Complicaciones crónicas en la diabetes mellitus tipo 1. Análisis de una cohorte de 291 pacientes con un tiempo medio de evolución de 15 años

Chronic complications in type 1 diabetes mellitus. Analysis of a cohort of 291 patients with a mean evolution time of 15 years

J.J. Chillaróna,b,

Autor para correspondencia

[e-mail]

Autor para correspondencia.

, M.P. Salesb,c, E. Sagarraa, I. Castellsd, D. Benaigesa,b, J.A. Flores Le-Rouxa,b, J. Pedro-Boteta,b

a Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital del Mar, Barcelona, España

b Departament de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España

c Consorci Hospitalari Parc Taulí, Sabadell, España

d Hospital General de Granollers, Granollers, España

Resumen

Fundamento y objetivo

Las complicaciones micro y macrovasculares son la principal causa de morbimortalidad en la diabetes tipo 1 (DM1). Dada la escasez de datos en nuestro medio, hemos analizado la prevalencia de complicaciones en una cohorte de pacientes con DM1 y los posibles factores relacionados.

Pacientes y métodos

Estudio transversal. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con DM1 de más de 6 meses de evolución, atendidos en el Hospital del Mar y en el Hospital de Granollers durante 2008.

Resultados

Se reclutaron 291 pacientes (166 varones) con una edad media de 38 años y un tiempo de evolución de la DM1 de 15,3 años. Ciento diez (37,8%) pacientes presentaban una o más complicaciones derivadas de la diabetes. De estos, 104 (35,7%) tenían complicaciones microangiopáticas, 22 (7,6%) macroangiopáticas, y 16 (5,5%) ambas. Los pacientes con microangiopatía tenían una mayor prevalencia de tabaquismo (el 57% en fumadores y exfumadores respecto al 47,5% en pacientes sin complicaciones; p<0,05), de dislipidemia (el 65,4% respecto al 28,3% en pacientes sin complicaciones; p<0,05), de hipertensión arterial (el 43,3% respecto al 23,5% en pacientes sin complicaciones; p<0,05) y de síndrome metabólico (el 41,3% respecto al 18,7% en pacientes sin complicaciones; p<0,001). Además, tenían mayor edad, mayor duración de la DM1, peor control metabólico, y cifras mayores de triglicéridos y de presión arterial sistólica. En el análisis de regresión logística, la duración de la DM1 (OR: 1,19 [IC del 95%: 1,07-1,32]; p=0,002), la hemoglobina glucosilada (OR: 3,33 [IC del 95%: 1,58-7,03]; p=0,002) y la ausencia de síndrome metabólico (OR: 0,04 [IC del 95%:0,002-0,72]; p=0,03) mantuvieron una asociación independiente con la microangiopatía. Los pacientes con DM1 y macroangiopatía presentaban mayor tiempo de evolución de la DM1 (23,3±12,6 años respecto a 14,7±10,9 años en pacientes sin complicaciones; p<0,001), mayor prevalencia de síndrome metabólico (50% respecto a 24,9% en pacientes sin complicaciones; p=0,011), y seguían tratamiento hipolipidemiante en mayor proporción (59,1% respecto a 27,1% en pacientes sin complicaciones; p=0,002). En el modelo de regresión múltiple, solo la duración de la DM1 (OR: 1,047 [IC del 95%: 1,01-1,09]p=0,019) se relacionó de forma independiente con la macroangiopatía.

Conclusiones

Más de un tercio de los pacientes con DM1 presenta alguna complicación derivada de su diabetes en el momento del estudio, mayoritariamente microvascular. La duración de la DM1 y el síndrome metabólico son los 2 factores que más fuertemente se asocian con la presencia de complicaciones crónicas de la DM1.

Palabras clave:

Diabetes tipo 1

Complicaciones macrovasculares

Complicaciones microvasculares

Control metabólico

Epidemiología

Abstract

Background and objective

Micro- and macrovascular complications are the main cause of morbidity and mortality in type 1 diabetes mellitus (T1D). Given the scarcity of data on the subject in our population, we have analyzed the prevalence of vascular complications and possible risk factors in a cohort of T1D patients.

Patients and methods

A cross-sectional study including patients aged 18 and over diagnosed of T1D with at least 6 months’ evolution, seen in the Hospital del Mar, Barcelona and Hospital de Granollers during 2008 was carried out.

Results

We recruited 291 patients (166 men) with a mean age of 38 years and a T1D duration of 15.3 years. There was one or more diabetes-related vascular complications in 110 (37.8%) patients. Of these, 104 (35.7%) had microvascular complications, 22 (7.6%) macrovascular, and 16 (5.5%) both. Patients with microvascular complications had a higher prevalence of tobacco use (57% smokers Vs. 47.5%, P<.05), dyslipidemia (65.4% Vs. 28.3%, P <.05), hypertension (43.3% Vs. 23.5%, P <.05) and metabolic syndrome (41.3% Vs. 18.7%, P<.001). Moreover, they were older, had a longer duration of diabetes and higher values of glycosylated hemoglobin, triglycerides and systolic blood pressure. In the logistic regression analysis, diabetes duration (OR: 1.19 [95%CI: 1.07-1.32], P=.002), glycosylated hemoglobin levels (OR: 3.33 [95%CI: 1.58-7.03], P=.002) and the absence of metabolic syndrome (OR: 0.04 [95% CI:0.002-0.72], P=.03) showed an independent association with microangiopathy. Patients with T1D and macroangiopathy had longer diabetes duration (23.3±12.6 years Vs. 14.7±10.9 years, in patients without complications, P <.001), higher prevalence of metabolic syndrome (50% Vs. 24.9%, in patients without complications, P=.011) and were more frequently receiving lipid lowering treatment (59.1% Vs. 27.1%, in patients without complications, P=.002). In the multiple regression model, only diabetes duration (OR: 1.047 [95% CI: 1.01-1.09], P=.019) remained independently associated with macroangiopathy.

Conclusions

More than 1/3 of the T1D patients suffered a diabetes-related complication, mainly microvascular, at the time of the study. Diabetes duration and metabolic syndrome are the two mostly strongly related factors to chronic complications of DM1.

Keywords:

Type 1 diabetes

Macrovascular complications

Microvascular complications

Metabolic control

Epidemiology