Editorial
EPOC: ¿una epidemia prevenible?
COPD: A preventable epidemic?
José Manuel Varela-Aguilara,b,c,d, Francisco Javier Medrano-Ortegaa,b,c,d,e,
Autor para correspondencia
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
b Centro de Investigación Biomédica en Red de Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), España
c Instituto de Biomedicina de Sevilla, Sevilla, España
d Grupo de Trabajo de EPOC de la Sociedad Española de Medicina Interna, España
e Departamento de Medicina, Universidad de Sevilla, Sevilla, España
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En 2019 se estima que existían 212 millones de pacientes diagnosticados de EPOC en el mundo con más de 3,2 millones de muertes cada año, siendo actualmente la tercera causa de mortalidad (6% de las muertes) y la sexta en cuanto a carga de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las proyecciones indican que la carga de EPOC aumentará en los próximos decenios por la exposición continuada a factores de riesgo para esta enfermedad y el envejecimiento poblacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EPOC es la enfermedad respiratoria no comunicable más prevalente y alcanza niveles de pandemia<span class="elsevierStyleBold">.</span> Los datos sobre la prevalencia real de la EPOC varían ampliamente debido a las diferencias en los criterios diagnósticos y de inclusión y a la existencia de una importante variabilidad geográfica, con una prevalencia de casos diagnosticados que oscila entre el 6% en Europa y el 1,6% en el África subsahariana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Un buen ejemplo de ello es el estudio publicado por Wang et al., realizado en la extensa provincia de Shanxi (China), donde se observa una prevalencia del 6,4%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, aunque, al incluir una población excesivamente joven (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 años), los resultados podrían estar sesgados.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afortunadamente, en el momento actual tenemos datos que permiten estimaciones más precisas de la prevalencia de la EPOC como el programa <span class="elsevierStyleItalic">Burden of Obstructive Lung Diseases</span> (BOLD) que utiliza una metodología estandarizada para evaluar la prevalencia y los factores de riesgo de la EPOC en mayores de 40 años en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Según BOLD, se estima que el número real de casos de EPOC fue de 384 millones en 2010, con una prevalencia global del 11,7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, los datos recientes del estudio EPISCAN II muestran una prevalencia del 11,8% en mayores de 40 años, con importantes diferencias regionales y un predominio en varones (14,6%) sobre mujeres (9,4%), siendo este último grupo el que tiene un aumento cada vez mayor por su incorporación al hábito tabáquico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Esta prevalencia es superior a la de enfermedades como la diabetes mellitus y, sin embargo, continuamos sin prestar la debida atención a nuestra salud respiratoria.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 2 pilares básicos en la lucha contra esta epidemia son las intervenciones para evitar los factores de riesgo y el diagnóstico precoz de la enfermedad. Los principales factores de riesgo para tener EPOC son: el tabaquismo, la presencia de clínica respiratoria (sibilancias, asma y/o bronquitis crónica) y el antecedente de sinusitis o poliposis nasal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio, la prevención debe ir dirigida a la lucha contra el tabaquismo. Según la Encuesta Europea de Salud, en España, fuman a diario el 16,4% de las mujeres y el 23,3% de los hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La estrategia debe orientarse a evitar el inicio en el tabaquismo y a ayudar a los fumadores a dejar de fumar. Por este motivo, se hace necesaria una revisión de la actual ley antitabaco de 2010 que ayude a frenar el consumo de tabaco.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al diagnóstico precoz, un problema crucial es el elevado infradiagnóstico de la EPOC, que en España se sitúa en el 74,7% según datos de EPISCAN II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Ello hace que hasta el 70% de los pacientes de EPOC se diagnostiquen en estados avanzados, donde las posibilidades de mejorar el pronóstico son mucho más limitadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para disminuir el infradiagnóstico, nuestras guías nacionales GesEPOC continúan recomendando el uso de cuestionarios de cribado y espirometría en adultos mayores de 35 años, fumadores o exfumadores con síntomas respiratorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Sin embargo, es necesario evaluar nuevas estrategias tanto en la utilización de métodos de cribado más simples que la espirometría como en la definición de la población diana del cribado. En el primer aspecto se incluyen el uso de cuestionarios, espirómetros portátiles o medidores de flujo máximo y técnicas más novedosas, como el análisis de los sonidos respiratorios recogidos por teléfonos móviles, que ya se plantean en iniciativas para anticiparnos en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad como la estrategia multicéntrica ANTES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En cuanto el segundo, habría que avanzar en el análisis de la rentabilidad del cribado en enfermedades como la cardiopatía isquémica, diabetes o sinusitis, donde la prevalencia de EPOC es muy elevada, y del cribado oportunístico.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, si queremos avanzar en la lucha contra la EPOC, hay que fortalecer las medidas que permitan disminuir el consumo de tabaco y definir de una vez estrategias que permitan aflorar los casos ocultos de la enfermedad.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. 2022 reports. 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| 2022 Marzo | 1 | 2 | 3 |
