Añadir incretín miméticos. Dr. J. Herraez García
Leído
43
Vecesse ha leído el artículo
43
Total PDF
0
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0014256509000265" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2009.04.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-01-01" "aid" => "21.2" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "dis" "cita" => "Rev Clin Esp. 2010;210:25-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 738 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 460 "PDF" => 278 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0014256509000277" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2009.04.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-01-01" "aid" => "21.3" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "dis" "cita" => "Rev Clin Esp. 2010;210:26-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 518 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 289 "PDF" => 229 ] ] "es" => array:7 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Añadir insulina de acción lenta. Dr. J.A. Martin Oterino" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "26" "paginaFinal" => "27" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256509000277?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021000000001/v3_201302081013/S0014256509000277/v3_201302081013/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0014256509000253" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2009.04.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-01-01" "aid" => "21.1" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "dis" "cita" => "Rev Clin Esp. 2010;210:24-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 597 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 368 "PDF" => 229 ] ] "es" => array:7 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Añadir glitazonas. Dra. Lourdes Mateos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "24" "paginaFinal" => "25" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256509000253?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021000000001/v3_201302081013/S0014256509000253/v3_201302081013/es/main.assets" ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Añadir incretín miméticos. Dr. J. Herraez García" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "25" "paginaFinal" => "26" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente referida no ha conseguido los objetivos terapéuticos que establecen las guías clínicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> para ninguno de los factores de riesgo cardiovascular mencionados: cifras de glucemia hasta 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, hemoglobina glicada (HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>) del 8,1%, cifras de presión arterial elevadas e IMC de 32,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación terapéutica de metformina y sulfonilureas (glipizida) es insuficiente. La decisión de potenciar el tratamiento antihiperglucémico debe ser inmediata, para controlar la glucemia basal, la glucemia posprandial y, fundamentalmente, para reducir los niveles de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> hasta las cifras recomendadas (<7,0%).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La opción terapéutica elegida debe cumplir estas tres condiciones: a) evidencia probada para reducir la glucemia basal y posprandial y para disminuir la HbA1c; b) neutralidad sobre la ganancia de peso y si es posible facilitar su pérdida, y c) que haya demostrado un efecto beneficioso añadido sobre los factores de riesgo cardiovascular.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una opción posible es el tratamiento con incretín miméticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–8</span></a>. En la actualidad se dispone de análogos del GLP-1 (exanatide y liraglutide) y de inhibidores de la DPP-4 (I-DPP-4: sitagliptina y vildagliptina). Los análogos del GLP-1 reducen discretamente la HbA1c y la glucemia posprandial. Tienen una indicación selectiva en pacientes con DM2 y obesidad, cuando la pérdida de peso es una consideración importante y el nivel de HbA1c es mayor del 8%. También están indicados antes de la insulinización; cuando la hipoglucemia puede entrañar un riesgo grave. Los análogos del GLP-1 no producen hipoglucemias significativas, ejercen cierta protección sobre las células beta del páncreas y se ha demostrado, con el exanatide, una acción valorable sobre algunos factores de riego vascular (HTA y dislipemia)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos adversos de los análogos del GLP-1 son principalmente digestivos (náuseas, vómitos o pancreatitis). No existen estudios a largo plazo que nos informen de su efectividad y complicaciones. Su administración es subcutánea (2 dosis de exanatide/1 de dosis liraglutide) y su precio es elevado.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los inhibidores de la DPP-4 (I-DPP-4) son una alternativa valorable, ya que reducen la HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> entre el 0,7 y el 1,0%. Estos fármacos controlan adecuadamente la glucemia posprandial, tienen un efecto neutro sobre el peso, no causan hipoglucemias reseñables y ejercen un efecto lipolítico leve y cierta protección sobre las células beta. Los efectos adversos son valorables (infecciones urinarias, nasofaríngeas, cefaleas o elevación de transaminasas), pero su tolerancia, en general, es buena, si bien en distinto grado para la sitagliptina y la vildagliptina.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los I-DPP-4 deben usarse siempre en asociación con otros antidiabéticos orales. Faltan estudios que demuestren un beneficio a largo plazo en el área cardiovascular. Su precio es elevado.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Son preferibles los I-DPP-4 a los análogos del GLP-1? Las ventajas de la vía oral, la dosis única diaria, el efecto complementario a otros antidiabéticos orales y su perfil de seguridad hacen preferibles los I-DPP4 sobre los análogos del GLP-1.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Consenso ADA-EASD 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> sitúa a los GLP-1 en un nivel 2, asociado a la metformina, y en el mismo rango que metformina más pioglitazona. Por el contrario, este consenso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> no incluye a los I-DPP-4 por tres motivos: a) efectividad comparable o más baja para reducir la glucemia que otros fármacos más antiguos; b) experiencia limitada, y c) coste elevado.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las guía NICE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> considera a los I-DPP-4 de segunda línea terapéutica. Pueden sustituir a las sulfonilureas cuando el control de glucosa persiste o es inadecuado (HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> >6,5%) con metformina; también si el paciente tiene un riesgo significativo de hipoglucemia y las sulfonilureas están contraindicadas o no son toleradas. La guía NICE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> considera añadir I-DPP-4 asociado a sulfonilureas cuando el control de la glucosa es inadecuado (HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> ≥ 6,5%) y la metformina no es tolerada o está contraindicada.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valorará el uso del análogo de GLP-1 exanatide cuando un paciente mal controlado con varios antidiabéticos orales presenta un IMC >35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. De forma especial, si la pérdida de peso puede beneficiar otras comorbilidades (i. e. artrosis).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El algoritmo de la Asociación Canadiense 2008 no incluye a los análogos GLP-1 como fármacos hipoglucemiantes para el tratamiento de la diabetes. Por el contrario, sí incluye a los I-DPP-4 como segundo escalón terapéutico, con el aviso de una seguridad desconocida, pero con las ventajas de controlar la glucemia posprandial y de tener un efecto neutro sobre el peso. Sobre la base de las evidencias publicadas, se concluye que los inhibidores DPP-4 son opciones coste-efectivas para utilizar en terapia dual (aunque caros, comparativamente), especialmente cuando la insulina se considera inapropiada o inaceptable para el paciente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La combinación de I-DPP-4 y metformina es una asociación terapéutica que ofrece ventajas sobre otras asociaciones: menor número de hipoglucemias que metformina más sulfonilureas o menor ganancia ponderal que la asociación de metformina y glitazonas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la paciente descrita puede beneficiarse de asociar incretín miméticos, tanto los análogos del GLP-1 como los I-DPP-4, aunque parece más aconsejable iniciar una pauta de insulinización.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Standards of medical care in diabetes 2009. American Diabetes Association" ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2337/dc09-S013" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care" "fecha" => "2009" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "S13" "paginaFinal" => "S61" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19118286" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The incretin system: Glucagons-like peptide-1 receptor agonists and dipeptidyl peptidase-4 inhibitors in type 2 diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.J. Drucker" 1 => "M.A. Nauck" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(06)69705-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2006" "volumen" => "368" "paginaInicial" => "1696" "paginaFinal" => "1705" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17098089" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy and safety of incretin therapy in type 2 diabetes. Systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.E. Amori" 1 => "J. Lau" 2 => "A. Pittas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.298.2.194" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2007" "volumen" => "298" "paginaInicial" => "194" "paginaFinal" => "206" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17622601" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Inhibition of DPP-4: A new therapeutic approach for the treatment of type 2 diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.E. Pratley" 1 => "A. Salsali" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1185/030079906X162746" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Med Res Opin" "fecha" => "2007" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "919" "paginaFinal" => "931" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17407649" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incretin-based therapies in type 2 diabetes mellitus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.W. Chia" 1 => "J.M. Egan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1210/jc.2007-2109" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Endocrinol Metab" "fecha" => "2008" "volumen" => "93" "paginaInicial" => "3703" "paginaFinal" => "3716" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18628530" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "DPP-4 inhibitors and GLP-1 analogues: For whom? Which place for incretins in the management of type 2 diabetic patient?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S. Halimi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1262-3636(08)73400-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Metab" "fecha" => "2008" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "S91" "paginaFinal" => "S95" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18640591" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "New drugs for the treatment of diabetes. Part II: Incretin-based therapy and beyond" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Inzucchi" 1 => "D. McGuir" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.107.735795" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Circulation" "fecha" => "2008" "volumen" => "117" "paginaInicial" => "574" "paginaFinal" => "584" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18227398" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Interim analysis of the effects of exanatide treatment on A1C, weight and cardiovascular risk factors over 82 weeks in 314 overweight patients with type 2 diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Blonde" 1 => "E.J. Klein" 2 => "J. Han" 3 => "B. Zhang" 4 => "S.M. Mac" 5 => "T.H. Poon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1463-1326.2006.00602.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Obes Metab" "fecha" => "2006" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "436" "paginaFinal" => "447" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16776751" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Medical management of hypeglycemia in type 2 diabetes: A consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy. A consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.M. Nathan" 1 => "J.B. Buse" 2 => "M.B. Davidson" 3 => "E. Ferrannini" 4 => "R.R. Colman" 5 => "R. Sherwin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2337/dc08-9025" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Diabetes Care" "fecha" => "2009" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "193" "paginaFinal" => "203" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18945920" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Type 2 diabetes. National clinical guideline for management in primary and secondary care (update). 2008. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG66diabetesfullguideline.pdf">http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG66diabetesfullguideline.pdf</a>" ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000021000000001/v3_201302081013/S0014256509000265/v3_201302081013/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "995" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Actualización clínica" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021000000001/v3_201302081013/S0014256509000265/v3_201302081013/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256509000265?idApp=WRCEE" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2024 Septiembre | 0 | 4 | 4 |
| 2024 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2024 Junio | 0 | 3 | 3 |
| 2024 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2024 Marzo | 0 | 7 | 7 |
| 2024 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2023 Diciembre | 0 | 5 | 5 |
| 2023 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
| 2023 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2023 Agosto | 0 | 5 | 5 |
| 2023 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2023 Mayo | 0 | 5 | 5 |
Mostrar todo
