Carta al editor analizando un estudio sobre diabetes mellitus

Urízar Ursúa, E.; Aldea, Alicia; Bayona, María; Oliván, Patricia M.

doi:10.1016/j.rce.2023.11.015

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Las conclusiones obtenidas en su artículo nos han parecido muy interesantes. Recientemente, nuestro grupo ha realizado un estudio similar cuyos resultados queremos compartir.Los objetivos de nuestro trabajo fueron evaluar el grado de optimización del tratamiento antidiabético de pacientes hospitalizados en un Servicio de Medicina Interna (MI) al alta, analizar los factores asociados a dicha adecuación y su impacto sobre la mortalidad al año.Se trata de un estudio observacional retrospectivo llevado a cabo en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV). Ingresaron 2.176 pacientes entre el 1 de febrero de 2022 y el 31 de marzo de 2022 y se incluyeron todos los pacientes con ingreso en MI con diagnóstico de diabetes mellitus (DM) tipo 2. Excluimos todos los ingresados en el área COVID-19, los traslados a otro Servicio y todos los fallecidos durante el ingreso. Los pacientes fueron clasificados según las situaciones clínicas recogidas en la guía del tratamiento de DM tipo 2 de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) del 2022. Utilizamos la escala de Barber para estimar la fragilidad, considerando frágiles a todos aquellos pacientes con una o más respuestas afirmativas en el cuestionario. Para evaluar la asociación entre diferentes variables utilizamos la X2 y la odds ratio (OR) con un intervalo de confianza (IC) del 95%. Empleamos la t de Student para comparar medias de hemoglobina glicosilada (HbA1c) y curvas de supervivencia de Kaplan Mayer, Log RanK y regresión de Cox para valorar la supervivencia entre grupos. Se consideró significativo un valor de p <0,05. Utilizamos el paquete estadístico IBM® SPSS® Statistics 25.Un total de 210 pacientes diabéticos fueron incluidos en el estudio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La edad media fue de 81,8±9,3 años, con una ratio varones/mujeres de 1,05. De los pacientes, el 64,5% fueron considerados frágiles. Los principales motivos de ingreso fueron las infecciones (51,9%) y los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) (20%). Solo un 1,43% ingresó por complicaciones directamente relacionadas con la diabetes. La HbA1c media fue 7,1±1,4%. Los fármacos más utilizados al alta fueron: metformina en 98 (46,7%), insulina basal 88 (41,9%), inhibidor de la dipeptidil peptidasa-4 (iDPP4) 71 (33,8%) e inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) 40 (19%), tiazolidinediona (TZD) y sulfonilureas (< 2%). Un total de 90 (60,5%) pacientes fueron optimizados: la retirada de metformina (6%) y la adición de insulina (5,4%) e inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (ISTGL-2) (5,2%) fueron las optimizaciones más frecuentemente detectadas.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>En el estudio bivariable encontramos que la enfermedad renal crónica (ERC) estadio IV-V (OR 3,4; IC 95% 1,2-9,7; p 0,014) y la insuficiencia cardiaca (OR 2,3; IC 95% 1,1-4,6; p 0,015) fueron variables asociadas a la optimización del tratamiento. La HbA1c al ingreso en pacientes optimizados fue mayor que en los no optimizados (7,3% vs. 6,8%, p 0,07) aunque no alcanzó nivel de significación estadística.En el seguimiento posalta fallecieron el 42,8% de los pacientes: 75,4% de los optimizados vs. 49,4% de los no optimizados (p 0,03). Los factores que estaban implicados en una mayor mortalidad fueron la ERC avanzada (hazard ratio [HR], 2,5; IC 95% 1,4-4,5; p 0,001;) y la optimización del tratamiento antidiabético (HR 2,03; IC 95% 1,1-3,6; p 0,015).Como conclusión, la optimización del tratamiento en pacientes con DM tipo 2 es frecuente durante el ingreso hospitalario y está relacionada con la presencia de ERC avanzada e insuficiencia cardiaca. Se ha detectado un porcentaje de uso muy elevado de iDPP4 en contraste con iSGLT2 o péptido similar al glucagón-1(GLP-1), que en parte también podría deberse al perfil de fragilidad de nuestros pacientes. Por último, la mortalidad global a 12 meses de esta población es muy alta en relación con la ERC avanzada. La optimización del tratamiento durante el ingreso no contribuye a mejorar la mortalidad a un año." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perdidos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58 (27,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3507992.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los pacientes incluidos en el estudio" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Control hospitalario de la diabetes y de la hiperglucemia: una auditoría en hospitales españoles" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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Current Contents / Clinical Medicine , JCR / SCI-Expanded, Index Medicus / Medline y Excerpta Medica / EMBASE

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