Bajo nivel de concordancia entre los criterios cualitativos (NCEP-II) y cuantitativos propuestos por el Ministerio de Sanidad para el tratamiento farmacológico hipolipidemiante en las personas sin cardiopatía coronaria

Low-level agreement between qualitative and quantitative criteria (NCEP-II) proposed by the Ministry of Health for the lipid-lowering drug therapy in persons without coronary artery disease

P. Plans Rubióa

a Direcció General de Salut Pública. Departament de Sanitat. Barcelona

Antecedentes. El objetivo de este estudio ha sido evaluar el impacto en Cataluña y la concordancia entre los criterios cualitativos (NCEP-II) y cuantitativos propuestos por el Ministerio de Sanidad para el tratamiento farmacológico hipolipidemiante en las personas sin cardiopatía coronaria. Métodos. Se aplicaron los criterios cualitativos (NCEP-II) y cuantitativos a los individuos sin cardiopatía coronaria estudiados en una muestra aleatoria de la población adulta de Cataluña (n=304) de edad ≥ 16 años. Cumplían los criterios cualitativos para el tratamiento farmacológico hipolipidemiante los individuos que presentaban una concentración de colesterol LDL ≥190 mg/dl o de 160-189 mg/dl, y al menos otros dos factores de riesgo. Cumplían los criterios cuantitativos los individuos que presentaban un riesgo ≥ 20% en 10 años. La concordancia entre los criterios cualitativos y cuantitativos se evaluó mediante el índice de Kappa. Resultados. El 20% de los varones y el 20,1% de las mujeres cumplían los criterios cualitativos y el 24% de los varones y 33,1% de las mujeres cumplían los criterios cuantitativos para el tratamiento farmacológico hipolipidemiante. Se constató una concordancia baja (Kappa=0,30) en los varones y moderada (Kappa = 0,44) en las mujeres entre criterios cualitativos y cuantitativos. La hipercolesterolemia era el factor de riesgo determinante del cumplimiento de los criterios cualitativos (ORaj = 64), mientras la edad, la hipertensión arterial y la hipercolesterolemia eran determinantes para el cumplimiento de los criterios cuantitativos. Conclusión. Los resultados obtenidos en este estudio muestran que existe una baja concordancia entre los criterios cualitativos y cuantitativos propuestos en el informe del Ministerio de Sanidad para reducir el colesterol mediante fármacos en las personas sanas. Es necesario desarrollar unos criterios que sean claros e inequívocos para decidir en qué personas sanas es recomendable el tratamiento farmacológico para reducir el colesterol.

Palabras clave:

hipercolesterolemia, reducción del colesterol, fármacos hipolipidemiantes, protocolos y guías clínicas

Background. To evaluate the impact in Catalonia and the agreement between the qualitative (NCEP-II) and quantitative criteria proposed by the Health Ministry for the lipid-lowering drug therapy among individuais without coronary artery disease. Methods. Both qualitative (NCEP-II) and quantitative methods were used in individuals without coronary artery disease studied in a random sample of adult populations in Catalonia (n = 304) aged ≥ 16 years. Patients with a LDL-cholesterol levels ≥ l90 mg/dl or 160-189 mg/dl plus at least two risk factors fulfilled the qualitative criteria for the lipid-lowering drug therapy; patients with a risk ≥ 20% in 10 years fulfilled the quantitative criteria. The agreement between both qualitative and quantitative criteria was evaluated by means of the Kappa index. Results. 20% of males and 20.1% of females, and 24% of males and 33.1% of females fulfilled the qualitative and quantitative criteria for lipid-lowering drug therapy, respectively. A low (Kappa = 0.30) and a moderate (Kappa = 0.44) agreement was observed among males and females, respectively, regarding qualitative and quantitative criteria. Increased serum cholesterol was the determinant risk factor for fulfilling qualitative criteria (ORadj) y whereas age, increased blood pressure and increased serum cholesterol were determinants for fulfilling the quantitative criteria. Conclusion. The results obtained in this study showed a low agreement between qualitative and quantitative criteria proposed by the report of the Ministry of Health Report to lower cholesterol levels by means of drug therapy among healthy people. Clear and unequivocal criteria to decide what persons are candidates for cholesterol-lowering drug therapy should be developed.

Keywords:

hypercholesterolemia, decreased cholesterol, lipid-lowering drugs, protocols and clinical guidelines