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Seg&#250;n el conjunto m&#237;nimo b&#225;sico de datos&#44; en 2014&#44; en Espa&#241;a la edad media de los pacientes en los servicios de medicina interna fue 73&#44;98 a&#241;os y hasta el 10&#44;06&#37; falleci&#243; durante la hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En 2010&#44; aproximadamente 3 de cada 5 muertes acaecidas en el hospital se produjeron en servicios de medicina interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; la atenci&#243;n a las personas en sus &#250;ltimos d&#237;as de vida es uno de los procesos m&#225;s frecuentes en los servicios de medicina interna&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El morir y la muerte se han incluido en los est&#225;ndares de cuidados de salud y se han identificado principios para una buena muerte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; La informaci&#243;n&#44; la dignidad&#44; la privacidad&#44; el control del dolor y el soporte espiritual y emocional son algunos de estos principios&#46; La atenci&#243;n de las personas en sus &#250;ltimos d&#237;as de vida requiere de una valoraci&#243;n integral que permita atender todas las necesidades f&#237;sicas&#44; emocionales&#44; sociofamiliares y espirituales que aparecen en esta etapa&#46;En los &#250;ltimos a&#241;os se han promulgado leyes que recogen en las personas los derechos y garant&#237;as de la dignidad en el proceso de morir<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">8-17</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este estudio fue describir las pr&#225;cticas y circunstancias en la atenci&#243;n a los pacientes ingresados en los servicios de medicina interna durante sus &#250;ltimos d&#237;as de vida&#46; Los objetivos secundarios fueron determinar si hab&#237;a diferencias en la atenci&#243;n a pacientes oncol&#243;gicos y no oncol&#243;gicos&#44; terminales y no terminales y en las pr&#225;cticas entre hospitales p&#250;blicos y privados&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio UDVIMI &#40;&#218;ltimos D&#237;as de VIda en Medicina Interna&#41; fue un estudio observacional&#44; transversal&#44; retrospectivo y multic&#233;ntrico&#46; Participaron 145 hospitales p&#250;blicos y privados&#44; 143 de Espa&#241;a y 2 de Argentina&#46; En cada hospital se incluyeron los primeros 10 fallecidos en el servicio de medicina interna a partir del 1 de diciembre de 2015&#46; No hubo criterios de exclusi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Datos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada paciente se cumpliment&#243; una encuesta online recogiendo datos de su historia cl&#237;nica con una metodolog&#237;a de auditor&#237;a cl&#237;nica&#46; Se recogieron datos del tipo de hospital&#44; edad&#44; sexo&#44; institucionalizaci&#243;n&#44; atenciones en urgencias e ingresos hospitalarios en el a&#241;o previo&#44; presencia de pluripatolog&#237;a&#44; escala de Barthel antes del ingreso&#44; n&#250;mero de f&#225;rmacos de consumo habitual antes del ingreso&#44; s&#237;ntomas de enfermedad avanzada&#44; enfermedad terminal&#44; si era esperable el fallecimiento en el momento del ingreso&#44; conocimiento por parte del paciente de su pron&#243;stico vital&#44; capacidad para tomar decisiones&#44; si hab&#237;a formulado voluntades anticipadas o decisiones previas&#44; d&#237;as de hospitalizaci&#243;n hasta el fallecimiento&#44; circunstancias en torno a la muerte&#44; utilizaci&#243;n de sedaci&#243;n paliativa&#44; dispensaci&#243;n de cuidados psicol&#243;gicos y religiosos&#46; La situaci&#243;n de enfermedad terminal fue establecida de forma subjetiva por cada investigador seg&#250;n los datos de la historia cl&#237;nica&#46; El criterio para determinar si el fallecimiento era esperable tambi&#233;n fue subjetivo del investigador&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se defini&#243; como dependientes graves a los pacientes con un &#237;ndice de Barthel &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 puntos y como dependientes totales aquellos en quienes el &#237;ndice era &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica de Arag&#243;n &#40;PI 15&#47;0322&#41; y se realiz&#243; respetando la Ley de Protecci&#243;n de Datos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Estad&#237;stica</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cualitativas se presentan como n &#40;&#37;&#41; y se comparan con el test de chi cuadrado&#44; y las cuantitativas como mediana &#40;rango intercuart&#237;lico&#41; y se comparan con el test de Mann-Whitney&#46; En todos los casos el nivel de significaci&#243;n fue p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Los c&#225;lculos se llevaron a cabo con el programa estad&#237;stico SPSS v22&#46;0&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo participaci&#243;n de hospitales de toda la geograf&#237;a espa&#241;ola excepto de &#193;lava&#44; Cuenca&#44; Melilla y Palencia&#46; Tambi&#233;n participaron 2 hospitales argentinos de Buenos Aires&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Caracter&#237;sticas de los pacientes</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 1&#46;447 pacientes&#44; de los cuales 699 &#40;48&#44;3&#37;&#41; eran mujeres&#44; con una mediana &#40;rango intercuart&#237;lico&#41; de edad de 84 &#40;12&#41; a&#241;os&#46; Las caracter&#237;sticas de los pacientes se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Ten&#237;an c&#225;ncer 248 &#40;17&#44;1&#37;&#41; pacientes&#46; Eran pluripatol&#243;gicos 1&#46;065 &#40;73&#44;6&#37;&#41; pacientes&#59; el 31&#44;3&#37; eran dependientes graves y el 33&#37; dependientes totales&#46; Solo el 8&#44;8&#37; ten&#237;a un &#237;ndice de Barthel de 100&#46; Durante el a&#241;o previo&#44; 710 &#40;49&#44;1&#37;&#41; pacientes hab&#237;an sido atendidos en el servicio de urgencias del hospital sin ingresar&#44; con una mediana de 2 &#40;1-3&#41; visitas&#46; Un total de 788 &#40;54&#44;5&#37;&#41; pacientes hab&#237;an ingresado en un hospital el a&#241;o previo&#44; con una mediana de 2 &#40;1-3&#41; ingresos&#46; En 910 &#40;62&#44;9&#37;&#41; pacientes el fallecimiento era esperable en el momento del ingreso&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de pacientes estudiados&#44; 1&#46;229 &#40;84&#44;9&#37;&#41; fueron incluidos desde hospitales p&#250;blicos y 814 &#40;56&#44;2&#37;&#41; desde hospitales generales&#46; Los pacientes de hospitales p&#250;blicos consum&#237;an m&#225;s f&#225;rmacos y los de los hospitales generales estaban con m&#225;s frecuencia institucionalizados&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Enfermos terminales</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del ingreso&#44; 751 &#40;51&#44;9&#37;&#41; pacientes fueron considerados en situaci&#243;n terminal&#44; pero este dato solo estaba recogido en la historia cl&#237;nica en el 61&#44;8&#37; de los casos&#46; No hubo diferencias en las caracter&#237;sticas entre los pacientes terminales y los no terminales&#46; Cada paciente presentaba una mediana de 2 &#40;1-3&#41; s&#237;ntomas de enfermedad terminal&#46; La enfermedad terminal fue neopl&#225;sica en 237 &#40;32&#44;2&#37;&#41; pacientes&#44; neurol&#243;gica en 299 &#40;40&#44;7&#37;&#41;&#44; cardiaca en 161 &#40;21&#44;9&#37;&#41;&#44; respiratoria en 149 &#40;20&#44;3&#37;&#41;&#44; renal en 68 &#40;9&#44;3&#37;&#41;&#44; infecciosa en 39 &#40;5&#44;3&#37;&#41; y hep&#225;tica en 11 &#40;1&#44;5&#37;&#41;&#46; En 16 casos no se especific&#243; el tipo de enfermedad terminal&#46; Los s&#237;ntomas de enfermedad terminal se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; En un 92&#44;6&#37; de los pacientes terminales era esperable el fallecimiento en el momento del ingreso y un 15&#37; falleci&#243; en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Las pr&#225;cticas y circunstancias de la muerte de los pacientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Destaca que en las historias cl&#237;nicas no se registraron aspectos tan importantes como si el paciente conoc&#237;a su pron&#243;stico &#40;37&#44;8&#37;&#41; o recibi&#243; cuidados psicol&#243;gicos &#40;30&#44;5&#37;&#41; y religiosos &#40;60&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Diferencias entre pacientes terminales oncol&#243;gicos y no oncol&#243;gicos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 237 &#40;32&#44;2&#37;&#41; pacientes la enfermedad terminal era oncol&#243;gica&#46; No hab&#237;a diferencias en la edad&#44; en la funcionalidad medida por el &#237;ndice de Barthel ni en el consumo de f&#225;rmacos entre los pacientes con enfermedad oncol&#243;gica y no oncol&#243;gica&#46; Los pacientes con enfermedad no oncol&#243;gica hab&#237;an estado ingresados con m&#225;s frecuencia en el a&#241;o previo &#40;59&#44;5&#37; vs&#46; 50&#44;6&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;025&#41; y con m&#225;s frecuencia su fallecimiento era esperable en el momento del ingreso &#40;93&#44;8&#37; vs&#46; 88&#44;6&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;015&#41;&#46; Las pr&#225;cticas y circunstancias en los &#250;ltimos d&#237;as de vida de los enfermos terminales oncol&#243;gicos y no oncol&#243;gicos se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal hallazgo de nuestro estudio fue que hay un registro insuficiente en las historias cl&#237;nicas de las circunstancias durante los &#250;ltimos d&#237;as de vida de los pacientes ingresados en medicina interna&#46; Adem&#225;s&#44; estas circunstancias fueron diferentes en los pacientes con enfermedad oncol&#243;gica y no oncol&#243;gica&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que fallecen en los servicios de medicina interna son de edad avanzada&#46; En este estudio la mediana de edad fue de 84 a&#241;os&#44; casi 10 a&#241;os superior a la media de los enfermos ingresados en medicina interna en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Tres de cada 4 pacientes tienen pluripatolog&#237;a&#44; 9 de cada 10 tienen discapacidad y la mitad ha ingresado en el hospital y ha acudido al servicio de urgencias sin ingresar en el a&#241;o anterior&#46; Adem&#225;s&#44; la mitad de los pacientes padece una enfermedad terminal y en dos tercios de los casos el fallecimiento era esperable en el momento de ingresar&#46; Por lo tanto&#44; podemos establecer que la atenci&#243;n a los pacientes en sus &#250;ltimos d&#237;as de vida y en el momento de la muerte es un proceso frecuente en los servicios de medicina interna y debe seguir unos est&#225;ndares de calidad&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de final de la vida tiene aspectos &#233;ticos&#44; m&#233;dico-legales y jur&#237;dicos que es preciso respetar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Se han establecido recomendaciones y prioridades en la atenci&#243;n a los pacientes con muerte esperada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; La primera de ellas se refiere a reconocer el proceso de muerte&#46; La disnea&#44; el dolor&#44; la confusi&#243;n o las secreciones respiratorias son signos de muerte inminente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; M&#225;s all&#225; de los s&#237;ntomas se han establecido escalas para ayudar a identificar a los pacientes en riesgo de muerte cuando ingresan en el hospital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; Entre otras variables incluyen la edad&#44; las enfermedades cr&#243;nicas avanzadas&#44; las hospitalizaciones previas&#44; el ingreso desde un servicio de urgencias y la pregunta sorpresa&#46; Los enfermos de nuestro estudio reun&#237;an con frecuencia estos s&#237;ntomas y caracter&#237;sticas&#46; Los investigadores reconocieron el riesgo de muerte en el momento del ingreso en la mayor parte de los casos&#44; aunque de forma retrospectiva lo cual puede haber constituido un sesgo de identificaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; a pesar de que la mitad de los pacientes pod&#237;an ser considerados en estadio terminal de su enfermedad cuando ingresaron en el hospital&#44; esta circunstancia solo se recogi&#243; en la historia cl&#237;nica en el 61&#37; de los casos&#46; Esta falta de registro podr&#237;a influir en los cuidados que se proporcionan a estos pacientes&#44; ya que en situaciones de urgencia o de ausencia de su equipo m&#233;dico habitual podr&#237;an darse situaciones de utilizaci&#243;n de tratamientos f&#250;tiles&#44; de ensa&#241;amiento terap&#233;utico o bien de no limitaci&#243;n del esfuerzo&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez reconocido el riesgo de muerte es imprescindible informar al paciente y a los familiares de la situaci&#243;n y establecer un plan terap&#233;utico acorde con este riesgo&#46; Este derecho a la informaci&#243;n ha sido reconocido por el Consejo de Europa y est&#225; recogido por las leyes y las asociaciones profesionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;19&#44;24</span></a>&#46; Solo un 28&#37; de nuestros enfermos en situaci&#243;n terminal eran competentes para la toma de decisiones&#44; probablemente reflejando la gran prevalencia de deterioro cognitivo oculto que existe en los pacientes ancianos en situaci&#243;n terminal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; menos del 2&#37; de los pacientes hab&#237;an notificado sus voluntades anticipadas&#44; cifra ligeramente superior a la de la poblaci&#243;n general espa&#241;ola&#44; que es del 0&#44;53&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; El registro de voluntades se consult&#243; en el 10&#44;9&#37; de los pacientes&#46; As&#237; pues&#44; es imprescindible en una mayor&#237;a de los casos informar a las familias&#44; consensuar actitudes y tomar decisiones compartidas para garantizar que se cumplen las expectativas expresadas con anterioridad por los pacientes&#46; Aunque es conocido que las perspectivas de los pacientes y de los familiares no siempre coinciden<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto importante es atender las necesidades psicol&#243;gicas&#44; espirituales y religiosas de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;28</span></a>&#46; As&#237; lo establece el punto 8 de la Declaraci&#243;n de Venecia de la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; En nuestro estudio menos de un 15&#37; de los pacientes recibieron cuidados religiosos&#46; Lo mismo ocurre con los cuidados psicol&#243;gicos&#44; que se proporcionaron m&#225;s a los enfermos oncol&#243;gicos&#46; Tambi&#233;n los familiares de estos pacientes recibieron m&#225;s atenci&#243;n al duelo&#46; En una auditor&#237;a realizada en Inglaterra solo estaba documentada la discusi&#243;n de las necesidades espirituales en un 21&#37; de los pacientes y de las necesidades de los familiares en un 25&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Esto indica que los aspectos no f&#237;sicos de la muerte no est&#225;n suficientemente abordados&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico y el abandono o no inicio de tratamientos f&#250;tiles est&#225;n reconocidos en la deontolog&#237;a y las leyes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;29&#44;31</span></a>&#46; En nuestro estudio solo recogimos la orden de no reanimaci&#243;n&#44; que estaba documentada en 3 de cada 4 pacientes&#46; En Espa&#241;a&#44; en los servicios de medicina interna&#44; la frecuencia con que se adopta la orden de no reanimar depende del tipo de hospital y unidad&#44; y en los &#250;ltimos a&#241;os var&#237;a entre el 66 y 76&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">32-34</span></a>&#46; Esta frecuencia es menor que la de estudios con pacientes ingresados en instalaciones del Veteran Affairs en Estados Unidos de Am&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> o con pacientes con c&#225;ncer en Corea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando los pacientes en sus &#250;ltimos momentos de vida presentan s&#237;ntomas incontrolables como la disnea&#44; el dolor o la confusi&#243;n est&#225; indicada la sedaci&#243;n paliativa&#44; siempre con el consentimiento expl&#237;cito o delegado del paciente&#46; En una revisi&#243;n Cochrane que incluy&#243; 4&#46;167 pacientes adultos terminales&#44; la sedaci&#243;n paliativa se utiliz&#243; en el 27&#37;&#46; En nuestro estudio la sedaci&#243;n se paut&#243; en el 57&#44;4&#37; de los pacientes en situaci&#243;n terminal&#46; Otros estudios en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;37</span></a>&#44; Alemania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; Austria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; Holanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> y China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> han encontrado un uso muy inferior&#44; y un estudio en Italia observ&#243; un uso del 64&#37; en pacientes con c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Estas diferencias pueden deberse a un inadecuado control previo de s&#237;ntomas o bien a una mayor sensibilidad de los internistas para aliviar el sufrimiento al final de la vida&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos observado algunas diferencias entre los pacientes oncol&#243;gicos y los no oncol&#243;gicos&#46; Los pacientes con c&#225;ncer eran m&#225;s conocedores de su pron&#243;stico y probablemente por ello recibieron m&#225;s atenci&#243;n psicol&#243;gica&#44; fallecieron en habitaciones individuales y acompa&#241;ados por sus familiares&#44; a los que se proporcion&#243; m&#225;s atenci&#243;n al duelo&#46; Esto puede atribuirse a la dificultad para establecer un pron&#243;stico en las enfermedades cr&#243;nicas no oncol&#243;gicas&#44; y por lo tanto a que el establecimiento de planes para los cuidados en los &#250;ltimos d&#237;as se haga con menos frecuencia o m&#225;s tard&#237;amente&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un hallazgo importante de nuestro estudio es que existe una falta importante de registro del proceso de muerte en la historia cl&#237;nica&#44; reflejando una falta de protocolizaci&#243;n del proceso de atenci&#243;n en los &#250;ltimos d&#237;as de vida y de los cuidados tras la muerte&#46; La mejora de estos aspectos ser&#225; fundamental para conseguir que nuestros pacientes tengan una buena muerte&#46; Un ensayo cl&#237;nico ha mostrado que la puesta en marcha e implementaci&#243;n de programas espec&#237;ficos de cuidados puede mejorar el bienestar alrededor de la muerte en los ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio fue multic&#233;ntrico y con una gran representatividad territorial&#46; Esto supone una fortaleza&#44; pero el estudio tambi&#233;n tiene limitaciones&#46; En primer lugar&#44; se trat&#243; de un estudio retrospectivo&#46; Sin embargo&#44; algunos autores han considerado que el abordaje retrospectivo tiene ventajas en los estudios de cuidados al final de la vida&#44; ya que resulta f&#225;cil identificar la cohorte de pacientes y permite estudiar a todos los pacientes y no solo a una muestra aleatoria&#44; posibilitando el r&#225;pido desarrollo de indicadores a monitorizar para evaluar el desempe&#241;o de los cuidados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; En segundo lugar&#44; en todos los hospitales se recogieron 10 casos sin tener en cuenta el n&#250;mero de camas o de ingresos&#46; Esto puede hacer que el valor de los datos de algunos hospitales pueda estar infra o supravalorado&#44; aunque por otra parte la amplia representaci&#243;n de hospitales de todos los niveles minimiza esta limitaci&#243;n&#46; Finalmente&#44; todos los datos se han recogido de las historias cl&#237;nicas y es muy posible que algunos cuidados se hayan proporcionado pero no se hayan registrado&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; hay un registro insuficiente en las historias cl&#237;nicas de la informaci&#243;n referente a los cuidados al final de la vida&#46; Adem&#225;s&#44; hay diferencias en los cuidados proporcionados a los pacientes con y sin c&#225;ncer&#46; Es necesario establecer protocolos y normas de buena pr&#225;ctica cl&#237;nica en la atenci&#243;n al proceso de muerte e implementarlos&#44; especialmente en los pacientes sin c&#225;ncer&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;447&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hospital p&#250;blico &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;229&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hospital privado &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>218&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hospital general &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>814&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otro hospital &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>633&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84 &#40;78-90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85 &#40;79-89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&#44;5 &#40;75-90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;232&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">699 &#40;48&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">109 &#40;50&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;587&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">405 &#40;49&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">294 &#40;46&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;211&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">343 &#40;23&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">282 &#40;22&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61 &#40;28&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;095&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">217 &#40;26&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">126 &#40;19&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paciente pluripatol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;065 &#40;74&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">903 &#40;74&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">162 &#40;75&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;804&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">605 &#40;75&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">460 &#40;73&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;363&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hab&#237;a sido atendido en urgencias sin ingreso el &#250;ltimo a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">710 &#40;52&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">620 &#40;53&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90 &#40;51&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;738&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">389 &#40;51&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">321 &#40;55&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;133&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hab&#237;a ingresado en el hospital el &#250;ltimo a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">788 &#40;54&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">672 &#40;56&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">116 &#40;57&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;752&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">444 &#40;56&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">344 &#40;55&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;711&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Funcionalidad &#40;&#237;ndice de Barthel&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35 &#40;10-70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40 &#40;10-70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;10-73&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;800&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35 &#40;10-70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40 &#40;10-70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;502&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">F&#225;rmacos de consumo habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;5-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;5-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;5-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;030&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;5-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;5-10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;968&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fallecimiento esperable al ingresar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">910 &#40;62&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">766 &#40;62&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">144 &#40;66&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;031&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">507 &#40;62&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">403 &#40;63&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;595&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Se consider&#243; paciente terminal al ingresar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">751 &#40;51&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">636 &#40;51&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">115 &#40;52&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;785&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">406 &#40;49&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">345 &#40;54&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;081&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ten&#237;a s&#237;ntomas de enfermedad terminal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;263 &#40;88&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;072 &#40;88&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">191 &#40;88&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;968&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">706 &#40;88&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">557 &#40;88&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;731&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D&#237;as de hospitalizaci&#243;n hasta el fallecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;3-13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;3-13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;3-14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;646&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;3-14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;5 &#40;3-13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;661&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>724&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Oncol&#243;gicos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>233&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No oncol&#243;gicos &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>491&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anorexia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">318 &#40;43&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96 &#40;41&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">214 &#40;43&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;545&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#218;lceras por presi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94 &#40;12&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35 &#40;15&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">58 &#40;11&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;228&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Encamamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">282 &#40;38&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95 &#40;40&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">182 &#40;37&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;338&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disnea de reposo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">351 &#40;47&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">104 &#40;44&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">242 &#40;49&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;242&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Caquexia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">159 &#40;21&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46 &#40;19&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">107 &#40;21&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;528&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">217 &#40;29&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64 &#40;27&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">148 &#40;30&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;460&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Delirium&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">144 &#40;19&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41 &#40;17&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">99 &#40;20&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;414&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disfagia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">138 &#40;18&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47 &#40;20&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87 &#40;17&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;427&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>735&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente oncol&#243;gico &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>237&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente no oncol&#243;gico &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>498&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Competente para la toma de decisiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">206 &#40;28&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">129 &#40;54&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77 &#40;15&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Conoce su situaci&#243;n y pron&#243;stico vital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">144 &#40;19&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">101 &#40;42&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43 &#40;8&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ten&#237;a voluntades anticipadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;1&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;2&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;185&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Se consult&#243; el registro de voluntades&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80 &#40;10&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35 &#40;14&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45 &#40;9&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;020&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paciente y&#47;o familiares recibieron cuidados psicol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">102 &#40;13&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59 &#40;24&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43 &#40;8&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paciente y&#47;o familiares recibieron cuidados religiosos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94 &#40;12&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57 &#40;11&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37 &#40;15&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;114&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Constaba en la historia orden de no RCP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">539 &#40;73&#46;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">165 &#40;69&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">374 &#40;75&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;116&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Se realiz&#243; sedaci&#243;n paliativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">422 &#40;57&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">148 &#40;62&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">274 &#40;55&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;057&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">El paciente falleci&#243; en habitaci&#243;n individual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">374 &#40;50&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">552 &#40;75&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">194 &#40;81&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">358 &#40;71&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Se realiz&#243; atenci&#243;n al duelo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">78 &#40;10&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
DOI: 10.1016/j.rce.2018.06.010
Cuidados en los últimos días de vida en los pacientes hospitalizados en medicina interna
End-of-life care for patients hospitalised in internal medicine departments
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J. Díez-Manglanoa,b,
Autor para correspondencia
jdiez@aragon.es

Autor para correspondencia.
, S. Isasi de Isasmendi Pérezc, M. Rubio Gómezd, F. Formigae, L.Á. Sánchez Muñozf, J. Castiella Herrerog, E. Casariego Valesh, O.H. Torres Bonafontei, y los investigadores del estudio UDVIMI, del Grupo de Paciente Pluripatológico y Edad Avanzada de la Sociedad Española de Medicina Interna ◊
a Unidad de Pacientes Pluripatológicos, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
b Grupo de Investigación en Comorbilidad y Pluripatología de Aragón, Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud, Zaragoza, España
c 061 Aragón, España
d Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
e Programa de Geriatría, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Bellvitge, Idibell, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
f Unidad de Pacientes Pluripatológicos, Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario, Valladolid, España
g Unidad de Servicio de Medicina Interna, Fundación Hospital de Calahorra, Calahorra, La Rioja, España
h Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, España
i Servicio de Medicina Interna, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
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Investigadores del estudio UDVIMI
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Rev Clin Esp. 2019;219:145-610.1016/j.rce.2019.01.002
S. Plaza Canteli, J. Marco Martínez

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