Correspondencia
Recomendaciones de diagnóstico y manejo sistémico en las guías de práctica clínica de la oclusión venosa retiniana (OVR)
Recommendations for systemic diagnosis and management in clinical practice guidelines for retinal vein occlusion (RVO)
J. Galvez-Olorteguia,b,
, C. Burgueño-Montañesa,b, M. Zavaleta-Mercadoa,c, T. Galvez-Olorteguia,d,e
Autor para correspondencia
a Unidad de Oftalmología Basada en Evidencias (Oftalmoevidencia), Scientia Clinical and Epidemiological Research Institute, Trujillo, Perú
b Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España
c Instituto de Investigaciones Oftalmológicas y Ciencias Visuales Avanzadas Zavaleta Mercado (Innovaz), Oruro, Bolivia
d Centro de Excelencia en Glaucoma, Clínica GO-Vision, Lima, Perú
e Departamento de Oftalmología, Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, Lima, Perú
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Las oclusiones venosas son, después de la retinopatía diabética, la condición vascular más frecuente en un servicio de oftalmología. Como bien reportan los autores, la OVR se encuentra relacionada con diversos factores de riesgo sistémicos, predominantemente cardiovasculares, sobre los que no existe un consenso claro entre las distintas guías de práctica clínica (GPC). La guía del <span class="elsevierStyleItalic">Royal College of Ophthalmologists</span> (RCO)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> es la única GPC publicada en los últimos 5 años (RCO-2022, EURETINA-2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y PPP-2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>) que cuenta con un hematólogo en el equipo desarrollador, y que relaciona la OVR con la enfermedad venosa periférica. Asimismo, ninguna de las GPC (RCO, EURETINA o PPP) recomienda de manera rutinaria el descarte de síndrome antifosfolipídico, hiperhomocisteinemia, realización de test de trombofilia o indicación de terapia anticoagulante (RCO: evidencia insuficiente; EURETINA/PPP: no reportado), aunque nueva evidencia recién publicada podría sugerir la utilidad del tratamiento antitrombótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y recomendar su uso, como mencionan la Dra. Guirado y el Dr. Salazar. La recomendación realizada por los autores del editorial para la OVR bilateral se sustenta en las recomendaciones de la GPC-SERV-2015 (actualización de 2021)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, pero no es considerada por otras GPC actualizadas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos que el diagnóstico angiográfico de la OVR presenta limitaciones logísticas (duración de la prueba) y clínicas (paciente pluripatológico, muchos con daño renal), no recomendándose en fase aguda (efecto pantalla de las hemorragias)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En la práctica real, el diagnóstico es clínico (fondo de ojo), el monitoreo y la evaluación de la respuesta al tratamiento se realizan con tomografía de coherencia óptica (OCT), y la angiografía-OCT (no invasiva) o la angiografía con fluoresceína son de utilidad para evaluar la falta de perfusión retiniana en los casos de OVR isquémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, concordamos en la necesidad de una referencia inmediata al médico de atención primaria (como recomiendan las GPC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>) o de medicina interna, y la utilidad de los programas de atención multidisciplinar.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trombosis venosa retiniana, una gran desconocida y un reto en la enfermedad tromboembólica venosa" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L. 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| 2024 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2024 Mayo | 3 | 2 | 5 |
| 2024 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2024 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Febrero | 4 | 0 | 4 |
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| 2023 Noviembre | 5 | 3 | 8 |
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