Eficacia de los regímenes de inducción-remisión en las vasculitis asociadas a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos

Busca Arenzana, C.

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La medición principal fue la remisión completa de la enfermedad a los 6 meses del tratamiento, con remisión mantenida a los 18 meses.Resultados: Se incluyeron 197 pacientes. El 64% de los pacientes que recibieron RT, comparado con el 53% de los pacientes del grupo que recibieron CF y AZ, tuvieron una remisión completa a los 6 meses. A los 12 y 18 meses, un 48 y 39% respectivamente del grupo RT, se habían mantenido en remisión completa, frente al 39 y 33% respectivamente del grupo CF-AZ. El tratamiento con RT alcanzó los criterios preestablecidos de no-inferioridad (p<0,001, con un margen de no inferioridad del 20%). No se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos de tratamiento en ninguna medida de eficacia, incluyendo la duración de la remisión completa y la frecuencia o gravedad de las recaídas. Entre los 101 pacientes que recayeron al inicio del estudio, RT fue superior a la inmunosupresión convencional a los 6 meses (p=0,01) y a los 12 meses (p=0,009), pero no a los 18 meses (p=0,06), momento en el cual la mayoría de los pacientes del grupo tratado con RT tenían células B reconstituidas. No se observaron diferencias en cuanto a reacciones adversas entre ambos grupos.Conclusiones: En los pacientes con vasculitis graves asociada a ANCA, un solo curso con RT tuvo una eficacia parecida a la de la terapia inmunosupresora convencional.ComentarioEl estudio Rituximab in ANCA-Associated Vasculitis (RAVE) publicado en 2009, comparó la eficacia del RT con el tratamiento convencional CF-AZ, como inductor de la remisión en los pacientes con vasculitis asociada a ANCA positivo con afectación grave. Se observó que RT era igual de efectivo que CF-AZ en la inducción de la remisión, la duración de la misma y el número y la gravedad de las recaídas. Además, los pacientes que recibieron RT y habían conseguido remisión completa de la enfermedad a las 6 semanas, no recibieron inmunosupresión adicional con corticoides por más de un año. Del mismo modo, RT fue superior en aquellos pacientes que desarrollaron recaída precoz de la enfermedad a los 6 meses de tratamiento. No hubo diferencias entre ambos grupos de tratamiento con respecto a factores clínicos (tipo de vasculitis) e inmunológicos (tipo de ANCA determinados), así como a efectos adversos, a excepción de un mayor número de casos de leucopenia y neumonía en el grupo de RT.Estos resultados han sido refrendados en este estudio e indican que un solo curso de RT a una dosis de 375mg/m2, una vez por semana durante 4 semanas, en combinación con glucocorticoides, no es inferior a 18 meses del régimen convencional de glucocorticoides y CF seguido de la terapia de mantenimiento con AZ, por lo que RT es una alternativa eficaz y segura tanto para inducción como para el tratamiento de mantenimiento de los pacientes con vasculitis asociada a ANCA positivo con afectación grave." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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