T-006 - UTILIDAD DE la ESTRATEGIA COMBINADA DE TROPONINA ULTRASENSIBLE, ECOCARDIOGRAFÍA Y ESCALA PRONÓSTICA PESI EN LA IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES CON ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA AGUDA
1Servicio de Medicina Interna. 2Servicio de Neumología. 3UCI. 4Servicio de Cardiología. Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla. Madrid.
Objetivos: Determinar la utilidad de la estrategia combinada de la escala PESIs, ecocardiografía transtorácica (EcoTT) y troponina US en la estratificación pronóstica de pacientes con ETV (enfermedad tromboembólica venosa)aguda sintomática hemodinámicamente estables. Identificación de pacientes con ETV aguda sintomática con disfunción ventrículo derecho (DVD) y estabilidad hemodinámica.
Métodos: Estudio retrospectivo en hospital de tercer nivel entre 1/09-12/13 en pacientes con ETV aguda sintomática normotensos, diagnosticados mediante angioTAC o gammagrafía pulmonar V/Q. Se consideró DVD en presencia de ≥ 2 de los siguientes: DVD (volumen telediastólico > 30 mm en paraesternal, o VD/VI > 1 en apical 4C), hipocinesia de pared libre VD, TAPSE < 15 y PAPs > 40 mmHg. Se clasificaron según las recomendaciones de la guía SEC normotensos (bajo riesgo o intermedio con Trop US elevada y DVD) o con inestabilidad hemodinámica. Se recogieron datos demográficos, clínicos, mortalidad a 30 días, Trop TUS, escala PESIs.
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ETV normotensos sin DVD |
ETV normotensos con DVD |
ETV UCI |
p |
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94 (71%) |
18 (14%) |
19 (15%) |
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Edad |
72 ± 12 |
78 ± 7 |
65 ± 16 |
< 0,007 |
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Sexo V/M |
51/43 |
6/12 |
10/9 |
NS |
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PESIs 0 |
13% |
9% |
11% |
< 0,001 |
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PESIs ≥ 1 |
87% |
91% |
89% |
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Inestabilidad hemodinámica |
6% |
0 |
46% |
< 0,001 |
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ECO DVD |
4,50% |
75% |
46% |
< 0,001 |
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Troponina US |
29 ± 48 |
28 ± 38 |
43 ± 43 |
NS |
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Síncope |
9 ± 10% |
2 ± 10% |
12 ± 66% |
< 0,005 |
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Fibrinolisis |
0 |
0 |
14 (75%) |
< 0,001 |
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Muerte |
4,80% |
11% |
16% |
NS |
Discusión: La escala PESIs ha demostrado su utilidad en la estratificación pronóstica, junto con la ecoTT y los nuevos biomarcadores y todo ello permite identificar a pacientes con disfunción cardíaca (5-15% según las guías).
Conclusiones: La combinación de troponina US y la EcoTT nos permite identificar a pacientes normotensos con ETV aguda yDVD, estando en el rango descrito según las guías. En nuestra experiencia la mayoría de pacientes con ETV y DVD presentan PESIs > 1. Los pacientes con ETV y DVD presentan mortalidad superior respecto a los normotensos con ecoTT normal. Estos pacientes deberían ser valorados de forma individualizada analizando riesgo-beneficio de aplicar terapias más intensivas (fibrinolisis, terapias de reperfusión).
