Caso clínico

Paciente varón de 53 años con múltiples factores de riesgo cardiovascular y sin otros antecedentes médicos de interés. Acude al hospital por disnea de esfuerzo de varios días de evolución, ortopnea y crisis de disnea paroxística nocturna. No refiere dolor torácico en ningún momento. Eran evidentes los signos clínicos de congestión pulmonar y venosa. En la radiografía de torax se objetivaba cardiomegalia y congestión pulmonar. El electrocardiograma evidenciaba taquicardia sinusal, hemibloqueo anterior izquierdo y pobre crecimiento de la onda R en precordiales derechas.

En el ecocardiograma transtorácico se evidenció dilatación importante del ventrículo izquierdo y depresión grave de la función sistólica. Se realizó coronariografía para descartar origen isquémico del proceso, objetivándose enfermedad coronaria grave de tres vasos (fig. 1). Se realizó estudio de perfusión-contractilidad (Gated-SPECT) con MIBI-99mTc, comprobándose viabilidad de todos los segmentos, aumento de los volúmenes ventriculares (volumen telediastólico [VTD], 244 mm, y volumen telesistólico [VTS], 198 mm) y disfunción sistólica grave con fracción de eyección (FE) de un 19%.

Fig. 1. Coronariografía que muestra enfermedad aterosclerótica grave de 3 vasos. A) Arteria coronaria izquierda: descendente anterior proximal (DAp), 100%; obtusa marginal (OM), 85%, y circunfleja (Cx), 85%. B) Arteria coronaria derecha: coronaria derecha (CD), 70%; descendente posterior (DP), 80%. Circulación colateral heterocoronaria evidente a la descendiente anterior desde la coronaria derecha.