se ha leído el artículo
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La hiperglucemia es una manifestación habitualmente tardía del síndrome, pero puede estar presente ya desde su inicio.</p><p class="elsevierStylePara">Tenemos que plantear el abordaje global del síndrome metabólico con el tratamiento de todas y cada una de sus manifestaciones. Para ello será necesario introducir modificaciones del estilo de vida que tendrán como objetivo la reducción de las causas de resistencia a la insulina (obesidad e inactividad física), así como las manifestaciones de la misma (diabetes, hipertensión arterial y dislipidemia).</p><p class="elsevierStylePara">Modestas reducciones ponderales se acompañan de una mejora de los parámetros metabólicos y de presión arterial. En un estudio reciente <span class="elsevierStyleSup">1</span> una pérdida del 10% del peso con una dieta hipocalórica tipo mediterráneo con mayor cantidad de fibra y de ácidos grasos monoinsaturados y menor cociente de ácidos grasos n6/n3 frente a cuidados convencionales reduce los marcadores inflamatorios y mejora la sensibilidad insulínica. Las evidencias a favor de los cambios de estilo de vida han sido puestas de manifiesto también en otros estudios <span class="elsevierStyleSup">2-4</span>, consiguiendo los cambios conductuales prevenir la aparición de diabetes e incluso con resultados superiores a los demostrados con fármacos que también la previenen (tabla 1) <span class="elsevierStyleSup"> 4-7</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="65v206n02-13085362tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En el estudio DPS<span class="elsevierStyleSup">3</span>, con un seguimiento de más de 3 años de 522 individuos con intolerancia a la glucosa, los cambios en el estilo de vida (disminución de peso, reducción de la ingesta de grasas saturadas, aumento de la ingesta de fibra e incremento de la actividad física) fueron capaces de prevenir el desarrollo de diabetes tipo 2 en el grupo de intervención (riesgo relativo [RR] 0,42).</p><p class="elsevierStylePara">Se extraen similares conclusiones de otro estudio, el DPP<span class="elsevierStyleSup">4</span>, donde hay una menor incidencia de diabetes (en un seguimiento de casi 3 años) para los 1.079 pacientes asignados al grupo de modificación intensiva del estilo de vida (RR 0,42) en contraposición a los 1.073 pacientes del grupo asignado a tratamiento con metformina (RR 0,69) y a los 1.082 pacientes del grupo placebo (RR 1,00). La modificación del estilo de vida consistía en conseguir y mantener una reducción del 7% del peso inicial con una dieta hipocalórica pobre en grasas y una actividad física moderada (caminar rápido al menos 150 minutos a la semana).</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente es objeto de debate el papel de determinados alimentos en la prevención de la diabetes tipo 2. Así, un estudio de una cohorte de población holandesa de más de 17.000 personas sin diabetes al inicio relaciona el consumo de café con el riesgo de desarrollar diabetes durante el seguimiento <span class="elsevierStyleSup"> 8</span>. El riesgo ajustado de diabetes de los individuos que bebían 7 o más tazas de café al día fue un 50% menor que el de los que consumían 2 o menos tazas al día <span class="elsevierStyleSup">8</span>. En otro estudio prospectivo de más de 125.000 individuos se observa también una relación inversa entre la ingesta de café y el desarrollo de diabetes tipo 2 en los dos sexos <span class="elsevierStyleSup">9</span>. El efecto protector del café tiene lugar a pesar de que la cafeína reduce la sensibilidad a la insulina, pudiendo deberse este beneficio a los compuestos fenólicos que contiene, como el ácido clorogénico, que antagoniza el transporte de glucosa en la pared intestinal, atenuando su absorción <span class="elsevierStyleSup">10</span>. También el mayor consumo de alimentos como los frutos secos se ha relacionado con un menor riesgo de diabetes tipo 2 <span class="elsevierStyleSup"> 11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al colesterol dietético existe una gran variabilidad interindividual en la respuesta del colesterol sérico a las modificaciones de su ingesta. Además, parece existir un dintel en torno a los 500 mg/día de colesterol a partir del cual el exceso de colesterol ingerido no se acompaña de una mayor absorción. También hay componentes de los alimentos, como los fitosteroles en los aceites vegetales no refinados, los frutos secos y las legumbres, y los esteroles marinos en el marisco, que compiten con el colesterol en su absorción intestinal, disminuyendo la misma. Así pues, no parece razonable limitar la ingesta de marisco, dado que es un alimento pobre en grasa saturada y que, a pesar de su riqueza en colesterol, de su ingesta no se derivan cambios en la colesterolemia. El huevo es otro alimento cuyo contenido de colesterol es elevado; aun así, los estudios clínicos realizados en personas sometidas a sobrecarga de colesterol ingerido (añadiendo huevos a su dieta) revelan modestos cambios en la colesterolemia, sobre todo si se comparan con los inducidos por grasas saturadas y grasas trans. Además no se ha demostrado en estudios prospectivos <span class="elsevierStyleSup">12</span> la relación entre el consumo de huevos y el riesgo cardiovascular en la población general. No obstante, se mantienen las recomendaciones en cuanto a limitar el colesterol ingerido a 300 mg/día y a un máximo de tres huevos a la semana <span class="elsevierStyleSup">13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El aporte conjunto de hidratos de carbono y grasas monoinsaturadas debe oscilar entre el 60-70% del valor calórico total, que en nuestro ámbito cultural se puede conseguir con la utilización del aceite de oliva como grasa básica de la dieta, a la que dotará de una palatabilidad que hará más factible su realización <span class="elsevierStyleSup">14</span>. La sustitución isocalórica de los ácidos grasos saturados por monoinsaturados en una dieta moderadamente alta en grasa se asocia a un balance favorable de la concentración de colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (c-HDL) y de triglicéridos, a una reducción de la glucemia basal y posprandial, y a una mejora, en definitiva, del control metabólico <span class="elsevierStyleSup">15</span>. En la tabla 2 se resumen los efectos beneficiosos de los ácidos monoinsaturados.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="65v206n02-13085362tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Otras evidencias sugieren que una dieta del tipo mediterráneo tiene efectos mejores que los observados con una dieta pobre en grasa para el control del riesgo cardiovascular en pacientes diabéticos <span class="elsevierStyleSup">16</span>. En un estudio <span class="elsevierStyleSup">17</span> se observó una mejoría en la elasticidad arterial comparando una dieta tipo mediterráneo con una dieta de control alta en grasa y con una dieta baja en grasa. También se correlaciona la adherencia a una dieta mediterránea con una menor mortalidad coronaria y total <span class="elsevierStyleSup">18,19</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Estos efectos beneficiosos han determinado en la última década que las dietas ricas en ácido oleico sean tanto o más recomendables para el control metabólico de la diabetes que las tradicionales dietas bajas en grasa y altas en carbohidratos <span class="elsevierStyleSup">15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Como conclusión, en pacientes con síndrome metabólico debemos incorporar a nuestra práctica clínica habitual la intervención multifactorial intensiva, pudiendo incluir en sus recomendaciones dietéticas a algunos alimentos considerados poco aconsejables. Los prioritarios cambios conductuales, con la asunción de modificaciones en la dieta, no temporales, sino definitivas, son la base sobre la que se sustenta el tratamiento de estos pacientes, reduciéndose así el coste del tratamiento farmacológico y el número de individuos que lo requieren.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia: J. F. Meco.<br></br> Servicio de Medicina Interna.<br></br> Hospital Dos de Maig.<br></br> C./ Dos de Maig, 301.<br></br> 08025 Barcelona.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:josefelix.meco@sanitatintegral.org" class="elsevierStyleCrossRefs"> josefelix.meco@sanitatintegral.org</a></p><p class="elsevierStylePara">Aceptado para su publicación el 30 de junio de 2005.</p>" "pdfFichero" => "65v206n02a13085362pdf001.pdf" "tienePdf" => true "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<title>Pagina nueva 2 El síndrome metabólico es un trastorno de elevada prevalencia en nuestra sociedad caracterizado por diversas alteraciones proaterogénicas (dislipidemia, hipertensión arterial, intolerancia hidrocarbonada, estados protrombótico y proinflamatorio) y factores predisponentes (obesidad central, sedentarismo y factores genéticos). Existen numerosas evidencias a favor de los cambios del estilo de vida en el control de los parámetros metabólicos y no metabólicos que caracterizan este síndrome. Actualmente es objeto de debate el papel de determinados alimentos en la prevención y tratamiento de las manifestaciones del síndrome metabólico, entre otros el café, los esteroles vegetales y marinos, los frutos secos, las legumbres, los huevos y el aceite de oliva. Aquí se revisan los nuevos conceptos dietéticos para pacientes con síndrome metabólico y las evidencias científicas que los apoyan. " ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<title>Pagina nueva 2 Metabolic syndrome is a disorder having high prevalence in our society. It is characterized by different proatherogenic disorders (dyslipidemia, arterial hypertension, hydrocarbonated intolerance, prothrombotic and proinflammatory conditions) and predisposing factors (central obesity, sedentary life and genetic factors). There is much evidence in favor of the changes in the style of life in the control of metabolic and non-metabolic parameters that characterize this syndrome. The role of certain foods in the prevention and treatment of the manifestations of the metabolic syndrome, among others, coffee, vegetable and marine sterols, nuts, pod vegetables, eggs and olive oil, are presently the object of debate. Herein, the new dietary concepts for patients with metabolic syndrome and the scientific evidence supporting them are reviewed. 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2024 Septiembre | 0 | 9 | 9 |
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2024 Julio | 0 | 8 | 8 |
2024 Junio | 0 | 4 | 4 |
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2024 Enero | 0 | 4 | 4 |
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