se ha leído el artículo
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Sin embargo, es la lesión endocrina maligna más frecuente y representa más del 90% de todos los cánceres endocrinos <span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. Su incidencia anual varía entre distintas partes del mundo entre 0,5-10 casos/100.000 habitantes <span class="elsevierStyleSup">3</span>. Entre los factores que participan en su patogénesis se encuentran los reordenamientos y mutaciones génicas (gen RET, TRK, RAS), la exposición a radiaciones ionizantes <span class="elsevierStyleSup">2,4</span> y la ingesta de yodo.</p><p class="elsevierStylePara">El cáncer diferenciado de tiroides es un tumor de buen pronóstico, con una supervivencia a los 10 años en adultos de edad media del 80%-90%. No obstante, la mortalidad y el riesgo de recurrencia dependen de ciertas características del paciente, cuya identificación debe influir en el tratamiento y seguimiento <span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos de nuestro estudio fueron analizar la incidencia, las características clínicas e histopatológicas, las complicaciones de la cirugía y los factores pronósticos del cáncer de tiroides en nuestra población.</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes y métodos</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó un análisis retrospectivo de todos los pacientes diagnosticados de cáncer de tiroides en nuestro hospital entre 1985 y 2001. Para la identificación de los casos se utilizaron los registros informáticos del Servicio de Anatomía Patológica y del archivo general de historias clínicas.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro centro es el único hospital del Área Sanitaria 3 de la Comunidad de Madrid, situada al este de la misma. Su población es fundamentalmente urbana y se agrupa en dos grandes municipios, Alcalá de Henares y Torrejón de Ardoz. Para el cálculo de la incidencia se utilizaron como denominadores los datos del censo poblacional de 1996 del Instituto Nacional de Estadística.</p><p class="elsevierStylePara">En cada caso se recogieron las variables clínicas (edad, sexo, forma de presentación y motivo de cirugía), anatomopatológicas (resultados de la punción-aspiración con aguja fina [PAAF], tipo histológico y multicentricidad) y de estadiaje (tamaño del tumor, invasión local y metástasis ganglionares o a distancia en el momento del diagnóstico), así como el tipo de cirugía y sus complicaciones, el tratamiento con radioyodo y la evolución. Respecto a esta última se realizó un análisis específico de los pacientes con cáncer derivado del epitelio folicular tiroideo, excluyendo a los diagnosticados de microcarcinoma papilar, por estar asociado a una morbimortalidad claramente inferior y necesitar un manejo distinto en el seguimiento.</p><p class="elsevierStylePara">En el análisis estadístico las variables cualitativas se describieron mediante sus frecuencias absolutas y porcentajes y las continuas normales mediante su media y desviación estándar. En las cuantitativas no normales se obtuvo su mediana. El ajuste a la distribución normal se evaluó por la prueba de Kolmogorov-Smirnov. En la comparación de proporciones se utilizaron las pruebas de la Chi cuadrado, exacta de Fisher y McNemar, según estuviera indicado. En el caso de las variables cuantitativas se utilizaron la «t» de Student, la U de Mann-Whitney y el ANOVA. La relación entre la elevación de la tiroglobulina y la detección de recidivas se analizó mediante el cálculo de la sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y negativo, con sus respectivos intervalos de confianza al 95%. Todos los contrastes fueron bilaterales y el nivel de significación fue de p < 0,05.</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados</p><p class="elsevierStylePara">Entre los años 1985 y 2001 se diagnosticaron 141 pacientes con cáncer de tiroides cuya distribución por sexos fue de 110 mujeres (78%) y 31 varones (22%), con un cociente de 3,5:1 a favor de la mujer. La edad media (± desviación estándar) al diagnóstico fue de 44,5 (± 18,6) años, con un rango de 10 a 85 años. La tasa anual de incidencia para el conjunto de la población fue de 4,74/100.000 individuos (7,31 en las mujeres y 2,2 en los varones).</p><p class="elsevierStylePara">El bocio nodular, único o multinodular, fue la forma de presentación mas común (74,5%). Otras formas de presentación menos frecuentes fueron la detección de una adenopatía patológica (8,5%), diagnóstico tras el estudio familiar de un síndrome MEN tipo 2 (3,5%) o como hallazgo incidental tras la cirugía por otras causas (9,1%) como enfermedad de Graves, bocio compresivo, enfermedad de Plummer, hiperparatiroidismo primario asociado a bocio nodular, quiste tirogloso o carcinoma epidermoide de cuerda vocal.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó PAAF en 110 casos (78%). El resultado fue diagnóstico o sospechoso de malignidad en 75 (68%), indeterminado en 23 (21%) y benigno en 12 (11%). La PAAF sospechosa o diagnóstica de malignidad fue la indicación más frecuente de cirugía. El citodiagnóstico más común fue cáncer papilar (46%), seguido de proliferación folicular (12,8%), proliferación de Hürthle (3,5%), cáncer medular (2%), anaplásico (2%), epidermoide (0,7%) y citología sospechosa de malignidad no especificada (2%). En 35 pacientes (25%) el cáncer tiroideo sólo pudo ser diagnosticado tras el estudio histológico de la pieza quirúrgica.</p><p class="elsevierStylePara">La intervención consistió en una tiroidectomía total en el 86,5% de los casos, que se realizó en dos tiempos en el 19% y se amplió con linfadenectomía y/o extirpación de partes blandas en el 17%. Tras la cirugía se observó hipoparatiroidismo permanente en el 9% de los casos y parálisis del nervio laríngeo recurrente en el 3,3%.</p><p class="elsevierStylePara">El tipo histológico más frecuente fue el carcinoma papilar (69%), seguido del folicular (11%). El tamaño tumoral medio fue de 2,5 ± 2 cm, con un rango de 0,2 a 10,5 cm. El 15,6% eran microcarcinomas papilares, es decir, menores de 10 mm de diámetro. El 16% eran multicéntricos, el 13,5% tenían invasión local con infiltración capsular y/o extracapsular, el 24,8% metástasis ganglionares y el 6,4% metástasis a distancia en el momento del diagnóstico. Estos últimos tenían en todos los casos (9 pacientes) metástasis pulmonares, dos tenían además metástasis óseas y uno metástasis cerebrales. Existían diferencias estadísticamente significativas entre los distintos tipos histológicos respecto a la edad, el tamaño tumoral y el porcentaje de PAAF positiva, invasión de partes blandas y metástasis a distancia. Las variedades histológicas más indiferenciadas se presentaban en sujetos de mayor edad, tenían un tamaño tumoral superior y presentaban con más frecuencia invasión local o metástasis a distancia. Sin embargo, no se objetivaron diferencias en cuanto al sexo, el carácter multicéntrico del tumor o la presencia de metástasis ganglionares (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="65v205n07-13077115tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En 91 pacientes con carcinoma derivado del epitelio folicular tiroideo se realizó ablación de los restos tiroideos con radioyodo (dosis media: 115,4 ± 26,5 mCi). La dosis utilizada fue mayor en los pacientes con carcinoma de Hurthle (132 ± 10,4 mCi; p < 0,001) o en los que tenían invasión local (140 ± 17 mCi; p = 0,001). Las metástasis se detectaron en el rastreo efectuado de 4 a 7 días después de la administración de la dosis ablativa.</p><p class="elsevierStylePara">La mediana del seguimiento en 88 pacientes con carcinoma epitelial tiroideo no micropapilar revisados en nuestro centro fue de 4,5 años (rango intercuartílico de 5,3 años). A cada uno se le realizó un promedio de tres rastreos diagnósticos con determinación de tiroglobulina sin tratamiento. En el 21,5% de estos pacientes se objetivó la persistencia de restos o una recidiva local y en el 9,3% metástasis a distancia. Por dicho motivo se administraron dosis adicionales de radioyodo en el 26% de los casos (dosis media acumulada de 207,6 ± 162,7 mCi).</p><p class="elsevierStylePara">Durante el seguimiento se objetivaron niveles elevados de tiroglobulina en el 18,7% de los pacientes. Su valor medio en los casos que presentaron recidiva local fue 262 ± 409 ng/ml y en los que desarrollaron metástasis a distancia 384,5 ± 392,5 ng/ml (p < 0,001). La relación entre la elevación de tiroglobulina y la detección de recidiva local o a distancia durante el seguimiento se refleja en la tabla 2.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="65v205n07-13077115tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Ninguna característica anatomoclínica ni la dosis de radioyodo mostraron valor pronóstico respecto de la incidencia de recurrencia local. Sin embargo, una edad más avanzada en el momento del diagnóstico (58,5 frente a 41,8 años, p = 0,005), el mayor tamaño tumoral (5,3 frente a 3,2 cm, p = 0,025), la invasión extraglandular (28,6% frente a 8,7%, p = 0,05) y un tipo histológico más indiferenciado (p = 0,004) se relacionaron con una mayor frecuencia de metástasis a distancia.</p><p class="elsevierStylePara">Durante el seguimiento fallecieron 7 pacientes (7,9%). Las variables que se asociaron con un mayor riesgo de muerte fueron la edad (69,3 frente a 41,1 años, p < 0,001), el tipo histológico (p < 0,001), la invasión local (35,7% frente a 1,5%, p < 0,001) y la existencia de metástasis ganglionares (20% frente a 4,5%, p = 0,05) o a distancia (60% frente a 4,2%, p = 0,003) en el momento del diagnóstico. Los pacientes que fallecieron mostraban valores muy elevados de tiroglobulina (930 ± 99 ng/ml, p = 0,003).</p><p class="elsevierStylePara"> Discusión</p><p class="elsevierStylePara">En este trabajo se realiza un análisis de la epidemiología y las características clinicopatológicas del cáncer de tiroides en la zona éste del área metropolitana de Madrid. La tasa anual de incidencia en nuestra área sanitaria (4,74/100.000 individuos de la población general y 7,31 y 2,2 para mujeres y varones, respectivamente) fue superior a las tasas publicadas en otras áreas españolas y confirma la predilección por el sexo femenino. Así, se han comunicado tasas de 3,3/0,6 para mujeres/varones en la provincia de Zaragoza <span class="elsevierStyleSup">6</span> y de 5,8/1,9 en la zona sur de la misma comunidad de Madrid <span class="elsevierStyleSup">7</span>. La incidencia de cáncer de tiroides en otros países europeos y occidentales ha aumentado en los últimos años, lo cual ha sido atribuido al empleo creciente de procedimientos diagnósticos y a la exposición a radiaciones ionizantes <span class="elsevierStyleSup">8</span>. Así, las tasas de incidencia mujer/varón por 100.000 habitantes en Polonia <span class="elsevierStyleSup">9</span> son de 6,08/1,48, en Suiza <span class="elsevierStyleSup">10</span> de 5,4/2 y en Canadá <span class="elsevierStyleSup">11</span> de 6,8/2,2. En nuestra serie el antecedente de radioterapia de cabeza o cuello fue excepcional. Sin embargo, en los últimos años se ha generalizado el uso de la ecografía cervical y la PAAF de los nódulos tiroideos o adenopatías sospechosas, lo cual puede haber contribuido parcialmente a elevar la tasa de incidencia.</p><p class="elsevierStylePara">Por lo demás, las características generales de nuestros pacientes, como la edad media al diagnóstico, el predominio en mujeres o la presentación habitual como masa cervical (bocio nodular o adenopatía), fue similar a las referidas en otros trabajos <span class="elsevierStyleSup">12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al tipo histológico, si bien el cáncer papilar fue la variedad más frecuente (69%), su prevalencia fue relativamente menor que en otras series publicadas. Por el contrario, la incidencia de otros tipos más agresivos, como el cáncer de Hürthle (6,4%) o el anaplásico (4,2%), fue relativamente mayor <span class="elsevierStyleSup">13</span>. El aporte de yodo en la dieta puede influir en el tipo histológico predominante; así, en áreas ricas en yodo aumenta la incidencia de carcinoma papilar y desciende la de carcinoma folicular <span class="elsevierStyleSup"> 14,15</span>. En nuestra área no existe información objetiva sobre la ingesta de yodo obtenida a partir de encuestas dietéticas o determinación de yodurias. Sin embargo, los datos recogidos en las historias clínicas indican que la introducción de la sal yodada en la dieta es un hecho relativamente reciente, lo cual puede haber influido en la distribución de los tipos histológicos.</p><p class="elsevierStylePara">La morbilidad de la cirugía, fundamentalmente el hipoparatiroidismo permante y la lesión del nervio laríngeo recurrente, fue relevante y superior a lo referido en otras series <span class="elsevierStyleSup">16</span>. Esto puede ser debido, en parte, a la elevada proporción de tiroidectomías totales efectuadas (86,5%). En los últimos años ha disminuido el número de tiroidectomías totales, especialmente de los casos con microcarcinoma papilar, los cuales no requieren este procedimiento salvo que existan antecedentes de radioterapia cervical o se trate de una variante agresiva o multifocal <span class="elsevierStyleSup">17-19</span>. Por otro lado, se ha demostrado que la tasa de complicaciones guarda relación con el número de tiroidectomías anuales realizadas por cada cirujano <span class="elsevierStyleSup">20,21</span>. Por ello, es recomendable la asignación de la intervención a los cirujanos con mayor experiencia en cirugía tiroidea, actitud que adoptamos en nuestro hospital tras analizar la morbilidad quirúrgica.</p><p class="elsevierStylePara">Los principales factores pronósticos identificados en nuestra serie relacionados con el riesgo de metástasis o fallecimiento fueron la edad, el tipo histológico, el tamaño tumoral, la invasión local y la existencia de metástasis en el momento del diagnóstico. Dichas variables son similares a las publicadas en la literatura <span class="elsevierStyleSup"> 6,22,23</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La elevación de la tiroglobulina demostró una sensibilidad del 100% para la detección de metástasis a distancia. Sin embargo, la sensibilidad para la detección de recidiva local o persistencia tumoral fue menor. Esto puede ser debido, en algunos casos, a la existencia de rastreos diagnósticos positivos por la persistencia de captación por parte del tejido tiroideo residual normal. Por otra parte, las metástasis nodales de pequeño tamaño pueden producir falsos negativos <span class="elsevierStyleSup">24-26</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La principal limitación de este estudio depende de su carácter de revisión retrospectiva basada en registros hospitalarios. Sin embargo, el tipo de patología, la combinación de registros consultados y la ausencia de otros hospitales en nuestra área sanitaria permiten dar una proyección poblacional a las estimaciones de incidencia. El resto de las variables analizadas son de carácter objetivo y sólo se consideraron válidas cuando se hallaban recogidas en las fuentes documentales de forma inequívoca. Respecto al papel pronóstico de muchas de ellas, sólo se evaluó su asociación estadística bivariante y se renunció expresamente al cálculo de la fuerza de la asociación <span class="elsevierStyleItalic">(odds ratio)</span> o a los análisis multivariantes debido a la inestabilidad de los modelos de regresión por el número reducido de desenlaces de interés (recidivas o fallecimientos).</p><p class="elsevierStylePara">En resumen, en nuestro entorno el cáncer de tiroides presenta una incidencia comparativamente alta, con predominio en las mujeres. Aunque la morbilidad relacionada con la cirugía fue elevada, el pronóstico global es bueno y se han identificado algunos factores relacionados con el mismo. La elevación de la tiroglobulina plasmática durante el seguimiento es un buen indicador de recurrencia de la enfermedad, especialmente en el caso de las metástasis a distancia.</p>" "pdfFichero" => "65v205n07a13077115pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec18945" "palabras" => array:1 [ 0 => "neoplasia tiroidea, incidencia, factores de riesgo, pronóstico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec18946" "palabras" => array:1 [ 0 => "thyroid neoplasm, incidence, risk factors, prognosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivos. Analizar la incidencia, características clínicas e histopatológicas, complicaciones quirúrgicas y factores pronósticos del cáncer tiroideo en la población este de Madrid. Pacientes y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo de 141 pacientes consecutivos diagnosticados de cáncer tiroideo en nuestra área entre 1985-2001. La mediana de seguimiento fue de 4,5 años. Resultados. La tasa de incidencia anual fue de 4,74/100.000 habitantes y la relación por sexos mujer:varón 3,5:1. La edad media al diagnóstico fue de 44,5 años y el bocio nodular supuso la principal forma de presentación (74,5%). La variante histológica más frecuente fue la papilar (69%). Se realizó tiroidectomía total en el 86% de los casos. El 9,6% de los casos tuvo hipoparatiroidismo permanente y el 3,3% parálisis del nervio laríngeo recurrente. En 91 pacientes se realizó ablación de restos tiroideos con radioyodo. Durante la evolución se observó enfermedad residual o recurrencia local en el 21% de los casos y metástasis a distancia en el 9%. El 7,9% fallecieron durante el seguimiento. Los principales factores pronósticos de metástasis o fallecimiento fueron la edad, el tipo histológico, el tamaño tumoral, la invasión local y la existencia de metástasis en el momento del diagnóstico. Conclusiones. La tasa de incidencia de cáncer tiroideo en nuestra población fue alta, especialmente en mujeres. Aunque la proporción de complicaciones postquirúrgicas fue elevada, el pronóstico global es bueno y se han identificado algunos factores relacionados con el mismo. La elevación de la tiroglobulina plasmática durante el seguimiento es un buen indicador de recurrencia de la enfermedad, especialmente de metástasis a distancia." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Objectives. To analyze the incidence, clinical and histopathological manifestations, surgical complications, and prognostic factors of thyroid cancer in the east Madrid population. Patients and methods. Retrospective analysis of 141 consecutive diagnosed of thyroid cancer in our area between 1985 and 2001. Median follow-up was 4,5 years. Results. The annual incidence rate was 4.74/100,000 inhabitants and the female:male proportion 3.5:1. The average age of patients at diagnosis was 44.5 years and nodular goiter was the principal type of clinical presentation (74.5%). The most frequent histological variant was papillary thyroid carcinoma (69%). Total thyroidectomy was carried out in 86% patients. 9.6% patients suffered permanent hypoparathyroidism and 3.3% paralysis of recurrent laryngeal nerve. Radioactive iodine ablation of remaining thyroid was carried out in 91 patients. Residual disease or local recurrence was observed on follow-up in 21% of patients, and metastasis at a distant site in 9%. 7.9% died along follow-up. The principal prognostic factors for metastasis or death were age, histological type, tumor size, local invasion and existence of metastasis at the time of diagnosis. Conclusions. The incidence of thyroid cancer in our population was high, especially in women. Although the proportion of postsurgical complications was elevated, global prognosis is good and some factors related to it have been identified. 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Idioma original: Español
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---|---|---|---|
2024 Octubre | 0 | 2 | 2 |
2024 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
2024 Julio | 0 | 4 | 4 |
2024 Junio | 0 | 11 | 11 |
2024 Mayo | 0 | 4 | 4 |
2024 Abril | 0 | 3 | 3 |
2024 Marzo | 0 | 6 | 6 |
2024 Febrero | 0 | 1 | 1 |
2024 Enero | 0 | 3 | 3 |
2023 Diciembre | 0 | 4 | 4 |
2023 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
2023 Octubre | 0 | 10 | 10 |
2023 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
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