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m&#225;s de 191 millones de personas se hab&#237;an infectado con el SARS-CoV-2 en el mundo y la pandemia segu&#237;a en plena expansi&#243;n en muchos pa&#237;ses&#46; En su fase aguda&#44; la COVID-19 grave se caracteriza por una enfermedad pulmonar aguda que puede manifestarse con neumon&#237;a y con s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han descrito muchas manifestaciones extrapulmonares en m&#250;ltiples sistemas&#44; entre otros&#58; hematol&#243;gico&#44; cardiovascular&#44; renal&#44; digestivo&#44; neurol&#243;gico&#44; endocrinol&#243;gico&#44; oftalmol&#243;gico y dermatol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n media de los s&#237;ntomas en la fase aguda de la enfermedad es de 11&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;7 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se ha observado que hasta un 10-15&#37; de los pacientes con COVID-19 pueden presentar sintomatolog&#237;a persistente semanas o incluso meses despu&#233;s de la infecci&#243;n y este porcentaje posiblemente sea incluso superior&#46; La sintomatolog&#237;a descrita tras la fase aguda es muy heterog&#233;nea e incluye fatiga&#44; disnea&#44; dolor tor&#225;cico&#44; palpitaciones&#44; s&#237;ntomas gastrointestinales&#44; confusi&#243;n mental&#44; ansiedad y depresi&#243;n&#44; entre otros muchos s&#237;ntomas asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios recientes sugieren que el denominado s&#237;ndrome de COVID persistente est&#225; emergiendo como un s&#237;ndrome prevalente que hace referencia a un conjunto muy diverso de s&#237;ntomas que persisten despu&#233;s de una infecci&#243;n confirmada por SARS-CoV-2 y que&#44; adem&#225;s&#44; no parece tener una clara relaci&#243;n con la gravedad en la fase aguda de la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Definici&#243;n del s&#237;ndrome de COVID-19 persistente</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#250;n no existe consenso sobre la definici&#243;n y la cronolog&#237;a asociadas con los s&#237;ntomas persistentes de la COVID-19&#46; La terminolog&#237;a empleada para denominar este cuadro ha variado ampliamente en la literatura&#44; e incluye&#44; entre otros&#44; t&#233;rminos como <span class="elsevierStyleItalic">long haulers</span> &#40;portadores de larga duraci&#243;n&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">late sequelae of COVID-19</span> &#40;secuelas tard&#237;as de COVID-19&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">chronic COVID-19 syndrome</span> &#40;s&#237;ndrome de COVID-19 cr&#243;nico&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">post-acute COVID-19 syndrome</span> &#40;PACS&#41; &#40;s&#237;ndrome de COVID-19 posagudo&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">persistent COVID-19 syndrome</span> &#40;s&#237;ndrome de COVID-19 persistente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los t&#233;rminos m&#225;s extendidos es el de <span class="elsevierStyleItalic">long COVID</span> o COVID persistente&#44; acu&#241;ado colectivamente por los propios pacientes a trav&#233;s de las redes sociales&#44; como contracci&#243;n de una enfermedad a largo plazo de car&#225;cter c&#237;clico&#44; progresivo y multif&#225;sico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Actualmente&#44; la OMS recomienda referirse a este cuadro como <span class="elsevierStyleItalic">post-COVID-19 condition</span> &#40;estado pos-COVID-19&#41;&#44; pues este t&#233;rmino no implica causalidad ni duraci&#243;n&#44; y ya existen c&#243;digos espec&#237;ficos ICD-10 &#40;U09&#41; e ICD-11 &#40;RA02&#41; para identificarlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con objeto de unificar criterios&#44; el National Institute for Health and Care Excellence ha propuesto las siguientes definiciones para denominar a las diferentes fases sintom&#225;ticas de la infecci&#243;n por SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">COVID-19 agudo</span> generalmente dura hasta 4 semanas desde la aparici&#243;n de los s&#237;ntomas&#46; Cuando los s&#237;ntomas persisten m&#225;s de 4 semanas o si aparecen complicaciones tard&#237;as o a largo plazo&#44; se habla de <span class="elsevierStyleItalic">COVID-19 posagudo</span>&#46; Este &#250;ltimo t&#233;rmino engloba a los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">COVID-19 persistente</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">long COVID</span>&#41; &#40;CP&#47;LC&#41; y con <span class="elsevierStyleItalic">secuelas pos-COVID-19</span>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CP&#47;LC se aplica a s&#237;ntomas mantenidos m&#225;s all&#225; de 4 e incluso 12 semanas tras la infecci&#243;n aguda&#44; o que aparecen posteriormente en el caso de sujetos con infecci&#243;n asintom&#225;tica&#44; pero sin la existencia de un da&#241;o org&#225;nico irreversible&#46; En el caso de las <span class="elsevierStyleItalic">secuelas pos-COVID-19</span>&#44; los pacientes suelen presentar antecedentes de COVID-19 agudo grave y manifiestan s&#237;ntomas derivados del da&#241;o estructural secundario a las complicaciones sufridas en la fase aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Es importante realizar esta distinci&#243;n&#44; ya que estos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>subtipos de <span class="elsevierStyleItalic">COVID-19 posagudo</span> afectan a diferentes perfiles de pacientes&#46; Mientras que las secuelas predominan en varones de mayor edad&#44; en torno a los 70 a&#241;os&#44; con comorbilidades asociadas&#44; el CP&#47;LC suele presentarse en mujeres de mediana edad&#44; en torno a los 40 a&#241;os&#44; sin problemas de salud importantes&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito 3 fenotipos cl&#237;nicos dentro del CP&#47;LC&#58; permanente &#40;sin cambios durante el seguimiento&#41;&#44; recidivante&#47;remitente &#40;curso fluctuante y epis&#243;dico&#44; con intervalos de exacerbaci&#243;n y remisi&#243;n de los s&#237;ntomas&#41; y con mejor&#237;a lentamente progresiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Fisiopatolog&#237;a</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que algunos pacientes con COVID-19 experimenten s&#237;ntomas despu&#233;s de la recuperaci&#243;n de una infecci&#243;n aguda no es inesperado&#46; Otras infecciones&#44; como las producidas por el virus de Epstein-Barr&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Giardia lamblia&#44;</span><span class="elsevierStyleItalic">Coxiella burnetii&#44; Borrelia burgdorferi</span> &#40;enfermedad de Lyme&#41; y el virus del r&#237;o Ross&#44; as&#237; como otros coronavirus como el SARS-CoV y el MERS-CoV &#40;causantes del s&#237;ndrome respiratorio agudo grave &#91;SARS&#93; y del s&#237;ndrome respiratorio de Oriente Medio &#91;MERS&#93;&#44; respectivamente&#41;&#44; tambi&#233;n se asocian a un mayor riesgo de secuelas posinfecciosas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas secuelas incluyen s&#237;ntomas de larga duraci&#243;n &#40;meses&#44; incluso a&#241;os&#41;&#44; en ausencia de infecci&#243;n activa&#44; como&#58; fatiga incapacitante&#44; dolor musculoesquel&#233;tico&#44; dificultades neurocognitivas y alteraci&#243;n del estado de &#225;nimo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Estos s&#237;ndromes de posinfecci&#243;n aguda muestran un claro paralelismo cl&#237;nico y fisiopatol&#243;gico con el s&#237;ndrome del COVID-19 persistente&#44; especialmente con SARS y MERS&#44; debido a las similitudes filogen&#233;ticas existentes entre los coronavirus pat&#243;genos responsables&#46; La superposici&#243;n de la identidad de secuencia gen&#243;mica de SARS-CoV-2 es del 79&#37; con SARS-CoV-1 y del 50&#37; con MERS-CoV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos potenciales que contribuyen a la fisiopatolog&#237;a del CP&#47;LP no est&#225;n a&#250;n claros&#44; habi&#233;ndose propuesto diversos factores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Un elemento clave puede ser la presencia de un estado de hiperinflamaci&#243;n cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; El virus&#44; a nivel pulmonar&#44; activa la inmunidad innata&#44; lo que da lugar a una cascada inflamatoria de liberaci&#243;n de citocinas&#44; incluyendo la interleucina &#40;IL&#41;-6 &#40;IL-6&#41;&#44; la IL-1&#44; el factor de necrosis tumoral alfa y las especies reactivas de ox&#237;geno&#46; Estas elevaciones sist&#233;micas de citocinas se han implicado en el desarrollo de fibrosis pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y de lesiones a nivel card&#237;aco y neurol&#243;gico secundarias al da&#241;o endotelial producido por la activaci&#243;n de fibroblastos con dep&#243;sito de col&#225;geno y fibronectina&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se ha observado da&#241;o en la integridad de la barrera hematoencef&#225;lica &#40;BHE&#41; con aumento de la permeabilidad para sustancias neurot&#243;xicas&#46; Asimismo&#44; los niveles elevados de IL-6 pueden interrumpir la homeostasis metab&#243;lica muscular y exacerbar la p&#233;rdida muscular&#44; por lo que algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> postulan que el m&#250;sculo esquel&#233;tico se puede ver afectado tanto por la infecci&#243;n directa por el SARS-CoV-2 de los miocitos&#44; c&#233;lulas con una elevada expresi&#243;n del receptor de la enzima conversora de la angiotensina 2 &#40;ACE2&#41;&#44; como indirectamente a trav&#233;s de la liberaci&#243;n sist&#233;mica de citocinas y la posterior alteraci&#243;n homeost&#225;tica muscular&#44; que dar&#237;an lugar a la fatiga y debilidad muscular&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> intentan detectar la presencia de c&#233;lulas T y linfocitos NK en estos pacientes y parece que el COVID persistente se caracteriza por alteraciones a nivel de las c&#233;lulas TCD4&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>y TCD8&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>diferenciando 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>perfiles de relevancia cl&#237;nica&#58; uno m&#225;s inflamatorio &#40;descenso de TCD4&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>y aumento de TCD8&#43;&#41; y otro m&#225;s inmune &#40;aumento de TCD4&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>y TCD8&#43;&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los mecanismos propuestos ser&#237;a el autoinmune&#44; mediante la existencia de autoanticuerpos que actuar&#237;an contra prote&#237;nas moduladoras que alterar&#237;an la funci&#243;n inmunitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Tambi&#233;n puede estar implicado el estado de hipercoagulabilidad asociado a la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 &#40;estado tromboinflamatorio&#41;&#44; responsable de las tasas desproporcionadamente elevadas &#40;20-30&#37;&#41; de complicaciones tromb&#243;ticas observadas en pacientes con COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; se ha planteado la hip&#243;tesis de que la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 puede afectar al sistema nervioso aut&#243;nomo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; dando lugar a una disfunci&#243;n auton&#243;mica mediada por el propio virus&#46; Esta disautonom&#237;a se manifiesta por diversos s&#237;ndromes de intolerancia ortost&#225;tica que incluyen la hipotensi&#243;n ortost&#225;tica&#44; el s&#237;ncope vasovagal y el s&#237;ndrome de taquicardia ortost&#225;tica postural <span class="elsevierStyleItalic">&#40;postural orthostatic tachycardia syndrome</span> &#91;POTS&#93;&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las hip&#243;tesis etiopatog&#233;nicas puede ser la persistencia del virus en el organismo debida a una respuesta de anticuerpos d&#233;bil o ausente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; las reca&#237;das o reinfecciones y otros factores relacionados con la COVID-19 como&#58; la inmovilizaci&#243;n&#44; las alteraciones nutricionales&#44; los trastornos mentales&#44; como el estr&#233;s postraum&#225;tico&#44; o las alteraciones a nivel de la microbiota intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Epidemiolog&#237;a y factores de riesgo</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas persistentes tras la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 ocurren tanto en pacientes con necesidad de hospitalizaci&#243;n por un cuadro agudo grave de COVID-19&#44; como en aquellos que han presentado una enfermedad leve paucisintom&#225;tica e incluso en sujetos con infecci&#243;n asintom&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios publicados arrojan resultados variables sobre la prevalencia del CP&#47;LP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En el Reino Unido&#44; alrededor del 10&#37; de los pacientes con infecci&#243;n documentada por SARS-CoV-2 permanecen sintom&#225;ticos m&#225;s all&#225; de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#44; y una proporci&#243;n menor durante meses despu&#233;s de la infecci&#243;n aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio observacional de cohortes realizado en Michigan &#40;Estados Unidos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; que evalu&#243; a trav&#233;s de una encuesta telef&#243;nica a 488 pacientes dados de alta hospitalaria por COVID-19&#44; encontr&#243; que el 32&#44;6&#37; de los pacientes notificaron s&#237;ntomas persistentes a los 3 meses&#44; existiendo un 18&#44;9&#37; de sujetos con s&#237;ntomas agravados o de nueva aparici&#243;n&#44; siendo la disnea &#40;23&#37;&#41; el m&#225;s prevalente&#46; El 38&#44;5&#37; de los pacientes no hab&#237;a podido recuperar su actividad habitual y un 48&#44;8&#37; refer&#237;a estar emocionalmente afectado por su estado de salud&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros estudios han comunicado tasas de prevalencia a&#250;n m&#225;s elevadas&#46; En Italia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; el 87&#44;4&#37; de 143 pacientes dados de alta del hospital por COVID-19 presentaban s&#237;ntomas persistentes tras un seguimiento medio de 2 meses desde el inicio del cuadro&#44; siendo los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes la fatiga &#40;53&#44;1&#37;&#41;&#44; la disnea &#40;43&#44;4&#37;&#41;&#44; el dolor articular &#40;27&#44;3&#37;&#41; y el dolor tor&#225;cico &#40;21&#44;7&#37;&#41;&#46; En un estudio realizado en Francia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> el 66&#37; de los pacientes persist&#237;an con s&#237;ntomas a los 60 d&#237;as de seguimiento&#46; En un estudio prospectivo de cohorte realizado en Wuhan &#40;China&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; donde se evalu&#243; a 1&#46;733 sujetos a los 6 meses del inicio de los s&#237;ntomas de COVID-19&#44; la mayor&#237;a de los pacientes &#40;76&#37;&#41; reportaron al menos un s&#237;ntoma&#44; siendo los m&#225;s comunes la fatiga&#47;debilidad muscular &#40;63&#37;&#41;&#44; las dificultades para dormir &#40;26&#37;&#41; y la ansiedad&#47;depresi&#243;n &#40;23&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a destacan 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46; Un estudio multic&#233;ntrico de cohorte retrospectiva realizado en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>centros andaluces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> analiz&#243; la prevalencia de s&#237;ntomas en 962 pacientes que hab&#237;an requerido hospitalizaci&#243;n en la fase aguda&#58; hasta el 63&#44;9&#37; presentaba s&#237;ntomas tras 6 meses de seguimiento&#44; predominantemente a nivel respiratorio &#40;42&#37;&#41;&#44; sist&#233;mico &#40;36&#44;1&#37;&#41;&#44; neurol&#243;gico &#40;20&#44;8&#37;&#41; y psicol&#243;gico &#40;12&#44;2&#37;&#41;&#46; Otro estudio de &#225;mbito nacional realizado en Atenci&#243;n Primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; mediante una encuesta <span class="elsevierStyleItalic">online&#44;</span> con la participaci&#243;n de 2&#46;120 individuos con antecedentes de COVID-19&#44; concluy&#243; que el 5&#37; de los pacientes presentaba al menos un s&#237;ntoma tras una media de 185 d&#237;as tras la infecci&#243;n aguda&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las l&#237;neas prioritarias de investigaci&#243;n es el desarrollo de herramientas que permitan predecir la probabilidad de desarrollar CP&#47;LC&#46; Los factores de riesgo relacionados con el CP&#47;LP no se han descrito en la mayor&#237;a de los estudios anteriores&#46; Se ha sugerido que experimentar m&#225;s de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#237;ntomas en los primeros 7 d&#237;as de la infecci&#243;n incrementa el riesgo de desarrollar s&#237;ntomas persistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Aunque la presencia de anosmia&#44; especialmente en adultos mayores de 70 a&#241;os&#44; se ha relacionado con un mejor pron&#243;stico en pacientes hospitalizados por COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; se considera el s&#237;ntoma m&#225;s predictivo de CP&#47;LP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio alem&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; que incluy&#243; a 958 pacientes no hospitalizados&#44; encontr&#243; una asociaci&#243;n significativa entre la presencia de s&#237;ntomas a largo plazo con un menor nivel basal de anticuerpos de subclase IgG&#44; y la presencia de anosmia y diarrea durante la COVID-19 aguda&#46; Tambi&#233;n se ha relacionado la persistencia de s&#237;ntomas con el sexo femenino&#44; un mayor n&#250;mero de s&#237;ntomas al inicio del cuadro y el ingreso en unidades de Cuidados Intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En s&#237;ntesis&#44; y a falta de estudios m&#225;s rigurosos&#44; se estima que en torno a un 10-20&#37; de los sujetos infectados con SARS-CoV-2 presentar&#225; CP&#47;LP&#44; aunque esta prevalencia es variable&#44; debido a las diferencias en la metodolog&#237;a utilizada y en las poblaciones analizadas&#44; especialmente entre estudios que incluyen pacientes hospitalizados y ambulatorios&#46; Adem&#225;s&#44; en muchos casos no se discrimina entre la verdadera persistencia de s&#237;ntomas y las secuelas de la enfermedad aguda grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Sintomatolog&#237;a</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes con COVID-19 persistente es muy heterog&#233;nea&#46; Se han descrito m&#225;s de 200 s&#237;ntomas asociados que afectan a diferentes &#243;rganos y sistemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Los m&#225;s comunes a largo plazo son la fatiga &#40;52&#37;&#41;&#44; los s&#237;ntomas cardiorrespiratorios &#40;30-42&#37;&#41; y los s&#237;ntomas neurol&#243;gicos &#40;40&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; incluyendo los cuadros de disautonom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">S&#237;ntomas y secuelas respiratorias</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pulm&#243;n es el &#243;rgano afectado principalmente por la infecci&#243;n por el SARS-CoV-2 y&#44; en consecuencia&#44; los s&#237;ntomas respiratorios persistentes y las limitaciones al ejercicio son frecuentes tras una COVID-19 grave&#46; El s&#237;ntoma respiratorio persistente m&#225;s frecuente es la disnea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; seguido de la tos y el dolor tor&#225;cico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;40</span></a>&#46; La proporci&#243;n de s&#237;ntomas que se deben a secuelas pulmonares no est&#225; bien definida&#46; La enfermedad tromboemb&#243;lica venosa &#40;ETEV&#41; y la fibrosis pulmonar son las secuelas pulmonares m&#225;s importantes y&#44; a diferencia de otras secuelas posagudas&#44; presentan una clara asociaci&#243;n con la gravedad de la infecci&#243;n en la fase inicial&#44; siendo m&#225;s frecuentes en los pacientes que requirieron ingreso en unidades de Cuidados Intensivos y en los que precisaron de oxigenoterapia cr&#243;nica domiciliaria&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia descrita de ETEV es variable en los distintos estudios &#40;18-42&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> y se ha hipotetizado que las oclusiones de las arterias pulmonares se podr&#237;an causar por un fen&#243;meno de trombosis pulmonar <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> en el contexto de la respuesta inflamatoria &#40;tromboinflamaci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se desconocen los riesgos a largo plazo de embolia pulmonar cr&#243;nica y la consiguiente hipertensi&#243;n pulmonar&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios en pacientes hospitalizados describen la aparici&#243;n de fibrosis pulmonar hasta en un 40&#37; durante el seguimiento posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44</span></a>&#46; La aparici&#243;n de fibrosis pulmonar se relaciona con la duraci&#243;n y la gravedad de la enfermedad&#44; as&#237; como con la edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque siguen siendo escasas las descripciones de los hallazgos mediante tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; de alta resoluci&#243;n &#40;TCAR&#41;&#44; tras la fase aguda se han observado 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos de patr&#243;n radiol&#243;gico o cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#58; el primero en el que existe un predominio de vidrio deslustrado y &#225;reas organizativas&#59; un segundo patr&#243;n en el que se objetivan cambios fibrosantes con engrosamiento septal y un tercer patr&#243;n en el que se produce una combinaci&#243;n de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>anteriores&#46; El primer patr&#243;n responde a corticoides a dosis bajas de forma prolongada&#44; mientras que en el segundo la respuesta es escasa o nula&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">S&#237;ntomas neurocognitivos</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se pens&#243; que el SARS-CoV-2 no atravesaba la BHE&#44; pero los estudios <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span> han demostrado que el virus ataca ampliamente al sistema nervioso central&#46; La v&#237;a de entrada para el SARS-CoV-2 es la prote&#237;na enzim&#225;tica transmembrana ACE2&#44; a la que se une con alta afinidad a trav&#233;s de la prote&#237;na pico S&#46; El receptor ACE2 se expresa extensamente en las c&#233;lulas endoteliales del cerebro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> y esta prote&#237;na S puede da&#241;ar directamente la integridad de la BHE&#44; as&#237; como inducir una fuerte respuesta inmunitaria generada por la liberaci&#243;n de citocinas&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n parece que el virus afecta al sistema nervioso perif&#233;rico por la interacci&#243;n con los receptores ACE2&#44; pudiendo generar complicaciones a nivel neuromuscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la infecci&#243;n en curso&#44; alrededor del 36&#37; de los casos desarrolla s&#237;ntomas neurol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#44; de los cuales la cefalea es el m&#225;s frecuente&#44; tanto en la fase aguda como en el CP&#47;LC&#46; Son cefaleas similares a la migra&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#44; a menudo refractarias a los analg&#233;sicos habituales&#44; que se atribuyen a los altos niveles de citocinas circulantes&#46; Se ha observado tambi&#233;n deterioro cognitivo&#44; a veces de car&#225;cter fluctuante&#44; con s&#237;ntomas como la &#171;niebla cerebral&#187;&#44; que puede manifestarse con dificultades con la concentraci&#243;n&#44; p&#233;rdida de memoria&#44; lenguaje receptivo o deterioro de las funciones ejecutivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; La anosmia y la ageusia tambi&#233;n son muy frecuentes y prolongadas&#44; as&#237; como los trastornos del sue&#241;o&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">S&#237;ntomas card&#237;acos y del sistema nervioso aut&#243;nomo</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La persistencia de dolor tor&#225;cico se ha descrito hasta en un 20-30&#37; de los pacientes&#44; aunque siempre se debe descartar una enfermedad coronaria&#44; especialmente en pacientes con factores de riesgo cardiovascular&#46; En caso de dolor tor&#225;cico persistente debe sospecharse la presencia de una miocarditis&#44; que se ha descrito mediante resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; hasta en un 60&#37; de pacientes tras 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses del cuadro agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de derrame peric&#225;rdico&#44; generalmente de escasa cuant&#237;a&#44; se puede observar mediante RM en el 20&#37; de los sujetos durante la fase aguda&#44; pero la pericarditis sintom&#225;tica es menos frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46; Tambi&#233;n son comunes las palpitaciones&#44; que en el caso de ser recurrentes sugieren un cuadro de disautonom&#237;a&#44; como la taquicardia sinusal inapropiada&#44; o un POTS si se asocian a s&#237;ntomas de hipotensi&#243;n ortost&#225;tica&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">S&#237;ntomas digestivos</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque algunos estudios de seguimiento de pacientes hospitalizados por COVID-19 no han reportado secuelas gastrointestinales o hepatobiliares significativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#44; otros autores han se&#241;alado que las manifestaciones digestivas est&#225;n presentes en m&#225;s de la mitad de los afectados por CP&#47;LP&#44; incluyendo diarrea&#44; meteorismo&#44; dispepsia&#44; dolor abdominal&#44; n&#225;useas y v&#243;mitos&#46; Algunos estudios han descrito la existencia de cambios en la microbiota intestinal tras la infecci&#243;n aguda&#44; que se mantendr&#237;an en pacientes con CP&#47;LC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se ha observado que el &#237;leon es una diana preferente del SARS-CoV-2&#44; pudiendo permanecer en dicha localizaci&#243;n durante meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Alteraciones endocrinol&#243;gicas</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fase aguda de la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 se ha asociado con hiperglucemia de estr&#233;s en pacientes sin diabetes mellitus conocida&#44; as&#237; como con peor control gluc&#233;mico en aquellos con diabetes previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; En el seguimiento de los pacientes con CP&#47;LC tambi&#233;n aparecen hiperglucemias y inicio de diabetes mellitus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; Del mismo modo&#44; se han notificado alteraciones a nivel tiroideo&#44; como tiroiditis de Hashimoto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#44; enfermedad de Graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> o tiroiditis subaguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">S&#237;ntomas dermatol&#243;gicos</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La secuela m&#225;s com&#250;nmente comunicada es la p&#233;rdida de cabello&#44; que&#44; seg&#250;n un estudio chino pos-COVID-19&#44; afecta al 20&#37; de los pacientes a los 6 meses de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;58</span></a>&#46; Esta p&#233;rdida de cabello puede atribuirse al efluvio tel&#243;geno resultante de una infecci&#243;n viral o a una respuesta de estr&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">S&#237;ntomas psicol&#243;gicos</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas con COVID-19 pueden experimentar una serie de s&#237;ntomas psiqui&#225;tricos que persisten o se presentan meses despu&#233;s de la infecci&#243;n inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#46; Los s&#237;ntomas descritos con m&#225;s frecuencia son la ansiedad y la depresi&#243;n &#40;30-40&#37;&#41;&#44; seguidos de trastorno de estr&#233;s postraum&#225;tico&#44; insomnio y sintomatolog&#237;a obsesiva-compulsiva&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Seguimiento y abordaje cl&#237;nico-terap&#233;utico</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como hemos visto&#44; los s&#237;ntomas del CP&#47;LC son tan heterog&#233;neos como se observan en el cuadro agudo y pueden manifestarse de manera continua&#44; fluctuante o cambiante&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la ausencia de una base s&#243;lida y estandarizada con respecto al manejo de pacientes con COVID-19 de larga data&#44; se han publicado diferentes gu&#237;as cl&#237;nicas con recomendaciones sobre el seguimiento a largo plazo de estos pacientes&#44; tanto en el &#225;mbito internacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> como nacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;60&#44;61</span></a>&#44; y se han constituido consultas monogr&#225;ficas pos-COVID-19 en muchos centros hospitalarios&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas recomendaciones coinciden en que&#44; debido a la complejidad de esta infecci&#243;n viral y la potencial afectaci&#243;n de m&#250;ltiples &#243;rganos y sistemas&#44; es necesaria una evaluaci&#243;n multidisciplinar por diferentes especialistas m&#233;dicos que nos permitan monitorizar la evoluci&#243;n del paciente de forma &#243;ptima y ofrecer el mejor manejo posible&#46; Proponen la necesidad de una valoraci&#243;n inicial que incluya una exploraci&#243;n f&#237;sica completa&#44; pruebas de laboratorio e imagen&#46; Adem&#225;s&#44; es fundamental estudiar las comorbilidades y la situaci&#243;n funcional y social&#46; Todo ello nos permitir&#225; realizar una valoraci&#243;n integral del estado basal del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estrategias de seguimiento propuestas recomiendan la realizaci&#243;n de una anal&#237;tica b&#225;sica que incluya hemograma completo&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n globular&#44; glucosa&#44; perfil lip&#237;dico&#44; renal&#44; iones&#44; perfil hep&#225;tico&#44; alb&#250;mina&#44; lactato deshidrogenasa&#44; prote&#237;na C reactiva&#44; pruebas de funci&#243;n tiroidea&#44; metabolismo del hierro&#44; vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>&#44; &#225;cido f&#243;lico&#44; vitamina D&#44; calcio&#44; f&#243;sforo y pruebas de coagulaci&#243;n&#44; as&#237; como&#44; en determinadas circunstancias&#44; y en funci&#243;n de la anamnesis y la exploraci&#243;n&#44; la realizaci&#243;n de otras determinaciones anal&#237;ticas espec&#237;ficas en funci&#243;n de los s&#237;ntomas&#46; En determinadas circunstancias &#40;persistencia de linfopenia o alteraciones a nivel de recuento linfocitario&#41; puede ser conveniente realizar un estudio b&#225;sico de inmunidad celular&#44; que incluya subpoblaciones linfocitarias &#40;linfocitos B&#44; linfocitos T&#44; TCD4&#43;&#44; TCD8&#43;&#41;&#44; inmunoglobulinas y un estudio del complemento&#44; que nos permitan descartar otras enfermedades alternativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe controversia sobre la necesidad de realizar estudios de imagen en el seguimiento de los pacientes con COVID-19&#46; La gu&#237;a de la British Thoracic Society recomienda la realizaci&#243;n de una radiograf&#237;a de t&#243;rax a las 12 semanas en aquellos pacientes que hayan tenido una enfermedad respiratoria significativa en la fase aguda y&#44; en el caso de que presenten alteraciones&#44; proponen realizar una TC de t&#243;rax&#44; con reconstrucciones de alta resoluci&#243;n y con contraste&#44; seg&#250;n protocolo de tromboembolia pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">62&#44;63</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros autores recomiendan realizar una TC tor&#225;cica basal de alta resoluci&#243;n sin contraste&#44; repetir TC a los 6 y 12 meses y&#44; si persisten alteraciones fibr&#243;ticas&#44; repetirlo a los 24 y 36 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46; Una indicaci&#243;n razonable ser&#237;a realizar TC de t&#243;rax a los pacientes en los que persiste la cl&#237;nica respiratoria y las alteraciones en las pruebas funcionales respiratorias &#40;PFR&#41; o si persisten anomal&#237;as en la radiograf&#237;a de t&#243;rax a los 3 meses del alta o de la resoluci&#243;n cl&#237;nica de la neumon&#237;a&#44; momento en el que las lesiones agudas deber&#237;an estar resueltas y pueden ya considerarse cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras pruebas complementarias que se podr&#237;an realizar en funci&#243;n de la sintomatolog&#237;a presente son&#58; un electrocardiograma&#44; ecocardiograma transtor&#225;cico&#44; PFR&#44; prueba de esfuerzo&#44; Holter electrocardiogr&#225;fico&#44; monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial o automonitorizaci&#243;n de la presi&#243;n arterial&#44; test de basculaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;tilt-test&#41;</span> en pacientes con sintomatolog&#237;a de disautonom&#237;a&#44; y cualquier otra prueba que se considere necesaria tras una correcta anamnesis y exploraci&#243;n f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as recomiendan realizar una primera consulta inicial a aquellos pacientes que presenten s&#237;ntomas persistentes tras 4 semanas del COVID-19 agudo&#46; Esta valoraci&#243;n puede ser presencial o telem&#225;tica en funci&#243;n de los datos de alarma&#44; la necesidad de exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; los antecedentes del paciente&#44; la gravedad e impacto de la sintomatolog&#237;a en la calidad de vida o las dificultades para la comunicaci&#243;n&#46; En pacientes hospitalizados&#44; las estrategias de seguimiento se encuentran m&#225;s protocolizadas&#44; recomend&#225;ndose una primera valoraci&#243;n telef&#243;nica a las 4 semanas tras el alta hospitalaria&#44; seguida de una visita presencial a las 12 semanas&#46; Si en este momento el paciente se encuentra asintom&#225;tico ser&#225; dado de alta&#59; en el caso contrario&#44; se planificar&#225; un seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha propuesto que el uso de cuestionarios o escalas de medici&#243;n de salud en estos pacientes puede ser de una gran utilidad&#44; ya que nos permiten realizar una comparaci&#243;n con el estado de salud previo&#44; un seguimiento de la evoluci&#243;n sintom&#225;tica&#44; determinar el pron&#243;stico de la enfermedad&#44; as&#237; como unificar criterios entre los profesionales sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#46; Actualmente se usan diferentes escalas que nos permiten evaluar los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; pero es necesario el desarrollo de una escala de medici&#243;n espec&#237;fica que refleje de una forma global la afectaci&#243;n de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; existe una tendencia a la mejor&#237;a espont&#225;nea de los s&#237;ntomas persistentes pos-COVID-19&#44; aunque es dif&#237;cil establecer el porcentaje de pacientes que mejoran y el tiempo necesario para conseguirlo seg&#250;n la heterogeneidad de los estudios publicados hasta la fecha&#46; Algunos estudios prospectivos indican que la vacunaci&#243;n contra la COVID-19 en pacientes con CP&#47;LC podr&#237;a producir una mejora significativa en los s&#237;ntomas persistentes&#44; aunque son necesarios m&#225;s datos para poder confirmar esta teor&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen varios ensayos cl&#237;nicos en marcha nacionales e internacionales&#44; actualmente no se dispone de ning&#250;n tratamiento espec&#237;fico para la CP&#47;LC&#46; A la espera de resultados que nos orienten hac&#237;a tratamientos m&#225;s espec&#237;ficos y eficaces&#44; en la mayor&#237;a de los casos se usan tratamientos sintom&#225;ticos&#44; tanto farmacol&#243;gicos &#40;analg&#233;sicos&#44; antiinflamatorios&#44; broncodilatadores&#44; antitus&#237;genos&#44; antiem&#233;ticos&#44; antidepresivos&#44; ansiol&#237;ticos&#44; etc&#46;&#41; como no farmacol&#243;gicos &#40;suplementos nutricionales&#44; vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>&#44; vitamina D&#44; omega-3&#41;&#46; En estos pacientes es importante el apoyo psicol&#243;gico y emocional&#44; y se ha de considerar la necesidad de servicios multidisciplinares de rehabilitaci&#243;n &#40;terapia ocupacional&#44; fisioterapia&#41;&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sintomatolog&#237;a persistente y los eventos adversos son frecuentes tras la infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#44; especialmente&#44; pero no de manera exclusiva&#44; despu&#233;s de la hospitalizaci&#243;n por COVID-19 grave&#46; Dado el incremento de casos y su potencial impacto en los sistemas sanitarios&#44; se necesita desarrollar planes de salud espec&#237;ficos y programas de seguimiento cl&#237;nico&#44; con un enfoque individualizado y de car&#225;cter multidisciplinar&#44; para garantizar una adecuada atenci&#243;n a este colectivo&#44; si bien conseguir la atenci&#243;n de calidad que merecen estos pacientes puede resultar un reto debido a la sobredemanda del sistema nacional de salud en el momento actual&#46; Asimismo&#44; para mejorar la pr&#225;ctica cl&#237;nica en este campo&#44; resulta crucial fomentar las estrategias de investigaci&#243;n que permitan mejorar nuestro conocimiento sobre los aspectos fisiopatol&#243;gicos del s&#237;ndrome&#44; armonizar los criterios diagn&#243;sticos y desarrollar terapias eficaces&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiaci&#243;n</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha recibido el apoyo del Centro de Investigaci&#243;n Biom&#233;dica en Red &#40;CIBERObn&#44; CB06&#47;03&#47;0018&#41; del ISCIII-Madrid &#40;Espa&#241;a&#41;&#44; cofinanciado por el Fondo Europeo de Desarrollo Regional-FEDER&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflictos de inter&#233;s</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar&#237;a Rosa Bernal-L&#243;pez recibe apoyo del programa &#171;Nicol&#225;s Monardes&#187; &#40;C1-0005-2020&#41;&#44; de la Junta de Andaluc&#237;a&#44; y del programa &#171;Miguel Servet Tipo II&#187; &#40;CPII&#47;00014&#41;&#44; del ISCIII-Madrid &#40;Espa&#241;a&#41;&#44; y Almudena L&#243;pez-Sampalo&#44; del &#171;R&#237;o Hortega&#187; &#40;CM21&#47;00110&#41;&#44; estos dos &#250;ltimos programas cofinanciados por el Fondo Europeo de Desarrollo Regional-FEDER&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pa&#237;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad media &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fase aguda &#40;H&#47;NH&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Per&#237;odo seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Persistencia de s&#237;ntomas &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Chopra et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cohorte observacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">488&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#58; 51&#44;8&#37;F&#58; 47&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disnea 23&#37;&#59; tos 15&#44;3&#37;&#59; anosmia&#47;ageusia 13&#44;1&#37;&#59; dolor tor&#225;cico 9&#44;0&#37;&#59; incapacidad para recuperar actividades habituales 32&#44;4&#37;&#59; afectaci&#243;n emocional 38&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carfi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Italia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Longitudinal prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">143&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#58; 63&#37;F&#58; 37&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fatiga 53&#44;1&#37;&#59; disnea 43&#44;4&#37;&#59; dolor articular 27&#44;3&#37;&#59; dolor tor&#225;cico 21&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carvalho-Schneider et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Francia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Longitudinal prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#58; 46&#37;F&#58; 54&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Astenia 40&#37;&#59; disnea 30&#37;&#59; anosmia&#47;ageusia 23&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Huang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">China&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cohorte ambispectiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;733&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#58; 52&#37;F&#58; 48&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fatiga&#47;debilidad muscular 63&#37;&#59; insomnio 26&#37;&#59; ansiedad&#47; depresi&#243;n 23&#37;&#59; alopecia 22&#37;&#59; anosmia 11&#37;&#59; palpitaciones 9&#37;&#59; artralgias 9&#37;&#59; p&#233;rdida de apetito 8&#37;&#59; disgeusia 7&#37;&#59; mareos 6&#37;&#59; diarrea 5&#37;&#59; dolor tor&#225;cico 5&#37;&#44; y cefalea 2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Romero-Duarte et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional longitudinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">962&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#58; 46&#44;3&#37;F&#58; 53&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disnea 28&#37;&#59; fatiga 22&#44;1&#37;&#59; anosmia 20&#44;8&#37;&#59; dolor m&#250;sculoesquel&#233;tico 15&#44;3&#37;&#59; diarrea 10&#44;3&#37;&#59; disgeusia 7&#44;2&#37;&#59; fiebre 7&#37;&#59; ansiedad 6&#44;8&#37;&#59; dolor tor&#225;cico 6&#37;&#59; dolor abdominal 5&#44;3&#37;&#59; cefalea 5&#44;3&#37;&#59; insomnio 4&#44;9&#37;&#59; ansiedad 4&#44;4&#37;&#59; parestesias 3&#44;4&#37;&#59; trastorno del movimiento 3&#44;4&#37;&#44; y desorientaci&#243;n&#47;confusi&#243;n 2&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rodriguez-Ledo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espa&#241;a &#40;encuesta <span class="elsevierStyleItalic">online</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cohorte observacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#58; 21&#37;F&#58; 79&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HNH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">187 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Astenia 83&#44;6&#37;&#59; malestar general 79&#44;3&#37;&#59; cefalea 63&#37;&#59; mialgias 60&#44;7&#37;&#59; bajo estado de &#225;nimo 56&#44;6&#37;&#59; artralgias 56&#44;4&#37;&#59; disnea 56&#44;2&#37;&#44; y dolor tor&#225;cico 54&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Augustin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alemania&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Longitudinal prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">958&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#58; 46&#44;4&#37;F&#58; 53&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#58; 2&#44;9&#37;NH&#58; 97&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anosmia 12&#44;4&#37;&#59; disgeusia 11&#44;1&#37;&#59; fatiga 9&#44;7&#37;&#44; y disnea 8&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Peghin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Italia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cohorte ambispectiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">559&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">M&#58; 46&#44;6&#37;F&#58; 53&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">HNH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fiebre 73&#44;7&#37;&#59; anosmia&#47;disgeusia 60&#44;3&#37;&#59; tos 47&#44;9&#37;&#44; y fatiga 43&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Go&#235;rtz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">HolandaB&#233;lgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cohorte observacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">H&#58; 5&#44;3&#37;NH&#58; 94&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fatiga 87&#37;&#59; disnea 71&#37;&#59; dolor tor&#225;cico 44&#37;&#59; cefalea 38&#37;&#59; dolor muscular 36&#37;&#59; palpitaciones 32&#37;&#44; y tos 29&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Escala modificada <span class="elsevierStyleItalic">Medical Research Council</span> &#40;mMRC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Escala espa&#241;ola de gradaci&#243;n del dolor cr&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Escala modificada del impacto de la fatiga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ejercicio f&#237;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Escala global de actividad f&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trastornos emocionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Escala de ansiedad-depresi&#243;n hospitalaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trastornos del sue&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pittsburgh Sleep Quality Index&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Alteraciones cognitivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Modificaci&#243;n del cuestionario de fallos de memoria en la vida cotidiana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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REVISIÓN
Síndrome de COVID-19 persistente. Una revisión narrativa
Persistent COVID-19 syndrome. A narrative review
A. López-Sampaloa, M.R. Bernal-Lópeza,b,
Autor para correspondencia
rosa.bernal@ibima.eu

Autor para correspondencia.
, R. Gómez-Huelgasa,b
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Regional Universitario de Málaga, Instituto de Investigación Biomédica de Málaga (IBIMA), Universidad de Málaga (UMA), Málaga, España
b Centro de Investigación Biomédica en Red Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBERobn), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En marzo del 2020 la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; declar&#243; pandemia la enfermedad por coronavirus 2019 &#40;COVID-19&#41;&#44; debida a la infecci&#243;n por el coronavirus de tipo 2 causante del s&#237;ndrome respiratorio agudo severo &#40;SARS-CoV-2&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas&#44; la patogenia y las complicaciones de los pacientes con COVID-19 en fase aguda se han descrito extensamente&#44; pero las consecuencias a largo plazo de la enfermedad siguen sin estar bien definidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A principios de julio del 2021&#44; m&#225;s de 191 millones de personas se hab&#237;an infectado con el SARS-CoV-2 en el mundo y la pandemia segu&#237;a en plena expansi&#243;n en muchos pa&#237;ses&#46; En su fase aguda&#44; la COVID-19 grave se caracteriza por una enfermedad pulmonar aguda que puede manifestarse con neumon&#237;a y con s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han descrito muchas manifestaciones extrapulmonares en m&#250;ltiples sistemas&#44; entre otros&#58; hematol&#243;gico&#44; cardiovascular&#44; renal&#44; digestivo&#44; neurol&#243;gico&#44; endocrinol&#243;gico&#44; oftalmol&#243;gico y dermatol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duraci&#243;n media de los s&#237;ntomas en la fase aguda de la enfermedad es de 11&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;7 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se ha observado que hasta un 10-15&#37; de los pacientes con COVID-19 pueden presentar sintomatolog&#237;a persistente semanas o incluso meses despu&#233;s de la infecci&#243;n y este porcentaje posiblemente sea incluso superior&#46; La sintomatolog&#237;a descrita tras la fase aguda es muy heterog&#233;nea e incluye fatiga&#44; disnea&#44; dolor tor&#225;cico&#44; palpitaciones&#44; s&#237;ntomas gastrointestinales&#44; confusi&#243;n mental&#44; ansiedad y depresi&#243;n&#44; entre otros muchos s&#237;ntomas asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios recientes sugieren que el denominado s&#237;ndrome de COVID persistente est&#225; emergiendo como un s&#237;ndrome prevalente que hace referencia a un conjunto muy diverso de s&#237;ntomas que persisten despu&#233;s de una infecci&#243;n confirmada por SARS-CoV-2 y que&#44; adem&#225;s&#44; no parece tener una clara relaci&#243;n con la gravedad en la fase aguda de la COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Definici&#243;n del s&#237;ndrome de COVID-19 persistente</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#250;n no existe consenso sobre la definici&#243;n y la cronolog&#237;a asociadas con los s&#237;ntomas persistentes de la COVID-19&#46; La terminolog&#237;a empleada para denominar este cuadro ha variado ampliamente en la literatura&#44; e incluye&#44; entre otros&#44; t&#233;rminos como <span class="elsevierStyleItalic">long haulers</span> &#40;portadores de larga duraci&#243;n&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">late sequelae of COVID-19</span> &#40;secuelas tard&#237;as de COVID-19&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">chronic COVID-19 syndrome</span> &#40;s&#237;ndrome de COVID-19 cr&#243;nico&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">post-acute COVID-19 syndrome</span> &#40;PACS&#41; &#40;s&#237;ndrome de COVID-19 posagudo&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">persistent COVID-19 syndrome</span> &#40;s&#237;ndrome de COVID-19 persistente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los t&#233;rminos m&#225;s extendidos es el de <span class="elsevierStyleItalic">long COVID</span> o COVID persistente&#44; acu&#241;ado colectivamente por los propios pacientes a trav&#233;s de las redes sociales&#44; como contracci&#243;n de una enfermedad a largo plazo de car&#225;cter c&#237;clico&#44; progresivo y multif&#225;sico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Actualmente&#44; la OMS recomienda referirse a este cuadro como <span class="elsevierStyleItalic">post-COVID-19 condition</span> &#40;estado pos-COVID-19&#41;&#44; pues este t&#233;rmino no implica causalidad ni duraci&#243;n&#44; y ya existen c&#243;digos espec&#237;ficos ICD-10 &#40;U09&#41; e ICD-11 &#40;RA02&#41; para identificarlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con objeto de unificar criterios&#44; el National Institute for Health and Care Excellence ha propuesto las siguientes definiciones para denominar a las diferentes fases sintom&#225;ticas de la infecci&#243;n por SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">COVID-19 agudo</span> generalmente dura hasta 4 semanas desde la aparici&#243;n de los s&#237;ntomas&#46; Cuando los s&#237;ntomas persisten m&#225;s de 4 semanas o si aparecen complicaciones tard&#237;as o a largo plazo&#44; se habla de <span class="elsevierStyleItalic">COVID-19 posagudo</span>&#46; Este &#250;ltimo t&#233;rmino engloba a los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">COVID-19 persistente</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">long COVID</span>&#41; &#40;CP&#47;LC&#41; y con <span class="elsevierStyleItalic">secuelas pos-COVID-19</span>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CP&#47;LC se aplica a s&#237;ntomas mantenidos m&#225;s all&#225; de 4 e incluso 12 semanas tras la infecci&#243;n aguda&#44; o que aparecen posteriormente en el caso de sujetos con infecci&#243;n asintom&#225;tica&#44; pero sin la existencia de un da&#241;o org&#225;nico irreversible&#46; En el caso de las <span class="elsevierStyleItalic">secuelas pos-COVID-19</span>&#44; los pacientes suelen presentar antecedentes de COVID-19 agudo grave y manifiestan s&#237;ntomas derivados del da&#241;o estructural secundario a las complicaciones sufridas en la fase aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Es importante realizar esta distinci&#243;n&#44; ya que estos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>subtipos de <span class="elsevierStyleItalic">COVID-19 posagudo</span> afectan a diferentes perfiles de pacientes&#46; Mientras que las secuelas predominan en varones de mayor edad&#44; en torno a los 70 a&#241;os&#44; con comorbilidades asociadas&#44; el CP&#47;LC suele presentarse en mujeres de mediana edad&#44; en torno a los 40 a&#241;os&#44; sin problemas de salud importantes&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito 3 fenotipos cl&#237;nicos dentro del CP&#47;LC&#58; permanente &#40;sin cambios durante el seguimiento&#41;&#44; recidivante&#47;remitente &#40;curso fluctuante y epis&#243;dico&#44; con intervalos de exacerbaci&#243;n y remisi&#243;n de los s&#237;ntomas&#41; y con mejor&#237;a lentamente progresiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Fisiopatolog&#237;a</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que algunos pacientes con COVID-19 experimenten s&#237;ntomas despu&#233;s de la recuperaci&#243;n de una infecci&#243;n aguda no es inesperado&#46; Otras infecciones&#44; como las producidas por el virus de Epstein-Barr&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Giardia lamblia&#44;</span><span class="elsevierStyleItalic">Coxiella burnetii&#44; Borrelia burgdorferi</span> &#40;enfermedad de Lyme&#41; y el virus del r&#237;o Ross&#44; as&#237; como otros coronavirus como el SARS-CoV y el MERS-CoV &#40;causantes del s&#237;ndrome respiratorio agudo grave &#91;SARS&#93; y del s&#237;ndrome respiratorio de Oriente Medio &#91;MERS&#93;&#44; respectivamente&#41;&#44; tambi&#233;n se asocian a un mayor riesgo de secuelas posinfecciosas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas secuelas incluyen s&#237;ntomas de larga duraci&#243;n &#40;meses&#44; incluso a&#241;os&#41;&#44; en ausencia de infecci&#243;n activa&#44; como&#58; fatiga incapacitante&#44; dolor musculoesquel&#233;tico&#44; dificultades neurocognitivas y alteraci&#243;n del estado de &#225;nimo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Estos s&#237;ndromes de posinfecci&#243;n aguda muestran un claro paralelismo cl&#237;nico y fisiopatol&#243;gico con el s&#237;ndrome del COVID-19 persistente&#44; especialmente con SARS y MERS&#44; debido a las similitudes filogen&#233;ticas existentes entre los coronavirus pat&#243;genos responsables&#46; La superposici&#243;n de la identidad de secuencia gen&#243;mica de SARS-CoV-2 es del 79&#37; con SARS-CoV-1 y del 50&#37; con MERS-CoV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos potenciales que contribuyen a la fisiopatolog&#237;a del CP&#47;LP no est&#225;n a&#250;n claros&#44; habi&#233;ndose propuesto diversos factores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Un elemento clave puede ser la presencia de un estado de hiperinflamaci&#243;n cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; El virus&#44; a nivel pulmonar&#44; activa la inmunidad innata&#44; lo que da lugar a una cascada inflamatoria de liberaci&#243;n de citocinas&#44; incluyendo la interleucina &#40;IL&#41;-6 &#40;IL-6&#41;&#44; la IL-1&#44; el factor de necrosis tumoral alfa y las especies reactivas de ox&#237;geno&#46; Estas elevaciones sist&#233;micas de citocinas se han implicado en el desarrollo de fibrosis pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y de lesiones a nivel card&#237;aco y neurol&#243;gico secundarias al da&#241;o endotelial producido por la activaci&#243;n de fibroblastos con dep&#243;sito de col&#225;geno y fibronectina&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se ha observado da&#241;o en la integridad de la barrera hematoencef&#225;lica &#40;BHE&#41; con aumento de la permeabilidad para sustancias neurot&#243;xicas&#46; Asimismo&#44; los niveles elevados de IL-6 pueden interrumpir la homeostasis metab&#243;lica muscular y exacerbar la p&#233;rdida muscular&#44; por lo que algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> postulan que el m&#250;sculo esquel&#233;tico se puede ver afectado tanto por la infecci&#243;n directa por el SARS-CoV-2 de los miocitos&#44; c&#233;lulas con una elevada expresi&#243;n del receptor de la enzima conversora de la angiotensina 2 &#40;ACE2&#41;&#44; como indirectamente a trav&#233;s de la liberaci&#243;n sist&#233;mica de citocinas y la posterior alteraci&#243;n homeost&#225;tica muscular&#44; que dar&#237;an lugar a la fatiga y debilidad muscular&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> intentan detectar la presencia de c&#233;lulas T y linfocitos NK en estos pacientes y parece que el COVID persistente se caracteriza por alteraciones a nivel de las c&#233;lulas TCD4&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>y TCD8&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>diferenciando 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>perfiles de relevancia cl&#237;nica&#58; uno m&#225;s inflamatorio &#40;descenso de TCD4&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>y aumento de TCD8&#43;&#41; y otro m&#225;s inmune &#40;aumento de TCD4&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>y TCD8&#43;&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los mecanismos propuestos ser&#237;a el autoinmune&#44; mediante la existencia de autoanticuerpos que actuar&#237;an contra prote&#237;nas moduladoras que alterar&#237;an la funci&#243;n inmunitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Tambi&#233;n puede estar implicado el estado de hipercoagulabilidad asociado a la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 &#40;estado tromboinflamatorio&#41;&#44; responsable de las tasas desproporcionadamente elevadas &#40;20-30&#37;&#41; de complicaciones tromb&#243;ticas observadas en pacientes con COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; se ha planteado la hip&#243;tesis de que la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 puede afectar al sistema nervioso aut&#243;nomo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; dando lugar a una disfunci&#243;n auton&#243;mica mediada por el propio virus&#46; Esta disautonom&#237;a se manifiesta por diversos s&#237;ndromes de intolerancia ortost&#225;tica que incluyen la hipotensi&#243;n ortost&#225;tica&#44; el s&#237;ncope vasovagal y el s&#237;ndrome de taquicardia ortost&#225;tica postural <span class="elsevierStyleItalic">&#40;postural orthostatic tachycardia syndrome</span> &#91;POTS&#93;&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las hip&#243;tesis etiopatog&#233;nicas puede ser la persistencia del virus en el organismo debida a una respuesta de anticuerpos d&#233;bil o ausente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; las reca&#237;das o reinfecciones y otros factores relacionados con la COVID-19 como&#58; la inmovilizaci&#243;n&#44; las alteraciones nutricionales&#44; los trastornos mentales&#44; como el estr&#233;s postraum&#225;tico&#44; o las alteraciones a nivel de la microbiota intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Epidemiolog&#237;a y factores de riesgo</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas persistentes tras la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 ocurren tanto en pacientes con necesidad de hospitalizaci&#243;n por un cuadro agudo grave de COVID-19&#44; como en aquellos que han presentado una enfermedad leve paucisintom&#225;tica e incluso en sujetos con infecci&#243;n asintom&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios publicados arrojan resultados variables sobre la prevalencia del CP&#47;LP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En el Reino Unido&#44; alrededor del 10&#37; de los pacientes con infecci&#243;n documentada por SARS-CoV-2 permanecen sintom&#225;ticos m&#225;s all&#225; de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#44; y una proporci&#243;n menor durante meses despu&#233;s de la infecci&#243;n aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio observacional de cohortes realizado en Michigan &#40;Estados Unidos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; que evalu&#243; a trav&#233;s de una encuesta telef&#243;nica a 488 pacientes dados de alta hospitalaria por COVID-19&#44; encontr&#243; que el 32&#44;6&#37; de los pacientes notificaron s&#237;ntomas persistentes a los 3 meses&#44; existiendo un 18&#44;9&#37; de sujetos con s&#237;ntomas agravados o de nueva aparici&#243;n&#44; siendo la disnea &#40;23&#37;&#41; el m&#225;s prevalente&#46; El 38&#44;5&#37; de los pacientes no hab&#237;a podido recuperar su actividad habitual y un 48&#44;8&#37; refer&#237;a estar emocionalmente afectado por su estado de salud&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros estudios han comunicado tasas de prevalencia a&#250;n m&#225;s elevadas&#46; En Italia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; el 87&#44;4&#37; de 143 pacientes dados de alta del hospital por COVID-19 presentaban s&#237;ntomas persistentes tras un seguimiento medio de 2 meses desde el inicio del cuadro&#44; siendo los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes la fatiga &#40;53&#44;1&#37;&#41;&#44; la disnea &#40;43&#44;4&#37;&#41;&#44; el dolor articular &#40;27&#44;3&#37;&#41; y el dolor tor&#225;cico &#40;21&#44;7&#37;&#41;&#46; En un estudio realizado en Francia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> el 66&#37; de los pacientes persist&#237;an con s&#237;ntomas a los 60 d&#237;as de seguimiento&#46; En un estudio prospectivo de cohorte realizado en Wuhan &#40;China&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; donde se evalu&#243; a 1&#46;733 sujetos a los 6 meses del inicio de los s&#237;ntomas de COVID-19&#44; la mayor&#237;a de los pacientes &#40;76&#37;&#41; reportaron al menos un s&#237;ntoma&#44; siendo los m&#225;s comunes la fatiga&#47;debilidad muscular &#40;63&#37;&#41;&#44; las dificultades para dormir &#40;26&#37;&#41; y la ansiedad&#47;depresi&#243;n &#40;23&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a destacan 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46; Un estudio multic&#233;ntrico de cohorte retrospectiva realizado en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>centros andaluces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> analiz&#243; la prevalencia de s&#237;ntomas en 962 pacientes que hab&#237;an requerido hospitalizaci&#243;n en la fase aguda&#58; hasta el 63&#44;9&#37; presentaba s&#237;ntomas tras 6 meses de seguimiento&#44; predominantemente a nivel respiratorio &#40;42&#37;&#41;&#44; sist&#233;mico &#40;36&#44;1&#37;&#41;&#44; neurol&#243;gico &#40;20&#44;8&#37;&#41; y psicol&#243;gico &#40;12&#44;2&#37;&#41;&#46; Otro estudio de &#225;mbito nacional realizado en Atenci&#243;n Primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; mediante una encuesta <span class="elsevierStyleItalic">online&#44;</span> con la participaci&#243;n de 2&#46;120 individuos con antecedentes de COVID-19&#44; concluy&#243; que el 5&#37; de los pacientes presentaba al menos un s&#237;ntoma tras una media de 185 d&#237;as tras la infecci&#243;n aguda&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las l&#237;neas prioritarias de investigaci&#243;n es el desarrollo de herramientas que permitan predecir la probabilidad de desarrollar CP&#47;LC&#46; Los factores de riesgo relacionados con el CP&#47;LP no se han descrito en la mayor&#237;a de los estudios anteriores&#46; Se ha sugerido que experimentar m&#225;s de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s&#237;ntomas en los primeros 7 d&#237;as de la infecci&#243;n incrementa el riesgo de desarrollar s&#237;ntomas persistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Aunque la presencia de anosmia&#44; especialmente en adultos mayores de 70 a&#241;os&#44; se ha relacionado con un mejor pron&#243;stico en pacientes hospitalizados por COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; se considera el s&#237;ntoma m&#225;s predictivo de CP&#47;LP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio alem&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; que incluy&#243; a 958 pacientes no hospitalizados&#44; encontr&#243; una asociaci&#243;n significativa entre la presencia de s&#237;ntomas a largo plazo con un menor nivel basal de anticuerpos de subclase IgG&#44; y la presencia de anosmia y diarrea durante la COVID-19 aguda&#46; Tambi&#233;n se ha relacionado la persistencia de s&#237;ntomas con el sexo femenino&#44; un mayor n&#250;mero de s&#237;ntomas al inicio del cuadro y el ingreso en unidades de Cuidados Intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En s&#237;ntesis&#44; y a falta de estudios m&#225;s rigurosos&#44; se estima que en torno a un 10-20&#37; de los sujetos infectados con SARS-CoV-2 presentar&#225; CP&#47;LP&#44; aunque esta prevalencia es variable&#44; debido a las diferencias en la metodolog&#237;a utilizada y en las poblaciones analizadas&#44; especialmente entre estudios que incluyen pacientes hospitalizados y ambulatorios&#46; Adem&#225;s&#44; en muchos casos no se discrimina entre la verdadera persistencia de s&#237;ntomas y las secuelas de la enfermedad aguda grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Sintomatolog&#237;a</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes con COVID-19 persistente es muy heterog&#233;nea&#46; Se han descrito m&#225;s de 200 s&#237;ntomas asociados que afectan a diferentes &#243;rganos y sistemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Los m&#225;s comunes a largo plazo son la fatiga &#40;52&#37;&#41;&#44; los s&#237;ntomas cardiorrespiratorios &#40;30-42&#37;&#41; y los s&#237;ntomas neurol&#243;gicos &#40;40&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#44; incluyendo los cuadros de disautonom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">S&#237;ntomas y secuelas respiratorias</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pulm&#243;n es el &#243;rgano afectado principalmente por la infecci&#243;n por el SARS-CoV-2 y&#44; en consecuencia&#44; los s&#237;ntomas respiratorios persistentes y las limitaciones al ejercicio son frecuentes tras una COVID-19 grave&#46; El s&#237;ntoma respiratorio persistente m&#225;s frecuente es la disnea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; seguido de la tos y el dolor tor&#225;cico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;40</span></a>&#46; La proporci&#243;n de s&#237;ntomas que se deben a secuelas pulmonares no est&#225; bien definida&#46; La enfermedad tromboemb&#243;lica venosa &#40;ETEV&#41; y la fibrosis pulmonar son las secuelas pulmonares m&#225;s importantes y&#44; a diferencia de otras secuelas posagudas&#44; presentan una clara asociaci&#243;n con la gravedad de la infecci&#243;n en la fase inicial&#44; siendo m&#225;s frecuentes en los pacientes que requirieron ingreso en unidades de Cuidados Intensivos y en los que precisaron de oxigenoterapia cr&#243;nica domiciliaria&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia descrita de ETEV es variable en los distintos estudios &#40;18-42&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> y se ha hipotetizado que las oclusiones de las arterias pulmonares se podr&#237;an causar por un fen&#243;meno de trombosis pulmonar <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> en el contexto de la respuesta inflamatoria &#40;tromboinflamaci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Sin embargo&#44; se desconocen los riesgos a largo plazo de embolia pulmonar cr&#243;nica y la consiguiente hipertensi&#243;n pulmonar&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios en pacientes hospitalizados describen la aparici&#243;n de fibrosis pulmonar hasta en un 40&#37; durante el seguimiento posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44</span></a>&#46; La aparici&#243;n de fibrosis pulmonar se relaciona con la duraci&#243;n y la gravedad de la enfermedad&#44; as&#237; como con la edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;44</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque siguen siendo escasas las descripciones de los hallazgos mediante tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; de alta resoluci&#243;n &#40;TCAR&#41;&#44; tras la fase aguda se han observado 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos de patr&#243;n radiol&#243;gico o cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#58; el primero en el que existe un predominio de vidrio deslustrado y &#225;reas organizativas&#59; un segundo patr&#243;n en el que se objetivan cambios fibrosantes con engrosamiento septal y un tercer patr&#243;n en el que se produce una combinaci&#243;n de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>anteriores&#46; El primer patr&#243;n responde a corticoides a dosis bajas de forma prolongada&#44; mientras que en el segundo la respuesta es escasa o nula&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">S&#237;ntomas neurocognitivos</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se pens&#243; que el SARS-CoV-2 no atravesaba la BHE&#44; pero los estudios <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span> han demostrado que el virus ataca ampliamente al sistema nervioso central&#46; La v&#237;a de entrada para el SARS-CoV-2 es la prote&#237;na enzim&#225;tica transmembrana ACE2&#44; a la que se une con alta afinidad a trav&#233;s de la prote&#237;na pico S&#46; El receptor ACE2 se expresa extensamente en las c&#233;lulas endoteliales del cerebro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> y esta prote&#237;na S puede da&#241;ar directamente la integridad de la BHE&#44; as&#237; como inducir una fuerte respuesta inmunitaria generada por la liberaci&#243;n de citocinas&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n parece que el virus afecta al sistema nervioso perif&#233;rico por la interacci&#243;n con los receptores ACE2&#44; pudiendo generar complicaciones a nivel neuromuscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la infecci&#243;n en curso&#44; alrededor del 36&#37; de los casos desarrolla s&#237;ntomas neurol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#44; de los cuales la cefalea es el m&#225;s frecuente&#44; tanto en la fase aguda como en el CP&#47;LC&#46; Son cefaleas similares a la migra&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#44; a menudo refractarias a los analg&#233;sicos habituales&#44; que se atribuyen a los altos niveles de citocinas circulantes&#46; Se ha observado tambi&#233;n deterioro cognitivo&#44; a veces de car&#225;cter fluctuante&#44; con s&#237;ntomas como la &#171;niebla cerebral&#187;&#44; que puede manifestarse con dificultades con la concentraci&#243;n&#44; p&#233;rdida de memoria&#44; lenguaje receptivo o deterioro de las funciones ejecutivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; La anosmia y la ageusia tambi&#233;n son muy frecuentes y prolongadas&#44; as&#237; como los trastornos del sue&#241;o&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">S&#237;ntomas card&#237;acos y del sistema nervioso aut&#243;nomo</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La persistencia de dolor tor&#225;cico se ha descrito hasta en un 20-30&#37; de los pacientes&#44; aunque siempre se debe descartar una enfermedad coronaria&#44; especialmente en pacientes con factores de riesgo cardiovascular&#46; En caso de dolor tor&#225;cico persistente debe sospecharse la presencia de una miocarditis&#44; que se ha descrito mediante resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; hasta en un 60&#37; de pacientes tras 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses del cuadro agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de derrame peric&#225;rdico&#44; generalmente de escasa cuant&#237;a&#44; se puede observar mediante RM en el 20&#37; de los sujetos durante la fase aguda&#44; pero la pericarditis sintom&#225;tica es menos frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46; Tambi&#233;n son comunes las palpitaciones&#44; que en el caso de ser recurrentes sugieren un cuadro de disautonom&#237;a&#44; como la taquicardia sinusal inapropiada&#44; o un POTS si se asocian a s&#237;ntomas de hipotensi&#243;n ortost&#225;tica&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">S&#237;ntomas digestivos</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque algunos estudios de seguimiento de pacientes hospitalizados por COVID-19 no han reportado secuelas gastrointestinales o hepatobiliares significativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#44; otros autores han se&#241;alado que las manifestaciones digestivas est&#225;n presentes en m&#225;s de la mitad de los afectados por CP&#47;LP&#44; incluyendo diarrea&#44; meteorismo&#44; dispepsia&#44; dolor abdominal&#44; n&#225;useas y v&#243;mitos&#46; Algunos estudios han descrito la existencia de cambios en la microbiota intestinal tras la infecci&#243;n aguda&#44; que se mantendr&#237;an en pacientes con CP&#47;LC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se ha observado que el &#237;leon es una diana preferente del SARS-CoV-2&#44; pudiendo permanecer en dicha localizaci&#243;n durante meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Alteraciones endocrinol&#243;gicas</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fase aguda de la infecci&#243;n por SARS-CoV-2 se ha asociado con hiperglucemia de estr&#233;s en pacientes sin diabetes mellitus conocida&#44; as&#237; como con peor control gluc&#233;mico en aquellos con diabetes previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; En el seguimiento de los pacientes con CP&#47;LC tambi&#233;n aparecen hiperglucemias y inicio de diabetes mellitus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; Del mismo modo&#44; se han notificado alteraciones a nivel tiroideo&#44; como tiroiditis de Hashimoto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#44; enfermedad de Graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> o tiroiditis subaguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">S&#237;ntomas dermatol&#243;gicos</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La secuela m&#225;s com&#250;nmente comunicada es la p&#233;rdida de cabello&#44; que&#44; seg&#250;n un estudio chino pos-COVID-19&#44; afecta al 20&#37; de los pacientes a los 6 meses de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;58</span></a>&#46; Esta p&#233;rdida de cabello puede atribuirse al efluvio tel&#243;geno resultante de una infecci&#243;n viral o a una respuesta de estr&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">S&#237;ntomas psicol&#243;gicos</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas con COVID-19 pueden experimentar una serie de s&#237;ntomas psiqui&#225;tricos que persisten o se presentan meses despu&#233;s de la infecci&#243;n inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#46; Los s&#237;ntomas descritos con m&#225;s frecuencia son la ansiedad y la depresi&#243;n &#40;30-40&#37;&#41;&#44; seguidos de trastorno de estr&#233;s postraum&#225;tico&#44; insomnio y sintomatolog&#237;a obsesiva-compulsiva&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Seguimiento y abordaje cl&#237;nico-terap&#233;utico</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como hemos visto&#44; los s&#237;ntomas del CP&#47;LC son tan heterog&#233;neos como se observan en el cuadro agudo y pueden manifestarse de manera continua&#44; fluctuante o cambiante&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la ausencia de una base s&#243;lida y estandarizada con respecto al manejo de pacientes con COVID-19 de larga data&#44; se han publicado diferentes gu&#237;as cl&#237;nicas con recomendaciones sobre el seguimiento a largo plazo de estos pacientes&#44; tanto en el &#225;mbito internacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> como nacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;60&#44;61</span></a>&#44; y se han constituido consultas monogr&#225;ficas pos-COVID-19 en muchos centros hospitalarios&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas recomendaciones coinciden en que&#44; debido a la complejidad de esta infecci&#243;n viral y la potencial afectaci&#243;n de m&#250;ltiples &#243;rganos y sistemas&#44; es necesaria una evaluaci&#243;n multidisciplinar por diferentes especialistas m&#233;dicos que nos permitan monitorizar la evoluci&#243;n del paciente de forma &#243;ptima y ofrecer el mejor manejo posible&#46; Proponen la necesidad de una valoraci&#243;n inicial que incluya una exploraci&#243;n f&#237;sica completa&#44; pruebas de laboratorio e imagen&#46; Adem&#225;s&#44; es fundamental estudiar las comorbilidades y la situaci&#243;n funcional y social&#46; Todo ello nos permitir&#225; realizar una valoraci&#243;n integral del estado basal del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estrategias de seguimiento propuestas recomiendan la realizaci&#243;n de una anal&#237;tica b&#225;sica que incluya hemograma completo&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n globular&#44; glucosa&#44; perfil lip&#237;dico&#44; renal&#44; iones&#44; perfil hep&#225;tico&#44; alb&#250;mina&#44; lactato deshidrogenasa&#44; prote&#237;na C reactiva&#44; pruebas de funci&#243;n tiroidea&#44; metabolismo del hierro&#44; vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>&#44; &#225;cido f&#243;lico&#44; vitamina D&#44; calcio&#44; f&#243;sforo y pruebas de coagulaci&#243;n&#44; as&#237; como&#44; en determinadas circunstancias&#44; y en funci&#243;n de la anamnesis y la exploraci&#243;n&#44; la realizaci&#243;n de otras determinaciones anal&#237;ticas espec&#237;ficas en funci&#243;n de los s&#237;ntomas&#46; En determinadas circunstancias &#40;persistencia de linfopenia o alteraciones a nivel de recuento linfocitario&#41; puede ser conveniente realizar un estudio b&#225;sico de inmunidad celular&#44; que incluya subpoblaciones linfocitarias &#40;linfocitos B&#44; linfocitos T&#44; TCD4&#43;&#44; TCD8&#43;&#41;&#44; inmunoglobulinas y un estudio del complemento&#44; que nos permitan descartar otras enfermedades alternativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe controversia sobre la necesidad de realizar estudios de imagen en el seguimiento de los pacientes con COVID-19&#46; La gu&#237;a de la British Thoracic Society recomienda la realizaci&#243;n de una radiograf&#237;a de t&#243;rax a las 12 semanas en aquellos pacientes que hayan tenido una enfermedad respiratoria significativa en la fase aguda y&#44; en el caso de que presenten alteraciones&#44; proponen realizar una TC de t&#243;rax&#44; con reconstrucciones de alta resoluci&#243;n y con contraste&#44; seg&#250;n protocolo de tromboembolia pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">62&#44;63</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros autores recomiendan realizar una TC tor&#225;cica basal de alta resoluci&#243;n sin contraste&#44; repetir TC a los 6 y 12 meses y&#44; si persisten alteraciones fibr&#243;ticas&#44; repetirlo a los 24 y 36 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46; Una indicaci&#243;n razonable ser&#237;a realizar TC de t&#243;rax a los pacientes en los que persiste la cl&#237;nica respiratoria y las alteraciones en las pruebas funcionales respiratorias &#40;PFR&#41; o si persisten anomal&#237;as en la radiograf&#237;a de t&#243;rax a los 3 meses del alta o de la resoluci&#243;n cl&#237;nica de la neumon&#237;a&#44; momento en el que las lesiones agudas deber&#237;an estar resueltas y pueden ya considerarse cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras pruebas complementarias que se podr&#237;an realizar en funci&#243;n de la sintomatolog&#237;a presente son&#58; un electrocardiograma&#44; ecocardiograma transtor&#225;cico&#44; PFR&#44; prueba de esfuerzo&#44; Holter electrocardiogr&#225;fico&#44; monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial o automonitorizaci&#243;n de la presi&#243;n arterial&#44; test de basculaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">&#40;tilt-test&#41;</span> en pacientes con sintomatolog&#237;a de disautonom&#237;a&#44; y cualquier otra prueba que se considere necesaria tras una correcta anamnesis y exploraci&#243;n f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as recomiendan realizar una primera consulta inicial a aquellos pacientes que presenten s&#237;ntomas persistentes tras 4 semanas del COVID-19 agudo&#46; Esta valoraci&#243;n puede ser presencial o telem&#225;tica en funci&#243;n de los datos de alarma&#44; la necesidad de exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; los antecedentes del paciente&#44; la gravedad e impacto de la sintomatolog&#237;a en la calidad de vida o las dificultades para la comunicaci&#243;n&#46; En pacientes hospitalizados&#44; las estrategias de seguimiento se encuentran m&#225;s protocolizadas&#44; recomend&#225;ndose una primera valoraci&#243;n telef&#243;nica a las 4 semanas tras el alta hospitalaria&#44; seguida de una visita presencial a las 12 semanas&#46; Si en este momento el paciente se encuentra asintom&#225;tico ser&#225; dado de alta&#59; en el caso contrario&#44; se planificar&#225; un seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha propuesto que el uso de cuestionarios o escalas de medici&#243;n de salud en estos pacientes puede ser de una gran utilidad&#44; ya que nos permiten realizar una comparaci&#243;n con el estado de salud previo&#44; un seguimiento de la evoluci&#243;n sintom&#225;tica&#44; determinar el pron&#243;stico de la enfermedad&#44; as&#237; como unificar criterios entre los profesionales sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#46; Actualmente se usan diferentes escalas que nos permiten evaluar los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; pero es necesario el desarrollo de una escala de medici&#243;n espec&#237;fica que refleje de una forma global la afectaci&#243;n de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; existe una tendencia a la mejor&#237;a espont&#225;nea de los s&#237;ntomas persistentes pos-COVID-19&#44; aunque es dif&#237;cil establecer el porcentaje de pacientes que mejoran y el tiempo necesario para conseguirlo seg&#250;n la heterogeneidad de los estudios publicados hasta la fecha&#46; Algunos estudios prospectivos indican que la vacunaci&#243;n contra la COVID-19 en pacientes con CP&#47;LC podr&#237;a producir una mejora significativa en los s&#237;ntomas persistentes&#44; aunque son necesarios m&#225;s datos para poder confirmar esta teor&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen varios ensayos cl&#237;nicos en marcha nacionales e internacionales&#44; actualmente no se dispone de ning&#250;n tratamiento espec&#237;fico para la CP&#47;LC&#46; A la espera de resultados que nos orienten hac&#237;a tratamientos m&#225;s espec&#237;ficos y eficaces&#44; en la mayor&#237;a de los casos se usan tratamientos sintom&#225;ticos&#44; tanto farmacol&#243;gicos &#40;analg&#233;sicos&#44; antiinflamatorios&#44; broncodilatadores&#44; antitus&#237;genos&#44; antiem&#233;ticos&#44; antidepresivos&#44; ansiol&#237;ticos&#44; etc&#46;&#41; como no farmacol&#243;gicos &#40;suplementos nutricionales&#44; vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>&#44; vitamina D&#44; omega-3&#41;&#46; En estos pacientes es importante el apoyo psicol&#243;gico y emocional&#44; y se ha de considerar la necesidad de servicios multidisciplinares de rehabilitaci&#243;n &#40;terapia ocupacional&#44; fisioterapia&#41;&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sintomatolog&#237;a persistente y los eventos adversos son frecuentes tras la infecci&#243;n por SARS-CoV-2&#44; especialmente&#44; pero no de manera exclusiva&#44; despu&#233;s de la hospitalizaci&#243;n por COVID-19 grave&#46; Dado el incremento de casos y su potencial impacto en los sistemas sanitarios&#44; se necesita desarrollar planes de salud espec&#237;ficos y programas de seguimiento cl&#237;nico&#44; con un enfoque individualizado y de car&#225;cter multidisciplinar&#44; para garantizar una adecuada atenci&#243;n a este colectivo&#44; si bien conseguir la atenci&#243;n de calidad que merecen estos pacientes puede resultar un reto debido a la sobredemanda del sistema nacional de salud en el momento actual&#46; Asimismo&#44; para mejorar la pr&#225;ctica cl&#237;nica en este campo&#44; resulta crucial fomentar las estrategias de investigaci&#243;n que permitan mejorar nuestro conocimiento sobre los aspectos fisiopatol&#243;gicos del s&#237;ndrome&#44; armonizar los criterios diagn&#243;sticos y desarrollar terapias eficaces&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiaci&#243;n</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha recibido el apoyo del Centro de Investigaci&#243;n Biom&#233;dica en Red &#40;CIBERObn&#44; CB06&#47;03&#47;0018&#41; del ISCIII-Madrid &#40;Espa&#241;a&#41;&#44; cofinanciado por el Fondo Europeo de Desarrollo Regional-FEDER&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflictos de inter&#233;s</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar&#237;a Rosa Bernal-L&#243;pez recibe apoyo del programa &#171;Nicol&#225;s Monardes&#187; &#40;C1-0005-2020&#41;&#44; de la Junta de Andaluc&#237;a&#44; y del programa &#171;Miguel Servet Tipo II&#187; &#40;CPII&#47;00014&#41;&#44; del ISCIII-Madrid &#40;Espa&#241;a&#41;&#44; y Almudena L&#243;pez-Sampalo&#44; del &#171;R&#237;o Hortega&#187; &#40;CM21&#47;00110&#41;&#44; estos dos &#250;ltimos programas cofinanciados por el Fondo Europeo de Desarrollo Regional-FEDER&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fase aguda &#40;H&#47;NH&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Per&#237;odo seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Persistencia de s&#237;ntomas &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Chopra et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EE&#46; UU&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cohorte observacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">488&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#58; 51&#44;8&#37;F&#58; 47&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disnea 23&#37;&#59; tos 15&#44;3&#37;&#59; anosmia&#47;ageusia 13&#44;1&#37;&#59; dolor tor&#225;cico 9&#44;0&#37;&#59; incapacidad para recuperar actividades habituales 32&#44;4&#37;&#59; afectaci&#243;n emocional 38&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carfi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Italia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Longitudinal prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">143&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#58; 63&#37;F&#58; 37&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fatiga 53&#44;1&#37;&#59; disnea 43&#44;4&#37;&#59; dolor articular 27&#44;3&#37;&#59; dolor tor&#225;cico 21&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carvalho-Schneider et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Francia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Longitudinal prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#58; 46&#37;F&#58; 54&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Astenia 40&#37;&#59; disnea 30&#37;&#59; anosmia&#47;ageusia 23&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Huang et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">China&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cohorte ambispectiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;733&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#58; 52&#37;F&#58; 48&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fatiga&#47;debilidad muscular 63&#37;&#59; insomnio 26&#37;&#59; ansiedad&#47; depresi&#243;n 23&#37;&#59; alopecia 22&#37;&#59; anosmia 11&#37;&#59; palpitaciones 9&#37;&#59; artralgias 9&#37;&#59; p&#233;rdida de apetito 8&#37;&#59; disgeusia 7&#37;&#59; mareos 6&#37;&#59; diarrea 5&#37;&#59; dolor tor&#225;cico 5&#37;&#44; y cefalea 2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Romero-Duarte et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espa&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Observacional longitudinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">962&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#58; 46&#44;3&#37;F&#58; 53&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disnea 28&#37;&#59; fatiga 22&#44;1&#37;&#59; anosmia 20&#44;8&#37;&#59; dolor m&#250;sculoesquel&#233;tico 15&#44;3&#37;&#59; diarrea 10&#44;3&#37;&#59; disgeusia 7&#44;2&#37;&#59; fiebre 7&#37;&#59; ansiedad 6&#44;8&#37;&#59; dolor tor&#225;cico 6&#37;&#59; dolor abdominal 5&#44;3&#37;&#59; cefalea 5&#44;3&#37;&#59; insomnio 4&#44;9&#37;&#59; ansiedad 4&#44;4&#37;&#59; parestesias 3&#44;4&#37;&#59; trastorno del movimiento 3&#44;4&#37;&#44; y desorientaci&#243;n&#47;confusi&#243;n 2&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rodriguez-Ledo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espa&#241;a &#40;encuesta <span class="elsevierStyleItalic">online</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cohorte observacional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#46;120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#58; 21&#37;F&#58; 79&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HNH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">187 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Astenia 83&#44;6&#37;&#59; malestar general 79&#44;3&#37;&#59; cefalea 63&#37;&#59; mialgias 60&#44;7&#37;&#59; bajo estado de &#225;nimo 56&#44;6&#37;&#59; artralgias 56&#44;4&#37;&#59; disnea 56&#44;2&#37;&#44; y dolor tor&#225;cico 54&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Augustin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alemania&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Longitudinal prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">958&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#58; 46&#44;4&#37;F&#58; 53&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#58; 2&#44;9&#37;NH&#58; 97&#44;1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anosmia 12&#44;4&#37;&#59; disgeusia 11&#44;1&#37;&#59; fatiga 9&#44;7&#37;&#44; y disnea 8&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Peghin et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Italia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cohorte ambispectiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">559&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Fiebre 73&#44;7&#37;&#59; anosmia&#47;disgeusia 60&#44;3&#37;&#59; tos 47&#44;9&#37;&#44; y fatiga 43&#44;8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">H&#58; 5&#44;3&#37;NH&#58; 94&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fatiga 87&#37;&#59; disnea 71&#37;&#59; dolor tor&#225;cico 44&#37;&#59; cefalea 38&#37;&#59; dolor muscular 36&#37;&#59; palpitaciones 32&#37;&#44; y tos 29&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Escala modificada <span class="elsevierStyleItalic">Medical Research Council</span> &#40;mMRC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Escala espa&#241;ola de gradaci&#243;n del dolor cr&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Escala modificada del impacto de la fatiga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Modificaci&#243;n del cuestionario de fallos de memoria en la vida cotidiana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00142565
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Octubre 64 2 66
2024 Septiembre 60 2 62
2024 Agosto 57 2 59
2024 Julio 79 1 80
2024 Junio 55 2 57
2024 Mayo 73 8 81
2024 Abril 55 2 57
2024 Marzo 57 0 57
2024 Febrero 56 4 60
2024 Enero 93 10 103
2023 Diciembre 61 0 61
2023 Noviembre 100 1 101
2023 Octubre 204 5 209
2023 Septiembre 121 4 125
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2022 Noviembre 111 10 121
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