de los casos aparece de forma aislada y en una cuarta parte asociado a la enfermedad de von Hippel-Lindau con herencia autos&#243;mica dominante &#40;junto a hemangioma retiniano&#44; c&#225;ncer renal o quistes renales y feocromocitoma&#41;&#59; la historia familiar con un caso previo&#44; es suficiente para el diagnostico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n de poliglobulia y HC ha sido bien establecida en series de casos y se ha estimado entre el 5&#8211;30&#37; seg&#250;n las series&#59; la misma desaparece con la extirpaci&#243;n del tumor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; En los a&#241;os 70 se logra identificar por medio del bioensayo la existencia de <span class="elsevierStyleItalic">factores eritropoy&#233;ticos</span>&#44; en principio producidos por el tumor para explicar la policitemia&#59; el extracto obtenido del l&#237;quido contenido en un quiste de un HC fue administrado a ratas produciendo un aumento significativo de la eritropoyesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Estos estudios y otros en los que se emplearon extractos de tejido de carcinoma renal o y la orina de pacientes an&#233;micos jugaron un papel importante para identificar finalmente la existencia de Ep humana&#46; En los a&#241;os 80&#44; ya descubierta la Ep y disponibles las primeras t&#233;cnicas para su determinaci&#243;n pudieron estudiarse los niveles de esta hormona en el plasma&#44; orina&#44; liquido cefalorraqu&#237;deo y en el contenido de los quistes de estos tumores&#44; observ&#225;ndose que la Ep se encuentra elevada en dichos fluidos&#46; Por otra parte en el HC&#44; la medici&#243;n de Ep en sangre puede mostrar resultados dentro del rango de la normalidad&#59; 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tras la ex&#233;resis del tumor&#46; Concluimos que el estudio de una poliglobulia llev&#243; al diagn&#243;stico de una patolog&#237;a potencialmente mortal en un paciente que presumiblemente padec&#237;a una cervicoartrosis de car&#225;cter banal&#46; El dolor cervical y la tort&#237;colis pueden ser la primera manifestaci&#243;n de un HC&#44; aun en ausencia de otros s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#44; cuando dicho tumor crece desde la fosa posterior y se introduce en el canal medular alto&#46; El car&#225;cter ortost&#225;tico de la cervicalgia &#40;empeoramiento con la bipedestaci&#243;n&#41; en nuestro paciente puede explicarse por la mayor acci&#243;n mec&#225;nica del tumor sobre el canal cervical en esa posici&#243;n y es un s&#237;ntoma cl&#237;nico que nos parece interesante resaltar&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
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