Caso clínico

Se trata de un varón de 67 años de edad, con único antecedente de hipertensión arterial, que consulta por disnea de esfuerzo progresiva y síndrome constitucional de unos meses de evolución. En la exploración física sólo destaca el hallazgo de hipoventilación e hipofonesis en los dos tercios inferiores del pulmón derecho y hepatomegalia. Analíticamente se observa elevación discreta de los parámetros de colestasis como única alteración. En la radiografía de tórax se objetiva gran masa pulmonar de bordes bien definidos en segmento posterior de lóbulo superior izquierdo y derrame pleural derecho, hallazgos que se confirman en la tomografía axial computarizada (TAC) torácica posteriormente practicada. Se realiza broncoscopia donde se aprecia oclusión de la luz del bronquio segmentario posterior del lóbulo superior izquierdo (LSI) por una proliferación de color rojo vinoso que sangra con facilidad. La lectura del Mantoux resultó positiva (12 mm). Se practica toracocentesis diagnóstica en la que se obtiene líquido pleural con características de exudado y predominio linfocitario con adenosina desaminasa (ADA) normal. Su cultivo, Ziehl y Lowenstein fueron negativos; la citología no demostró malignidad. Estos mismos resultados fueron hallados en la biopsia pleural (figs. 1 y 2).

Fig. 1. Radiografía de tórax con gran masa de bordes bien definidos en lóbulo superior izquierdo y derrame pleural derecho con pérdida de volumen ipsilateral.

Fig. 2. Tomografía axial computarizada con contraste: masa de 6,7 x7,2 cm de diámetro en segmento posterior de lóbulo superior izquierdo con contacto con pleura mediastínica sin parecer invadirla. Derrame pleural derecho con colapso pasivo parcial de lóbulo medio derecho y lóbulo inferior derecho.