Original BREVE
Infección por Rhodococcus equi en pacientes infectados por virus de la inmunodeficiencia humana: descripción de cuatro casos
Infection due to Rhodococcus equi in HIV infected patients: Four cases
J. Perez-Silvestre
, V. Abril López de Medrano, E. Ortega González
Autor para correspondencia
Unidad de Enfermedades Infecciosas, Consorcio Hospital General Universitario, Valencia, España
Leído
199
Vecesse ha leído el artículo
199
Total PDF
0
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0014256509000095" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2009.03.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-01-01" "aid" => "8" "copyright" => "Elsevier España, S.L" "copyrightAnyo" => "2008" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Clin Esp. 2010;210:17-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1408 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 865 "PDF" => 543 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S001425650900023X" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2009.09.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-01-01" "aid" => "22" "copyright" => "Elsevier España, S.L" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "edi" "cita" => "Rev Clin Esp. 2010;210:20-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1232 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 798 "PDF" => 434 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Valoración geriátrica integral y recuperación funcional en unidades de media-larga estancia" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "20" "paginaFinal" => "22" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Integral geriatric assessment and functional recovery in middle-long stay units" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Fernández Moyano" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Fernández Moyano" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S001425650900023X?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021000000001/v3_201302081013/S001425650900023X/v3_201302081013/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0014256509000216" "issn" => "00142565" "doi" => "10.1016/j.rce.2009.06.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-01-01" "aid" => "20" "copyright" => "Elsevier España, S.L" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Clin Esp. 2010;210:11-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1043 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 560 "PDF" => 483 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Adecuación del tratamiento empírico de la infección urinaria en urgencias" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "11" "paginaFinal" => "16" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Appropriateness of empiric antibiotic therapy in urinary tract infection in emergency room" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Velasco Arribas, L. Rubio Cirilo, A. Casas Martín, M. Martín Sánchez, S. Gamez Díez, A. Delgado-Iribarren, J.F. Valverde Cánovas, G. García de Casasola" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Velasco Arribas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Rubio Cirilo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Casas Martín" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Martín Sánchez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Gamez Díez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Delgado-Iribarren" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "J.F." "apellidos" => "Valverde Cánovas" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "García de Casasola" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256509000216?idApp=WRCEE" "url" => "/00142565/0000021000000001/v3_201302081013/S0014256509000216/v3_201302081013/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original BREVE</span>" "titulo" => "Infección por <span class="elsevierStyleItalic">Rhodococcus equi</span> en pacientes infectados por virus de la inmunodeficiencia humana: descripción de cuatro casos" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "17" "paginaFinal" => "19" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "J. Perez-Silvestre, V. Abril López de Medrano, E. Ortega González" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Perez-Silvestre" "email" => array:1 [ 0 => "jopesilver@hotmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Abril López de Medrano" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Ortega González" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Unidad de Enfermedades Infecciosas, Consorcio Hospital General Universitario, Valencia, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Infection due to <span class="elsevierStyleItalic">Rhodococcus equi</span> in HIV infected patients: Four cases" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1313 "Ancho" => 2317 "Tamanyo" => 342782 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cortes de RM de tórax que muestran neumonía cavitada basal izquierda.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Rhodococcus equi</span> es un cocobacilo gram positivo pleomórfico, aerobio estricto y ácido alcohol resistente, productor de un pigmento rojo en los cultivos (<span class="elsevierStyleItalic">Rhodococcus</span> = coco de color rojo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">R. equi</span> es un patógeno ambiental con distribución universal que se encuentra en el aire, en el agua y en el suelo. Coloniza el intestino de algunos omnívoros y herbívoros, y en algunas ocasiones les puede provocar enfermedad con neumonías crónicas supurativas, abscesos de pulmón y linfadenitis supurativas, sobre todo en caballos (potros) y en cerdos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">R. equi</span> es un patógeno intracelular que infecta a macrófagos y polimorfonucleares, especialmente en pacientes con alteración de la inmunidad celular, tratamiento inmunosupresor o, en general, cualquier paciente inmunodeprimido.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">R. equi</span> aumentó con la aparición de la infección del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La manifestación clínica más frecuente en pacientes inmunodeprimidos es la neumonía cavitada asociada a bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">R. equi</span> en un 80%. En pacientes inmunocompetentes, la infección pulmonar sólo se produce en un 40% de los casos y las formas extrapulmonares más frecuentes son debidas a infecciones postraumáticas o sobreinfección de heridas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo, descriptivo y observacional de los casos de infección por <span class="elsevierStyleItalic">R. equi</span> diagnosticados y tratados en la Unidad de Enfermedades Infecciosas de un hospital terciario en el período 1999–2007.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los ocho años del período de estudio fueron diagnosticados cuatro casos de infección por <span class="elsevierStyleItalic">R. equi</span>, con una media de edad de 37,75±9,94 años, siendo todos ellos varones. Los cuatro pacientes estaban infectados por VIH (estadio clínico de los Centre for Disease Control de 1993: C3 en tres pacientes y B3 en el restante). Las conductas de riesgo para la infección por VIH eran el uso de drogas por vía parenteral en tres ocasiones y las relaciones homosexuales en el restante. La cifra media de linfocitos CD4+ en el momento del diagnóstico era de 83±55,16 células/μl. Dos de los pacientes recibían tratamiento antirretroviral de gran actividad. Los cuatro pacientes tenían además hepatopatía crónica por VHC.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas más frecuentes fueron respiratorios (tos, expectoración) en todos los pacientes, seguidos de fiebre. La duración media en días de sintomatología hasta el diagnóstico clínico fue de 10,25±13,2 días, con un rango de 3–30 días.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El microorganismo fue aislado tanto en esputo como en hemocultivos en todos los pacientes y en ambas muestras a la vez. Todas las radiografías de tórax fueron patológicas con lesiones infiltrativas y cavitadas (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig1">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medida terapéutica más utilizada fue la administración combinada de antibióticos, consistente en macrólidos con quinolonas en tres de los pacientes y macrólidos con carbapenem en el restante. En ningún caso se requirió tratamiento quirúrgico abierto o drenaje percutáneo del absceso.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución fue satisfactoria, con resolución definitiva, en dos de los pacientes. En un paciente recidivó la enfermedad dos veces por mal cumplimiento del tratamiento erradicador y mal cumplimiento del tratamiento antirretroviral. El paciente restante, que no cumplía el tratamiento antirretroviral, falleció pocos días después del diagnóstico.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como está descrito en otras series, la infección por <span class="elsevierStyleItalic">R. equi</span> es una infección poco frecuente y afecta sobre todo a pacientes muy inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En nuestra serie todos los pacientes fueron VIH positivos, con recuento de linfocitos CD4 muy bajo. En la mayoría de las ocasiones, tal y como sucedió en nuestro caso, incide en pacientes que ya han padecido enfermedades oportunistas definitorias de síndrome de inmunodeficiencia adquirida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros pacientes tuvieron siempre afectación pulmonar, tal y como está descrito en otras series, donde la afectación pulmonar está por encima del 90%, asociándose a fiebre en un alto porcentaje y seguido de cuadro consuntivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Todos nuestros pacientes tenían imágenes radiológicas cavitadas, con una afectación mayoritaria del lóbulo superior derecho, tal como refleja la literatura médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por todo ello es recomendable realizar diagnóstico diferencial con <span class="elsevierStyleItalic">R. equi</span> en todo paciente con infección por VIH y neumonía cavitada.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La rentabilidad del cultivo para el diagnóstico fue muy alta. Todos nuestros pacientes tuvieron cultivo de esputo y hemocultivos positivos para <span class="elsevierStyleItalic">R. equi,</span> porcentaje muy similar al descrito por Arlotti et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento más utilizado fue la combinación de quinolonas y macrólidos, así como carbapenem con macrólidos. Éstas son las pautas más utilizadas en las demás series descritas. Aunque en la actualidad no exista un tratamiento protocolizado estándar, se recomienda el uso de antibióticos con buena penetración intracelular y bactericidas, como macrólidos, rifampicina, carbapenem y glucopéptidos, que se debe mantener durante al menos cuatro semanas. Si el paciente no mejora clínica ni radiológicamente, puede ser necesario drenar el absceso mediante drenaje percutáneo o incluso cirugía abierta, procedimientos que no resultaron necesarios en nuestros pacientes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pronóstico está ligado a factores ajenos a la infección por <span class="elsevierStyleItalic">R. equi</span>, relacionándose sobre todo al grado de inmunodepresión, que en la actualidad ha mejorado enormemente como consecuencia de la disponibilidad de tratamientos antirretrovirales de gran eficacia. En nuestra serie un paciente falleció y otro recidivó, y ninguno de los dos seguía adecuadamente la terapia antirretroviral.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la infección por <span class="elsevierStyleItalic">R. equi</span> es una infección muy poco frecuente, asociada a pacientes infectados por VIH muy inmunodeprimidos. Suele producir afectación pulmonar, con neumonías cavitadas. No se conoce un tratamiento efectivo estandarizado, pero se recomienda tratar durante un largo período de tiempo (4 semanas o más) con fármacos bactericidas y buena penetración intracelular. El pronóstico está íntimamente relacionado con la eficacia de la terapia antirretroviral.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres15681" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec17962" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres15682" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec17961" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-12-02" "fechaAceptado" => "2009-03-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec17962" "palabras" => array:3 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Rhodococcus equi</span>" 1 => "Infección por virus de la inmunodeficiencia humana" 2 => "Neumonía cavitada" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec17961" "palabras" => array:3 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Rhodococcus equi</span>" 1 => "HIV infection" 2 => "Cavitary pneumonia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La incidencia de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Rhodococcus equi</span> está incrementándose en paralelo con la mayor prevalencia de pacientes inmunodeprimidos. Este estudio se propone conocer las características clínico-epidemiológicas de las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">R. equi</span> en un único centro.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo, de observación, que incluye a todos los pacientes diagnosticados de infección por <span class="elsevierStyleItalic">R. equi</span> en el período 1999–2007. Se registraron características clínicas y epidemiológicas generales.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se diagnosticó a cuatro pacientes de infección por <span class="elsevierStyleItalic">R. equi</span>, de 37,75±9,94 años de edad, todos ellos varones infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), con inmunosupresión importante (contaje medio de linfocitos CD4+: 83±55,2 células/μl). Todos los pacientes tenían sintomatología respiratoria y mostraban lesiones pulmonares radiológicas cavitadas. Se aisló <span class="elsevierStyleItalic">R. equi</span> tanto en sangre como en muestras respiratorias.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La infección por <span class="elsevierStyleItalic">R. equi</span> es poco frecuente, incide sobre todo en pacientes con infección por VIH muy inmunodeprimidos y cursa casi siempre como neumonía cavitada.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Incidence of <span class="elsevierStyleItalic">Rhodococcus equi</span> (<span class="elsevierStyleItalic">R. equi</span>) infection is increasing parallel to a greater prevalence of immunosupressed patients. This study aims to describe clinico-epidemiological characteristics of <span class="elsevierStyleItalic">R. equi</span> infections in a single hospital.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective, observational study that includes any patient diagnosed of <span class="elsevierStyleItalic">R. equi</span> infection during the 1999–2007 period. Clinical and epidemiological characteristics were recorded.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Four patients were diagnosed of <span class="elsevierStyleItalic">R. equi</span> infection, with a mean age of 37,75±9,94 years old. All of them were male, infected with human immunodeficiency virus, and showed severe immunosuppression (mean CD4+ lymphocyte count of 83±55,2 cells/μl). Respiratory symptoms and cavitary pulmonary lesions were constantly present. <span class="elsevierStyleItalic">R. equi</span> was always cultured in blood and respiratory secretions.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">R. equi</span> infection is a rare disease that occurs predominantly in HIV infected patients, severely immunosuppressed patients and almost always causes cavitary pneumonia.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 790 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 63629 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax que muestra neumonía abscesificada basal izquierda.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1313 "Ancho" => 2317 "Tamanyo" => 342782 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cortes de RM de tórax que muestran neumonía cavitada basal izquierda.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Rhodococcus equi</span>: An animal and human pathogen" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.F. Prescott" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Rev" "fecha" => "1991" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "20" "paginaFinal" => "34" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2004346" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Rhodococcus equi</span> infection in HIV-infected patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Donisi" 1 => "M.G. Suardi" 2 => "S. Casaru" 3 => "M. Longo" 4 => "G.P. Cadeo" 5 => "G. Carosi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AIDS" "fecha" => "1996" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "359" "paginaFinal" => "362" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8728038" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Rhodococcus equi</span>: An emerging pathogen" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.M. Weinstock" 1 => "A.E. Brown" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/340259" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2002" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "1379" "paginaFinal" => "1385" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11981734" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Rhodococcus equi</span> pneumonia in a patient with human immunodeficiency virus: Case report and review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.L. Kwa" 1 => "U.H. Tam" 2 => "M.J. Rybak" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pharmacotherapy" "fecha" => "2001" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "998" "paginaFinal" => "1002" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11718503" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognosis and clinical evaluation of infection caused by <span class="elsevierStyleItalic">Rhodococcus equi</span> in HIV–infected patients: A multicenter study of 67 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Torres Tortosa" 1 => "J. Arrizabalaga" 2 => "J.L. Villanueva" 3 => "J. Gálvez" 4 => "M. Leyes" 5 => "M.E. Valencia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "2003" "volumen" => "123" "paginaInicial" => "1970" "paginaFinal" => "1976" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12796176" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Rhodococcus equi</span> infection in HIV-positive subjects: A retrospective analysis of 24 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Arlotii" 1 => "G. Zoboli" 2 => "G.L. Moscatelli" 3 => "J. Magnani" 4 => "R. Maserati" 5 => "V. Borghi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Scand J Infect Dis" "fecha" => "1996" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "463" "paginaFinal" => "467" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8953675" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00142565/0000021000000001/v3_201302081013/S0014256509000095/v3_201302081013/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "990" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Original breve" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021000000001/v3_201302081013/S0014256509000095/v3_201302081013/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256509000095?idApp=WRCEE" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2024 Octubre | 0 | 8 | 8 |
| 2024 Septiembre | 0 | 18 | 18 |
| 2024 Agosto | 0 | 11 | 11 |
| 2024 Julio | 0 | 4 | 4 |
| 2024 Junio | 0 | 9 | 9 |
| 2024 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2024 Abril | 0 | 9 | 9 |
| 2024 Marzo | 0 | 7 | 7 |
| 2024 Febrero | 0 | 11 | 11 |
| 2024 Enero | 0 | 21 | 21 |
| 2023 Diciembre | 0 | 17 | 17 |
| 2023 Noviembre | 0 | 16 | 16 |
| 2023 Octubre | 0 | 12 | 12 |
| 2023 Septiembre | 0 | 6 | 6 |
| 2023 Agosto | 0 | 3 | 3 |
| 2023 Julio | 0 | 17 | 17 |
| 2023 Junio | 0 | 13 | 13 |
| 2023 Mayo | 0 | 13 | 13 |
Mostrar todo
