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Correspondencia
DOI: 10.1016/j.rce.2020.07.002
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Disponible online el 30 de Julio de 2020
COVID-19 en trabajadores sanitarios del Hospital comarcal de Olot (Girona)
COVID-19 in health workers from the Olot Regional Hospital (Girona)
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J.C. Trullàsa,b,
Autor para correspondencia
jctv5153@comg.cat

Autor para correspondencia.
, I. Vilardellc, M. Blascod, J. Herediae
a Servicio de Medicina Interna, Hospital d’Olot i Comarcal de la Garrotxa, Olot, Girona, España
b Laboratori de Reparació i Regeneració Tissular (TR2Lab), Facultat de Medicina, Universitat de Vic - Universitat Central de Catalunya, Vic, Barcelona, España
c Salud Laboral, Hospital d’Olot i Comarcal de la Garrotxa, Olot, Girona, España
d Seguridad del paciente, Hospital d’Olot i Comarcal de la Garrotxa, Olot, Girona, España
e Dirección médica, Hospital d’Olot i Comarcal de la Garrotxa, Olot, Girona, España
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Tabla 1. Características de los 81 trabajadores sanitarios afectados por COVID-19 en el Hospital de Olot
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Sr. Director:

España es el país del mundo con más profesionales sanitarios (PS) afectados por la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Un informe de abril de 2020 del Centro Europeo para el Control y Prevención de Enfermedades destaca que el 20% de COVID-19 en España afecta a este colectivo, mientras que en Italia ese porcentaje se reduce al 10%, y en Estados Unidos y China al 3% y 3,8%, respectivamente1. Hasta el 14 de mayo de 2020 se notificaron un total de 236.611 casos de COVID-19 a la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica, de los que 39.349 corresponden a PS2.

Se realizó un estudio observacional y prospectivo sobre la afectación por COVID-19 en PS del Hospital d’Olot i Comarcal de la Garrotxa (HOCG), un hospital comarcal de Girona con 136 camas de hospitalización en 4 unidades; unidades 3 y 4 (U3/U4) con 64 camas para pacientes agudos, y unidades 1 y 2 (U1/U2) con 72 camas para atención crónica/sociosanitaria). La U3 se aisló y se destinó a la atención exclusiva de COVID-19.

En el estudio se incluyó a todos los PS del hospital y solo se excluyó a aquellos que no dieron su consentimiento. En un primer período (iniciado el 11 de marzo de 2020, cuando se diagnosticó el primer caso COVID-19 en el hospital) se atendió a todos los PS con síntomas en el Servicio de Salud Laboral para diagnosticar la COVID-19. En un segundo período (iniciado el 21 de abril de 2020, cuando se diagnostican los últimos COVID-19 en PS el test diagnóstico se aplicó al PS a PCR que no presentó síntomas o que fueron negativos en el primer período.

Para diagnosticar la COVID-19 se requirió la confirmación mediante PCR positiva para severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) en muestras de frotis nasofaríngeo. Para los test serológicos se utilizaron muestras de sangre capilar (detección rápida de anticuerpos contra SARS-CoV-2 mediante inmunocromatografía).

El Comité de Ética del Hospital Universitario Dr. Josep Trueta de Girona aprobó el estudio y se obtuvo consentimiento informado de todos los participantes.

Del total de 493 PS, 198 (40,1%) consultaron a Salud Laboral, siendo 81 de ellos (16,4% de la plantilla) diagnosticados de COVID-19 (tabla 1). La mayoría eran mujeres (43años de mediana de edad) de categorías profesionales en contacto directo con pacientes, sobre todo, enfermeras y auxiliares, preferentemente (el 52%) de las U1/U2 (atención crónica/sociosanitaria). La mayoría de PS consultaron por síntomas respiratorios pero también presentaron otros síntomas (los más frecuentes: cefalea y alteraciones en el gusto o el olfato). Tres PS requirieron ingreso hospitalario por neumonía, uno de ellos en la UCI requiriendo intubación y ventilación mecánica. La evolución fue favorable en todos los casos. La mayoría negativizó la PCR a los 14días, pero en casi un tercio la negativización se prolongó a 21, 28 y hasta 35días.

Tabla 1.

Características de los 81 trabajadores sanitarios afectados por COVID-19 en el Hospital de Olot

Variable   
Sexo femenino, n (%)  73 (90,1) 
Edad (mediana [RIQ]; rango)  43 [21]; 18-63 
Categoría profesional según riesgo, n (%)   
(A). Contacto directo con pacientes  69 (85,2) 
(B). Sin contacto directo pero con riesgo  5 (6,2) 
(C). Sin contacto y sin riesgo  7 (8,6) 
Categoría profesional, n (%)   
Médico (A)  8 (9,9) 
Enfermera (A)  26 (32,1) 
Auxiliar (A)  30 (37,0) 
Limpieza (B)  5 (6,2) 
Administrativo (C)  4 (4,9) 
Otros (A y C)a  8 (9,9) 
Lugar de trabajo preferente, n (%)   
Unidad 1  19 (23,5) 
Unidad 2  17 (21,0) 
Unidades 1 y 2  6 (7,4) 
Unidad 3  4 (4,9) 
Unidad 4  7 (8,6) 
Oficinas  8 (9,9) 
Urgencias  5 (6,2) 
Múltiple ubicación  7 (8,6) 
Otrosb  8 (9,9) 
Síntomas, n (%)   
Cefalea  46 (56,8) 
Mareo  22 (27,2) 
Vértigo periférico  6 (7,4) 
Vómitos y/o diarrea  14 (17,3) 
Alteraciones en el gusto u olfato  43 (53,1) 
Dermatológicasc  7 (8,6) 
Oculares (conjuntivitis)  5 (6,2) 
Infección respiratoria de vías altas  77 (95,1) 
Neumonía  4 (4,9) 
Ingreso hospitalario por neumonía (uno en UCI), n (%)  3 (3,7) 
Tratamiento, n (%)   
Hidroxicloroquina+azitromicinad  6 (7,4) 
Darunavir/cobicistate  1 (1,2) 
Negativización de la PCR para SARS-CoV-2, n (%)   
14días  56 (69,1) 
21días  12 (14,8) 
28días  12 (14,8) 
35días  1 (1,2) 

PCR: reacción en cadena de la polimerasa; RIQ: rango intercuartil; UCI: Unidad de Cuidados Intensivos.

a

Incluye categoría A (contacto directo): portaliteras (2), fisioterapeuta (1), psicólogo (1), trabajador social (1), y categoría C (sin contacto y sin riesgo): trabajador del bar (1), trabajador de la cocina (1), abogado del hospital (1).

b

Incluye: Quirófano (3), Consultas Externas (2), Cocina (2), Rehabilitación (1)

c

Seis rash cutáneo y un eritema macular.

d

Pauta: hidroxicloroquina 400mg/12h un día seguido de 200mg/12h 4días más; azitromicina 500mg/24h un día seguido de 250mg/24h 4días más.

e

En el contexto de ensayo clínico.

En el segundo período se incluyeron 412 PS: 117 que durante el primer período tuvieron síntomas pero con PCR negativa, y 295 que no tuvieron síntomas. Sesenta y siete no pudieron/quisieron participar en el estudio y los 345 restantes se sometieron a determinación de PCR y test serológicos. El 100% de las PCR fueron negativas y en 28 casos (8,1%) las serologías fueron positivas (6 casos IgM, 11 casos IgG y 11 casos con ambas serologías positivas).

La mayoría de los PS afectados de COVID-19 fueron mujeres de 43años de mediana de edad, siendo esta una característica similar a las pocas series de COVID-19 en PS reportadas en otros países como Estados Unidos3,4, China5 y Holanda6. De forma similar a estas series, la mayoría presentó síntomas respiratorios, no siendo despreciable la proporción de casos que también manifestaron otros síntomas como cefalea o alteraciones digestivas4,6. Un 53% de casos refirieron alteraciones en el gusto o el olfato, siendo este porcentaje muy superior al de otras series de PS con COVID-19 (7-16%)4,6 y similar al de un estudio de prevalencia de estos síntomas en casos leves de COVID-197.

La mayoría de casos fue leve con solo un ingreso en UCI. No obstante, se ha comunicado mortalidad por COVID-19 en PS, hasta la fecha: 49 casos... en España2, 27 casos en Estados Unidos4 y 23 casos en China8.

En nuestra opinión, muchos casos de COVID-19 en PS se han transmitido en el hospital (transmisión nosocomial). Igual que en otras series9, la mayoría trabajaba en contacto directo con pacientes (85,2%) y sobre todo en las unidades sociosanitarias (U1/U2), en las que se aplicaron de forma más tardía medidas de aislamiento que sí se implementaron precozmente en la U3 (unidad COVID-19) y en el Servicio de Urgencias, con menos contagios. Por ello es probable que la mayoría de casos de PS se contagiara antes de que se implementaran medidas más estrictas de aislamiento.

El tiempo hasta la negativización de la PCR es una limitación para la reincorporación de los PS a sus puestos de trabajo. En nuestro caso más del 80% había negativizado la PCR a los 21días, en consonancia con estudios epidemiológicos que han reportado una mediana de 20días para negativizar este test, aunque en algunos casos se puede prolongar mucho más10,11. La seroconversión en nuestro estudio es superior a la población de España (5,0%) y de la provincia de Girona (2,5%)12, pero muy inferior a la experiencia de otros centros (desde el 17 hasta un 44%)13,14.

En conclusión, el 16,4% de los PS de nuestro hospital estuvo afectados por la COVID-19 y el 8,1% que no tuvo la enfermedad (por lo menos de forma sintomática) presentón seroconversión. Es probable que si se hubieran implementado precozmente medidas más estrictas de aislamiento en todas las unidades se hubiera reducido la cifra de contagios.

Agradecimientos

A laboratorios Zoetis, Vall de Bianya (Girona) por su inestimable y desinteresada ayuda en la realización de las PCR a los profesionales sanitarios.

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