T-073 - DURACIÓN DEL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE: ESTUDIO DE LOS CASOS DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR DIAGNOSTICADOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE JOAN XXIII DE TARRAGONA 2007-2014
Medicina Interna. Hospital Universitario Joan XXIII. Tarragona.
Objetivos:Valorar la duración del tratamiento anticoagulante en pacientes diagnosticados de tromboembolismo pulmonar (TEP) entre los años 2007-2014 ingresados en el servicio de M. Interna del Hospital Universitario Joan XXIII de Tarragona.
Material y métodos:Estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes diagnosticados de TEP ingresados en Medicina Interna entre enero 2007 y diciembre 2014. Se han clasificado a los pacientes en tres categorías en función de la presencia o no de factor de riesgo desencadenante de enfermedad tromboembólica venosa (ETEV): TEP provocado, TEP no provocado y TEP secundario a cáncer y para cada una de estas 3 categorías se ha cuantificado la duración del tratamiento anticoagulante: ≤ 6 meses, entre 6-12 meses y > de 12 meses. Inicialmente, se han valorado la totalidad de casos ingresados por TEP entre enero del 2007 y diciembre del 2014 y, en segundo lugar se ha dividido la población estudiada en 2 períodos de 4 años: 2007-2010 y 2011-2014. Los datos fueron analizados con el programa estadístico SPSS 23.0.
Resultados:Se incluyeron en total 332 pacientes diagnosticados de TEP durante el periodo de estudio. De ellos 101 pacientes (30,4%) correspondían a TEP no provocado, 155 pacientes eran TEP provocado (46,7%), y finalmente en 76 pacientes (22,9%) el TEP era secundario a cáncer. La duración del tratamiento anticoagulante fue: TEP no provocado ≤ 6 meses 22 casos (21,8%); entre 6-12 meses 51 casos (50,5%), y > 12 meses 28 casos (27,7%). TEP provocado ≤ 6 meses 31 casos (20%); entre 6-12 meses 76 casos (49%), y > 12 meses 48 casos (31%). TEP secundario a cáncer ≤ 6 meses 22 casos (29%); entre 6-12 meses 30 casos (39,4%), y > 12 meses 24 casos (31,6%) (p = NS). Al dividir la población estudiada en dos periodos de tiempo de 4 años (enero 2007 a diciembre 2010 y enero 2011 a diciembre 2014) tampoco se demostró modificación en la duración del tratamiento anticoagulante en ninguna de las tres categorías analizadas: TEP no provocado, provocado y secundario a cáncer.
Discusión:El objetivo del tratamiento anticoagulante en pacientes con TEP es prevenir la recurrencia de la ETEV. Las guías más recientes, ESC 2014 y CHEST 2016, recomiendan en los pacientes con TEP provocado tratamiento anticoagulante de 3 meses de duración. Más discutida es la duración del tratamiento anticoagulante en el TEP no provocado debiéndose alcanzar el equilibrio entre el riesgo de recurrencia y el de sangrado, proponiéndose tratamientos de duración > 3 meses para los pacientes con bajo riesgo de sangrado y revalorando periódicamente la indicación de la anticoagulación. Para los pacientes con TEP y cáncer se recomienda al menos 3-6 meses de tratamiento con HBPM o AVK, y mantenerlo en tanto se considere que la enfermedad esté activa. En este estudio hemos analizado la duración del tratamiento anticoagulante en nuestros pacientes con TEP diagnosticados entre 2007-2014. En el análisis global de nuestra serie destacar primero que > 70% de los pacientes han realizado un tratamiento de > 6 meses en los tres grupos estudiados (TEP no provocado, provocado y asociado a cáncer). En TEP provocado el 80% de pacientes recibieron un tratamiento de duración claramente superior al recomendado por las guías. Además, dicha tendencia no se ha modificado cuando comparamos la duración del tratamiento entre 2011-2014 y la del periodo 2007-2010.
Conclusiones:La duración del tratamiento anticoagulante en nuestros pacientes con TEP se demuestra superior a la recomendada por las guías en especial en los casos de TEP provocado. Estos resultados deben hacernos reflexionar sobre la necesidad de cambios en el circuito de atención a nuestros pacientes con TEP de cara a no prolongar el tratamiento anticoagulante más allá de lo estrictamente necesario.
