DOCUMENTO DE CONSENSO
Resumen ejecutivo sobre el uso de la telemedicina en el ámbito hospitalario: recomendaciones del Foro Internacional de Medicina Interna
Executive summary on the use of telemedicine in the hospital setting: recommendations from the International Forum on Internal Medicine
E. Casariego-Valesa,
, R. Palencia-Vizcarrab, J. Bolañoc, L. Cámerad, P. Valdeze, en nombre del Grupo de Trabajo TELE-FIMI ◊
Autor para correspondencia
a Sociedad Española de Medicina Interna, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, España
b Colegio de Medicina Interna de México, Guadalajara, Jalisco, México
c Sociedad Argentina de Medicina, Universidad Nacional del Nordeste, Hospital Perrando, Resistencia Chaco, Argentina
d Sociedad Argentina de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Hospital Italiano de Buenos Aires, Caba, Argentina
e Sociedad Argentina de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Universidad Nacional de La Matanza, Hospital Vélez Sarsfield, CABA, Argentina
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Con la evolución de las tecnologías de la comunicación, en la segunda mitad del siglo XX, se inicia su desarrollo real en áreas como la telerradiología o la telepsiquiatría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, facilitando la atención médica en áreas muy apartadas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente siglo, en la era de la inmediatez, la expansión de internet, los nuevos teléfonos inteligentes, la innovación en las infraestructuras de comunicación o las mejoras organizativas de los programas asistenciales permiten que se utilice en múltiples campos clínicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pandemia por COVID-19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha acelerado su implementación en diferentes sectores, hospitalarios y extrahospitalarios. Por ejemplo, en el control domiciliario de pacientes con enfermedad COVID-19, inicialmente no severa, o con patologías crónicas <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. Aunque ha sido preciso crear nuevas estructuras, capacitar al personal sanitario y vencer barreras entre los usuarios, su uso ha crecido exponencialmente y ya se la percibe como una herramienta útil y segura <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4,8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es evidente que la telemedicina ofrece nuevas oportunidades, muchas todavía por descubrir. Pero, como en todas las áreas en rápida expansión, las experiencias iniciales son ambivalentes. Por una parte, existen múltiples evidencias a su favor ya que, para diferentes patologías y situaciones, ha demostrado ser un servicio eficiente y relativamente fácil de integrar en la organización asistencial <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9–12</span></a>. Pero también se han comunicado fracasos y, tanto personal de salud como pacientes, han encontrado limitaciones y barreras de uso <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13–15</span></a>. Por todo ello, sin duda, todavía existen lagunas de conocimiento, carencias organizativas y dudas legales que dificultan su diseminación en la práctica clínica diaria.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente documento recoge la posición del Foro Internacional de Medicina Interna (FIMI) sobre el uso clínico de la telemedicina en la atención a pacientes en el ámbito hospitalario. Su objetivo es establecer los aspectos a mejorar y ofrecer recomendaciones para que su uso sea eficaz y seguro.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la necesidad de profundizar sobre el desafío que supone la implementación del uso de la telemedicina en el ámbito hospitalario, en marzo de 2021 la directiva del FIMI constituyó un grupo de trabajo formado por 5 facultativos provenientes de las sociedades científicas de 3 de los países que forman parte del foro. Las personas seleccionadas tenían experiencia previa en el desarrollo y/o implantación de la telemedicina en diferentes ámbitos hospitalarios de sus respectivos países.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo general fue realizar una propuesta, a modo de marco general, que permitiese el desarrollo e implantación de la atención clínica hospitalaria con telemedicina, útil para los diferentes países integrantes de FIMI. Los objetivos secundarios incluían:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acordar una propuesta terminológica sobre la definición y el alcance de los nuevos términos utilizados en el manejo de esta herramienta.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisar y actualizar el catálogo de prestaciones de la telemedicina en el ámbito hospitalario.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c.</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer las barreras de implantación existentes y establecer las acciones que las Sociedades de Medicina Interna pueden realizar, en sus diferentes países, para superarlas.</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo parte de una revisión narrativa sobre este desarrollo y se ha concretado en una propuesta de recomendaciones FIMI. El grupo de trabajo realizó una búsqueda de documentos sobre telemedicina en el ámbito hospitalario en TRIP Database, mediante una metodología exploratoria no sistemática. Esta búsqueda se complementó con el rastreo de las referencias incluidas en los documentos obtenidos y con el contacto con expertos en este campo.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El período de búsqueda se cerró en agosto de 2021. El documento se concretó en reuniones efectuadas por videoconferencia con periodicidad semanal entre marzo y septiembre de 2021. Posteriormente, en la estrategia de creación de consenso se ha utilizado una metodología DELPHI con 2 rondas. En ellas han participado 51 expertos de 20 países. De ellos, 48 en representación de 20 Sociedades de Medicina Interna de 17 países (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">Anexo 2</a>).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El documento final al completo está disponible en la web de la FIMI: <a href="https://webfimi.meducar.com/noticia/recomendaciones-del-foro-internacional-de-medicina-interna-fimi-acerca-del-uso-de-la-telemedicina-en-el-mbito-hospitalario/2374">https://webfimi.meducar.com/noticia/recomendaciones-del-foro-internacional-de-medicina-interna-fimi-acerca-del-uso-de-la-telemedicina-en-el-mbito-hospitalario/2374</a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación se detalla el resumen ejecutivo de las recomendaciones FIMI.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Aspectos generales</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Aspectos técnicos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tb0010"></elsevierMultimedia></p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Personal hospitalario responsable</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tb0015"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Pacientes</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tb0020"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Reglas básicas de uso</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tb0025"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Aspectos éticos y legales</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="tb0030"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Discusión</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento recoge la posición del FIMI sobre el uso de la telemedicina en el ámbito hospitalario y es aplicable en los centros de los países que forman esta sociedad. El texto final ha sido aceptado unánimemente por todos los integrantes del Grupo de Trabajo y entendemos que permite sentar las bases tanto para la creación de nuevos equipos como para el desarrollo armónico de los ya establecidos.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta iniciativa nació de la necesidad de armonizar tanto la creación como el desarrollo de este servicio, dada la disparidad detectada por al FIMI entre los centros hospitalarios (de diferentes tamaño y equipamiento) de diferentes países (con distintas culturas y legislaciones). El objetivo final ha sido disponer de un acuerdo amplio y sólido que permita proporcionar a la población un servicio adecuado y de calidad contrastada. Por ello este documento no es una guía rígida de uso, sino un conjunto de indicaciones básicas, flexibles en su aplicación, que orienten tanto la creación de un nuevo servicio como la adecuación de los ya existentes.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los beneficios de adherirse a estas recomendaciones son evidentes en múltiples niveles. A nivel asistencial porque permite disponer de un marco de trabajo de calidad contrastada en áreas donde la telemedicina ya ha demostrado su valor. A nivel legal porque da soporte a una actividad que en diferentes países tiene regulaciones normativas muy diversas o incluso inexistentes. A nivel administrativo porque permite disponer de una base sobre la que desarrollarse, acorde a las necesidades. Por último, también a nivel de investigación clínica porque permite desarrollar proyectos sobre bases comunes.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con esta iniciativa también se pretende alcanzar otros objetivos, no menos importantes. En primer lugar ofrecer un acuerdo terminológico sobre diferentes conceptos asociado al uso de esta herramienta. Las nuevas expresiones, propias de actividades que están creciendo, pueden ser confusas. Por ello, en este documento se ha hecho un esfuerzo al proponer definiciones precisas para los términos más comunes (<a href="http://webfimi.meducar.com/">http://webfimi.meducar.com</a>). En segundo lugar se han catalogado aquellas áreas clínicas donde la telemedicina ha demostrado tener impacto asistencial. Entendemos que eso puede servir a los usuarios a la hora de establecer áreas de desarrollo en sus centros. Por último, en la propuesta se plantean actividades, protocolos y modos de trabajo que permiten obviar o limitar el impacto de las barreras de implantación detectadas con mayor frecuencia.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de evaluar este documento es preciso tener en cuenta ciertas limitaciones. En primer lugar, las evidencias disponibles se incrementan de manera exponencial en períodos muy breves de tiempo. Por ello su tiempo de vigencia es limitado. Los autores consideran que será preciso una revisión en profundidad del documento en el plazo máximo de 2 años. En segundo lugar, el estudio se centra en el ámbito hospitalario de determinados países. Por ello entendemos que sus conclusiones podrían no ser válidas en otros escenarios. Por último, el soporte legislativo para esta actividad médica puede ser confuso o inexistente en algunos países. Por ello sugerimos que las diferentes sociedades científicas de los países que alcanzaron este consenso evalúen la situación nacional e inicien las gestiones precisas para adecuar los aspectos normativos locales a esta nueva realidad. El objetivo es ofrecer la asistencia sanitaria de la mayor calidad posible con la seguridad de estar dentro del marco jurídico vigente.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, este documento presenta la recomendaciones del FIMI para el uso de la telemedicina en el ámbito hospitalario con la pretensión de garantizar intervenciones sanitarias efectivas, seguras, eficientes, sostenibles y proporcionadas, basadas en la mejor evidencia científica disponible.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0441" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Financiación</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores, las sociedades científicas participantes y el FIMI confirman que no existido ningún tipo de financiación, participación o colaboración de instituciones o empresas del ámbito privado en la elaboración de este documento.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1828304" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1594050" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1828303" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1594051" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Aspectos generales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Aspectos técnicos" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Personal hospitalario responsable" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Pacientes" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Reglas básicas de uso" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Aspectos éticos y legales" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discusión" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Financiación" ] 14 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1594050" "palabras" => array:4 [ 0 => "Telemedicina" 1 => "Hospital" 2 => "Gestión de casos" 3 => "Consenso internacional" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1594051" "palabras" => array:4 [ 0 => "Telemedicine" 1 => "Hospital" 2 => "Case management" 3 => "International Consensus" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La implantación de la telemedicina como una herramienta más en la atención a pacientes en el ámbito hospitalario es un reto para cualquier sistema sanitario. Dadas las dificultades y limitaciones, el Foro Internacional de Medicina Interna (FIMI) ha promovido este Consenso que incluye a 20 sociedades científicas de 17 países de Europa y América. El objetivo fue realizar una propuesta, a modo de marco general, que permitiese el desarrollo e implantación de la telemedicina en la atención clínica hospitalaria y que fuese útil para los diferentes países integrantes del FIMI. El documento que presentamos recoge el resumen ejecutivo de las recomendaciones de la FIMI que pretenden garantizar intervenciones sanitarias efectivas, seguras, eficientes, sostenibles y proporcionadas y basadas en la mejor evidencia científica disponible. Los autores consideran que este documento debe actualizarse en el plazo máximo de dos años.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The implementation of telemedicine as another tool for patient care in the hospital setting is a challenge for any healthcare system. Given the difficulties and limitations, the International Forum on Internal Medicine (FIMI, for its initials in Spanish) has sponsored this consensus document with 20 scientific societies from 17 countries in Europe and the Americas. The aim was to propose a general framework that allows for the development and implementation of telemedicine in hospital clinical care that would be useful to FIMI member countries. The document we present includes recommendations from the FIMI in its executive summary that intend to guarantee effective, safe, efficient, sustainable, and proportional healthcare interventions based on the best scientific evidence available. The authors believe that this document must be updated within a maximum period of two years.</p></span>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Más información sobre el Grupo de Trabajo TELE-FIMI se puede consultar en el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0055">Anexo 1</a> de este artículo</p>" "identificador" => "fn0005" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:2 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Argentina</span>: Rodrigo Sabio (Fundación Patagónica de Prevención Cardiovascular. El Calafate).</p> <p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Bolivia:</span> Coral Cristaldo Id (Centro Médico Foianini. Santa Cruz de la Sierra), Silvana Gonzales Cárdenas (Hospital San Juan de Dios, Tarija), Ana Sapag Durán (Hospital Universitario Japonés, Santa Cruz de la Sierra), Rene Tejerina (Hospital Obrero N.°7 de la Caja Nacional de Salud, Tarija).</p> <p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Chile</span>: Luis Rojas Orellana (Hospital Clínico UC Christus, Santiago).</p> <p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Colombia</span>: Yazmín Abuabara Turbay (Hospital Universitario del Caribe, Cartagena), Tatiana Espinoza Espitia (Hospital San Diego, Montería), Homero Puello Galarcio (Huila Neiva, Huila).</p> <p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Costa Rica</span>: Carlos Araya Fonseca (Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia, San José).</p> <p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cuba</span>: Isis Betancourt (Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, La Habana), Miguel Blanco Aspiazu (Policlínico Ramón González Coro, La Habana), Emilio Buchaca Faxas (Hospital Hermanos Ameixeiras, La Habana), Miguel Ángel Serra Valdés (Hospital General Docente Enrique Cabrera, La Habana).</p> <p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ecuador</span>: Santiago Carrasco Dueñas (Hospital Club de Leones Quito Central, Quito).</p> <p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El Salvador</span>: Karen Cárcamo de Villatoro (Hospital El Salvador, San Salvador), Rubén Montufar Guardado (Profesor Asociado del ISSS, San Salvador).</p> <p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">España</span>: Jesús Díez-Manglano (Hospital Royo Villanova. Zaragoza).</p> <p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Guatemala</span>: Sergio Castañeda Cerezo (Hospital Pedro de Bethancourt, Antigua Guatemala).</p> <p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Honduras</span>: Helga Codina (Hospital Medical Center, Tegucigalpa), Lorenzo Díaz Salazar (Hospital Universitario Hospital Militar Central, Tegucigalpa).</p> <p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">México:</span> Alfredo Cabrera Rayo (Hospital Regional 1.° de Octubre, Ciudad de México), Nikos Christo Secchi Nicolas (Instituto Mexicano de la Seguridad Social. Coatzacoalcos, Veracruz), Rodolfo Palencia Díaz (Hospital de Especialidades Centro Médico de Occidente. Guadalajara).</p> <p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Nicaragua</span>: Bismarck Pérez (Servicio Sanidad Militar. Managua).</p> <p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Panamá</span>: Juan Barrios (Hospital Santo Tomás, Ciudad de Panamá).</p> <p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Paraguay</span>: Gustavo Arbo Oze de Morvil (Unidad del Centro de memoria de Investigación. Asunción), Hugo Celauro Falcón (Sociedad Paraguaya de Medicina Interna, Asunción), Jesús Falcón Zorrilla (Sociedad Paraguaya de Medicina Interna, Asunción).</p> <p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Perú</span>: Aland Bisso Andrade (Clínica Delgado. Lima), Diana Rodríguez Hurtado (Hospital Nacional Arzobispo Loayza, Lima), Sonia Indacochea Cáceda (Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Lima), Eduardo Penny Montenegro (Clínica Delgado. Lima).</p> <p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Portugal</span>: Luis Campos (Hospital S Francisco Xavier. Lisboa), Lèlita Santos (Centro Hospitalar e Universitario. Coimbra).</p> <p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">República Dominicana</span>: Claudia Arias (Centro Médico Universidad Central del Este, Santo Domingo), Emilio Arias Arias (Clínica Unión Médica del Norte. Santiago de los Caballeros), Sergio Díaz Silverio (Hospital Metropolitano. Santiago de los Caballeros), José Galarza Núñez (Hospital Regional Universitario José María Cabral y Báez, Santiago de los Caballeros), Altagracia Mejía Terrero (Centro Médico Antillano, Santo Domingo).</p> <p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Uruguay</span>: Gustavo Bruno (Hospital Maciel, Montevideo), Ana Laura Taborda (Hospital Maciel, Montevideo), Andrea Vaucher Rivero (Hospital Maciel, Montevideo).</p> <p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Venezuela</span>: Maritza Durán (Hospital Universitario de Caracas, Caracas), Mario Patiño (Facultad de Medicina. Hospital Universitario de Caracas, Caracas), Virginia Salazar Matos (Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo, Caracas).</p>" "etiqueta" => "Anexo 1" "titulo" => "Grupo de Trabajo TELE-FIMI:" "identificador" => "sec0055" ] 1 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Argentina:</span> Sociedad Argentina de Medicina.</p> <p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Bolivia:</span> Sociedad Cruceña de Medicina Interna, Sociedad de Medicina Interna de Tarija y Sociedad Boliviana de Medicina Interna.</p> <p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Colombia:</span> Asociación Colombiana de Medicina Interna.</p> <p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cuba:</span> Sociedad Cubana de Medicina Interna.</p> <p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ecuador:</span> Asociación Ecuatoriana de Medicina Interna.</p> <p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">El Salvador:</span> Asociación de Medicina Interna de El Salvador.</p> <p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">España:</span> Sociedad Española de Medicina Interna.</p> <p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Guatemala:</span> Asociación de Medicina Interna de Guatemala.</p> <p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Honduras:</span> Sociedad Hondureña de Medicina Interna.</p> <p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">México:</span> Colegio de Medicina Interna de México.</p> <p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Nicaragua:</span> Sociedad Nicaragüense 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diversa, que indefectiblemente se crearán en los próximos años.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendación 7.</span> El sistema ha de ser ampliable a nuevos servicios y funciones sin que ello modifique la interfaz, la manera de trabajar o de conectarse.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendación 8.</span> Independientemente de que los distintos servicios se conecten desde sus propias dependencias o despachos, es conveniente disponer de una sala virtual central.</p></span>" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "tb0015" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendación 9.</span> Formarán parte del servicio todas aquellas profesiones que se consideren precisas para los objetivos a alcanzar.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendación 10.</span> Todo el personal que desarrolle su tarea, total o parcial en esta área, ha de disponer de la formación precisa para el desempeño adecuado de sus funciones. De la misma forma es aconsejable detallar una curva de aprendizaje según la profesión. Las sociedades científicas han de definir y estructurar este adiestramiento.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendación 11.</span> Puesto que el servicio puede durar las 24 h del día, será preciso organizar turnos de trabajo. Una planta de hospitalización convencional podría ser el referente.</p></span>" ] ] 3 => array:5 [ "identificador" => "tb0020" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendación 12.</span> La selección de pacientes para ser usuarios de este servicio se realizará en función de los programas de asistencia a patologías que existan en el centro.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendación 13.</span> Tanto los pacientes como sus familias deberían recibir una información básica del funcionamiento del sistema.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendación 14.</span> Los pacientes debieran de ser libres de elegir o no este sistema de control médico tras una explicación detallada de los beneficios que se pretende conseguir y de las reglas de su uso.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendación 15.</span> El paciente ha de ser libre de abandonar este sistema de control cuando lo desee.</p></span>" ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "tb0025" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendación 16.</span> Todos los aspectos de la actividad han de estar sujetos a reglas y protocolos de trabajo previamente establecidos y que son revisados y actualizados de forma periódica.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendación 17.</span> La conexión domiciliaria debe de efectuarse de la forma más sencilla y, cuando sea posible, utilizando los dispositivos del propio paciente.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendación 18.</span> El control por telemedicina debe de iniciarse solamente tras fijar los objetivos que se quieren alcanzar.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendación 19.</span> El control por telemedicina debe de ser lo más breve posible, si bien es posible que se precisen períodos sucesivos de uso.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendación 20.</span> Si el paciente no dispusiese de dispositivos de recogida de datos (o estos no fuesen compatibles), el hospital debiera de prestárselos durante el tiempo de control, reintegrándolos después al centro para su higienización.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendación 21.</span> Los mecanismos de respuesta ante situaciones de urgencia o de descompensación clínica han de estar bien establecidos, ser de fácil acceso para el paciente y ofrecer una respuesta rápida.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendación 22.</span> Los protocolos de respuesta ante una situación médica de urgencias han de contemplar todas las posibilidades y han de ser conocidos por toda la organización.</p></span>" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "tb0030" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendación 23.</span> El hospital debiera de disponer de modelos de consentimiento informado adecuados para el uso de este servicio.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendación 24.</span> Se han de realizar todos los esfuerzos para adecuar las disposiciones legales vigentes en los distintos países a la evolución tecnológica de estas herramientas de uso médico.</p></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "What is eHealth?.: a systematic review of published definitions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "H. 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