CORRESPONDENCIA
Utilidad diagnóstica de la serología a B. burgdorferi en Cartagena
Diagnostic utility of serology to B. burgdorferi in Cartagena
M.D.M. Alcalde-Encinas, E. Peñalver-González
, A. Rodríguez Pavia, G. Tornel García
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital Santa María del Rosell, Cartagena, Murcia, España
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En España la infección está ampliamente distribuida, con una incidencia según la zona geográfica de 0–38%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, lo que refuerza la hipótesis de la distribución geográfica en forma de brotes o la coexistencia de zonas hiperendémicas con otras próximas de baja prevalencia. A nivel global se ha realizado un estudio multicéntrico durante los años 2000–2005 por el grupo de estudio de patógenos emergentes de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, detectando incidencias de 0,13/100.000 habitantes y año en 6 hospitales españoles.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de la borreliosis es complejo ya que la serología por sí sola no es diagnóstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Esto es debido, en primer lugar, a que no distingue entre infección activa o exposición previa al microorganismo (los Ac pueden persistir durante años, incluso después del tratamiento) y también a la cantidad de reacciones cruzadas con otros microorganismos o en el seno de enfermedades inmunológicas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos realizado un estudio sobre la incidencia de esta enfermedad en el área de Cartagena, situada en el sureste español. Nuestro hospital atiende a una población de aproximadamente 200.000 habitantes además de un gran número de residentes estacionales y un colectivo numeroso de inmigrantes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cuantificaron las serologías (IgG e IgM) para <span class="elsevierStyleItalic">B. burgdorferi</span> solicitadas a microbiología en el periodo comprendido entre 2004–2008, recopilando los pacientes con IgM positivas y estudiando retrospectivamente sus historias clínicas. Se establecieron como criterios diagnósticos los del grupo de trabajo de borreliosis de Lyme en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo de estudio se solicitaron 936 serologías a <span class="elsevierStyleItalic">B. burgdorferi</span> en pacientes con sospecha clínica, siendo positivas las de 35 pacientes (3,7%). De todas ellas un 54% provenían del servicio de neurología, un 7% de medicina intensiva, 5% de medicina interna, 2% de pediatría, 2% de reumatología y un 30% no se identificaba el peticionario. De los 35 pacientes cuyas historias clínicas revisamos retrospectivamente, solo 3 cumplían criterios diagnósticos (8%). De ellos, en un solo paciente se recogía el antecedente conocido de picadura de garrapata. La clínica inicial en los 3 casos fue inespecífica, con fiebre, artralgias y aumento de reactantes de fase aguda en la analítica junto con artritis en 2 casos y alteraciones de la marcha en uno. Dos de los 3 casos presentaron lesión cutánea compatible con eritema migratorio aunque no se realizó biopsia. Los 3 casos recibieron tratamiento y curaron. El resto de las serologías solicitadas y marcadores de autoinmunidad fueron negativos en los 3 pacientes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusiones destacamos que: la enfermedad de Lyme en nuestra área es muy infrecuente, comparada con otras regiones de España (Rioja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, Asturias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, País Vasco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, Cataluña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>) y existen muchos falsos positivos de la serología que no cumplen criterios diagnósticos (también descrito en otros trabajos de la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>). En áreas no endémicas, como la nuestra, el valor predictivo de la serología decae significativamente por lo que su solicitud rutinaria en algunas patologías no se justifica debido a la dificultad en la interpretación de los resultados.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aspectos epidemiológicos y etiopatogénicos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.A. 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