IC-049 - REGISTRO DE SUPERVIVENCIA EN PACIENTES AMBULATORIOS CON INSUFICIENCIA CARDÍACA CRÓNICA
Medicina Interna. Complejo Hospitalario Dr. Negrín. Las Palmas de Gran Canaria (Las Palmas).
Objetivos: Describir las características de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (ICC) en seguimiento por la Unidad monográfica de Insuficiencia Cardíaca de Medicina Interna de nuestro hospital y su evolución clínica. Analizar los factores relacionados con la mortalidad a largo plazo.
Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo de 241 pacientes remitidos a consulta desde 2011 hasta 2016, con un seguimiento máximo de 6 años, donde se recogieron: características demográficas y clínicas incluyendo situación funcional, parámetros analíticos y ecocardiográficos basales así como las visitas a Urgencias y hospitalizaciones por reagudización de IC. Se realizó un estudio descriptivo de la muestra y se analizó la asociación con la mortalidad mediante el test de chi cuadrado entre las variables categóricas y la t-Student entre las variables categóricas y continuas. Se obtuvieron las variables predictoras de mortalidad mediante regresión de Cox.
Resultados: Se estudiaron a 241 pacientes durante un tiempo medio de seguimiento de 2,02 años, con un 48,9% de mortalidad (64% de origen cardiovascular fundamentalmente por ICC refractaria). No hubo diferencias respecto al sexo ni por edad. La FEVI tampoco influyó en el pronóstico de los pacientes (fallecidos con FEr 55,8%, FEm 64,5%, FEP 45,6%). La puntuación en el índice de Barthel fue menor entre los fallecidos (76,9 vs 85,4; p = 0,003), en concordancia con un mayor porcentaje de pacientes frágiles (73% vs 50%; p = 0,007). Las comorbilidades asociadas a mortalidad fueron: cardiopatía isquémica (57,7% vs 33,9%, p < 0,0001), enfermedad renal crónica (71,2% vs 54,7%, p = 0,013) e hiperuricemia (50,9% vs 38,4%, p = 0,042). El número de ingresos por ICC previo al seguimiento (p = 0,019) y en el último año (p = 0,029) fue más elevado entre los exitus de forma significativa, con una media de 23,5 días de ingreso (DT 22,1, p = 0,041) el año previo y un mayor número de visitas a urgencias en el último año (p = 0,001). Por otra parte, las cifras de creatinina, LDL y Pro-BNP basales fueron superiores en los fallecidos (p = 0,001). La estenosis aórtica (p = 0,044) y la etiología isquémica (p = 0,001) fue mayoritaria en estos pacientes. Finalmente en la regresión de Cox las variables predictoras de mortalidad fueron la presencia fibrilación auricular (HR 1,72. IC95%: 1,051-2,817; p = 0,031), la creatinina (HR 1,82. IC95%: 1,130-2,937; p = 0,014), el índice de Barthel (HR 0,98. IC95%: 0,972-0,992; p < 0,0001) y los días de ingreso en el último año (HR 1,01. IC95%: 1,003-1,023; p = 0,014).
Discusión: La causa más frecuente de mortalidad en pacientes crónicos ambulatorios fue la IC refractaria, al igual que en otros estudios. Acorde a lo registrado en la literatura la peor situación funcional y comorbilidades como la FA y la ERC tuvieron implicación pronóstica. Asimismo está descrita la relación entre los ingresos previos por descompensación y la mortalidad, donde el deterioro clínico progresivo acentuado con la hospitalización supone una variable extra a controlar en este tipo de pacientes. Sorprendentemente no hubo diferencias pronósticas con la FEVI ni la edad, probablemente por la selección de pacientes ya añosos procedentes de Medicina Interna y el alto porcentaje de FEVI preservada de la muestra.
Conclusiones: La IC refractaria es la causa de muerte más frecuente a largo plazo, independientemente del sexo, edad y FEVI del paciente. La situación funcional estimada mediante el índice de Barthel, la FA y ERC y los ingresos en el último año pueden ser considerados como factores determinantes de mal pronóstico en los pacientes con ICC.
