1796 - DESCRIPCIÓN DE LAS AORTITIS DETECTADAS POR PET-TC EN UN HOSPITAL TERCIARIO
Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo, España.
Objetivos: Analizar motivo de solicitud, características clínicas y analíticas, diagnóstico alcanzado y tratamiento administrado en pacientes en los que se detectó aortitis aislada en estudio de PET-TC. Como objetivo secundario se analizaron los pacientes diagnosticados de arteritis de células gigantes (ACG) para evaluar si existían diferencias entre aquellos con afectación exclusivamente aórtica o de otros vasos.
Métodos: Revisión de aortitis diagnosticadas por 18FDG-PET-TC solicitado por Medicina Interna en un hospital terciario del 1 de julio de 2017 al 31 de marzo de 2023. Pacientes con diagnósticos previos de patologías sistémicas y PET-TC durante su seguimiento fueron excluidos. Se registraron motivo de solicitud del estudio, características epidemiológicas, clínicas y analíticas, diagnóstico alcanzado y tratamiento iniciado. Se revisó la evolución mediante clínica, VSG y PCR a los 6 meses y PET-TC de control si se realizó. Se definió ACG siguiendo criterios clasificatorios EULAR/ACR de 2022. Se propuso clasificar como probable ACG a pacientes con puntuación de 5 en dichos criterios.
Resultados: Durante el período de estudio se identificaron 1.110 pacientes en total. Tras aplicar los criterios de exclusión se registraron 52 pacientes con hipermetabolismo aórtico en el PET-TC. La edad media fue 74 ± 14 años. El 77% eran mujeres. Los principales motivos de solicitud fueron fiebre de origen desconocido (35%), síndrome constitucional (30%) y dolores generalizados (35%). Los diagnósticos alcanzados fueron: 6 aortitis infecciosas (12%), 6 enfermedad ateromatosa (12%), 23 ACG (44%), 5 probable ACG (10%), 4 enfermedad relacionada con IgG4 (8%), 3 Takayasu (6%), 2 vasculitis ANCA (4%), 2 Behçet (4%) y 1 sarcoidosis (2%). Con respecto a los 28 pacientes clasificados como ACG definida o probable, 7 (33%) presentaron afectación aórtica aislada y 21 (67%) afectación multivaso. La mediana de edad fue 82 (61-81) y 72 (61-81) años respectivamente. El sexo femenino fue el predominante en ambos grupos (57 vs. 87%, p 0,14). El 32% presentaba fiebre, sin diferencias significativas entre grupos. La clínica craneal fue más frecuente en el grupo de afectación multivaso: cefalea 61 vs. 14% (p 0,07), claudicación mandibular 38 vs. 14% (p 0,37), hiperestesia cuero cabelludo 19 vs. 0% (p 0,54). La polimialgia fue más frecuente en afectación aórtica aislada: 38 vs. 57% (p 0,41). No hubo diferencias significativas en las cifras de VSG. Tampoco en la dosis de prednisona empleada al diagnóstico ni alcanzada en el seguimiento a 6 meses. Se asoció inmunosupresor solo en pacientes con afectación multivaso: metotrexato 4 (19%). No se utilizó tocilizumab de inicio en ningún caso. Se realizó PET-TC de control en 10 pacientes (3 del grupo 1 y 7 del grupo 2) evidenciando disminución del hipermetabolismo en todos. No hubo desarrollo de aneurismas ni disección aórtica en el seguimiento.
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Global (n = 28) |
Aortitis aislada (N = 7) |
Afectación multivaso (N = 21) |
p |
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Edad, años |
74(62-82) |
82 (73-84) |
72 (61-81) |
0,14 |
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Sexo, mujer, n (%) |
22 (79%) |
4 (57%) |
18 (86%) |
0,14 |
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Índice Comorbilidad Charlson |
0 (0-2) |
0 (0-3) |
0 (0-1) |
0,24 |
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Fiebre, n (%) |
9 (32%) |
2 (29%) |
7 (33%) |
0,99 |
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Rigidez matutina, n (%) |
12 (43%) |
4 (57%) |
8 (38%) |
0,41 |
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Cefalea, n (%) |
14 (50%) |
1 (14%) |
13 (61%) |
0,07 |
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Claudicación mandibular, n (%) |
9 (32%) |
1 (14%) |
8 (38%) |
0,37 |
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Hiperestesia craneal, n (%) |
4 (14%) |
0 |
4 (19%) |
0,54 |
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Alteraciones visuales, n (%) |
1 (4%) |
0 |
1 (5%) |
0,99 |
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Exploración de temporales patológica, n (%) |
6 (21%) |
1 (14%) |
5 (25%) |
0,99 |
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Biopsia realizada, n (%) |
15 (54%) |
4 (57%) |
11 (52%) |
0,99 |
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Biopsia sugestiva, n (%) |
7 (25%) |
1 (14%) |
6 (29%) |
0,63 |
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VSG > 50 diagnóstico, n (%) |
28 (100%) |
7 (100%) |
21 (100%) |
0,99 |
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ACR-EULAR, mediana (IQR) |
9 (7-14) |
7 (5-14) |
9 (7-15) |
0,23 |
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ACG PROBABLE, N (%) |
5 (18%) |
2 (29%) |
3 (14%) |
0,57 |
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VSG diagnóstico, mediana (IQR), mm/h |
113 (84-140) |
121 (97-140) |
108 (82-138) |
0,34 |
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PCR diagnóstico, mediana (IQR) mg/dl |
7,7 (4,4-11,6) |
7 (3-22,9) |
84 (44-116) |
0,95 |
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Dosis prednisona inicio, mediana (IQR) |
40 (30-60) |
40 (30-60) |
40 (30-58) |
0,88 |
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Uso metrotexato, n (%) |
4 (14%) |
0 |
4 (19%) |
0,54 |
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VSG 6 meses, mediana (IQR)mm/h |
20 (14-30) |
25 (5-54) |
20 (15-29) |
0,63 |
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PCR 6 meses, mediana (IQR)mg/l |
6 (4-18) |
3 (1-24) |
8 (4-19) |
0,08 |
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Dosis Prednisona 6 meses, mediana (IQR) |
10 (5-15) |
8 (5-10) |
10 (6-15) |
0,29 |
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PET-TC control, n (%) |
10 (35%) |
3 (43%) |
7 (33%) |
0,67 |
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Mejoría PET-TC, n (%) |
10 (100%) |
3 (100%) |
3 (100%) |
0,99 |
Conclusiones: El uso más frecuente del PET-TC en la práctica habitual conlleva un diagnóstico más numeroso de afectación aórtica, lo que supone un reto para el clínico. Es necesaria una estrecha correlación clínico-analítica para clasificar correctamente a estos pacientes de cara a adoptar el mejor manejo y seguimiento.
