1777 - CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES CON DEMENCIA AVANZADA INGRESADOS EN UN SERVICIO DE MEDICINA INTERNA: ESTUDIO DESCRIPTIVO
Medicina interna, Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Madrid, España.
Objetivos: Los pacientes con demencia avanzada ingresan frecuentemente en servicios de medicina interna y geriatría siendo candidatos a recibir una atención paliativa que maximice el confort y minimice complicaciones y mayor deterioro. Se describen las características clínicas, funcionales y motivos de ingreso de los pacientes con demencia avanzada hospitalizados con el fin de mejorar su identificación y abordaje en el contexto de la atención paliativa.
Métodos: Estudio trasversal de una muestra de pacientes con demencia avanzada (GDS ≥ 6) que ingresa en medicina interna, geriatría y la unidad de cuidados paliativos (UCP) entre el 01/06/2022-01/06/2024 en el Hospital Universitario Rey Juan Carlos. Para recoger los datos se consideró el primer ingreso que el paciente tenía en el período del estudio. Como criterios de gravedad tenían que presentar como mínimo uno de los siguientes diagnósticos: neumonía broncoaspirativa, úlceras por presión, desnutrición moderada-grave e hipernatremia.
Resultados: Se incluyeron 284 pacientes, con una edad media de 87,9 años el 66,9% eran mujeres. El tipo de demencia más frecuente fue Alzheimer (30,7%), seguida de demencia no especificada (25,8%) y mixta (17%). El 72,3% procedía de residencias. El 52,1% presentaba trastornos psicoconductuales asociados a la demencia y el 38,5% delirium en ingresos previos. El 72,4% presentaba disfagia, el 55,2% había sufrido broncoaspiración o neumonía, el 29,9% tenía desnutrición moderada-grave y 26,9% úlcera por presión. 29,6% habían tenido algún ingreso previo por deshidratación hipernatrémica. Tan solo 5 pacientes (1,8%) tenían PEG. 15,5% fueron reingresos y el 13,6% de los pacientes fallecieron durante el ingreso. Las causas más frecuentes de ingreso fueron infecciones (38,3%) y broncoaspiración (34,4%) que suponían el 83,3% de la causa del fallecimiento en el ingreso y el 77,3 del diagnóstico del reingreso. MI solicitó más UCP que GRT pero sin diferencias entre ambos (p 0,618).
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Tabla 1. Características de los pacientes con demencia avanzada |
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Variables |
N (%) |
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Índice de Charlson corregido por edad |
≥ 7 |
173 (60,9) |
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< 7 |
111 (39,1) |
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Gravedad de la demencia |
GDS 6 |
81 (28,5) |
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GDS 6-7 |
32 (11,3) |
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GDS 7 |
78 (27,5) |
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HTA |
Sí |
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Diabetes mellitus |
Sí |
87 (30) |
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Insuficiencia cardiaca |
Sí |
53 (18,7) |
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Enfermedad cerebrovascular |
Sí |
66 (23,2) |
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Infarto agudo de miocardio |
Sí |
38 (13,4) |
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Insuficiencia renal |
Sí |
68 (23,9) |
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EPOC |
Sí |
25 (8,8) |
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Enfermedad vascular periférica |
Sí |
21 (7,4) |
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Insuficiencia respiratoria crónica |
Sí |
21 (7,4) |
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Barthel < 60 |
Sí |
227 (80,8) |
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Polifarmacia |
Sí |
225 (79,8) |
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Lugar de ingreso |
Medicina Interna |
187 (65,8) |
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Geriatría |
84 (29,6) |
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Equipo de soporte hospitalario |
13 (4,6) |
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Anemia (Hb < 10 g/dl) |
Sí |
53 (18,7) |
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Diagnóstico principal al alta |
Causa infecciosa |
108 (38,3) |
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Broncoaspiración |
97 (34,4) |
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Evento agudo de novo sin relación con demencia |
24 (8,5) |
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Complicación de la UPP |
13 (4,6) |
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Otras |
10 (3,5) |
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Negación de la ingesta |
10 (3,5) |
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Deshidratación hipernatrémica con o sin fracaso renal |
10 (3,5) |
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Descompensación de otra comorbilidad crónica sin relación con demencia |
10 (3,5) |
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Destino al alta |
Residencia (habitual) |
170 (60,7) |
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Domicilio |
61 (21,8) |
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Exitus |
38 (13,6) |
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Hospital de media/larga estancia de CP |
6 (2,1) |
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Centro sociosanitario |
5 (1,8) |
Discusión: Los pacientes con demencia avanzada presentan un perfil clínico complejo, con una elevada carga de criterios clínicos de fragilidad avanzada. Destacan complicaciones frecuentes como disfagia, desnutrición, úlceras por presión o neumonía por broncoaspiración, así como hallazgos analíticos de mal pronóstico, como anemia. Estas circunstancias reflejan una evolución terminal, muchas veces no identificada como tal, dificultando una adecuada planificación del final de vida. A pesar de estos datos, la transición hacia cuidados paliativos parece subóptima, con un porcentaje relevante de pacientes falleciendo en el hospital sin documentación previa de planificación anticipada. La Medicina Interna se encuentra en una posición estratégica para liderar la detección precoz de estos pacientes y favorecer decisiones compartidas con pacientes, familias y cuidadores. El uso de herramientas de identificación de pacientes en situación de últimos días podrían contribuir a ofrecer una atención más centrada en la persona.
Conclusiones: En nuestro estudio los pacientes con demencia avanzada ingresados en MI, GRT Y UCP presentan una elevada carga de fragilidad, dependencia y comorbilidad que, además, precisan de ingresos de repetición siendo frecuentemente atendidos por MI y/o GRT sin que se haya visto un beneficio en la calidad de vida de estos.Es fundamental identificar esta población y aprovechar el ingreso para empezar a planificar el camino de final de vida bajo una mirada paliativa conjuntamente con sus familiares.
