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Las previsiones son que su impacto continuará aumentando hasta convertirse en el año 2020 en la tercera causa de mortalidad y de años de vida perdidos a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En nuestro país la EPOC afecta a un 10% de la población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y es la quinta causa de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los pacientes con EPOC presentan más frecuentemente que la población general otras afecciones asociadas, que aumentan con el avance de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>, en lo que algunos autores han denominado EPOC con «componente sistémico» o «síndrome inflamatorio crónico»<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Entre estas afecciones asociadas destacan la enfermedad cardiovascular, incluyendo la insuficiencia cardiaca y las neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Estas comorbilidades empeoran el pronóstico, aumentan los días de hospitalización, los reingresos, y son una causa frecuente de mortalidad en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10–13</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro país, aproximadamente la mitad de los pacientes hospitalizados por EPOC son ingresados en los servicios de Medicina Interna. En general son pacientes ancianos y con más enfermedades asociadas que los ingresados en los servicios de Neumología<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. En un estudio previo (estudio ECCO, años 2007 y 2008), describimos las comorbilidades asociadas a la EPOC en los pacientes hospitalizados en los servicios de Medicina Interna españoles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En este trabajo, más amplio que el anterior, recogemos las comorbilidades de los enfermos con EPOC que han ingresado más recientemente (octubre 2009 a octubre 2010). Las similitudes en el diseño de ambos trabajos nos permiten comparar los resultados de ambos estudios y los cambios que se han producido en los últimos años.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Selección de pacientes y métodos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos estudios, ECCO (Estudio de Comorbilidad en pacientes EPOC hospitalizados en servicios de Medicina Interna) y ESMI (EPOC en los servicios de Medicina Interna), comparten un diseño multicéntrico, transversal y observacional. El estudio ECCO se realizó en 26 centros hospitalarios de nuestro país durante los meses de enero 2007 a diciembre 2008, mientras que el estudio ESMI incluyó pacientes entre los meses de octubre 2009 a octubre 2010 y contó con la participación de 70 hospitales distribuidos por toda la geografía española. Los pacientes fueron incluidos de manera consecutiva, predominantemente en los servicios de Medicina Interna.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión fueron similares en ambos estudios y se han descrito previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Brevemente, se incluyeron pacientes hospitalizados por exacerbación de EPOC y con confirmación espirométrica (FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80% del valor teórico y FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>/FVC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,7 tras la administración de broncodilatador) y se excluyeron aquellos pacientes que ingresaron por causa diferente a exacerbación de EPOC y los que no pudieron realizar la espirometría o no cumplían los criterios espirométricos. En el estudio ECCO solo se incluyeron los pacientes ingresados en la sala de hospitalización, mientras que en el estudio ESMI lo hicieron también aquellos que consultaron por exacerbación en el servicio de Urgencias y pudieron ser dados de alta. Además, todos los pacientes del estudio ESMI fueron citados a una visita de control a los 3 meses y la espirometría se realizó en condiciones basales, al menos un mes después del alta.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los enfermos incluidos en ambos estudios se les realizó durante su ingreso o en consultas externas, una valoración y recogida de datos clínicos y funcionales mediante un cuestionario diseñado al efecto. En este cuestionario se registraron la edad y el sexo, los valores espirométricos tras la prueba broncodilatadora, los ingresos por EPOC u otras causas en el año previo, la duración de la estancia hospitalaria, el número de criterios de Anthonisen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y el tratamiento domiciliario previo, durante el ingreso y al alta.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el registro de comorbilidades asociadas se utilizó el índice de Charlson<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>. También se recogieron otras afecciones no incluidas en el índice de Charlson que consideramos de especial relevancia, como los antecedentes de infarto de miocardio, hipertensión arterial, enfermedad tromboembólica, arritmias, anemia, dislipemia u osteoporosis, entre otras. Se analizaron además otros datos como el índice de masa corporal (IMC), la escala de disnea modificada del <span class="elsevierStyleItalic">Medical Research Council</span> (mMRC), la gasometría basal al ingreso y otros parámetros analíticos. Los estudios fueron aprobados por los Comités Éticos de Investigación Clínica del Hospital Vega Baja de Orihuela (ECCO) y del Hospital Universitario Mútua de Terrassa (ESMI), que actuaron como centros coordinadores. Todos los participantes aceptaron voluntariamente participar y firmaron un consentimiento informado.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis estadístico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los datos obtenidos, se realizó un análisis descriptivo de todas las variables incluidas en el estudio. Las variables cualitativas se expresaron como frecuencias absolutas y porcentajes, mientras que las cuantitativas se expresaron como medias y desviaciones estándar. La comparación entre medias se realizó mediante la prueba de la <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student para muestras independientes o la <span class="elsevierStyleItalic">U</span> de Mann-Whitney, para las variables que no cumplían criterios de normalidad. Para la comparación de proporciones se empleó la prueba de Chi-cuadrado o el test exacto de Fisher. En todos los casos se consideró la hipótesis bilateral con un valor de p inferior a 0,05 para identificar diferencias estadísticamente significativas.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 503 registros iniciales del estudio ECCO, se analizaron 398 enfermos. En el estudio ESMI se incluyeron al inicio 679 enfermos y se han analizado un total de 606 pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El 97% ingresaron en servicios de Medicina Interna. No existían diferencias entre los pacientes incluidos y excluidos respecto a la edad, el sexo, el historial de tabaquismo o la escala de disnea medida por el mMRC (datos no mostrados).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conjunto se analizaron los datos de 1.004 pacientes, de los cuales un 89,4% eran varones, con una edad media (±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE) de 73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,5 años, sin diferencias en la edad media de ambos estudios. Tampoco se observaron diferencias en la estancia media, ni en el IMC. Los pacientes del estudio ESMI tenían mejores valores de FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> expresado en porcentaje del teórico posbroncodilatador, aunque estos valores no son totalmente comparables al haberse realizado durante la hospitalización en el estudio ECCO y en fase estable en el estudio ESMI. Los pacientes del estudio ESMI tenían mayor historial tabáquico expresado en paquetes/año (55,5 vs. 44,7; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001) y mejores valores gasométricos al ingreso (pO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: 60 vs. 56; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001; pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>: 47,5 vs. 45,6; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Por el contrario, los enfermos del presente estudio ESMI obtuvieron puntuaciones más altas en la escala de disnea del mMRC (2,3 vs. 1,7; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001). En el estudio ESMI un total de 69/606 (11,4%) pacientes consultaron a urgencias por exacerbación y pudieron ser dados de alta sin requerir hospitalización convencional. De forma global no apreciamos diferencias entre las características generales de todos los pacientes del presente estudio ESMI al incluir o no a los pacientes dados de alta en Urgencias, excepto en lo concerniente a los datos de comorbilidad, mayores en el grupo de pacientes que requirieron ingreso en planta de hospitalización convencional (índice de Charlson de enfermos hospitalizados en sala 2,5 vs. 3,1 en los enfermos dados de alta en Urgencias; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,009).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las comorbilidades, la puntuación observada en el índice de Charlson fue significativamente mayor en el estudio ESMI que en el ECCO (3,04 vs. 2,71; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01). Los pacientes del ESMI visitados y dados de alta desde Urgencias tenían menores puntuaciones en el índice de Charlson (2,5 vs. 3,1; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,009).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prácticamente todas las comorbilidades analizadas fueron más frecuentes en el estudio ESMI que en el estudio ECCO, aunque no todas lo hicieron de forma significativa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Destaca la mayor prevalencia de enfermedad cardiovascular, con un incremento en la prevalencia de cardiopatía isquémica del 17% (ECCO) al 22,0% (ESMI) (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05), de la insuficiencia cardiaca (26,9 vs. 35,5%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002) y de la enfermedad vascular periférica (12,6 vs. 17,4%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02). También fue mayor la prevalencia de hipertensión arterial (54,8 vs. 65,6%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001); de diabetes mellitus (29,4 vs. 37%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02), y de insuficiencia renal crónica (6,5 vs. 16,8%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los tratamientos que los pacientes realizaban antes del ingreso hospitalario, en la cohorte del estudio ESMI destaca un mayor uso de betamiméticos de acción larga (pacientes tratados con betamiméticos de acción larga y de acción corta y larga, 89,3 vs. 67,8%) y de anticolinérgicos. En el ESMI un 79,4% de los pacientes utilizaban tiotropio y solo un 6% anticolinérgicos de acción corta. Lamentablemente no podemos comparar el uso de anticolinérgicos de acción larga (tiotropio) ya que este dato no se registró en el ECCO. No encontramos diferencias en el uso de corticoides inhalados, IECAS, ARAII o betabloqueantes. En la cohorte ESMI, el consumo de diuréticos y antiagregantes plaquetarios fue significativamente mayor que en los pacientes del estudio ECCO previo.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio confirma la elevada prevalencia de comorbilidades en los pacientes hospitalizados en los servicios de Medicina Interna españoles por exacerbación de EPOC, con un aumento de estas enfermedades asociadas en el estudio más reciente (ESMI) al compararlo con el previo (ECCO). Entre las afecciones asociadas más frecuentes destaca el incremento de las enfermedades cardiovasculares: cardiopatía isquémica (22 vs. 17%) e infarto de miocardio (12 vs. 8,5%), así como la enfermedad arterial periférica o la insuficiencia cardiaca, junto a otras entidades que confieren un riesgo cardiovascular importante como la hipertensión arterial o la diabetes mellitus.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los motivos de estas diferencias entre los pacientes incluidos en el estudio ECCO realizado en los años 2007 y 2008 y los enfermos del presente estudio ESMI (octubre 2009 a octubre 2010) pueden ser varios y no excluyentes. La explicación más plausible es que los pacientes ingresados en plantas de hospitalización convencionales presenten cada vez mayor comorbilidad, mientras que los pacientes menos complejos son tratados predominantemente en régimen ambulatorio. La relación entre EPOC y comorbilidad se basa en la reconocida base inflamatoria subyacente de la EPOC, además, de factores genéticos no completamente aclarados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Esta inflamación se ha relacionado con el aumento de afecciones asociadas cardiovasculares y neoplasias, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,9,12,20</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios epidemiológicos han confirmado la estrecha relación entre la EPOC y la cardiopatía isquémica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,21</span></a> especialmente en la población más joven<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Además, los pacientes con EPOC y afección cardiovascular tienen el doble de posibilidades de requerir hospitalización por EPOC cada año, lo que incrementa el coste sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. De hecho, las principales causas de fallecimiento en los pacientes con EPOC son la mortalidad cardiovascular y las neoplasias, en las etapas más precoces de la enfermedad, y la insuficiencia respiratoria en las fases más avanzadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,25</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 35% de los pacientes incluidos en el estudio ESMI presentaban insuficiencia cardiaca, lo que empeora la capacidad de esfuerzo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y el pronóstico tanto en pacientes ambulatorios como hospitalizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,27</span></a>. Esta relación también es a la inversa, ya que la proporción de pacientes con EPOC entre aquellos hospitalizados por insuficiencia cardiaca es próxima al 30%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28,29</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta varias limitaciones. Aunque las poblaciones estudiadas son bastante homogéneas, y que la hipótesis de un aumento de comorbilidad en los pacientes hospitalizados parece la más atractiva, no podemos descartar la presencia de un sesgo de selección. La segunda limitación, el escaso número de mujeres incluidas, es inherente a la tardía incorporación de las mujeres al tabaquismo en nuestro medio. Finalmente, las comorbilidades se han recogido mediante anamnesis, exploración física y exploraciones complementarias habituales, por lo que es posible que algunas de ellas estén infradiagnosticadas al no excluirse de forma activa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusiones destacamos la elevada prevalencia de comorbilidades en los enfermos hospitalizados por EPOC y el incremento observado en la patología cardiovascular asociada y en los factores de riesgo para la misma. Todo ello refuerza la necesidad de un mayor esfuerzo para el diagnóstico y optimización de los tratamientos tanto de la EPOC como de las afecciones asociadas para mejorar el pronóstico de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres15982" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Antecedentes y objetivos" 2 => "Pacientes y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec18255" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres15981" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Backgrounds and objectives" 2 => "Patients and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec18254" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Pacientes y métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Selección de pacientes y métodos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-10-11" "fechaAceptado" => "2012-02-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec18255" "palabras" => array:3 [ 0 => "Enfermedad pulmonar obstructiva crónica" 1 => "Comorbilidad" 2 => "Hospitalización" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec18254" "palabras" => array:3 [ 0 => "Chronic obstructive pulmonary disease" 1 => "Comorbidities" 2 => "Hospitalization" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Antecedentes y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La presencia de enfermedades asociadas es muy frecuente en los pacientes hospitalizados por exacerbación de EPOC. Hemos estudiado las comorbilidades de pacientes ingresados por la enfermedad en los servicios de Medicina Interna españoles y hemos valorado las variaciones con respecto a un estudio previo (estudio ECCO), realizado 2 años antes.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio de cohortes, transversal y multicéntrico. Se incluyeron pacientes hospitalizados por exacerbación de EPOC en los servicios de Medicina Interna españoles. A todos los pacientes se les estudió la presencia de comorbilidades mediante el índice de Charlson y un cuestionario con afecciones relevantes no incluidas en este índice. Además, se recogieron datos espirométricos, sobre la duración de la enfermedad o el tratamiento domiciliario, entre otras variables.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estudiaron 1.004 pacientes (398 en el estudio ECCO y 606 en el ESMI), un 89,4% eran varones, con una edad media de 73 años (DE: 9,5 años). Los pacientes del estudio ESMI obtuvieron mayores puntuaciones en el índice de Charlson (3,04 vs. 2,71; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01), y presentaron una mayor prevalencia de cardiopatía isquémica (17 vs. 22,0%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05), insuficiencia cardiaca (26,9 vs. 35,5%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002), enfermedad vascular periférica (12,6 vs. 17,4%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02), hipertensión arterial (54,8 vs. 65,6%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), diabetes mellitus (29,4 vs. 37%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02) e insuficiencia renal (6,5 vs. 16,8%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este estudio confirma la elevada prevalencia de enfermedades asociadas en los pacientes con EPOC que ingresan en los servicios de Medicina Interna españoles, así como el aumento de comorbilidades.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Backgrounds and objectives</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The presence of associated diseases is very frequent in patients hospitalized due to exacerbation of COPD. We have studied the comorbidities of patients admitted due to the disease in the Spanish Internal Medicine Services and we have evaluated the variations in regards to a previous study (ECCO study) performed two years earlier.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A cross-sectional, multicenter and cohort study was performed. Patients hospitalized due to exacerbation of COPD in Spanish Internal Medicine Services were enrolled. All the patients were studied for the presence of comorbidity using the Charlson index and a questionnaire with relevant conditions not included in this index. Furthermore, spirometric data were collected on the duration of the disease or home treatment, among other variables.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 1004 patients (398 in the ECCO study and 606 in the ESMI study) were studied. Of these, 89.4% were males, with mean age of 73 years (SD: 9.5 years). The patients of the ESMI study obtain higher scores on the Charlson index (3.04 vs. 2.71; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><0.01), and had a greater prevalence of ischemic heart disease (17 vs. 22.0%; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><0.05), heart failure (26.9 vs. 35.5%; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><.002), peripheral vascular disease (12.6 vs. 17.4%; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><.02), arterial hypertension (54.8 vs. 65.6%; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><.001), diabetes mellitus (29.4 vs. 37%; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><.02) and renal failure (6.5 vs. 16.8%; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><.0001).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This study confirms the elevated prevalence of associated diseases in patients with COPD who are admitted to the Spanish Internal Medicine Services and the increase of comorbidities.</p>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">R. Boixeda Viu, M. Fernández Ruíz, A. Muela Molinero, C. Dueñas Gutiérrez, J. Portillo Sánchez, F.J. Sánchez Lora, J.A. Ortiz Minuesa, J. Recio Iglesias, O. Aráujo Loperena, J. Castiella Herrero, V. Giner Galvañ, J. Alfonso Megido, J. Díez Manglano, J.L. Ramos Salado, F.J. Cabrera Aguilar, P. Espejo Salamanca, N. Galofré Álvaro, J. Barquero Romero, G. Zubillaga Garmendia, E. Zubillaga Azpiroz, J.C. Martín Escudero, J.C. Borrego Galán, M.B. Alonso Ortiz, R. Cigüenza Gabriel, A. Arjol Boga, C. Romero Pérez, J. Ramos Lázaro, J.M. Murcia Zaragoza, M. Oliver Pece, O. Torres Bonafonte, N. Costa Ferrer, C. Trescoli Serrano, J. Forteza Rey-Borralleras, J. Medina Asensio, J. Nieto López-Guerrero, J. Aligué Capsada, J.A. Díaz Peromingo, P. Román Sánchez, B. Lladó Ferrer, M. Melero Bascones, R. García Contreras, F. Mójer Sastre, F. del Molino Sanz, A. Gómez Gigirey, J. Guerrero González, E. Ameneiros Lago, E.M. Martorell Mateu, A. Culla Ginestà, E. Calderón Sandubete, J.M. Alonso Pardo, E. Güell Farré, D. Puig Fortuny, M. Torralba Saura, F.J. Fuentes Jiménez, M. Pérez Pinar, A.-I. Olleros, N.D. Ortega López, R. Pérez Luján, L. Ramírez Relinque, A. Clavo Sánchez, J.M. Saponi Cortés, L.M. Álvarez Aragón, M. Flores Morilla, J.M. Hernández Rey, P. Díaz de Souza, M. Rubianes González, J. Pechuan Asensio, A. Hortal Tavira, M.C. Almendros Rivas, A.J. Corrales Torres y F. Domínguez Moronta.</p>" "etiqueta" => "Anexo 1" "titulo" => "Investigadores del Estudio ESMI" "identificador" => "sec0050" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1229 "Ancho" => 1424 "Tamanyo" => 126971 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo de los pacientes analizados y motivos de exclusión de los estudios ECCO y ESMI.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 924 "Ancho" => 1681 "Tamanyo" => 93794 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación 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valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73,7 (8,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72,6 (9,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73 (9,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo (varón) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88,70% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89,90% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89,40% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (5,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,5 (5,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,3 (5,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paquetes/año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,7 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55,5 (28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51,1 (30,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reingresadores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84,40% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71,10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,2 (2,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Días de estancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,8 (6,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,3 (7,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,5 (7,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,2 (12,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,2 (15,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,5 (14,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FVC % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61,3 (15,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69 (18,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66,7 (18,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>/FEVC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,6 (10,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55,7 (31,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54,7 (26,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gasometría (pO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 (15,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,6 (16,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,6 (12,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gasometría (pCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45,6 (10,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,5 (13,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,6 (12,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disnea mMRC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,7 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,3 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,1 (1,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oxigenoterapia crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,70% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39,20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38,20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab13201.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características generales. Comparativa ECCO-ESMI total</p>" ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">¿Qué sabemos?</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de enfermedades asociadas (comorbilidades) es muy frecuente en los pacientes con EPOC, pero desconocemos cómo ha evolucionado la comorbilidad de estos enfermos que ingresan en los servicios de Medicina Interna españoles.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">¿Qué aporta este estudio?</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de comorbilidades en los pacientes con EPOC (cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, enfermedad arterial periférica, diabetes mellitus, HTA e insuficiencia renal crónica), que requieren ingreso hospitalario, ha aumentado de forma muy significativa.<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los editores</p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.T. 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