1120 - UTILIDAD DE UNA UNIDAD DE CONSULTA Y ATENCIÓN INMEDIATA-DIAGNÓSTICO RÁPIDO DE MEDICINA INTERNA PARA LA VALORACIÓN DEL PACIENTE CON DOLOR DE ESPALDA Y DATOS DE ALARMA
Hospital Clínico Universitario de Salamanca, Salamanca, España.
Objetivos: 1. Analizar las características de los pacientes estudiados por dolor de espalda. 2. Identificar variables relacionadas con el diagnóstico final de enfermedad grave, para priorizar el estudio en esos pacientes y optimizar las derivaciones a una consulta de alta resolución de Medicina interna.
Métodos: Se estudiaron todos los pacientes atendidos en la consulta de atención inmediata/diagnóstico rápido de Medicina Interna del Hospital Universitario de cuarto nivel desde el 1 de mayo de 2014 hasta el 1 de mayo de 2024 con motivo de derivación: dolor de columna cervical, dorsal y/o lumbar. Las variables analizadas para el estudio se describen en la tabla. Para el estudio comparativo se realizó análisis estadístico mediante prueba de chi cuadrado y ANOVA. Se utilizó el programa SPSS v. 27.0.
Resultados: Se estudiaron 146 pacientes. El 47,6% tenía entre 60 y 69 años y el 58,5% eran mujeres. El 73,5% procedían del Servicio de Urgencias del hospital, el 18,4% de consultas del médico de familia y el resto de otras especialidades hospitalarias. La patología tumoral fue más frecuente en hombres, en mujeres encontramos más causas sistémicas no tumorales y más causas locales (p = 0,045). La localización dorsolumbar del dolor se relacionó con más patología local que sistémica y con menos neoplasias (p = 0,042). La PCR fue el marcador que mejor distinguió una patología tumoral de una local (p = 0,044). En figura describimos el porcentaje de datos que se asociaron a mayor patología. Por ejemplo: los síntomas relacionados con el esfínter urinario o defecatorio se asociaron con mayor patología tumoral y espondilodiscitis; ser varón se relacionó con más patología tumoral; tener > 80 años con el diagnóstico de conectivopatía. El dolor de espalda de evolución subaguda (6-12 semanas) se relacionó con el diagnóstico neoplasia, mientras que en el caso de dolor crónico (> 12 semanas) la discopatía fue el diagnóstico más frecuente.
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Variables |
|
Tumoral |
Sistémica |
Local |
|
|
||
|
|
|
Neoplasia (n = 29) |
Conectivopatía (n = 5) |
Espondiloartropatía (n = 10) |
Espondilodiscitis (n = 5) |
Fractura osteoporótica. Discopatía + estenosis canal. Mecánico sin patología/otros |
Compresión medular (n = 2) |
p |
|
Edad |
< 40 (n = 12) |
1 |
1 |
0 |
1 |
8 |
0 |
0,913 |
|
40-59 (n = 49) |
8 |
3 |
5 |
2 |
25 |
0 |
||
|
60-79 (n = 70) |
16 |
2 |
5 |
1 |
38 |
2 |
||
|
≥ 80 (n = 15) |
4 |
2 |
0 |
1 |
7 |
0 |
||
|
Tiempo de evolución |
< 6 semanas (n = 56) |
8 |
3 |
2 |
0 |
35 |
0 |
0,123 |
|
6-12 semanas (n = 28) |
9 |
1 |
1 |
0 |
12 |
2 |
||
|
> 12 semanas (n = 61) |
12 |
1 |
7 |
5 |
30 |
0 |
||
|
Síntomas |
Dolor lumbar (n = 59) |
15 |
0 |
4 |
1 |
28 |
2 |
0,166 |
|
Dolor dorsal y lumbar (n = 85) |
14 |
5 |
6 |
4 |
49 |
0 |
0,042 |
|
|
Síndrome general (n = 56) |
16 |
4 |
3 |
1 |
27 |
2 |
0,242 |
|
|
Fiebre (n = 14) |
4 |
1 |
3 |
0 |
5 |
1 |
0,211 |
|
|
Dolor nocturno (n = 40) |
12 |
0 |
2 |
0 |
21 |
1 |
0,193 |
|
|
Sin respuesta a AINE > 3 sem (n = 62) |
18 |
2 |
3 |
1 |
33 |
1 |
0,095 |
|
|
Parestesias (n = 27) |
4 |
1 |
3 |
1 |
18 |
1 |
0,072 |
|
|
Debilidad (n = 6) |
1 |
0 |
0 |
0 |
5 |
1 |
0,467 |
|
|
Esfínteres (n = 11) |
5 |
0 |
1 |
2 |
3 |
1 |
0,153 |
|
|
Análisis |
Anemia |
15,3 ± 1,41 |
13,60 ± 3,12 |
14,32 ± 1,56 |
14,74 ± 1,09 |
14,16 ± 1,89 |
15,30 ± 1,41 |
|
|
13,73 ± 1,40 |
||||||||
|
14,61 ± 1,71 |
||||||||
|
PCR |
4,38 ± 1,23 |
3,67 ± 5,40 |
1,24 ± 1,97 |
0,12 ± 0,67 |
1,68 ± 2,72 |
4,38 ± 1,23 |
|
|
|
1,55 ± 3,56 |
||||||||
|
1,19 ± 2,53 |
||||||||
|
LDH |
229,00 ± 125,86 |
228,67 ± 26,41 |
224,22 ± 105,25 |
203,20 ± 28,67 |
201,84 ± 63,54 |
229,00 ± 125,87 |
|
|
|
203,61 ± 66,37 |
||||||||
|
202,68 ± 67,41 |
||||||||
|
Proteínas |
7,05 ± 0,63 |
7,20 ± 0,46 |
7,17 ± 0,37 |
7,16 ± 0,42 |
7,29 ± 0,65 |
7,05 ± 0,64 |
|
|
|
7,08 ± 0,54 |
||||||||
|
7,31 ± 0,56 |
Discusión: El dolor de espalda puede ser síntoma de patologías graves tales como infecciones, neoplasias o fracturas. Identificarlas precozmente permite mejorar los resultados clínicos, iniciar el tratamiento adecuado y aumentar así la calidad de vida de los pacientes. Un estudio reciente destacó que las consultas de diagnóstico rápido mejoran la precisión y velocidad del diagnóstico, reduciendo significativamente tiempo de incertidumbre y ansiedad para los pacientes1. Además, permite optimizar el recurso del ingreso hospitalario y evitar la demora en la asistencia, frecuente en las rutas habituales de derivación de estos pacientes.
Conclusiones: La valoración integral del paciente con dolor de espalda y datos de alarma en una consulta de atención inmediata/diagnóstico rápido de Medicina interna mejora los resultados clínicos por identificar una potencial causa grave de forma temprana, lo que permite establecer un tratamiento precoz y prevenir complicaciones. En nuestro estudio detectamos que el sexo varón y la PCR elevada se relacionaron de manera estadísticamente significativa con el diagnóstico de neoplasia.
Bibliografía
1. Vasilakis C, Forte P. Setting up a rapid diagnostic clinic for patients with vague symptoms of cancer: a mixed method process evaluation study. BMC Health Serv Res. 2021;21:357. https://doi.org/10.1186/s12913-021-06360-0.
