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XXXVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) y XII Congreso de la Sociedad de Medicina Interna de Aragón, Navarra, La Rioja y País Vasco (SOMIVRAN)
Zaragoza, 23 - 25 noviembre 2016
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8. Insuficiencia cardiaca
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IC-044 - INSUFICIENCIA CARDIACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN INTERMEDIA: ¿ANTE QUÉ PACIENTE NOS ENCONTRAMOS?

C. Josa-Laorden1, I. Giménez-López2, M. Martínez-Marín3, I. Torres-Courchoud1, V. Garcés-Horna1, J. Rubio-Gracia1, M. Sánchez-Marteles1, J. Pérez Calvo1

1Medicina Interna, 3Cardiología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. 2Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón). Zaragoza.

Objetivos:La nueva Guía Europea de insuficiencia cardiaca (IC) (1), ha modificado la clasificación de la IC en función de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) en deprimida y preservada, añadiendo un nuevo subgrupo de pacientes clasificados como FE "intermedia". Se consideran en este grupo si la FEVI está entre 40% y 49%. Se mantiene la denominación de FEVI deprimida (< 40%) y preservada (≥ 50%). Existe mucha controversia acerca de si la IC es un fenotipo continuo de la misma enfermedad, o por el contrario son dos entidades diferentes con una consecuencia final común, la IC. El objetivo de este estudio es analizar y definir las características clínicas de este nuevo subgrupo de pacientes con FEVI intermedia.

Material y métodos:Estudio prospectivo con inclusión de pacientes ingresados de forma consecutiva por IC aguda desde febrero 2013-febrero 2015 en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico Lozano Blesa, en Zaragoza. Se excluyeron pacientes con neoplasias activas, deterioro cognitivo, insuficiencia renal grado 4 o 5 o con un pronóstico vital inferior a 6 meses. Se han aplicados los test estadísticos t de Student y chi cuadrado, así como los respectivos test no paramétricos, considerando un valor de p con significación estadística < 0,05. Este estudio se financió con una ayuda del Ministerio (FIS PI12/00694).

Resultados:Se incluyeron 204 pacientes con una edad media de 79 años [desviación estándar (DE) 8,2, rango 45-93 años]. Un 50,5% eran hombres y la estancia media fue de 8 ± 7 días. La etiología más frecuente fue la cardiopatía hipertensiva (39,2%) seguida de la isquémica (29%). Se realizó ecocardiograma en 187 pacientes (91,7%). Los pacientes en los que no se realizó (8,3%) fueron aquellos que fallecieron de forma precoz durante el ingreso, o aquellos de edad más avanzada (p = 0,006) o estancias más cortas (p = 0,012). La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) media fue de 53 ± 14,5%. Un 56,7% de los pacientes presentaban FEVI preservada (≥ 50%) y un 43,3% FEVI deprimida (< 50%). El diámetro medio de la aurícula izquierda fue de 47 ± 12,8 mm, sin diferencias según la FEVI, con un 84% de pacientes con un diámetro mayor de 40 mm. Además, un 66% de los pacientes presentaba un índice de masa del VI > 100 g/m2. Los pacientes con FEVI intermedia, constituyen aproximadamente el 45% de los pacientes previamente clasificados como con FEVI deprimida. Las características clínicas y demográficas se pueden observar en la tabla.

Discusión:Los pacientes con FEVI intermedia son principalmente varones, con una edad más avanzada y mayor número de enfermedades asociadas, principalmente una mayor tasa de diabetes e insuficiencia renal crónica. En consecuencia, parece probable la hipótesis de que todas las comorbilidades que pueden conllevar una afectación vascular podrían conducir a una isquemia coronaria que finalmente evolucionaría hacia formas de IC con FEVI deprimida. De ser así, la IC podría interpretarse como una entidad dual en la que las formas intermedias tan solo serían un estadio evolutivo de la IC con FEVI deprimida cuya expresión sería más o menos completa y precoz en función de las comorbilidades. La IC con FEVI preservada correspondería a la cardiopatía hipertensiva y probablemente solo evolucionaría a deprimida si concurre la isquemia miocárdica.

 

IC FEV1 deprimida, mediana (RIC) o n (%)

IC FEV1 intermedia, mediana (RIC) o n (%)

p FEV1 deprimida-intermedia

IC FEV1 preservada, mediana (RIC) o n (%)

IC FEV1 intermedia, mediana (RIC) o n (%)

p FEV1 preservada-intermedia

p global

Edad, años

78,7 (13)

80,7 (9)

0,041

81,6 (9)

80,7 (9)

0,515

0,025

Mujeres, n (%)

11 (12,2)

12 (33,3)

0,865

67 (63,2)

12 (33,3)

0,002

0,000

FEV1

32 (9)

46 (6)

0,000

63,5 (10)

46 (6)

0,000

0,000

Comorbilidades

HTA

35 (79,5)

31 (86,1)

0,442

92 (87,6)

31 (86,1)

0,815

0,441

C. isquémica

21 (47,7)

21 (58,3)

0,345

30 (28,6)

21 (58,3)

0,001

0,003

Fibrilación auricular

20 (45,5)

19 (52,8)

0,514

71 (67,6)

19 (52,8)

0,110

0,028

Insuficiencia renal crónica

10 (22,7)

15 (41,7)

0,039

25 (23,8)

15 (41,7)

0,04

0,087

Diabetes mellitus

18 (40,1)

20 (55,6)

0,192

40 (38,1)

20 (55,6)

0,067

0,184

EPOC

12 (27,3)

12 (33,3)

0,556

12 (11,4)

12 (33,3)

0,003

0,005

Datos analíticos

NTproBNP

6.073 (8.019)

4.712 (6.317)

0,070

2.793 (3.677)

4.712 (6.317)

0,089

0,000

Hemoglobina, g/dl

12,5 (2,8)

11,6 (3,6)

0,121

12,1 (2,7)

11,6 (3,6)

0,622

0,171

ADE, %

16,3 (22)

16,2 (4)

0,977

15,4 (2,8)

16,2 (4)

0,186

0,122

Ácido úrico, mg/dl

8,2 (3,5)

8,1 (3,7)

0,611

7,4 (2,4)

8,1 (3,7)

0,081

0,152

Urea, g/l

0,55 (0,3)

0,59 (0,3)

0,721

0,55 (0,4)

0,59 (0,3)

0,940

0,932

Creatinina, mg/dl

1,2 (0,4)

1,2 (0,6)

0,866

1 (0,4)

1,2 0,6)

0,077

0,046

Albúmina, g/dl

3,2 (0,4)

3,3 (0,4)

0,845

3,2 (0,6)

3,3 (0,4)

0,651

0,769

GGT, UI/ml

61 (106)

44 (71)

0,031

36 (51)

44 (71)

0,417

0,001

Sodio, mEq/l

142 (4)

143 (4)

0,335

142 (4)

143 (4)

0,474

0,644

Potasio, mEq/l

4 (0,7)

4,2 (0,5)

0,035

4 (08)

4,2 (0,5)

0,161

0,126

Conclusiones:La IC con FEVI intermedia podría corresponderse a un estadio evolutivo de la IC con FEVI deprimida, cuya expresión sería más o menos completa y precoz en función de las comorbilidades.

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