Bacteriemias por Staphylococcus aureus sensible a meticilina: epidemiología y factores pronósticos. Estudio prospectivo 2000-2003

Methicillin susceptible Staphylococcus aureus bacteremia: epidemiology and prognostic factors. A prospective study 2000-2003

J. Gómeza, E. García-Vázqueza, R. Bañosa, M. Canterasb, J. Ruizc, J A. Herreroa, V. Bañosa, M. Valdésd

a Servicio de Medicina Interna-Infecciosas. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.

b Departamento de Bioestadística. Facultad de Medicina. Universidad de Murcia.

c Servicio de Microbiología. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.

d Departamento de Medicina Interna. Facultad de Medicina. Universidad de Murcia.

Introducción. Las bacteriemias por Staphylococcus aureus constituyen un problema significativo en los hospitales por su frecuencia, gravedad y dificultades en el tratamiento; nuestro objetivo es describir los patrones clínico-epidemiológicos, factores pronósticos e influencia del tratamiento antibiótico en la evolución de los pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus sensible a meticilina (BSASM). Pacientes y métodos. Estudio observacional prospectivo de pacientes ingresados con BSASM (2000-2003). Resultados. Se incluyeron 131 pacientes (edad media, 56 años; 58% ≥ 60 años); el 56,5% de las BSASM eran de origen nosocomial. Del total, un 46% presentaba enfermedad de base (diabetes mellitus fue la más frecuente [28%]); existían factores predisponentes en el 98% (catéter vascular: el 72%); la mortalidad fue del 16% (21/131). El estudio comparativo entre los casos de adquisición nosocomial y comunitaria mostró que los primeros eran más frecuentes en los Servicios Quirúrgicos, en pacientes con catéter vascular, sonda vesical, politraumatismo, diálisis y estancia en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI); los casos nosocomiales presentaban mayor gravedad inicial y mortalidad. En el estudio multivariante se asociaron a mayor mortalidad la presencia de una enfermedad de base rápidamente fatal, la situación de gravedad crítica al debut y el uso empírico de antibióticos no adecuados. Conclusiones. La BSASM es una infección de gravedad clínica considerable que se presenta en pacientes con enfermedad de base, especialmente diabéticos, asociada casi siempre a factores predisponentes (catéteres vasculares) y en la que la presencia de una enfermedad de base grave, la situación clínica inicial crítica y el tratamiento empírico inadecuado son los principales factores pronósticos asociados a mayor mortalidad.

Palabras clave:

Staphylococcus aureus, bacteriemia, meticilina-sensible

Background. Staphylococcus aureus bacteremia continues to be a major problem in hospitals due to its high prevalence, severity and treatment difficulties. This study aimed to evaluate epidemiological and clinical features, risk factors and influence of antibiotic choice in outcome and mortality in patients with methicillin susceptible S. aureus bacteremia (SAMSB). Patients and methods. A prospective, observational study of inpatients with SAMSB (2000-3). Results. A total of 131 with SAMSB were included (mean age 56 years; 58% ≥ 60 year-old); 56.5% were due to nosocomial bacteremia; 46% of all patients had an underlying condition (diabetes mellitus being the most frequent [28%]); a risk factor for bacteraemia was identified in 98% (intravenous catheter: 72%). Mortality rate was 16% (21/131). Comparative analysis according to nosocomial or community acquisition showed that the former was more frequent in Surgical Wards, patients with intravenous or urinary catheters, traumatic patients, dialysis and ICU patients. Initial severity and mortality were highest in community-acquired SAMSB. In multivariate analysis, risk factors associated with higher mortality were: presence of an ultimately or rapidly fatal underlying disease, acute severity of illness at onset and inadequate empirical treatment. Conclusions. SAMSB is a clinically severe infection that occurs in patients with baseline disease, especially diabetics, that is almost always related to predisposing risk factors (mainly intravenous catheters). In the presence of a serious baseline disease, the initial critical clinical condition and inadequate empirical treatment are the main prognostic factors associated to greater mortality.

Keywords:

Staphylococcus aureus, bacteremia, methicillin-susceptible